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2018年09月05日 27701 4 10
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陈恩主治医师 赣州市人民医院 普外科 五一长假的第一个早上,近十年未联系的老朋友怯生生的打来电话,并为打扰我难得的清梦而自责。老朋友一年前体检发现了肛乳头瘤,当时由于乳头瘤较小,医生没有建议他手术治疗,于是他忧心忡忡地与瘤相处了一年,每天活在恐惧中。我问他为什么担心,他说近一年来反复出现便血、大便习惯改变、肛门坠胀、触及小肿块,在网上查了下,很像直肠癌的症状,怕从我这得到消息说肛乳头瘤有癌变的可能而不敢面对现实,这样的疑惑整整伴随了他一年。电话这头的我有些惊讶,肛乳头瘤是肛肠科很常见的病种,没想到大家对它的误会比我想象的要大得多。肛乳头瘤是一类什么样的疾病?肛乳头是什么?肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头,呈圆锥体或三角形,是胚胎的残余,3~8个,平常很小,如有肛窦炎、肛瘘、肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时,可引起乳头增生性变大,脱出肛门外,形成乳头炎或乳头肥大,有的可呈乳头瘤状。肛乳头的表面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤,沿齿线排列。什么是肛乳头瘤?肛乳头瘤是指肛门直肠柱末端的肛乳头出现肥大、变长、组织纤维硬的一种病变,形似菜花或不规则,生长缓慢,常有1~2厘米长蒂,可单发也可多发,大小不等,是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。本病起病隐匿,病性进展缓慢,为良性肿瘤,治疗愈后效果好,多见于青壮年。一般认为不脱出肛门外为肛乳头肥大,而脱出肛门外则称为乳头状纤维瘤。为什么会出现肛乳头瘤?肛乳头瘤的病因大致分为以下两种:1.肛管处感染、外伤或刺激所致,如慢性肠道炎症的刺激、慢性便秘者大便在直肠内积存时间过久或大便干燥硬结,排便过程中造成损伤而继发细菌感染等。2.部分肛管直肠外胚层及皮下组织的增生,这些因素均可导致肛乳头的肥大,但在数目、形态及大小上存在着个体差异,而肛乳头肥大患者大多合并肛隐窝炎。到底会不会癌变呢?肛乳头瘤是一种肛门常见的良性肿瘤。目前主流观点认为,肛乳头肥大是一种增生性炎症改变的疾病,长期存在于人体,有恶变的趋向,但也有一部分学者认为,肛乳头是直肠肛管连接处的正常组织的组成部分,即使肥大增生永远是个良性的,临床上很多肠息肉误诊为肛乳头瘤,这是导致错认为肛乳头瘤会恶变的原因。所以我们认为:肛乳头瘤一般来说不会癌变,但是否一定癌变,目前尚无定论。肛乳头瘤该如何防治?如何早期识别及检查?1. 直肠指检:早期可在齿状线处触及隆起的活动性硬块,如长到一定程度,能摸到球状肉块,活动性,表面光滑。2. 肛门镜检查:早期粘膜充血,在齿状线处可见三角形或蚯蚓状突起,颜色顶白底红,可生长到齿状线任何部位。后期肿块呈球形或椭圆形,大便时能脱出,多数在肛管前后,两侧少见。如何治疗?1. 肛乳头较小,肛门坠胀、出血疼痛、瘙痒不适等症状轻者,可以给予栓剂、软膏等治疗,以对症为主。2. 如果症状明显,或者有嵌顿、脱出者,需予手术切除,一般采取肛乳头瘤切除结扎术或电灼法。本文系陈恩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月07日 38458 4 6
