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陈飒英主任医师 中日医院 儿科 参加儿科临床工作的第一位老师就是一位新生儿工作爱好者，她说，你若能把每一个宝宝都当做自己的孩子，那你一定就能成为一名好医生。这么多年，我一直秉承这个信念，不断学习，努力去为每一位小宝宝尽心尽力医治疾病，为我遇到的父母尽可能提供帮助。回想起来，虽然有苦有累，但也收获满满，快乐多多。所以在这里，我把这三十多年来对新生儿疾病和日常护理的感悟写出来，希望能给宝妈宝爸提供帮助。 1. 出生后的吃喝拉撒睡 吃喝拉撒睡正常很重要，预示一 个生命的良好开端。出生后把宝宝抱到母亲身边开始练习吸吮乳头，刺激母亲出奶，有的母亲第一天就能挤出乳汁，孩子吸吮好的话第三天就会吸出足够量的乳汁。如果3-4天内乳汁不够时，可以用奶粉补充，一点奶都不喂也不好，会出现低血糖，说是会形成奶瓶依赖，也不全是这样的。母乳喂养不需要喝水，夏天多喝前奶，水分多。奶粉喂养需要喂奶中间喝水。 第1天可以给宝宝喂点糖水防止低血糖。 生后数小时内开始排尿便，如果24小时没有排尿便需要询问医生。粪便是胎便，黑色的，没有什么味道，48小时会转黄色。 生后第一个星期几乎都在睡觉，一个月之内睡眠时间是每天16-20小时。睁开眼睛时间不分白天和黑夜， 2.新生儿哭闹 新生儿期大多数宝宝很安静，吃 饱了就是睡觉，只有饿了、渴了、大便或尿尿时才会哭。洗澡时会哭得很厉害，有接近40%的宝宝会不明原因 的哭闹一阵，尤其在傍晚时分，专家认为与孩子肠绞痛有关系，现在还认为与对奶的不耐受有关。作者认为月子里的孩子哭闹时可以多抱抱，说“让其自己哭，要不就抱习惯了而放不下”的说法是不对的。孩子刚从妈妈温暖的子宫中出来，对外界是很陌生和恐惧的，要多多安抚，会对孩子今后的性格和自信心培养很有好处。 3.新生儿黄疸 70-80%的宝宝都会出现皮肤黄染，称其为新生儿黄疸。第二天出现，脸部和胸腹部皮肤发黄，生后2周消退。如果四肢甚至手心都有黄染肯定是不对了，或者黄疸2 周以后都不退，比如血型不合，感染等疾病，应及时到医院接受治疗。如果是母乳喂养可能2个月以后才会消退干净。预防就是早开奶，保持便的通畅，避免感染。黄疸过高会导致脑瘫脑残疾，监测黄疸尤为重要。治疗主要手段为蓝光照射。 4.呕吐与腹泻 新生宝宝胃底部浅，胃部进口松驰，喝进去的奶很容易就从嘴里流出来，一般都是从嘴角流出，叫溢奶。呕吐是指从嘴里恶心呕出奶。腹泻在母乳喂养儿多见，一般2-6次或更多，粪便黄色，细软，味道不重。奶粉喂养一天1-2次干便。呕吐与吃奶比较急，量多有关系。腹泻也许是奶中乳糖或蛋白不耐受过敏导致，少数与感染有关系。腹泻次数超过8次以上，水分较多或哭闹严重需要就医，化验大便。 5.新生儿发热 宝宝出生一周之内，如果奶水喂的不够，室温过高，会出现体温升高38度左右，称之为“脱水热”，只要水分补足，开包降温，屋内通风，体温很快就降下来了，一般不超过24小时。新生儿体温超过38-39度，24小时以上需要立即就医。 6.新生儿皮疹 这个时期的宝宝皮疹多种多样。 脸部小红点是顺产挤压所致； 脸上或鼻尖部细小的白色皮疹是皮脂腺的脂肪颗粒，过一段时间会自行脱落； 约有近三分之一的宝宝颈部或前额出现淡红色斑，称“火焰班”，数月后自己消退； 红斑，多发在前胸、背部、臀部等处，鼓出皮肤，反复退去反复出现，一般1左右自愈。红斑出现时要注意皮肤清洁和护理，进一步加重会出现皮肤感染，药物治疗； 毛细血管瘤，身体的任何部位都可能出现，大部分会随着年龄变浅或者消失； 湿疹，生后半个月以后出现，脸部、头顶部，颈部、耳朵周围多见，可以用中药涂抹，局部有破溃感染涂抹红霉素等抗生素。 7.新生儿脐带 脐带结扎后需要每天清洁和消毒，7-10天脱落，如果20天没有脱落，但局部没有红肿和异常分泌物时就继续观察，如果30天没有脱落应到小儿外科就诊。 8..