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陶章副主任医师 盐城市第三人民医院 呼吸内科 咳血呢，是呼吸科常见的疾病。 那么科学以后呢，我们常翅想到了是由呼吸系统疾病引起来的。 那其他系统呢，其实也会出现科学的这些表现。 比方说心脏疾病。 或者说是用心血管系统疾病。 呃，在心耳系统疾病当中二尖瓣狭窄是最常见的疾病。 由于二尖瓣的狭窄以后呢引起。 嗯。 肺循环的压力增高。 会出现肺循环的血管儿破裂。 除此以外呢，还有先天性的心脏病引起肺动脉压的增高。 以及高血压等等都会引起。 科学的表现。 除了心血管系统以外呢，在血液系统疾病也会出现科学表现，比方说。 有白血病。 再生障碍性贫血出现血小板的明显减少，这些也会出现科学表现，所以不要单一任务。2019年06月21日2661
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黎金庆副主任医师 北京中医药大学东直门医院通州院区 肿瘤科 出现哪些症状应看血液科？（东直门医院东区血液科 黎金庆） 血液里包括红细胞、白细胞、血小板和凝血因子，主要功能是携带氧气、提供免疫力，保持血液良好的凝固性。血液系统疾病大多为难治性疾病，出现以下症状和体征时，应看血液科。 1.贫血症状：疲倦乏力，心悸气短、活动后加重，面色无华，头晕、食欲不振、失眠多梦，虚弱，出汗，脱头发等。2.出血倾向：如鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便、血尿、月经过多、皮肤出血点、紫癜和淤斑，以及眼和口腔黏膜出血，都应高度警惕血液病的可能性。3.发热：低热、高热或原因不明的发热。反复感染，易感冒。4.黄疸：身黄、目黄、小便黄或酱油色、葡萄酒色尿等。5.肝、脾肿大：肝、脾肿大，特别是明显的重大，都应考虑血液病的可能性。6.淋巴结肿大：是血液病，特别是造血系统的恶性肿瘤如白血病和淋巴瘤等的常见体征之一。7.骨、关节及相关的症状和体征：尤其是胸骨的压痛，长期的腰痛，需高度警惕血液病的可能性。8.其他可能与血液病相关的症状和体征：皮肤瘙痒、反复口腔溃疡、血液高黏滞综合征等。9.反复蛋白尿：如多发性骨髓瘤。本文系黎金庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年10月30日16805
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2011年08月05日5930
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王晋平主任医师 社区卫生服务站 中医科 血沉百科名片图例将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。目录基本概述血沉参考值病理血沉在临床上主要应用相关疾病1.血沉加快常与以下疾病有关：2.影响血沉的因素生活护理基本概述血沉参考值病理血沉在临床上主要应用相关疾病1.血沉加快常与以下疾病有关：2.影响血沉的因素生活护理展开基本概述 拼音：血沉 xuèchén 英文：[Erythrocyte Sedimentation Rate (简称：ESR)] 定义： 血沉，是“红细胞沉降率”的俗称。 判断指标：血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。 因此，血沉临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。可以反映身体内部的某些疾病。 血沉具体指一种生理化验行为。血沉参考值 男性：0--15mm/h 女性：0--20mm/h病理 血沉加快可见于某些生理情况：妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。在病理情况中可见于各种炎症（急、慢性炎症，如结核、结缔组织病、风湿热等）。组织损伤和坏死，也可短期增加。恶性肿瘤中，尤其是恶性程度高、增长迅速的肿瘤更明显。多种高球蛋白血症均可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓病、巨球蛋白血症、肝硬化、慢性肾炎等。在贫血、高胆固醇血症时也可出现血沉增快。因而，血沉增快，病因复杂，无特异性。 绝大多数为急性或慢性感染，恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死，胶原组织病等）都有血浆球蛋白和纤维蛋白原的变化，或有异常蛋白进入血液，导致血沉加速。此外，贫血和月经期及妊娠三个月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一种非特异性试验，不能单独用以诊断任何疾病。 血沉减慢可见于真性红细胞增多症。