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安重阳主治医师 汝州市人民医院 新生儿科 总是有家长带宝宝来就诊,通过自己的细心观察发现宝宝有不对劲的地方,很纠结,不知 道是不是宝宝生病了,经过询问和详细的检查,发现只是些新生儿期间正常的生理现象。 所以今天在这里科普一下新生儿期间正常的生理现象。 1.溢奶:新生儿胃呈水平位,容量较小,胃的贲门括约肌(胃和食道交接的地方) 发育不完善,比较松弛,幽门(胃和肠道交接的地方)相对紧张,这样一来,宝宝吃完 奶后,不管是打嗝、哭闹及排便时,胃内的奶液出现反流,从口中溢出。溢奶一般为生 理性,多在饱餐后出现,为刚吃的奶液,无黄绿色或红色物,不影响体重增长,不是喷射状的呕吐。溢奶的处理:生理性不需要治疗、加强护理,哺乳姿势正确,喂奶后需让宝宝趴肩膀上拍背4-5分钟,会很好的改善溢奶症状。随年龄增长渐症状消失。 2.上皮珠、马牙和螳螂嘴: 上皮珠:新生儿口腔硬腭(俗称上腭)上的白色小珠。 马牙:出现在齿龈上的白色小珠看起来像小马驹口中的小白牙。 螳螂嘴:新生儿口腔内两颊都会堆积脂肪垫。 以上均属正常现象,无须处理,会自行消失。 3.乳房增大及假月经,;宝宝出生后都会出现的乳腺肿胀属生理现象,有蚕豆大小的硬结,无红肿,无融疼。部分女婴生后5-7大会出现阴道少许血性或非脓性分泌物, 持续一周左右,是由于母亲雌激素影响,一般2-3周内可自行消退,无须处理。、 4.新生儿红斑常在生后1-2天出现,呈大个不等、边缘不清斑丘疹,皮肤发红, 一般1-2天自行退去,常不需要处理。 5新生儿栗粒疹:有些宝宝鼻尖、鼻翼或面部可见针头样大小的黄白色皮疹,蜕皮后自然消失,无须处理 6.生理性蜕皮:新生儿2周左右会出现蜕皮现象,这与上皮细胞脱落更新和皮肤上的胎质脱落有关,无须治疗 7.橙红斑:为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣,数月内可消失。 8.青记;一些宝宝在背部、臀部常有蓝绿色色斑,此为特殊色素沉着所致,俗称青记或胎记,随年龄增长而渐退 9水肿:生后3-5日,在手、足、小腿、耻骨区和眼窝等处易出现水肿,2-3天后消失,与新生儿代谢不稳有关 本文系安重阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月14日 9885 1 7
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唐妮主治医师 湘乡市人民医院 新生儿科 新生儿硬膜下积液在颅脑B超常规检查或者颅脑CT检查时被偶然发现,它不一定会有明显的临床表现。 它的形成有几个可能:1)生理现象,蛛网膜颗粒发育不良,使脑脊液分泌与吸收不平衡,但随着生长发育,积液会逐渐吸收,减少,消失;2)化脓性脑膜炎,或者颅内出血,导致脑脊液流通障碍或者回收障碍;3)新生儿缺氧缺血性脑病,致脑血管膜通透性增高,脑脊液流入硬膜下所致(早产儿多见)。 临床表现:一般没有明显的表现,有些前囟 变宽,头围增大,严重者,积液不吸收反倒越来越多者,势必会影响脑部的发育。 那么,它一定要治疗吗?首先,你得知道你家宝宝有没有高危因素和既往疾病,如早产,颅内出血病史,颅内感染病史,新生儿脑损伤病史。如果没有,积液又不多,可以选择动态观察,监测头围和前囟的变化,以及注意宝宝智力运动生长发育,定期复查颅脑B超或CT;如果有的话,除监测头围变化等等以外,建议应用营养神经的药物,一方面可以营养脑部神经,一方面可以促进积液吸收;如果积液量越来越多,可能需要硬膜下穿刺放液等手术治疗。 本文由唐妮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月07日 14858 2 0
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郝建锁副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 皮罗氏综合征和先天性喉软化的临床表现在发病的初期较为相似,具有上气道梗阻的表现,如呼吸困难,三凹征、易呛奶等。由于皮罗氏综合征的发病率较低,而喉软骨软化的较为常见,故两者比较容易混淆。先天性喉软骨软化为新生儿常见的疾病,主要表现为吸气相的喉鸣音。喉软骨软化患儿在安静状态的表现并不明显,在哭闹或进食的时较为明显,合并上呼吸道感染或肺部疾病的时候可表现为明显的吸气相三凹征、点头样呼吸、鼻翼扇动等。临床的诊断依据:会厌两侧、杓状软骨上方组织向声门方向的塌陷程度,严重的喉软骨软化可堵塞声门;皮罗氏综合征由于其小下颌导致的舌体后坠,从而引起上气道梗阻的表现,一般梗阻的位置位于会软骨的上方或者说是在舌骨水平方向的上方,在吸气相及呼气相的时候均有类似喉鸣音的气流湍流声(打鼾声),中重度的皮罗患儿在睡眠时有明显的打鼾声,这类患儿需要改变体位从而改善呼吸情况,侧卧位或者俯卧;当两者的诊断较为困难时需要在患儿清醒状态下行电子喉镜镜的检查,动态观察患儿呼吸状态下声门塌陷或被堵塞的程度,同时需要其他检查排除气道其他的病变或先天畸形的可能。本文系郝建锁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月10日 8533 1 1