新生儿预防接种和遗传疾病筛查 出生3天之内完成卡介苗和乙肝第一针接种，满月时做乙肝第二针接种。主要是预防乙肝和严重结核病。 足跟血免费筛查包括两项，先天性甲状腺功能减退症和苯丙酮尿症。 9.新生儿常见疾病 早产儿，孕周小于35周，体重低于2公斤者最好住院观察。 窒息，出生时因胎盘、脐带、母体以及胎儿发育异常等因素导致孩子缺氧青紫，如果抢救不及时会留有神经系统后遗症。出生后的吸氧复苏最最重要。 吸入性肺炎，羊水胎粪等吸到肺里引起炎症改变，需要抗生素治疗。 病理性黄疸，皮肤黄疸指数超过正常，血型不合溶血病、感染多见，治疗用蓝光照射。 新生儿败血症，免疫功能低下，皮肤、脐带、肠道、尿道等途径感染，治疗是足量足疗程抗生素。 10.新生儿42天查体 测量体重、身高、头围，给予体格发育评估。 检查皮肤有无黄疸、皮疹、血管瘤、胎记等。 听诊心肺，有无心脏杂音 检查宝宝双下肢有无皮肤不对称，活动后异常，排除先天性髋关节脱位。 观察宝宝对外界的反应，听力、视力等，有无主动微笑等。 指导喂养方法及回答喂养和护理中遇到的问题。 提醒维生素D的补充和预防接种的问题。2019年07月24日
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李勇冠主治医师 阳江市人民医院 儿童保健科 家中有个长得白白胖胖的宝宝，特别是手脚肉嘟嘟、胖出一道道皮纹皱褶的小宝，看上去感觉很可爱、让人觉得高兴，但是不能忽略这一道道皮纹皱褶，特别是双侧的腿纹不对称，可能提示有问题。 双侧腿纹不对称是指观察宝宝平躺仰卧和俯卧时的臀部、腿部皮肤皱褶的长度、深度和数量是否不对称，这是我们普通人都容易看得到的症状表现。出现有双侧腿纹不对称的宝宝患发育性髋关节发育不良的风险更高，所以建议一旦发现宝宝有腿纹不对称，需要带到儿童保健科进行髋关节专科检查，排除发育性髋关节发育不良。 双侧腿纹不对称 发育性髋关节发育不良（DDH）是一种跟儿童发育过程相关的常见疾病，在婴幼儿时期症状通常不明显，或仅仅有少许双腿腿纹不对称，没有早期出现明显的长短腿等腿型变化以及行走异常，所以往往会被家长忽视。但随着宝宝的生长发育，病情会逐渐显现，例如在宝宝会走之后出现长短腿、跛行、髋关节疼痛等，有的甚至是在孩子成年后会才会出现难以负重、无法长时间站立或行走等异常。 所以，医生在门诊会有遇到过这样的情况：一些家长刚开始早期时发现宝宝有腿纹不对称，但觉得只是孩子发育性的问题，未引起足够重视，结果等到孩子会走路了，出现像鸭子走路一样左摇右摆的步态，谁都可以看出孩子的异常了，却已失去最佳的治疗时机，严重者最后只能通过外科手术治疗。 X光片：左侧髋关节发育不良、脱位，此病例为一岁以上宝宝，已出现行走不稳、步态异常 哪些宝宝容易出现发育性髋关节发育不良？ 1．女宝宝多见，约占发病患儿的80%； 2．有家族史者：与遗传因素有一定关系。 3．出生时胎位不正者，如臀位； 4．孕期出现羊水少、子宫狭小者或出生时顺产产程过长、胎儿过大挤压过度者； 5.合并有足部内收畸形或斜颈等其他肢体异常表现者； 6．长期使用蜡烛包襁褓方式养育者。 存在以上某种高危因素的宝宝，即使没有出现腿纹不对称的情况，亦建议进行早期筛查。 欧美许多发达国家儿科及骨科医师目前主张针对6月龄以下的婴儿采用超声普查的方法来早期筛查髋关节发育不良的患儿，我国多数发达省市综合大医院的儿童保健科也已经把超声筛查纳入了儿童保健的常规体检项目。 超声检查无创、无辐射、方便快捷、花费少、并可动态观察，是早期DDH筛查最普遍且最有用的影像诊断方法。对于6个月以下的婴儿来说，超声是DDH筛查的首选方法。6个月到1岁的婴儿应用超声检查效果较差，多数建议用X射线检查髋关节发育情况。 为什么要做早期超声检查？ 早期发育性髋关节发育不良可以逆转，越迟发现和确诊，相对进行治疗越晚，治疗难度越大，需要手术干预可能性越大，预后也越差。因此，我院儿童保健科医师在日常儿童体检中都会对婴幼儿（特别是6月龄以下的）进行相关髋关节的专科体格检查，如有异常发现者会建议早期行髋关节彩超检查进一步排除DDH。 婴幼儿髋关节发育不良筛查咨询电话：0662-3282566 筛查地址：阳江市人民医院门诊大楼七楼儿童保健科（儿童健康管理中心）2019年05月17日2939