血沉在临床上主要应用 1、观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。在诊断上亦作为参考。 2、某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡，盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快，后者正常或略有增高。 3、多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加快非常显著，血沉可作为重要诊断指标之一。 判断血沉结果的正常与否需按性别区分，参考范围（魏氏法） 男性为0～15mm/1小时，女性为0～20mm/1小时。血沉可因生理因素而加快，如女性在月经期间和妊娠期间可达到40毫米左右，小儿及50岁以上的老人血沉可略快于参考范围，此时可能与疾病无关。 血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值：手术将肿瘤切除，或化疗、放疗治疗有效时，血沉可减慢；肿瘤复发或出现转移时，血沉还可再加快。良性肿瘤一般血沉不加快或出现减慢现象，因此可以通过这个项目协助初步判断肿瘤的性质。 血沉的快慢还可辅助观察病情的变化。如风湿病、结核病血沉加快的程度常与病情轻重有关。活动期血沉加快；病情好转时血沉速度减缓；非活动期血沉可以恢复到参考范围。因此，测定血沉可大致推测疾病的发展及观察治疗效果。例如，红斑狼疮病人的血沉从平稳到加快表明病情进入活动期，长期稳定在参考范围内就说明病情得到了控制。相关疾病血沉加快常与以下疾病有关： 1、炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象； 2、各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等； 3、各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等； 4、组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快； 5、患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。影响血沉的因素 血沉就是细胞沉降率，是指红细胞静止状态下每小时下降的速度。正常人的血沉每小时12毫米左右，在一般情况下，正常人之间的血沉的快慢无明显的差异，只是小儿的血沉较慢些，成年男性和妊娠妇女血沉稍快些。但在患有某些疾病时，血沉可发生明显变化。凡能引起体内血液中的免疫球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三脂增高或患有某些疾病时，都可引起血沉的变化。如结核病、风湿性关节炎、恶性肿瘤、急慢性肝炎、肝硬化以及各种感染等，都会使血沉增快。但是除此之外，还有很多因素影响血沉的变化，所以临床诊断某种疾病时，不能只凭血沉升高一项指标。需结合病史和病症等全面体检，才能做出准确的诊断。生活护理 应排除主动性瘦身、减肥的原因，建议您合理饮食，生活规律化，适当增加体育活动，减少用盐，减少喝酒，多做有氧运动，仔细观察发生的症状，去医院随访。2011年08月04日21308
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黄仲夏主任医师 北京朝阳医院石景山院区 血液与肿瘤科 血液系统疾病：是指发生于造血系统的疾病。骨髓、肝脾淋巴结属于造血器官。 骨髓：内有造血干细胞，产生红细胞、白细胞和血小板。 肝脾：肝脾也有造血功能（而且脾肿大尚有破坏血小板作用），骨髓造血功能下降时（如骨髓纤维化）肝脾代偿性造血引起肝脾肿大。 淋巴结：为造血和免疫器官。淋巴结肿大---见于炎症（细菌或病毒）、结核、白血病、淋巴瘤或转移癌。血液系统疾病时出现贫血（缺铁性、营养不良性贫血等）或红细胞过多（红细胞增多症）、白细胞减少（可有乏力、易感冒等）或过多（炎症或白血病）、血小板减少（出血）或过多（血栓形成）。肝和/或脾和/或淋巴结肿大，患者乏力、发热和/或反复发生肺炎、抵抗力下降、骨痛和/或发生病理性骨折等。血液与肿瘤科患者常出现的首诊症状为：1. 乏力：无特异性，但贫血、白细胞或血小板减少均可出现乏力。2. 头晕：常见于贫血、高血压或脑供血不足。3. 出血：如牙龈出血、鼻衄、皮肤出血点或瘀斑、月经过多或反复不止。见于血小板减少或凝血因子缺乏（如血友病）。4. 发热、反复感冒、反复发生肺炎或泌尿系统感染：无特异性，但血液系统疾病患者因抵抗力下降常伴随发热。如易反复感冒、反复发生肺炎或泌尿系统感染等。患恶性淋巴瘤时患者常出现反复或周期性高热，常用抗炎药不能终止发热，必须确诊后进行化疗方可终止高热。5. 淋巴结肿大：患者常就诊于普外科、头颈外科或血液与肿瘤科。淋巴结肿大病因很多，做常见的原因为细菌、病毒感染、结核感染这些良性疾病。