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王建辉主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 新生儿诊治中心 各位家长,正如之前所说,黄疸在新生儿是一个即为普遍的现象,如果黄疸程度重,或者进展很快,就需要及时就医。那么,我们就面临一个问题,作为没有任何医学知识背景的家长,如何在家里初步判断黄疸的严重程度呢? 新生儿黄疸出现的部位是有序的,从颜面部开始,逐渐累及颈部、躯干、四肢、手心、足心,因此,根据黄疸到达的部位,我们通过肉眼初步判断黄疸的程度,如下表所示: 黄疸部位黄疸指数umol/L(mg/dl)头颈部100(5.8)躯干上半部150(8.7)躯干下半部及大腿200(11.7)臂及膝关节以下250(14.6)手足心>250(>14.6) 但有几点需要提醒家长:1. 要讲孩子放到光线较好的自然光下;2. 最好由不经常接触孩子的家长或者朋友判断,因为经常接触孩子的家长随时看到孩子,对于孩子逐渐变黄的过程有时容易忽视。3. 检查时轻轻擦拭孩子局部皮肤,然后将孩子的皮肤与家长的皮肤做对比,能更好地判断孩子皮肤是否黄染。4. 最后一点要谨记:肉眼观察只能是最粗略的判断,如果发现手足心已经黄了,或者黄疸进展的很快,那么就需要到医院做更准确的检测。本文系王建辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年11月26日 13728 1 0
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刘江勤副主任医师 上海市第一妇婴保健院 新生儿科 婴儿发热时,家长可能最关心的是体温什么时候退,越快越好。但是,在医生的眼里并不是这样的。发热是某种疾病的表象,也是身体对抗疾病的机制,因此没有必要快速退热,而且也对身体不利。发热时,医生通常需要判断疾病是否严重,来决定如何治疗。在评估时,医生需要知道婴儿既往的疾病和免疫接种,此次发热的经过,有无接触特定疾病的人或去特殊的地方。检查婴儿的一般状况和反应,呼吸、心跳、周围循环灌注、以及除发热外,还存在的一些症状和表现。下面是我判断时关注的几个方面。1、婴儿的颜色:通常婴儿的面色、口唇、舌、皮肤的色泽与平时是否一样;2、婴儿的反应:婴儿与父母的交流是否与平时一样,包括逗笑、哭闹、表达需要。有无不舒适或精神萎靡,有无昏睡不容易唤醒等;3、婴儿的呼吸:是否平稳,有无呼吸快和呼吸费力的表现,有无异常的呼吸声音;4、婴儿的循环:皮肤弹性和色泽是否好,有无前囟凹陷,有无肢体水肿,小便是否多;5、异常的伴随症状:有无特殊的伴随发热的症状,如皮疹或出血点、发热、腹泻、呕吐、肿块、身体的异味等。2014年11月11日 4720 0 0
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杜开先主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿神经内科 随着围产医学的迅猛发展,高危新生儿的存活率明显提高,脑损伤的发生率亦相应提高。新生儿脑损伤并非不治之症,如能早期发现,早期干预大多预后良好。下面是不同月龄婴儿脑损伤的常见表现,希望引起患儿父母的注意。1)新生儿期哺乳困难、哭声微弱或持续哭闹、自发运动少、肌张力低下或增高、双拇指内收紧握在掌中。新生儿痉挛 小儿易惊跳尖叫或烦躁不安,抽搐。2)1-3月双拇指内收,双手握拳、上肢内收内旋;不注意看人,不注视眼前的人脸及玩具;反应迟钝,不能微笑及逗笑,抬头竖头不能;躯干硬性伸展或全身发软,有非对称性姿势。3) 4-5月眼不灵活,不追视;表情呆滞,逗时无反应,不能大笑;不会翻身,俯卧位抬头小于90°,竖头不稳;躯体逐渐变硬,有轻度角弓反张或下肢交叉,坐位呈全前倾或后倾;握持反射存在,无主动抓物意识。4)6-7月无手、口、眼协调姿势(不能眼看-手抓入口);不能独坐,下肢无支撑,扶站尖足;手抓物后很快松开。5)8-10月不能直腰独坐及坐位自由玩,不会爬;不用单手抓玩,不能捏小东西、解扣、换手玩;不能发出爸爸、妈妈、哒哒等双音。6) 11-12月不能爬、站,不会迈步 ;不会与人“再见”;不能有意识叫爸、妈。本文系杜开先医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2012年02月05日 13391 3 6