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李洋医师 哈尔滨医科大学附属第六医院 生殖医学中心 一、叶酸究竟是什么？叶酸（Folic;acid）,也叫维生素B9，因1941年从菠菜页中提取纯化而得名叶酸。叶酸为人体细胞生长和分裂所必须的物质之一，是蛋白质和核酸合成的必须物质，此外，叶酸在氨基酸、大脑中长链脂肪酸以及核酸的代谢中也必不可少，同时叶酸也是含铁血红蛋白的重要组成原料。二、神经管畸形是什么？首先，我们来了解一下胎儿神经管的发育过程：在胚胎的第15-17日开始，神经系统开始发育，至胚胎22日左右，神经褶的两侧开始互相靠拢，形成一个管道，成为神经管，它的前端称为神经管前孔，尾端称为神经管后孔，胚胎在24-25日及26日时，前孔和后孔相继关闭，若此时神经孔闭合出现障碍，则会发生神经管畸形，主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、隐形脊柱裂、唇裂以及颚裂等。据统计，神经管畸形是世界上第二常见的先天畸形（心脏畸形占首位）。我国每年有8-10万的神经管畸形儿出生，全国平均发生率为3%，且具有明显的地域性，北方明显高于南方，同时北方农村高于北方城市，这可能与地域人群的饮食习惯和生活习惯相关。三、叶酸和神经管畸形有怎样的关系？上面提到过，叶酸参与核酸的合成，也就是说叶酸参与DNA（脱氧核糖核酸）的合成，在人体的细胞分裂增殖过程中，DNA也需要同时倍增，若叶酸缺乏，细胞便无法正常分裂增殖，进而影响前、后神经孔的闭合，导致神经管畸形。在正常情况下，神经管在受精后4周左右也就是临床妊娠6周左右便已完成发育过程，因此当女性发现怀孕时再补充叶酸，已经为时略晚。据测算，孕前每日补充叶酸0.4mg，需3个月才能维持足量且稳定的叶酸浓度，每日补充叶酸0.8mg，需1个月可达到足量的叶酸水平。现包括美国、加拿大、智利以及澳大利亚在内的87个国家和地区已经实施了叶酸强化主粮措施，也就是把叶酸添加在了粮食里，然而中国女性的叶酸补充意识明显偏低，很多就诊女性都认为叶酸是在妊娠期才开始需要补充的。四、叶酸什么时候开始吃？吃多少？根据《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》1、无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或者孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月；2、有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月；3、夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补叶酸4mg，直至妊娠满3个月；4、患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；5、患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；6、正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、考来烯胺等药物的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；7、胃肠道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；五、叶酸不能食补吗？