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刘丛丛主治医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 肛门坠胀是肛肠科术后的常见症状，患者常常自觉肛门坠胀不适，频频有便意，便后伴有大便不尽感，但是又无大便排出，其发生多见于以下几个原因：1.机械性刺激，手术和换药时对肛门局部的刺激可产生类似症状，因为肛门部感觉神经末梢异常丰富，是排便反射的敏感区域，手术切口、缝扎组织以及换药时填塞栓剂，纱布等均能引起肛门坠胀。2.肛门坠胀也是脱痔核期的典型症状，多发生与混合痔手术后的5-12天，平均7-8天左右，此期不用特殊处理，患者只需注意休息，避免剧烈运动，避免频繁蹲便，待痔核完全脱落后，肛门坠胀症状会自然缓解。3.直肠内粪便嵌塞是引起肛门坠胀的常见原因。因为肛肠科术后排便时肛门疼痛，导致患者畏惧排便，大便不能及时排出而存积与直肠内，导致频繁的便意和肛门坠胀感的发生。这种情况可通过灌肠促进排便缓解症状。4.另外，由于病情比较复杂严重，需挂线治疗，或刀口过多，加之活动量大或者蹲便时间过长均可引起刀口的水肿进而产生肛门坠胀的感觉。这种情况可以口服消肿药物，花椒盐水熏洗坐浴，硫酸镁溶液或者高渗盐水局部外敷促进消肿。本文系刘丛丛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月28日
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张斌主任医师 北京儿童医院 皮肤科 前几天，朋友微信来一张宝宝皮损的照片，咨询“尿布疹”怎么治疗。乍一看，宝宝肛周红斑，伴少许抓痕，的确需要从常见病考虑，但仔细看了，皮损不是很对称，并且孩子左侧肛周红斑下稍有肿胀，为以防万一，告知家长做“肛周超声”除外一下肛周感染。今天反馈结果，“肛~周~脓~肿~”。于是乎，今天熬夜做了这一期的肛周皮损科普。“尿布疹红斑”，其实为肛瘘宝宝的外阴部位有着其特殊性，因为长期尿不湿的封包作用，会有不同于成人的独特的局部皮肤改变：如尿布区皮肤含水量增加，容易造成局部皮肤潮湿浸渍；同时，尿布区经常会有宝宝残留的粪便，其中的尿素酶，可将尿素催化分解成氨气，使皮肤pH值升高，刺激局部皮肤；另外，尿布区皮肤表面潮湿的环境，PH的改变，又促进了白色念珠菌、金黄色葡萄球菌，及各种肠道菌群的定植，这些微生物在封包的环境中增殖迅速，甚至可以并发感染。以上这几种情况就是我们提到的尿布疹三种常见表现：摩擦性尿布皮炎、刺激性尿布皮炎和念珠菌性尿布皮炎。前两种情况，多数表现为位于宝宝最易受到摩擦的皮肤凸面，比如大腿内侧面、生殖器区、臀部和下腹部。皮损表现为淡红斑和少量鳞屑，严重时可以看到糜烂、溃疡。宝宝可伴发一些不舒服的表现，比如瘙痒、疼痛，哭闹增加、躁动不安，甚至影响进食和睡眠等。如果继发一些微生物感染，可以表现为牛肉红色的红斑，边界比较清楚，但边缘可以隆起伴有白色脱屑。那么，什么样的特殊表现就需要警惕真菌感染呢？重点到！！！红斑的周边散在卫星状分布的脓疱和鳞屑性丘疹，就需要考虑了。这时候就需要到专业的儿童皮肤科就诊做真菌的相关检查了（真菌镜检和培养）。