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2010年06月24日 12723 2 0
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崔霞主任医师 北京中医药大学第三附属医院 儿科 便秘可由多种原因引起,有饮食不足,比如宝宝进食少,如果是单纯靠牛奶喂养的新生儿,奶中糖量不足,均使大便干燥。除此之外,食物成分不当,如进食蛋白质如肉类过多,而进食碳水化合物(如米面等)和富含纤维素的蔬菜等少,同样可引起便秘。如果宝宝生活不规律,也会影响正常排便反射的建立,出现便秘。便秘的宝宝除了有大便排出困难的症状外,还可出现以下表现:1腹部胀满,食欲不振,恶心呕吐,2面红唇红,口干口臭,或口舌生疮,舌红苔黄。3性情急躁,手足心热,睡眠不安。4部分患儿由于便秘,还易上火,出现上呼吸道感染。由于便秘的原因不是单一的,部分患儿还有便秘的家族史,靠单一的治疗方法往往不能取得良效,故需综合治疗。一、食物结构的调整*母乳喂养的婴儿,一般较少发生便秘,如发生,则添加润肠的辅食如加糖的菜水,番茄汁等,到4个月时,即可加菜泥及水果泥,也可喂些蜂蜜水。*人工喂养儿,牛奶中要加适量的糖,一般100ml奶中加8g糖。*吃蛋白食品的同时,注意增加谷类等粗粮,如玉米、小米、麦片、红薯,多吃蔬菜。*注意水果不能替代蔬菜。二、排便习惯的训练*三个月的婴儿即可训练蹲盆习惯,一般在清晨喂奶后进行,较大的儿童可在睡前进行,每天的定时排便,旨在建立排便反射,故每天不论小儿有无便意,均需坚持。三、药物治疗*伴有口臭,唇红等热象的小儿口服一捻金胶囊,每次1-2粒,每天2-3次。*便秘时间较长,较消瘦,食欲不振的,面色发黄的,可予小儿健脾化积口服液,1支/次,每天2~3次。*食欲好,大便干燥,可予小儿化食丸,每次1~2丸,每日1~2次。四、按摩*可在每晚睡前推下六腑,清大肠,揉中脘,摩腹,推下七节骨。2009年04月23日 32826 1 1
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王勤学主任医师 山西省儿童医院 耳鼻喉科 新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。低血糖持续或反复发作可引起严重的中枢神经病变,临床上出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症。 疾病描述 新生儿出生后血糖浓度有一段自然下降继而上升的过程,并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体征,因此,长期以来低血糖的定义一直未完全统一。目前多数学者认为,全血血糖<2.2mmol/L应诊断为新生儿低血糖,而不考虑出生体重、胎龄和日龄。 症状体征 大多数低血糖者无临床症状,少数可出现喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等非特异性症状,经静脉注射葡萄糖后上述症状消失,血糖恢复正常,称“症状性低血糖”。 疾病病因 1、暂时性低血糖 指低血糖持续时间较短,不超过新生儿期。 (1)葡萄糖储存不足,主要见于 ①早产儿:肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月,因此,胎龄越小,糖原储存越少; ②围生期应激:低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之无氧酵解使葡萄糖利用增多; ③小于胎龄儿:除糖原储存少外,糖异生途径中的酶活力也低; ④其他:如低体温,败血症,先天性心脏病等,常由于热卡摄入不足,葡萄糖利用增加所致。 (2)葡萄糖利用增加(即高胰岛素血症),主要见于 ①糖尿病母亲婴儿:由于宫内高胰岛素血症,而出生后母亲血糖供给突然中断所致; ②Rh溶血病:红细胞破坏致谷胱甘肽释放,刺激胰岛素浓度增加。 2、持续性低血糖 指低血糖持续至婴儿或儿童期 (1)高胰岛血症:主要见于胰岛细胞增生症,Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。 (2)内分泌缺陷:如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏,胰高糖素缺乏,生长激素缺乏等。 (3)遗传代谢性疾病:①碳水化合物病:如糖原累计病Ⅰ型、Ⅲ型,②脂肪酸代谢性疾病:如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏。③氨基酸代谢缺陷:如支链氨基酸代谢障碍,亮氨酸代谢缺陷等。 诊断检查 1、血糖测定 高危儿应在生后4小时内反复监测血糖,以后每隔4小时复查,直至血糖浓度稳定。由于纸片法检测简便、快速、无创、可作为高危儿的筛查,但确诊需依据化学法(如葡萄糖氧化酶)测定的血清葡萄糖值。须注意:①取标本后应及时测定,因室温下红细胞糖酵解增加,血糖值每小时可下降15—20mg/dl,②由于新生儿红细胞多,且其中还原型谷膀甘肽含量高,红细胞糖酵解增加,故全血糖值较血清糖低10—15%,当血糖值<30mg/dl时,这种差异更大。 2、持续性低血糖者 应酌情选测血胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素、皮质醇、血、尿氨基酸及有机酸等。 3、高胰岛素血症 可作胰腺B超或CT检查,疑有糖原累积病时可行肝活检测定肝糖原和酵活力。 治疗方案 由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值,因此不管有无症状,低血糖者均应及时治疗。 1、无症状性低血糖并能进食者可先进食,并密切监测血糖、低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖,按6—8mg/(kg.min)速率输注,4—6小时候根据血糖测定结果调节输糖速率,稳定24小时候逐渐停用。 2、症状性低血糖:可先给予一次剂量的10%葡萄糖100mg/kg(1.0ml/kg)按每分钟1.0ml静注,以后改为6—8mg/(kg.min)维持,以防低血糖反跳。每4—6小时监测血糖一次,并根据血糖值调节输糖速率,正常24小时候逐渐减慢输注速率,48—72小时停用;低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg/kg,静脉注射,每12小时一次,或泼尼松(强的松)1—2mg/(kg.d)口服,共3—5天,可诱导糖异生酶活性增高,极低体重早产儿对糖耐受性差,输糖速率>6—8mg/kg/min易致高血糖症。 3、持续性低血糖:葡萄糖输注速率常需提高至12—16mg/(kg.min)以上才能维持血糖浓度在正常范围,还可①静脉注射高血糖素0.02/kg,间断给药,或10μg/kg/h静脉维持,②高胰岛素血症可用二氮嗪,每日10mg/kg最大剂量<25mg/kg,分3次口服,胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除,先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。 疾病预防 1、避免可预防的高危因素(如寒冷损伤),高危儿定期监测血糖。 2、生后能进食者宜早期喂养。 3、不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注,足月适于胎龄儿按3—5mg/(kg.min),早产适于胎龄儿以4—6mg/(kg.min),小于胎龄儿以6—8mg/(kg.min)速率输注,可达到近似内源性肝糖原产生率。 安全提示 孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施。自然分娩的产妇在产程前后应适当进食,少食多餐,以富含热量的流食、半流食为主,如果汁、藕粉、稀面条、稀饭等。当产妇因情绪紧张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时,可给予5%~10%葡萄糖静脉注射。剖宫产的新生儿较自然分娩的新生儿更容易出现低血糖,这与孕妇禁食时间长和术中补盐多于补糖有关。对此,术前给孕妇注射5%~10%葡萄糖,可提高其产时血糖浓度,有利于改善宝宝对糖的需求。此外,无论是自然分娩还是剖宫产的产妇,都应及早开奶,尽可能在产后30分钟就给孩子喂奶,同时产妇也应根据自身情况尽早进食,以降低新生儿低血糖的发生。2009年02月17日 11613 0 0