叶酸主要存在于豆类、菠菜、番茄、胡萝卜、梨、菠萝、柑橘、胡桃以及蛋、鱼、肝等食物中，人体无法自身合成叶酸，只能外源摄取，然而食物中的叶酸活性极其不稳定，易受阳光和高温的作用而发生氧化，生物利用仅为45%，与此相比，人工合成叶酸稳定性强、纯度高，生物利用度大大提高。六、吃这么久叶酸会不会补多了？叶酸为水溶性，代谢快，即使摄入高于人体所需20倍计量的叶酸，多余的部分也会经由肾脏代谢以尿液形式排出体外，不会产生超负荷的叶酸含量。七、几块钱的叶酸和几百块的叶酸有什么区别？对比市场上常见的三种叶酸补充剂成分表：显而易见，除了叶酸含量不同外，其他维生素和微量元素的含量也有很大差别，那这些除叶酸之外的东西究竟在备孕期或者妊娠期发挥怎样的作用呢？B族维生素：叶酸或者其他B族维生素的缺乏，会引起同型半胱氨酸的增高，后者的增加会引起胎盘血管组织结构和生理功能的改变，进而影响胎盘血供，此外，有文献称维生素B12的缺乏会增加卵巢过度刺激的风险。维生素D：据统计，维生素D水平充足的女性临床妊娠率（52.5%）显著高于水平不足的女性（34.7%）；近年来对于维生素D的缺乏得到越来越多的关注，人体中皮肤是合成维生素的主要器官，而合成的必备条件之一是光照，北方地区和空气质量不佳地区的人群维生素D含量普遍不足，而维生素D不足进而也会影响到钙的吸收。矿物质和微量元素：研究指出卵泡液中氧化物质浓度的增加会影响胎盘的形成，补充硒和维生素E等可有效降低其浓度。铜：铜与铁同为二价金素，铜的缺乏会干扰羊膜纤维母细胞，导致胎膜早破风险增加，此外，铜缺乏也同样会导致贫血。铁蛋白：铁蛋白在神经管髓鞘化过程中起到重要作用，在临床观察中发现，铁蛋白缺乏会影响胎儿的智商和情商。综上，对于无高危因素女性叶酸的补充，建议孕前三个月每日口服叶酸0.4mg直至妊娠满3个月，或者孕前1个月每日口服叶酸0.8mg直至妊娠满3个月，孕前可单独补充叶酸也可选择复合制剂，但孕后建议同时补充叶酸及其他微量元素、矿物质和维生素；对于计划之外妊娠的女性建议发现怀孕及时补充0.8mg叶酸及复合微量元素、矿物质和维生素。最后，愿每一个有生育愿望的女性，都能拥有自己健康的宝宝。2018年01月27日10248
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陈蔚琳副主任医师 北京协和医院 计划生育 要准备怀孕了，门口卖菜的姑娘竟然都来问我吃叶酸的事情，心中大喜，这些年来的科普宣传，身边同伴的言传身教还真管用。窃喜之余也有了担心，神化叶酸的功用，妖魔化不补叶酸的害处，都不利于大众对叶酸的正确认识。特别当小小的叶酸如果遇到“白骨精”们，问题就更多了，会不会过量，吃什么牌子的，国外的品牌行不行，便秘是它的罪吗，还有“我吃了3月还没怀上还要不要吃”，等等高端问题，所以必须揭开这个神秘的孕期神药的面纱，还叶酸一个清晰的面貌，既不神化也不丑化的真相。我把门诊中患友们经常咨询的问题罗列一下，一起把叶酸探个究竟。叶酸是啥？叶酸就是维生素的一种，为什么叫叶酸，估计和它在叶类蔬菜中的含量比较高有关系。每一种维生素都被赋予了非常神圣的使命，最典型的就是维生素C，相传在中世纪的航海时代，船员们都烂口角，暴病而亡，最后发现是长期缺乏维生素C导致的坏血病。所以老外们长期大把大把的多种维生素补充着，谁让他们是肉食动物，而中国这帮食草的草民们不吃维生素也活的好好的。至于叶酸也是广泛存在于我们的食物中的，除了叶类蔬菜外，奶类，蛋类，豆类和肝脏也是富含叶酸的，有一种洋水果也是叶酸之王，那就是牛油果。近些年风行的无碳水化合物饮食，也就是不吃主食，可是导致叶酸缺乏的罪魁祸首。总体感觉不偏食的杂食动物基本上不会缺少维生素。为什么补？叶酸缺乏最大恶疾就是可以导致贫血，红细胞的个头大，但是数量少，也称为巨细胞性贫血。不过孕妇补充叶酸其实和这个没半毛钱关系。