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2022年10月23日
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宋志强主任医师 北医三院 消化科 临床工作中，常见的胃病有三类：功能性胃病，萎缩性胃炎（萎缩肠化），和幽门螺杆菌感染。对于这些疾病的治疗患者往往存在困惑，比如功能性胃病到底要不要吃药？萎缩性胃炎的胃粘膜萎缩肠化要不要逆转？幽门螺杆菌杀了还会再感染，还用杀吗？不能正确认识这些问题，就会造成治疗不足或过度的问题，今天我们就来一起解答一下。功能性胃病是怎么回事，到底要不要吃药治疗？胃病可以分为器质性和功能性疾病两大类，前者比如发炎、感染、肿物、溃疡，而功能性胃病虽然有胃肠不舒服但做胃镜等检查没啥问题或者有些小的问题，比如浅表性胃炎、很小的息肉，不能解释临床症状。功能性胃病十分常见，门诊中遇到的大部分胃病都是功能性的，可以说每个人在一生中都会发生功能性胃病。功能性胃病往往和胃肠蠕动功能紊乱有关，如果胃肠道蠕动慢，吃的东西下不去，就会胃胀不舒服，食物残渣在消化道中时间过长，水分被吸收太多，就会便秘。功能性胃病发生的原因有：l 先天性的胃肠道发育比较弱，或者胃肠道神经没有发育好，比较敏感；l 后天的饮食习惯不良，如饮食不规律，烟酒辛辣刺激等。l 心态和心理的影响，在压力大，应激状态的时候就容易胃肠道功能不适。比如科研、财会这些职业，不允许出错，精神紧张，就容易出现胃肠道功能性问题。功能性胃病到底要不要吃药治疗呢？往往首先建议患者先进行自我调理，部分患者是可以恢复的。具体包括饮食调理、心态调整、运动康复、保证睡眠几个方面。饮食方面的原则，掌握均衡饮食、规律饮食、细嚼慢咽、少吃多餐这4个原则；心态要调整好，睡好觉对于胃肠道功能也非常重要，运动方面既不要不动，也不要过度运动，比较建议有氧运动，快走，慢跑等。如果经过上述调理症状还不好，就需要药物治疗，或者患者症状时间已经比较长，精神压力比较大，过度关注症状，可以服用一些药物：l 胃烧灼反酸，可以吃点抑酸药、粘膜保护剂；l 经常拉肚子、大便可以见到没消化完全的食物残渣，可以补充消化酶；l 对于肚子胀、便秘，可以服用一些促动力药；l 益生菌调节肠道菌群，对于腹胀、腹泻和便秘，对于很有帮助，可以选择一两种交替使用。l 中药对于慢性功能性胃病的调理效果表现出色，在多年的临床实践中，我们发现中药毕竟是几千年的经验总结，对功能性胃病的治疗效果令人满意。比较方便的是中成药，也是西医生经常使用的，临床中常见的情况是中西医结合治疗，中成药再加一两种对症的西药。中成药的选择要注意辨证论治，要根据不同的症状表现来选择不同的药物。比如功能性胃肠病常见的一种证型叫做肝胃不和，常常表现为肚子胀，肚子两边窜着痛，性格比较急躁，烦躁，经常打嗝嗳气，口苦口干，气滞胃痛颗粒是一个很好的对症性药物。气滞胃痛颗粒对胃不舒服为主的消化不良，比如经常反酸；或者以肠道症状为主的肠预激综合征；以及胃肠道不适合并情绪焦虑抑郁症状，又不想吃一些抗抑郁、抗焦虑药物的情况，都很适用。另外比较常见的还有脾胃湿热、脾虚气滞、脾胃虚寒等，症状表现各有特点，脾胃湿热表现为中上腹胃胀胃痛，感到昏昏欲睡，头重脚轻，口里发粘发苦，大便老拉不干净，小便黄；脾虚气滞表现为胃口不好，容易拉稀，脸色不好；建议咨询医生后合理选择合适的中成药。慢性萎缩性胃炎需要逆转吗？如何合理治疗？什么是萎缩性胃炎？在胃的表面有一层腺体组织，这些腺体有的分泌胃酸，有的分泌黏液，有的分泌消化酶，用来消化食物并保护胃粘膜的表面。在一些原因作用下，比如幽门螺杆菌感染，这些腺体数量慢慢地变少了，就叫萎缩。有时候胃粘膜萎缩之后为了适应环境的改变，还会生出肠道表面的腺体，就叫肠化。由于萎缩和肠化属于癌前病变，给患者带来很大的心理压力，患者往往想逆转这种病变，一些患者到处求医问药，吃过无数的药物，包括中药。其实不用过于恐慌，并不是只要是萎缩肠化都一定会变成癌症，萎缩肠化也分为轻中重度，再到不典型增生、癌变，是一个发展的过程，轻度萎缩肠化转变成癌症的可能性很小的，我们只要及时发现了萎缩肠化，通过治疗阻止其进一步发展，就已经达到了治疗的目的。