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 如果有一天你突然发现肛门附近多了样东西,或者出现变硬的包块,你不要大意,不要认为就是痔疮,有时候这里的包块也会要人命。肛门周围的包块就像蛇一样,有些是无毒的,有些是小毒,有些则是剧毒。无毒的包块先看看无毒的包块有哪些?1、痔疮最常见,人过20,恐怕很少还有人能保持肛周光滑平整。日积月累肛周软软的肉就是痔。2、直肠脱垂,桶装巨大红色物,行走和排便时出现。3、肛乳头瘤,像葡萄,有时单个,有时成串,也是排便后出现。4、表皮囊肿,半球形隆起的肿物,生长缓慢,正常皮色,质硬,有弹性,可移动。切开后可见角化细胞和鳞屑。5、皮脂腺囊肿,又称粉瘤,肿物呈球形,中等硬度,有弹性,高出皮面,与皮肤有粘连,不易推动,表面光滑,其中心部位有针头大脐孔,挤压或切开可见豆腐渣或面泥样内容物,常有腐臭味。小毒的包块6、肛周脓肿,发病急疼痛重,初期硬,后期变软,感染扩散有可能会造成感染性休克。7、尖锐湿疣,肛周皮肤的疣状增生,性接触获得,后期有癌变风险。8、直肠息肉,从肛门内脱出,质脆易出血,绒毛状癌变率高。9、间质瘤,肛周的肿块,质地稍硬,活动度差,超过2cm有癌变风险。最终诊断要靠病理。巨毒的包块10、派杰氏病,又称湿疹样癌,边界清楚的红色斑块,表面伴渗出、结痂或脱屑,逐渐向周围扩大,可发生溃疡,多伴局部瘙痒。11、肛门癌,有鳞癌和腺癌,包块坚硬,后期伴疼痛,表面出现溃疡。12、恶性黑色素瘤,黑色或紫色的痣,如果有卫星痣,确诊可能性会更大。总结:良性包块:发病缓慢,质地柔软,边界清晰,可活动的包块,或突然发作,疼痛明显的包块。恶性包块:发病缓慢,质地坚硬,边界不清,不易活动的,或出现艳丽的色彩。2018年04月17日 6769 0 1
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陈金泉主任医师 中山市中医院 肛肠科 广州中医药大学附属中山医院、中山市中医院肛肠科陈金泉教授、主任医师陈金泉广东省名中医传承工作室指导老师广东省名中医师承项目指导老师全国中医肛肠学科名专家全国中医肛肠学科先进名医工作室陈金泉工作室2018·3·12问:什么是便血?答:便血是肛肠疾病临床最为常见的症状之一。排出的粪便中混有血液或便前、便后带血或有明显出血者称之为便血。便血一般是下消化道出血的表现。鲜红或较鲜红的出血其出血部位主要在肛管、直肠或左侧结肠。问:如何根据出血的颜色估计出血的部位?答:便血的颜色取与出血位置的高低、出血量的多少及和血液排出速度快慢以及在消化道停留的时间长短以及有否伴有感染等有关。肛门、直肠下段出血常排出鲜血,或附在成形大便表面;结肠上段出血时,血液常混粪便中,并呈酱红色,胃及小肠出血如血液在肠道内停留时间较长,可排出暗黑色即柏油样大便。但如消化道出血较多,排出较快者,有时也可见到较鲜红的血液.问:如何根据出血颜色估计便血的原因?答:便血的原因常多见于痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎、直肠息肉、直肠癌、大肠癌、血管病以及全身性疾病等。其发病常见原因主要有(1)肛管直肠的化学或物理性损伤:(2)各种原因引起的肠道粘膜炎症性出血;(3)良性或恶性肿瘤的溃烂或坏死;(4)某些全身疾病或凝血机制障碍:(5)血管病变等。值得特别指出的是,消化道肿瘤(不论良性还是恶性),当病变部位未发生糜烂、溃疡、出血之前,是没有任何症状的;也就是说消化道肿瘤一但出现便血症状,就说明肿瘤已经有一定时间了,要想在没有症状之前发现肿瘤及息肉,目前只能对有大肠肿瘤预警信号人群或45岁左右人群进行适当的有关筛查如大便潜血化验,电子结肠镜普查等。问:鲜红便血常见于哪些疾病?