叶酸补充的目的是降低神经管畸形儿的发生，这些孩子可能是无脑儿，脑膨出，脑脊髓膜膨出，脊柱裂等等，发生在后背中轴线上的问题，是非常严重致死性畸形。而假如常规补充了叶酸会大大降低这种畸形的发生率，假如没有从前或是家里没有相关病儿的妇女，可以避免90%以上的该畸形，而即便是有不良孕史或是家族史的，也可以避免70%，这个结论在多个国家和地区都得到超大人群应用的验证，应该是毋庸置疑的了。小小药片可以解决这么大的关乎国家关乎家庭的问题，是不是很神奇啊！所以无论是在发达国家的米国，还是在处于发展中的中国，都将孕妇叶酸补充作为一种降低出生缺陷的一种全民行为在做。啥时间补？在正确的时间干正确的事情，这样才能事半功倍。什么时间最容易出现神经管畸形当然就什么时间补。神经管闭合基本上在受孕26-28天就完成了，也就是怀孕6周。所以早补早预防，毕竟一半的人都是意外怀孕，所以等到你真的发现月经后推，测出怀孕的时候，神经管早就出问题了。打算怀孕的人就开始吃，别怕吃多了，就怕没吃到，生了畸形娃。这里国家推荐的是备孕前3个月开始吃，吃到孕前3个月。当然整个孕期和哺乳期吃也是没坏处的。当然必须强调的是小剂量吃，预防性吃，而不是按治病的量来吃。补多少？一般补叶酸有治病的量和预防的量，两者相差有10倍之多，吃错药可是要害死人的。孕期预防性的叶酸是0.4-0.8mg。而如果是治疗量应该是每天5-15mg。有人要问了，我缺吗，需要做化验证明我缺叶酸再补充，还是不管不顾都补？其实孕妇补充叶酸目前已经是一个政府行为了，因为大数据证明“不用测叶酸缺不缺，直接补充就能降低神经管畸形发生率”。而且补充小剂量叶酸也罕见副作用，所以没有必要测这个查那个，搞得这么复杂。但是如果真的遇到较真的人，不妨查一下“红细胞内叶酸”，这个指标反映了你体内储存的叶酸的量，也就是库存，如果这个量够，说明你的叶酸没有问题。你补充小剂量叶酸就无法获益。这就是群体性和个体性的问题，好比医生让大家“少吃多运动”，而某某整日蜗居家中照样健健康康活到100岁，无疾而终，你不能因为某某而否定了大多数人可以获益的生活方式。再说目前在社区医院，育龄妇女是可以免费领小剂量叶酸的，这也算是社会主义国家的福利，大家无妨随个大流，别太在意这些小问题。我意外怀孕了没补叶酸，咋办？没别的办法，发现了就开始补吧。不用追加，也不用因此而过于担心，甚至去做人流！！！会不会过量？“是药三分毒”中国人最讲究药物的毒性了，特别是对飘洋过海的西药，有着与生俱来的抗拒。不过叶酸是一种水溶性的维生素，也就是说如果稍多就会溶在水里，随着尿液就排了，不容易发生蓄积。假如真的要过量，有人估计是吃了1000倍的剂量，所以小剂量预防性用药发生毒性，应该是天方夜谭啦。还有些人说，我备孕了半年一年还怀不上，是不是可以停停？停可以，不过如果赶巧你在停药的时间怀孕了，之前也就都白吃了。再说既然没有所谓过量的问题，为什么不一鼓作气吃下去呢？吃什么牌子的？最简单的补充小剂量叶酸的方法就是吃0.4mg的斯利安，也就是社区医院免费领的福利药。假如要是复合维生素，你可以看看叶酸的含量，如果是0.4-0.8mg/片的就合适，英文中叫作：folate acid。不是针对孕妇的维生素，这个含量往往偏少，比如0.1-0.2mg。有聪明的会持家的人会说了：“我加倍吃不就行了，扔了多可惜，大老远的从澳洲从欧洲人肉背回来的。”不过您可千万别补足了叶酸，多吃了其他维生素，不值当。有什么副作用啊？叶酸的副作用非常少，假如是孕期预防性的服用，应该是不存在副作用的。副作用的出现是治疗量的过量使用。长期一把一把地吃叶酸可能会造成胃肠道的不适，或是掩盖维生素12缺乏而导致神经系统症状。所以孕妇们不要杞人忧天的瞻前顾后，放心服用叶酸---预防量的叶酸。有人反映吃了叶酸后有便秘症状，也有人说吃了叶酸后不排卵了，或是排卵后延了。不过从我这个医学博士浅薄的知识库中，真的很难把这些症状和叶酸挂起钩来。