萎缩性胃炎如何治疗？首先要去除病因，比如根除幽门螺杆菌，其次要养成良好的饮食习惯，饮食上建议多吃新鲜水果蔬菜，其含有的丰富的维生素有助于逆转病变，而腌制、熏制、烤制的食物就不要吃了，因为这些食物含有亚硝酸盐，会进一步破坏胃粘膜。对于重度萎缩性胃炎可能会用两三个月的胃粘膜保护剂，之后也可以用一些中成药来治疗，不必过度药物治疗，反而会损伤胃粘膜。对于复查胃镜，也不必每半年就做一次胃镜，轻度患者可以两三年复查一次，根据严重程度不同，1年复查一次，半年复查一次都有可能，谨遵医嘱复查即可。幽门螺杆菌必须要杀吗？全家都要杀菌吗？幽门螺杆菌感染带来的长期危害是巨大的，所以建议只要不是存在特殊情况不能用药的，都要做杀菌治疗。有患者说，平时难免和朋友聚餐吃饭，杀菌后还会再次感染，还有必要杀菌治疗吗？研究发现，具有良好卫生习惯的成年人并不容易感染幽门螺杆菌，杀菌治疗后，每年只有大约1%的人复发。幽门螺杆菌的传播主要是长期的密切接触，比如家庭成员之间，那么是不是全家都要做杀菌治疗呢？建议家里的成年人都做一下幽门螺杆菌检查，检查结果阳性又无禁忌的都做杀菌治疗。对于儿童则不必检查治疗，因为杀菌治疗的药物对儿童不宜使用，且儿童尚未建立良好的卫生习惯，再次感染的风险比较大。对于老年人，只要无用药禁忌，最好都做杀菌治疗，尤其是一些服用阿司匹林等抗血小板药物，甚至是抗凝血药物的老年人，一旦消化道有溃疡可能会造成较大的出血，幽门螺杆菌杀菌治疗可以减少胃溃疡的发生。2022年10月21日1714
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 雷贝拉唑和奥美拉唑这两个药都是治疗胃病的常用药物，并且药理作用也非常相似，都是质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌保护胃粘膜不受伤害，那么这两个同类药又有哪些区别呢？这两个药，其实他们也是一家人，只不过出生的先后不同，早出生的奥美拉唑身上毛病可能多一些，而后出生的雷贝拉唑就像现在生孩子一样，讲究优生优育，更注重质量，也不是说奥美拉唑不好，只是出生时代不同，要求不同，奥美拉唑刚出来的时候也是很好的药，法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等等在奥美拉唑出来后都靠边站，面临着淘汰的命运，说明奥美拉唑是个很不错的药，后来陆续就出现了兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑，埃索拉唑、以及最新的艾普拉唑。雷贝拉唑和奥美拉唑共同特点:两者都可高效、快速的抑制质子泵而减少胃酸分泌，是目前治疗胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎、胃幽门螺旋杆菌感染等消化道疾病最先进的一类药物。其差别之处:1、上市时间不同。奥美拉唑于1987年在瑞典上市，是第一个上市的质子泵抑制剂，有人将其视为第一代质子泵抑制剂;雷贝拉唑于1999年在美国上市，是第四个上市的质子泵抑制剂，有人将其视为第三代质子泵抑制剂。一般而言，新上市的药物和之前的药物比，或者疗效提高，或者副作用减小。2、治疗效果不同。研究发现，埃索美拉唑的抑酸作用最好，其次为雷贝拉唑，而泮托拉唑、兰索拉唑与奥美拉唑的抑酸强度相似。从疗效上说，雷贝拉唑要优于奥美拉唑。3、服药时间不同。进餐后是质子泵最活跃的时候，所以质子泵抑制剂的最佳服药时间是餐前即服，而只有奥美拉唑例外。食物可以减少奥美拉唑的吸收达33～50%，所以奥美拉唑应在餐前1小时服用。4、起效时间和作用持续时间不同。雷贝拉唑与H+/K+-ATP酶的结合位点最多，因此起效最快，奥美拉唑起效要慢一些。抑酸持续时间上，奥美拉唑和雷贝拉唑差别不大。5、特殊人群的用药不同。奥美拉唑可用于儿童，雷贝拉唑儿童能否使用没有相关研究报道。孕妇用药：雷贝拉唑的妊娠药物的安全等级为B级，奥美拉唑为C级，雷贝拉唑对孕妇相比奥美拉唑要安全一些。6、雷贝拉唑相比奥美拉唑，还有一点优势，就是在清除幽门螺杆菌的用药方案中，雷贝拉唑能增强四联疗法的根除成功率，效果优于奥美拉唑。2022年10月15日1597