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张丽主治医师 症状表现: 1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白。口唇暗紫。 2.呼吸浅表。不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。 3.心跳规则。心率80 ̄120次/分钟或心跳不规则。心率〈80次/分钟。且弱。 4.对外界刺激有反应。肌肉张力好或对外界刺激无反应。肌肉张力松驰。5.喉反射存在或消失。诊断依据: 1.新生儿面部与全身皮肤青紫; 2.呼吸浅表或不规律 3.心跳规则。强而有力。心率80-120次/分 4.对外界刺激有反应。肌肉张力好; 5.喉反射存在。 6.具备以上表现为轻度窒息。Apgar评分4-7分。 7.皮肤苍白。口唇暗紫; 8.无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸; 9.心跳不规则。心率〈80次/分。且弱; 10.对外界刺激无反应。肌肉张力松驰; 11.喉反射消失。12.具备7-11项为重度窒息。Apgar评分0-3分。 新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分。0~3分为重度。4~7分为轻度。若生后1分钟评8~1分。而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。新生儿评分体 征出生后一分钟内分钟二评分钟三评0分1分2分心率/分0分<100>100呼 吸无浅表。哭声弱佳。哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作反应好皮 色紫或白躯干红四肢紫全身红总 分 实验室检查 血化学检查显示呼吸性和代谢性酸中毒。窒息引起肾功能损害时,肾小球滤过率降低,肾小管重吸收障碍,第一次排尿中即可见蛋白、红细胞和颗粒管型,血尿素氮增加。有条件者可做血清和尿β2-微球蛋白(β2-microglobubin,β2-MG)、浓度增高。尿中N乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG)溶菌酶(lysozyme,Lzm)含量增加,尿氨基酸排出增多。血清谷草转氨酶GOT、乳酸脱氢酶LDH、磷酸肌酸激酶CPK及其同功酶测定在窒息后升高,有助于心、脑受损的判断。 鉴别诊断(一) 新生儿肺透明膜病(二) 新生儿湿肺多见于足月剖宫产儿。有宫内窘迫史。常于生后6小时内出现呼 吸急促和紫绀。但患儿一般情况好。约在2天内症状消失。两肺可闻及中大湿罗音。呼吸音低。肺部X线显示肺纹理增粗。有小片状颗粒或结节状阴影。叶间胸膜或胸腔有积液。也常有肺气肿。然而肺部病变恢复较好。常在3~4天内消失。(三) 新生儿吸入综合征(四) 新生儿食管闭锁新生儿食管闭锁日前多用Gross五型分类: 1 型:食管闭锁之上下段为两个盲端。 2型:食管上段末端与气管相连。下端为目端。 3型:食管上段为盲端。下段起始部与气管相通。 4型:食管上下两段皆与气管相通。5型:无食管闭锁。但有瘘管与气管相通。由此可见。食管闭锁除I型外。其余各型食管与气管均有交通瘘。当初生婴儿口腔分泌物增多。喂水喂奶后出现呛咳。紫绀和窒息时。用硬软适中的导管。经鼻或口腔插入食管。若导管自动返回时。应怀疑本病。但明确诊断必须用碘油作食管造影。 (五) 新生儿鼻后孔闭锁出生后即有严重的吸气困难。发绀。张口或啼哭时则发绀减轻或消失。闭口和吸奶时又有呼吸困难。由于患者喂奶困难以致造成体重不增或严重营养不良。根据上述表现。怀疑本病时可用压舌板把舌根压下。患儿呼吸困难即解除。或在维持患儿张口的情况下。用细导管自前鼻孔插入观察能否进入咽部或用听诊器分别对准新生儿的左右鼻孔。听有否空气冲出。亦可用棉花丝放在鼻前孔。观察是否摆动。以判断鼻孔是否通气。也可用少量龙胆紫或美兰自前鼻孔注入。观察可否流至咽部。必要时用碘油滴入鼻腔后作X线检查。 (六) 新生儿颌下裂。腭裂畸形婴儿出生时见下颌小。有时伴有裂腭。舌向咽后下垂以致吸气困难。尤其仰卧位呼吸困难显著。呼吸时头向后仰。肋骨凹陷。吸气伴有喘鸣和阵发性青紫。以后则出现朐部畸形和消瘦。有时患儿还伴有其他畸形。如先天性心脏病。马蹄足。并指(趾)。白内障或智力迟缓。 (七) 新生儿膈疝出生后即有呼吸困难及持续和阵发性紫绀。同时伴有顽固性呕吐。体检时胸部左侧呼吸运动减弱。叩诊左侧呈鼓音或浊音。听诊呼吸音低远或消失。有时可听到肠鸣音。心浊音界及心尖搏动移向右侧。呈舟状腹。X线胸腹透视或照片即能诊断。 (八) 先天性喉蹼出生后哭声微弱。声音嘶哑或失声。吸气时伴有喉鸣及胸部软组织内陷。有时吸气与呼气均有困难。确诊依靠喉镜检查。可直接见喉蹼。(九) 先天性心脏病。并发症窒息时缺氧。并非只限心肺。而是全身性的多脏器受损。严重者往往伴有并发症。1。脑 缺氧缺血性脑病(hypoxia ischemicencephalopathy。