渴望怀孕的人，一旦开始备孕了，就可能有种种问题，我将它称为“望孕综合症”，这个完全可以从科学的角度解释，心情紧张焦虑完全可能打乱排卵的节奏，不是叶酸惹的祸，是自己的情绪在作祟。为什么吃了叶酸还会有孩子畸形？这里必须为叶酸平反，它并不是预防所有畸形的神药。它最多伸手管管与“叶酸有关的神经管畸形”，要知道神经管畸形还可能和染色体异常有关，也可能跟叶酸或染色体没有半毛钱关系。所以不要指望吃了叶酸就保了平安，该做得孕前检查还是要做的。另外叶酸还可能跟某些唇腭裂，心脏畸形有关，也有不太多的数据认为它可能能够降低早产，妊娠期高血压综合症，防止小于胎龄儿（也就是孩子长得小），不过我觉得当某种药物被大家封以“包治百病的神药”的名头，其实它是被捧杀了。备孕的男士要不要吃叶酸？不知道从什么时候开始，男士也被叶酸的问题所困扰，吃还是不吃，成了爱还是不爱的问题。其实没有任何可靠的数据显示备孕的男士预防性的食用叶酸，可以改善胎儿的结局。不过既然小剂量叶酸吃起来无害，大家也就不要纠结了，想吃就吃吧。可爱的叶酸小药片，竟然能激起如此多问题，也是佩服大家的想象力了，不过也是因为有太多激发想象力的问题，才能刺激出此文的完工，希望有更奇葩的问题，让这个问答更丰满更立体。本文系陈蔚琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月05日10775
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2017年11月04日5711
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蒋鸿儒主治医师 南通市妇幼保健医院 产前诊断中心 我们国家是出生缺陷的发生大国，出生缺陷是围产儿死亡的主要原因。孕妇年龄是胎儿疾病发生的高危因素，年纪越大胎儿发生出生缺陷疾病的概率越高。二胎政策放开后，70后赶上“生育末班车”，高龄孕妇明显增多。常见的出生缺陷有神经管缺陷（无脑儿、脊柱裂、颅骨缺损）、严重先天性心脏病、唐氏综合征、唇腭裂等。孕妇分娩时年龄≥35岁称为高龄孕妇。女性的卵细胞随着年龄的增长会逐渐老化，环境中各种有害物质（有毒的化学物质、药物、病毒及一些射线等）影响的累积，卵细胞减数分裂过程中易导致染色体异常分离，造成胎儿染色体数目异常的几率明显增高，生育畸形儿的几率也相应增加。胎儿染色体异常的发生率与孕妇年龄成正比，常见的染色体异常疾病为唐氏综合征，即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的，因此患者体细胞中染色体数目为47条。先天性愚型患儿一般是由来自母亲的不正常卵子与正常精子结合导致。母方的卵原细胞正在进行减数分裂时，第21条染色体在进入子细胞时没有分离，形成异常配子。致使受精后的胎儿体细胞中有47条染色体，比正常人多出一条。唐氏综合征的发生与孕妇年龄密切相关，年龄越大其发生的概率越高，＜30岁，唐氏综合征发生率为1:1000；30-34岁，发生率为1：800；35-39岁，发生率为1:250；40-44岁，发生率为1:100；≥45岁，发生率为1:50。有研究报道高龄孕妇胎儿的唇腭裂及先天性心脏病发生率较高，父母年龄越大其儿童自闭症的发生率就越高，且孕妇年龄越大，其妊娠合并症如妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生率亦显著增加。因此为保证母体生理及心理的健康，避免致死性及严重致残出生缺陷疾病胎儿的出生，高龄孕妇应常规行产前诊断及时发现常见的出生缺陷疾病。高龄孕妇在备孕期间坚持良好的生活习惯，尽量避免接触有毒有害物质，在需用药时检测是否已孕，或尽量选用妊娠期可以使用的药物。备孕期及孕期服用含叶酸的复合维生素制剂，可以降低胎儿神经管畸形风险，有效预防胎儿心血管畸形及唇腭裂的发生。孕前常规体检了解身体基本情况，及时治疗母体基础疾病。孕期低盐低脂低糖饮食，规范检查，定期检测血糖、血压，建议孕18-24周行羊水穿刺检测排除胎儿染色体异常，孕22-24周胎儿系统超声筛查及孕24-26周胎儿心超检查排除胎儿常见的形态结构异常，及时发现胎儿疾病，适时终止妊娠或行宫内治疗，降低不良妊娠结局的发生率。本文系蒋鸿儒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月31日5049