答:鲜红色便血常见于下列疾病肛管疾病如痔疮出血、肛裂出血、直肠息肉、直肠急性糜烂出血等。问:粘液血便多见于什么疾病?。答;粘液血便多见于溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠结核、缺血性肠炎、放射性肠炎、肛瘘、结、直肠较大息肉、直肠癌、大肠癌等疾病。问:柏油样便多见于什么疾病?答:柏油样便即黑便,多见于胃及十二指肠等上消化道出血,血液在肠道内停留时间较长,血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁,硫化亚铁使大便发黑而发亮,像柏油一样。也可见于回肠或升结肠以上的肿瘤、炎症或血管病变引起的出血。出现柏油样便,表明出血量已经达到60毫升以上。但要注意某些食物如食用猪、羊等血液或某些黑色类药物如灵芝粉、通便茶等也可以使大便发黑,用大便隐血试验可以鉴别。问:什么叫隐血便?答:凡小量消化道出血不引起大便颜色改变,仅在化验时大便隐血试验阳性者,称为隐血便或叫潜血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便,常见原则有胃溃疡、胃癌、大肠息肉、大肠癌等。问:大便出血主要应考虑哪几种疾病?答:大便带血是下消化道,特别是结肠、直肠和肛门部出血的一个特有症状,常提示肠道有器质性病变,必须十分重视,应及时明确诊断,抓紧治疗。发生便血应考虑下列疾病: 1、肛门疾病(1)内痔出血 最大特点是血色鲜红而无疼痛。常因大便擦破痔核而出血,一般表现为便后滴血、带血或射血。Ⅰ度内痔只有便血,便后无肿物脱出肛门外,Ⅱ度内痔便后滴血或射血,并伴有便后肛内有肿物脱出肛外,但便后可自行回纳肛肛内;Ⅲ度内痔便后滴血或射血,便后肛内肿物脱出无法推回肛内。(2)肛裂出血 便血多伴有典型的便后周期性疼痛,正如病者在我网站上留言所描述的那样“每次大便都有出血,好像有什么硬物划过肛门”一样,因此中医称之为钩肠痔。肛裂也是导致儿童便血的最常见原因之一。(3)直肠癌 主要表现为大便次数增多,粪便变细,带血粘液便,最大特点是肛门有里急后重或排便不尽感,便血早期为鲜红,或暗红,量不多,晚期大便中常有恶臭粘液,进行性消瘦,直肠癌极易误诊为痔疮,临床误诊率达70%以上,经常应高度重视。(4)直肠息肉 位于直肠附近的较大息肉较静易引起出血。其出血多为暗红或带有血性粘液。儿童息肉多为幼年性结肠息肉,多见于6以下岁儿童,无家族史,主要表现是经常大便带血,常伴有营养不良、贫血、低蛋白血症,面色苍白、生长发育迟缓等 b.家族性幼年性结肠息肉病:有家族史,症状以大便带血或有血性粘便、腹痛、腹泻、生长发育迟缓为常见特征等。(3)放射性直肠炎,有肿瘤(如子宫或宫颈癌)放射治疗史,大便常有出血、肛门里急后重、大便困难等症状。 3.结肠疾病(1)结肠癌:常见于左半结肠癌,患者多有顽固性进行性便秘,也可间见大便次数增多,腹痛等,晚期有腹部包块或有不完全性梗阻现象,当癌肿破溃时,可使粪块外面染有鲜血或血性粘液。(2)慢性溃疡性结肠炎 多为慢性起病,主要症为脓性粘液血便,伴有腹痛、腹泻等症状,大便次数从1次至日10多次或更多。(3)细菌性痢疾:多为急性起病,有不洁饮食或饮水史。主要症状为脓血性粘液便,肛门里急后重,常并有发热不适等症状。(4)阿米巴痢疾:以便血为主要症状,其大便呈酱红色,粘液多,且有恶臭味。常有不洁饮食或饮水史如食白切鸡等(5)缺血性肠炎:多见于中老年人,多发生于餐后或半夜入睡以后突然发病,主要症状为突发腹痛,腹痛、腹泻,大便有暗红血液。(6)肠套叠 多发生于1岁以内小儿。常突然腹痛,并伴大便有暗红粘血便、发热等。(7)全身性疾病 如白血病、再生障碍性贫血、血友病等也可有便血的症状。问:长期便血对人体有什么影响?