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黎波主任医师 深圳市宝安纯中医治疗医院 内科 黄X性别:女年龄:64岁主诉:胃痛9月现病史:9月前无明显诱因出现胃痛、恶心，2022.02.北中医深圳医院胃镜提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃底多发息肉已经镜下切除。治疗后仍有胃痛恶心发作，刻诊胃痛、以心下为主，隐痛，恶心，咽喉气滞感，无心慌、偶尔头晕头痛，纳一般，口不苦，口不干，寐欠安，入睡困难，梦多，大便日1次，成形，小便淡黄无尿痛夜间4-5次。舌质淡红苔薄舌底脉络无迂曲脉弦。2诊:胃痛消失，无恶心，咽喉气滞感消失，无心慌、偶尔头晕头痛，纳旺，口不苦，口不干，寐转安，梦多，大便日1次，成形，小便淡黄无尿痛夜间2次。既往史:否认糖尿病、高脂血症、高尿酸血症以及慢性肾病等。辅助检查:2022.北中医深圳医院胃镜提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃底多发息肉已经切除。肠镜未见异常。内痔。肺部CT提示双肺散在少许结节，良性。门诊诊断:中医诊断:1.胃脘痛(证型:气滞证、肝风证)西医诊断:1.胃炎2.高血压病3级(低危)治法:行气熄风法半夏15紫苏叶(5g)生白术10g)陈皮10g姜厚朴20g茯苓10g天麻10g钩藤10g后下姜竹茹10g石决明30g先煎麸炒枳实20g盐菟丝子15g泽泻10g共7剂用法:水煎服一次用量:200ml。胃痛中医治疗总体以理气和胃止痛为主，须审病求因，辨证施治，其证型多有寒邪客胃证，饮食伤胃证，肝气犯胃证，湿热中阻证，瘀血停胃证，胃阴亏虚证，脾胃虚弱证。本病以肝气犯胃为主，未采用柴胡疏肝散或四逆之辈。而用天麻钩藤饮合半夏厚朴汤加减，其有热，以竹茹泻其肺火（金克木）。7剂胃痛消除，甚感意外。本病案仅供参考，勿对号入座，千万不能抄方试用，需在中医师指导下使用。2022年10月10日321
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生。 今天呢，我们来说说这个有些人经常容易这个困扰的这个问题啊，就是经常会打嗝。 那么有的人，我们知道很多人打嗝呢，可能就是，呃，偶尔一过去啊，可能是我们这个吃东西没吃合适，有的人说噎着了，或者是吃东西太快，吃东西时候就说话开玩笑啊等等啊，突然出现一过性打嗝，但很多人基本上大概在这个几分钟啊，十几分钟之内就缓解了，那有的人呢，可能会出现一种。 这种习惯性或持续性的打嗝啊，每次持续时间比较长啊，缓解起来比较困难。 比较困扰生活，那这种情况呢，首先我们要知道这个一呢。 打嗝可能最可能是这个我们的膈肌出现了痉挛，那么膈肌痉挛的原因有很多，除了我们胃肠道本身的问题呢，还要关注有没有这个肺。 啊，包括膈肌周围的一些脏器的一些问题，所以说如果出现了这种，啊，不规律的，持续性的啊，不容易缓解的打嗝啊，建议大家尽快呢，应该到医院进行相关的这个。 检查明确了具体的原因。 那么暂时的缓解的一些方法呢，首先我们老百姓可能很多都知道一些办法，比如说这个啊，喝一些热水啊，用这个暖水袋捂一捂我们这个胸口窝的地方啊。 第二呢，可能有的人可以知道用这个，我们2022年10月09日569
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 CA724 也称胃癌抗原，是检测胃癌和其他消化道肿瘤、卵巢肿瘤的指标。通常存在于上皮细胞中，一旦组织发生癌变，CA724 会迅速释放入血，血清检测发现 CA724 急剧升高。虽然单项检测对诊断具有一定价值，然而其特异性较低，存在局限性。虽然存在局限性，但是这个肿瘤标志物的升高，还是会导致许多患者惴惴不安，接下来我们就一起看看，可能会导致CA724升高的原因。1. 胃癌和其他消化道肿瘤CA724 偏高主要见于消化道肿瘤，如胃、直结肠、胰腺胆管等，还会见于其他部位的肿瘤，比如卵巢肿瘤、非小细胞肺肿瘤等，敏感度较高。CA724 与很多肿瘤相关，临床中建议联合检测。