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王艳霞副主任医师 青岛大学附属医院 儿童保健科 据近期的一份调查显示，我国婴幼儿过敏的发病率高达41.24%，看着这么庞大的数据，爸爸妈妈不免犯愁，过敏真的就没办法避免了吗？其实不然，过敏的预防工作是从宝宝还未出生就开始的，只要提前做好准备，还是能有效地降低病发的可能。出生前的预防工作1.孕期避免接触过敏原准妈妈在孕期里应该避免接触容易引起过敏的物质，包括烟尘、二手烟、动物的毛发、某些解热镇痛药、油漆、花粉等等，这些都可能使宝宝日后过敏的风险增加，应该尽量避免远离。此外，容易导致过敏的食物，如海鲜、牛奶、鸡蛋或者易致敏水果如芒果、猕猴桃等应该尽量轮流吃，特别是原本就有过敏史的准妈妈，不要反复大量摄入同种易致敏食物。2.条件允许，优先顺产除了遗传因素外，最早可能会影响到宝宝会否过敏的因素就是准妈妈选择何种分娩方式。相比顺产，剖腹产的宝宝更容易过敏。有研究表明，无过敏史的妈妈剖宫产的宝宝发生过敏的概率约为23%，而有过敏史的准妈妈剖宫产生下的宝宝患过敏的概率更是增加了3倍。为何分娩方式会成为影响因素呢？这是因为顺产的宝宝在出生时经过慢慢的产道，接触到并吞咽下产道里的有益菌。这些有益菌便建立起了宝宝肠道内的正常菌群，从而有利于免疫力的发展，降低了过敏的可能。而剖腹产的宝宝跳过了这个步骤，无法获取妈妈提供的有益菌，菌群容易失调。一般来说，剖宫产的宝宝肠道菌群建立的时间普遍比顺产宝宝要晚6个月左右，因此免疫力较差，发生过敏的概率就大大更加了。出生后的预防工作1.提倡母乳喂养母乳对宝宝来说是低敏的，因为其中所含的蛋白质属于人体自身蛋白，和宝宝的免疫系统是同源的，一般不会发生过敏反应。相反，母乳喂养还能有效地降低过敏，是预防过敏的最理想方法。在宝宝出生半小时以内通过吸吮妈妈的乳头，首先接触到了妈妈乳头皮肤上的条件致病菌，能预防过敏的发生，其次母乳中也含有有益菌，能够帮助宝宝建立肠道内的正常菌群，预防过敏的发生。此外，母乳中分泌型免疫球蛋白A（IgA）能给宝宝肠胃提供一层保护性的外衣，阻止过敏原通过肠粘膜。选择母乳的妈妈只要长期坚持，合理饮食，绝对可以降低过敏概率。但同时也要知道宝宝对什么东西过敏，因为如果过敏原通过乳汁进入宝宝的体内，还是会引起过敏的。比如宝宝对鸡蛋过敏，如果妈妈使劲吃，就达不到降低过敏的效果。2.挑选抗过敏的奶粉对于不得不选择人工喂养，或因为母乳不够而选择混合喂养的家庭来说，选择合适的奶粉特别重要。如果喂养不当，尤其是第一口奶喂的是普通奶粉，特别容易造成宝宝过敏。由于新生宝宝的肠壁通透性较高，普通配方奶粉中的大分子牛奶蛋白很容易经过肠道进入宝宝体内，增加过敏风险。即使只是短时间给宝宝喂过普通配方粉，日后再进行纯母乳喂养，也容易使宝宝发生过敏，出现湿疹、腹泻、呕吐等症状。许多剖宫产的妈妈最开始都没能分泌足够的乳汁，他们也不知道宝宝出生时需要吃抗过敏的奶粉，结果选择了普通奶粉就导致宝宝过敏高发。因此选择剖宫产的妈妈提前准备好有过敏预防作用的适度水解蛋白配方的奶粉，一般分为深度水解和部分水解，具体可根据有无家族过敏史来选择，如果双方中都有家族过敏史的，建议深度水解，如果只有一方或者都没有过敏，那就部分水解比较好。水解蛋白配方奶可以象母乳那样喂哺至少到2周岁。此后建议咨询专业医生后考虑是否更换为普通配方奶粉。至于有些因为对牛奶过敏的宝宝，也不建议爸爸妈妈轻易改喂羊奶，因为牛奶和羊奶有交叉过敏反应。