答:长期中少量出血,易致人体出现慢性贫血,导致面色苍白,头晕,乏力,头发枯黄、影响生长发育及身体素质,导致过早衰老等。急性大量出血严重者会导致出血性休克,危及生命安全。恶性肿瘤性出血发性误诊或漏诊将会错失宝贵的治疗时机,影响预后与生存质量,导致严重的后果。问:发生便血后应如何就诊治疗答:如发生大量便血并出现头晕,面色苍白、出冷汗、脉搏细促等,说明有出血性休克可能,应时送医院急救处理。平时出现原因不明出血症状应及早到医院有关专科进行肛门指检、肛窥镜检查等。电子结肠镜是目前诊断各种大肠疾病特别是大肠息肉、大肠肿瘤等最重要诊疗设备。原因不明的便血应及时进行电子结肠镜等检查,以及早明确诊断及早治疗。2018年03月12日 1884 1 1
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陈硕主任医师 天津市人民医院 肛肠疾病诊疗中心 原创 2018-02-24 陈硕主任 天使进社区 春节过后,人民医院肛肠科迎来了肛肠疾病诊治的小高峰,据肛肠科专家陈硕主任介绍,每年春节期间都是肛肠疾病的高发期,饮食不规律和生活习惯紊乱致使不少人出现便血、肛门疼痛、肛门肿物脱出的症状。前来就诊的患者以中青年居多,除急性肛周脓肿外,混合痔、肛裂也是常见的肛肠疾病。 哪些原因导致了肛肠疾病增多的现象? 1、饮食习惯改变 节日期间亲朋好友欢聚一堂,一个个饭局酒局接踵而至,饮食结构和饮食规律发生改变。高蛋白、高油脂食品摄入增加,蔬菜、水果等富含纤维素食品摄入减少,水分摄入减少,很容易引起大便干燥,造成排便困难。而过量食用辛辣刺激性食物或过量饮用高浓度烈性白酒,会促使痔、瘘、裂、肛周脓肿等肛肠疾病急性发作。 2、久坐 人们在节日期间外出活动减少,有的人作息不规律,通宵打牌、玩游戏、远途驾车等,久坐使肛门局部受压,引起血管扩张,血液淤积,静脉回流受到影响而引起痔的发生。 3、过度疲劳 春节期间人们走亲访友、外出游玩,过度疲劳会导致身体抵抗力下降。如肛周脓肿便多发于大量饮酒和身体过度疲劳后,病菌更容易从肛门侵入,并快速扩展,一般发病较急较猛,可出现发热症状。 如何预防肛肠疾病的发生? 1、养成良好的排便习惯,以每日排便一次为宜。大便时不要看书,不要久蹲不起或过分用力。不要久忍排便,避免形成习惯性便秘。 2、便秘或已患有肛肠疾病的患者平时要多食含纤维素成分较多的蔬菜和水果,多饮水,少食刺激性食物,如辣椒、生姜、酒等,以减少对肛管直肠的刺激。 3、养成良好的生活习惯,不暴饮暴食,不饿肚减肥。要保持肛门清洁,最好每晚睡前,温水坐浴一次。从事久坐、久立、久蹲职业的人应经常地变换体位,适当地增加活动。 陈硕主任表示,肛肠疾病的发生与饮食生活习惯有着很大关系,日常生活中,我们是可以对其进行预防的。当出现如下情况时,建议及时至医院就诊:1、出现便血症状。便血是很多肛肠疾病的先兆,不仅是痔,像肛裂、直肠息肉、结直肠恶性肿瘤都能引起便血,需有经验的医生明确诊断,给予相应治疗;2、肛门出现疼痛,甚至摸到有触痛的硬结,有可能是嵌顿痔;3、肛周红肿热痛,局部可破溃流脓,可能为急性肛周脓肿;4、已经确诊为痔,经保守治疗,出血未得到有效控制,或者出血量较以往明显增多。 陈硕 副主任医师、医学博士、天津市人民医院肛肠外科10病区(女子肛肠科)主任。中国女医师协会肛肠专业委员会委员,天津市医师协会肛肠专业委员会委员,中国中西医结合学会第六届大肠肛门病专业委员会青年委员。从事肛肠外科临床工作10余年,在诊治痔瘘裂等肛肠外科常见疾病、直肠粘膜脱垂等出口梗阻性便秘、炎性肠病及结直肠肿瘤微创治疗方面积累了丰富的临床经验。 门诊时间:周一、周四上午 门诊地点:A座门诊二楼十诊区2018年02月24日 1633 0 1