HIE)是新生儿窒息后的主要并发症。由于窒息缺氧时血脑屏障受累。血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿。肿胀的细胞压迫脑血管。使血流量减少。造成组织缺血加重缺氧。最终导致脑组织神经元坏死。在缺氧时还常伴有高碳酸血症。导致pH下降。脑血管调节功能紊乱。动脉血压降低。引起供血不足。造成脑白质梗塞。离心脏最远的脑室周围大脑前。中。后动脉供血终末端的白质如旁矢状区可发生血管梗塞。白质软化。故HIE是缺氧。缺血互为因果的病变。临床诊断依据和分度标准(1989年济南会议)为:(1)具有明确的围产期缺氧史。特别是围生期重度窒息(Apgar评分1分钟<3分。5分钟<6分。或经抢救10分钟后始有自主呼吸;或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)。(2)生后12小时内出现以下异常神经症状:意识障碍。如过度兴奋(肢体颤抖。睁眼时间长。凝视等)。嗜睡。昏睡甚至昏迷;肢体肌张力改变。如张力减弱。松软;原始反射异常。如拥抱反射过分活跃。减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。(3)病情较重时可有惊厥。应注意新生儿惊厥特点。如面部。肢体不规则。不固定的节律性抽动。眼球凝视。震颤伴有呼吸暂停。面色青紫。(4)重症病例出现中枢性呼吸衰竭。瞳孔改变。间歇性伸肌张力增强等脑干损伤表现。临床分度见表1315。脑电图检查中所见的低电压。等电位和爆发抑制波形等改变对诊断和分度有帮助。生后一周内B超检查见到脑室变窄或消失。普遍回声增强。提示有脑水肿。一周后则常见到脑水肿的后遗改变。如脑萎缩和孔洞脑等。侧脑室外角后方的高回声区提示有脑室周围白质软化可能。散在的高回声区常系脑实质缺血所致;局限性高回声区提示该区域的脑血管分布缺血。CT检查则帮助更大。可见散在。局灶低密度影分布2个脑叶为轻度;低密度影超过2个脑叶。灰。白质对比模糊为中度;弥漫性低密度影。灰。白质界限丧失。但基 底节。小脑尚有正常密度。侧脑室狭窄受压为 重度。中。重度常伴有蜘网膜下腔。脑室内或脑实质出血。表13-15HIE分度项 目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡。迟钝昏迷肌张力正常减低松软原 始 反 射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无缩小不对称。扩大或光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满。紧张病程及预后症状持续24小时左右。预后好大多数患儿一周后症状消失;不消失者如存活。可能有后遗症 周。多有后遗症病死率高。多数在一周内死亡。存活者症状可持续数 2。心 由于缺氧时影响传导系统和心肌。轻症时房室传导延长。T波变平或倒置。重症时心律不齐或缓慢。常能听到收缩期杂音。酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少。血压下降。进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注。最后出现心力衰竭。上海医科大学儿科医院报告窒息后心衰发生率达22.5%。超声心动图见到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依据。多普勒测定心输出量则可观察心功能损害程度及其恢复情况。3。肺 主要表现为呼吸紊乱。在羊水吸入的基础上容易继发肺炎。经过积极复苏者尚需注意气胸。有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散障碍。肺动脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环。加重缺氧可致肺组织受损。出现肺出血。4。肝 窒息缺氧可降低胆红素与白蛋白的联结力。使黄疸加深。时间延长。也可因肝脏受损和Ⅱ。Ⅴ。Ⅶ。Ⅸ及X等凝血因子的减少而易发DIC。 5。其它 重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症。胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎。由于无氧代谢糖原消耗剧增。容易出现低血糖。钙调节功能减弱。易发生低血钙。2008年06月01日 13487 0 1
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