3.构建成长好环境首先，宝宝成长的家居环境特别重要。现如今，有些家长会觉得是不是太过干净了，反而导致宝宝对外界的细菌失去了抵抗力。我觉得不用太过担心，家里还是尽量保持干净，特别是所处的城市如果空气污染较为严重的话，添置空气净化设备也是妥当的。宝宝完全可以通过口服益生菌来巩固体内的正常菌群，通过多加锻炼来增加对细菌的抵抗力。在临床中接触的病例可以明显的发现：环境不好的外界因素会明显增加宝宝对螨虫，霉菌，蟑螂等产生过敏，而且会逐渐从一种过敏发展到多种过敏，尤其是吸入过敏一旦出现，后续很难处理，是得不偿失的。其次，要合理添加辅食，如果添加不当，非常容易出现过敏。一般来说，我们都会要求爸爸妈妈严格遵循新辅食添加指南，比如10个月后再添加蛋黄，1.5~2岁添加豆制品，2~3岁后增加海鲜。TIPS：过敏体质，可以改变吗？爸爸妈妈或许会认为，宝宝吃了某种东西就过敏了，那是不是不吃就意味着远离过敏了呢，等宝宝长大后有可能会改变这个体质吗？答案是否定的，有些过敏是一过性的，有些则是长期的，它们的表现也因为发生路径和种类不同而有所不同。总之，过敏体质是天生的，而对什么东西过敏则是后天养成的，所以过敏体质很难改变，一旦发病，就无法治愈。只是在不同的年龄阶段，表现有所不同，后天的干预也只是减缓了过敏的历程，因此重点还是在于预防。家长要做的，就是不要给宝宝养成各种过敏，让宝宝拥有更加健康的人生！本文系王艳霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月27日10234
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高喜容主任医师 湖南省儿童医院 新生儿科 周四在门诊看到的2例患者让做为新生儿科医生的我非常痛心：之一为39+2周的足月儿，男孩，出生体重3400克，出生时情况正常。生后第2 天出现黄疸，第3天应医生的要求住院，第4天家长强烈要求出院，第8天黄疸加重、反应差、发热再次到县人民医院住院，血清胆红素达800多mmol/l，给予换血、蓝光治疗黄疸消退，20多天出院后患者哭闹不易安慰、抖动、肌张力明显增高，有胆红素脑病表现。现在漫长的康复治疗中，有可能留下神经系统后遗症。之二为37周的足月男孩，出生体重2800克，第一胎，父母均已35岁，长沙市人。宝宝生后第2 天出现黄疸，生后第三天出院，生后第6天黄疸明显加深，第7天住院时经皮测胆36.1mg/dl，精神反应差、抽搐、呼吸抑制，血清胆红素680mmol/l， G-6-PD酶活性降低，换血未能成功而于入院当天死亡。以上2例患者若能及时住院、给予有效蓝光治疗和相关检查，可能可以避免换血，更不会出现死亡和胆红素脑病而留下神经系统的后遗症。新生儿黄疸最危险的时期为生后一周以内，因为生后7天内的足月新生儿血脑屏障功能不完善，此时若血中胆红素水平过高，胆红素进入脑内引起胆红素脑病。家长们若能认识到并做好以下二点就可以避免换血、防止胆红素脑病的发生，这也是新生儿黄疸给予治疗的核心价值所在：1.大多宝宝在生后3天左右出院，如出院时有黄疸的宝宝，一定要在后生4、5、6天至少每天到医院测一次黄疸，达到需要光疗的水平及时住院。2.蓝光照射是治疗新生儿黄疸最经济、有效的方法，大多数黄疸给予有效的蓝光治疗即可。但光疗往往要住院且大多数新生儿科为无陪，妈妈有几分不舍且担心母乳胀退。此时家长必需认识到早期黄疸的危害，听从医生的安排。妈妈可以在家每2-3小时一次将母乳挤出，送到医院喂养宝宝或者冷藏冷冻宝宝出院后吃，这样可维持泌乳，以保证今后长期喂哺母乳。本文系高喜容医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月03日17470
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