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王绍昭主治医师 济南市中心医院 肛肠科 近日门诊,有一个患者因“痔疮”前来就诊,诉症状为大便后有东西从肛内掉出来,能自行回纳,不需要手塞回去。经检查,患者脱出的不是痔疮,而是“肛乳头纤维瘤”,患者当时就迷茫了:“我得的不是痔疮吗?这个瘤是癌症吗?”痔疮表示这个黑锅它不会背。很多人像这个患者一样,自以为得的是痔疮,对“肛乳头纤维瘤”一无所知,今天咱们就来了解一下少听却很常见的肛乳头纤维瘤。一、什么是肛乳头纤维瘤肛乳头纤维瘤,又叫做肛乳头瘤、乳头状纤维瘤。肛门瓣下方有3-8个三角形黄白色的乳头突起叫肛乳头,呈圆锥体或三角形,正常有米粒大小,当遇到炎症、裂损、糜烂出血时,肛乳头会增生性变大,形成肛乳头肥大。当肛乳头继续发展变成带蒂肿物,顶端圆而蒂细小时就叫做肛乳头纤维瘤,柔软,可活动,顶端光滑或呈分叶状,有的可随大便脱出肛门外,一般不出血。二、怎么检查1.自我判断:肛门下坠感、排便不尽感,有时会刺激产生分泌物使肛门周围潮湿、瘙痒,便后有肿物自肛内脱出,可回纳或需手塞回去,或一直在肛门外。如果不能及时塞回,会发生嵌顿,导致肛乳头纤维瘤卡在肛门口,出现疼痛、水肿等。2.医生检查:肛门指检可触及带蒂柔软肿物,顶端游离,长约2-4cm,有的可用手指勾出肛外。肛门镜检查可见到肛乳头纤维瘤的完整摸样。三、怎么治疗肛乳头纤维瘤有人认为是良性肿瘤,有人认为是息肉,病理诊断多为:纤维上皮性息肉。但都一致认为肛乳头纤维瘤不宜保留,也不适于长期保守治疗,应当及时手术切除,因为该病有一定程度的癌变倾向,切除后一定要送病理检查。四、强烈建议:肛乳头肥大和肛乳头纤维瘤初期症状隐匿,大多数人没有感觉,一旦有了感觉,又把它误认为是“痔疮”,不做治疗或是简单抹点药膏。因此,希望看到这篇文章的朋友,如果您有上述的症状,真心期望您能到公立医院肛肠科进行检查和正规治疗!同时,欢迎您前来咨询、交流!本文系王绍昭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月05日 4838 1 1
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袁保副主任医师 江阴市中医院 肛肠科 肛肠科门诊经常会遇到一类病人,就是总觉得肛门坠胀不舒服,急滋滋的感觉,严重影响情绪和生活质量。又以女性为多数。那么,肛门坠胀是什么原因呢? 1.肛窦炎肛窦炎是肛窦炎症,感染或非感染都可能发生,一般伴有肛门坠痛,急性感染多见,可能会发展为肛周脓肿,表现为肛门口分泌物增多,有灼热感。慢性以肛门坠胀或轻度不适为主要表现,镜检可见肛隐窝红肿有脓性分泌物。急性可以抗感染治疗或手术切开引流。慢性可以中药清热解毒利湿,根据辩证选择药物,还可以外用我院复方黄柏洗剂坐浴,痔疮膏外用。一般可以治愈。 2.直肠粘膜松弛伴直肠粘膜内脱垂直肠粘膜松弛以老年女性多见,男性亦有发生,主要是绝经后或年龄原因直肠粘膜松弛,或又长期便秘病史,加重直肠粘膜内脱垂,直肠粘膜在直肠肛门堆积可引起肛门坠胀,异物感明显,尤其是劳累和久蹲久站久坐之后。这一类患者可以通过肛门指检,排粪造影等确诊,确诊后重度直肠粘膜内脱垂可以通过手术治疗。轻度可以通过中药调理,中医可以从补中气,调气血,补肝肾,调阴阳着手。本人调理数位肛门坠胀的直肠粘膜松弛和直肠粘膜内脱垂的患者,疗效满意。 3.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病是包括肛门坠胀不适,功能性肛门直肠痛在内的一类疾病,排除器质性疾病,直肠周围MRI,肠镜,排粪造影等均无有价值的发现。可能和肛门直肠周围的肌肉、神经不协调或者敏感,神经焦虑等有关。治疗可以抗焦虑治疗,中药亦可辩证治疗。 4.女性子宫后位绝经前女性会出现的一类情况,随着年龄增大,逐渐接近绝经期,子宫韧带逐渐松弛,子宫位置又位于后位,压迫直肠,导致肛门坠胀,卧位应该会有缓解,站立过久又会加重,严重的可焦虑到切除子宫,绝经后子宫逐渐萎缩可能会缓解。 本文系袁保医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月30日 4816 0 0