最担心的为白血病、恶性淋巴瘤或转移癌所致的肿瘤性淋巴结肿大。6. 反复高热合并淋巴结肿大：见于病毒感染、恶性淋巴瘤或白血病等。7. 严重骨质疏松、骨痛或反复骨折：需警惕多发性骨髓瘤的发生。多发性骨髓瘤为发生于B淋巴细胞终末阶段的恶性浆细胞病，患者不仅抵抗力下降，50%患者累及肾脏甚至发生尿毒症，80%患者可出现严重骨质疏松、骨痛或反复骨折。我院为北京市多发性骨髓瘤研究中心，患者遍及北方许多省市，住院患者中60-70%为外地慕名而来的患者。多发性骨髓瘤为我院血液与肿瘤科最具特色的疾病。欢迎有严重骨质疏松、骨痛或反复骨折表现的到我科检查和确诊进而治疗。8. 头晕、乏力、巩膜黄染：常见于溶血性黄疸，常由自身免疫系统疾病或肿瘤引起，易合并血色素（或血红蛋白）下降、肝功能异常、胆红素升高等。9. 腹胀和腹部膨隆：常见于肝脾肿大、腹水等。可由慢性白血病、淋巴瘤或其它恶性肿瘤引起。也可由消化系统疾病引起。10. 消瘦或体重下降：常见于糖尿病、甲状腺机能亢进等良性病及恶性肿瘤。需进行空腹血化验检查，以免延误诊治。11. 包块：颈部包块—常为肿大淋巴结、肿大甲状腺等。 乳腺包块—乳房内可触及无痛的肿块，较硬，可活动。腹部包块——可为肿大的肝脾或腹腔淋巴结或其它包块。恶性包块——性质硬、触之不动、无痛或轻微疼痛，常生长迅速。12. 常规查体血常规检查出现异常：红细胞（或血色素或血红蛋白）、白细胞和血小板需保持在正常范围，超出正常范围（过高或过低）均为病态，需要到血液与肿瘤科就诊以查明病因，以免延误诊断。13. 常规查体肿瘤标志出现异常：最常用的空腹血肿瘤标志化验检查为肿瘤四项，CEA、AFP、CA199分别为消化道、肝脏及胰腺肿瘤的检查，CA125增高最常见于卵巢肿瘤。这些项目轻微增高时需动态观察，如出现动态倍数级地不断攀升需进行胃镜、肠镜、腹部CT等检查以确诊。14. 慢性疼痛：不明原因的慢性疼痛，反复发作，往往不被人们重视，但是有些是癌症的信号。例如腰痛长期胀痛，时轻时重，反复发作，尤其出现血尿、腰部肿块，提示肾癌。长期胸痛，可轻可重，反反复复，伴随咳嗽不愈，这些可能是胸部肿瘤的症状。15. 吞咽梗噎感：进食时觉得食物在食管某处有短暂停留，有时好像食管内有吞咽不完的食物，常常觉得有某种东西贴附在食管壁上，吞咽不下。进食时胸骨后有轻微不适或疼痛，吃粗、热或刺激性食物时，疼痛加重或持续时间延长。这些是食管癌的早期症状。16. 慢性咳嗽及咳血：长期吸烟，反复刺激性咳嗽治不好或痰中带血，逐渐发展，可出现声音嘶哑和气紧或进行性的呼吸困难。有时反复发作的肺炎，警惕是肺癌症状，17. 长期便血：长期大便变黑呈柏油状或粪便上附有鲜血，大便隐血试验持续阳性，特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时，是很重要的消化道肿瘤症状。18. 长期排便异常：表现为肛门坠胀，有排便不尽感，排便次数增多，变稀、带黏液或带血，大便变细，排便困难，以至不能排便排气，这些往往是大肠癌的表现。19. 血尿：多为肉眼血尿，不伴有疼痛或任何不适症状，常呈间歇性发作，时有时无，可自行停止而不被注意，有时反复发作。应警惕泌尿系统肿瘤。20. 鼻出血和鼻塞：擤鼻时鼻涕中带血或痰中带血，或开始为痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无，可有长期鼻塞，类似感冒老不好，尤其伴随听力下降，耳鸣，警惕鼻咽癌。2011年06月23日10946
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曾英坚主任医师 江西省中医院 血液病科 有下列表现请注意警惕血液病的可能，应及时到医院进行专科检查：1.头晕心悸、面色苍白，常提示贫血；2.发热、腰痛、黄疸，多见于急性溶血性疾病；3.反复黄疸、贫血，当排除慢性溶血性疾病； 4.反复发作的感染、疲乏、牙龈肿痛，应注意粒细胞减少、白血病； 5.顽固性皮疹瘙痒、骨关节酸痛，应考虑淋巴瘤、骨髓瘤；6.轻微外伤后的病理性骨折，应高度怀疑骨髓瘤；7.鼻衄、齿衄、皮肤瘀斑瘀点、尿血、月经过多、拔牙或轻度外伤后流血不止，常为血小板减少或凝血功能障碍性疾病； 8.非激烈程度的活动、碰撞后，或针刺、推拿后的关节周围肿胀并进行性加重，要注意血友病等凝血机制障碍性疾病；9.顽固性腹痛或肠梗阻，应注意除外淋巴瘤；10.不明原因的长期发热和间歇发热者，应排除白血病、淋巴瘤等；11.不明原因的慢性肾功能不全，甚或尿毒症者，应警惕骨髓瘤；12.有服用退烧药、止痛药、磺胺、氯霉素等特殊用药史，室内装修或皮革、鞋帽、手袋、染织、服装、玩具、印刷、电镀、制药、塑料、油漆涂料、石油化工等行业的从业人员，或有放射线接触史，又见上述表现者，应高度警惕血液病。2010年08月09日10949
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