2. 慢性消化道疾病胃炎、胃十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊炎、结肠炎、胃肠道功能紊乱等慢性消化道疾病也会引起 CA724 单项升高。3. 良性其他疾病如风湿病、肝炎、胰腺炎、肝硬化、妇科疾病（月经不调、卵巢囊肿、乳腺病）等会引起 CA724 单项升高。4. 某些药物服用史检查前服用激素类药物或者其他的药物，比如非甾体消炎药、糖皮质激素、奥美拉唑治疗、抗痛风治疗、秋水仙碱等药物都有可能会引起 CA724 升高。5. 检验样本操作失误抽取的血液标本如果溶血或脂血，以及储存不当，如容器、抗凝剂等出现问题，也会导致 CA724 单项升高。6. 其他原因老人、怀孕或者月经期的女性、饮酒、睡眠质量低、服用某些保健品等也会引起 CA724 单项升高。因此，如果体检或偶尔发现 CA724 单项升高，不必慌张，因为大部分患者未必就是肿瘤，尤其是低水平升高的人。当然，我们也不能掉以轻心，排除药物干扰，并选择固定的实验室结合临床分析进行动态观察变化趋势，若持续升高则要全面检查胸腹部 CT、胃肠内窥镜等项目，重视复查也具有一定的临床意义。如果持续呈高水平升高，还建议查个PET-CT进行一次全面的筛查。2022年10月03日1772
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胡财喜主治医师 广东省妇幼保健院 儿科 家长朋友们，赶紧看看你们家孩子有没有这些坏习惯，如果有的话，一定要去及时改正它，否则会影响孩子的成长，而且还会频繁的造成孩子积食的问题。第一个呢，只要看到孩子不爱吃饭啊，就追着去喂啊，这是不对的啊，吃饭是一种本能，不想吃饭他肯定是有原因的，硬塞给孩子吃，它也吸收不了啊，很容易就会积食。第二点呢，就是孩子吃的过饱过多，很多家长认为孩子吃的多啊，长了大糖就是有福气的，其实是大错特错的，吃多少并不是中药啊，吸收多少才是最重要的，而且过胖之后也会有很多的健康隐患。第三点，水果吃的过多，大部分的水果都是偏寒量的，皮肤本身啊，就是喜温不寒的啊，所以水果千万不能当饭吃。那么第四点呢，鱼香肉，天天吃，顿顿吃，虽然啊，这些人都很有营养，但是在我们的饮食结构中啊，所占的。 里面其实啊，只有1/5啊，越有营养的东西啊，其实越难以消化还怎么样，省内就所以合理很重要。第五点呢，把差吃的过多了啊，过于丰身，这个造成孩子脾胃积食的主要原因了，晚上呢，其实脾胃功能啊减弱，反而应该要稍微少吃一点点啊，或者孩子就会出现手带又比较厚啊，嘴巴又臭啊，晚上翻来覆去爱出汗啊，睡不好大面就发干，滴住屎等等很多问题，所以说要讲孩2022年10月01日66
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宋志强主任医师 北医三院 消化科 啊，这个病人说，呃，胃肠镜一年前做的没有问题，但是呢，肚子有胀气啊，反酸，肚子咕噜咕噜叫，不停的排气。 对，我看他。 您这种情况呢，我是觉得大概率啊，是一个胃肠功能紊乱，一般来讲呢，如果做的比较正规的胃肠镜啊，他如果没事儿的话，多数在三五年内一般不会有大的变化，所以如果一年前做的，我觉得您至少还在一个安全期啊，而且从你的表现来看啊，都是很普通的功能紊乱的症状。 对，并不像这个什么器质性的问题，我们有的时候比较担心的症状，比如说便血啊，不明的体重下降，反复的呕吐，或者你摸到哪里有个包块啊，或者皮肤骨膜的黄了，或者有发烧，这些往往不能考虑功能紊乱，它背后很可能有器质性的原因，对，但是您的症状呢，应该讲还是很普通的，呃，如果在门诊呢，我一般会考虑您有八成的概率是功能紊乱，我不知道你的心态。 包括饮食生活怎么样，我估计可能心态不会太好，可能会有一些压力焦虑的问题，呃，如果是我的话呢，我可能还是先按照功能紊乱给你调整，先把心态睡眠饮食生活运动做好。 在这个基础上，我可能会给你一个中西医结合的方案啊，比如说咕噜咕噜叫，如果大便偏稀，有可能肠子蠕动过于亢进，比如说我可以给你点脾胃2022年09月29日99
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