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2018年01月27日 4296 4 5
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马兰斌副主任医师 迁安市人民医院 肛肠科 大多数肛周疾病手术患者,术后不敢排便,对排便产生恐惧感,因为好多患者反应排便时肛门疼痛明显,如同刀割一样。但是,术后保证大便的松软和通畅,对促进疾病的愈合、避免发生肛门狭窄和预防肛周疾病的复发等方面相当重要。 如果有便秘病史,一定要在术后治疗便秘,在术后口服治疗便秘的药物,因为术肛门局部的疼痛,还有心情紧张,都会造成肠蠕动功能下降,所以这个时候需要服用通便药并且药量要增加,同时还要按照“术后预防大便干结”方法去做。 如果平时没有便秘,术后也需要一个预防性的治疗,可以吃一些和缓的通便药(乳果糖)并配合服用肠道益生菌及调解肠道功能药物(复合凝乳酶),这些药物术后都要提前吃上。 当上面的办法使用后,仍有排便困难,在排便时千万记得,不能久蹲厕所。蹲久了以后,肛周组织会发生水肿,水肿后又会加重肛周疼痛,造成排便困难进一步加重,这个时候需要找到值班医生,向医生汇报病情,必要时医生会告知护士为您肛门注入开塞露来解决排便困难问题,不要害怕打开塞露,两周之内适当的使用开塞露都没有什么副作用。 本文系马兰斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月28日 1422 0 0
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刘丛丛主治医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 肛门坠胀是肛肠科术后的常见症状,患者常常自觉肛门坠胀不适,频频有便意,便后伴有大便不尽感,但是又无大便排出,其发生多见于以下几个原因:1.机械性刺激,手术和换药时对肛门局部的刺激可产生类似症状,因为肛门部感觉神经末梢异常丰富,是排便反射的敏感区域,手术切口、缝扎组织以及换药时填塞栓剂,纱布等均能引起肛门坠胀。2.肛门坠胀也是脱痔核期的典型症状,多发生与混合痔手术后的5-12天,平均7-8天左右,此期不用特殊处理,患者只需注意休息,避免剧烈运动,避免频繁蹲便,待痔核完全脱落后,肛门坠胀症状会自然缓解。3.直肠内粪便嵌塞是引起肛门坠胀的常见原因。因为肛肠科术后排便时肛门疼痛,导致患者畏惧排便,大便不能及时排出而存积与直肠内,导致频繁的便意和肛门坠胀感的发生。这种情况可通过灌肠促进排便缓解症状。4.另外,由于病情比较复杂严重,需挂线治疗,或刀口过多,加之活动量大或者蹲便时间过长均可引起刀口的水肿进而产生肛门坠胀的感觉。这种情况可以口服消肿药物,花椒盐水熏洗坐浴,硫酸镁溶液或者高渗盐水局部外敷促进消肿。本文系刘丛丛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月28日 5983 1 3
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