典型的尿布疹红斑尿布疹继发念珠菌感染在治疗方面，提示大家可以把尿布皮炎理解成一种特殊部位的湿疹，治疗起来，原理类似湿疹，预防重于治疗：首先是护肤剂的使用，护肤剂可以在皮肤表面形成一层脂膜保护宝宝的屁屁，隔离尿便，避免皮肤刺激，值得提出的是每次尿/便后或更换尿布时均需使用；如果红斑比较严重，伴有鳞屑，应选用糖皮质激素，这个部位首先推荐的是曲安奈德益康唑乳膏（如派瑞松软膏），一来制剂比较舒服，二来此药是一种混合制剂，有轻度抗微生物的作用；如果经抗炎治疗持续数日无明显缓解，应注意白色念珠菌感染可能，可外用抗真菌制剂如特比萘芬软膏、酮康唑软膏、咪康唑软膏等，一般2周内见效；如若继发细菌感染时可选用外用抗菌制剂，如莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏等。那么问题来了，表现类似尿布疹红斑，还有那些疾病需要鉴别呢？其实有一大类疾病，小编在这里给大家提示一下：①感染性疾病如肛周脓肿（肛瘘继发感染）、大疱性脓疱疮、疥疮、先天性梅毒等；②炎症性皮肤病如反转型银屑病等；③肿瘤性疾病如朗格汉斯细胞组织细胞增生症；④代谢性疾病如肠病肢端皮炎；⑤其他如水疱大疱性疾病等。粑粑麻麻们只需要心里有一根弦儿，如果遇到“尿布疹”长期不愈，或者伴糜烂破溃严重，则需要带着宝宝就诊除外上述少见情况，避免耽误宝宝病情。本文系张斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月24日13917
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马兰斌副主任医师 迁安市人民医院 肛肠科 做了肛周疾病手术后，为什么还出血？这需要分析原因，主要有四个方面，第一，正常创面出血；第二，大出血；第三，创口久不愈合造成的出血。第四种，其他疾病造成的出血。我们先分析第一个原因，正常创面出血，肛周疾病手术创面术后不缝合，都是开放伤口，每当在排便的时候，肛门会扩张，扩张的同时伤口会撕裂开，创面就会少量出血，这种出血多是表现在纸上擦血、滴血，或大便表面带血，血液鲜红色，在术后两周左右都会有这种情况的发生，这个不用太担心，一般在排便后会自动停止，需要注意的是排便时间不要过长，每次排便3到5分钟就可以了。第二种出血，大出血，主要是因为创面血管破裂、术中止血不彻底、痔核脱落时发生。 如何判断是创面正常出血，还是大出血？大出血时血量比较大，在排便时会排出很多血液或者血凝块，分不清排出的是血液还是粪便，出血量大时会出现口渴，心慌，面色苍白等不适。这种情况下需要尽快回院处理，因为这种大出血一旦发现发现，说明出血量较大，一般发生在肛肠疾病术后脱线期。第三种，创口久不愈合造成的出血，这种出血量不大，反反复复，会在排便时出现少量擦血或是滴血现象，这种情况下需要回院复查，查出创面久不愈合的原因，并且进行相应的对症治疗就可以了。第四种其他疾病造成的出血，如果肛周疾病手术创面愈合以后，还有反反复复的出血现象，并且血液颜色比较暗，我们经常想到肠道其他疾病方面的问题，或者是血液方面的问题等，需要回院进行相应的检查，不能够轻视。 本文系马兰斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月21日3061
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丁健华主任医师 火箭军特色医学中心 肛肠外科 结肠镜准备如果单位组织体检，或者超过50岁对红肉、烧烤有特殊嗜好、肥胖、久坐等不健康生活方式，又或者大便性状和习惯改变、黑便、便血等情况，这个时候建议您要做一次结肠镜检查了，当然对于那些有家族史或者已经知道有明确结肠病变的更需要定期进行结肠镜检查。下面我们开始本期话题，进行结肠镜检查前需要做哪些准备以达到最好的检查效果呢？要知道，准备不充分结肠镜检查时会漏掉小的病变或导致结肠镜检查时间延长。尽管不同的医疗机构推荐方式不尽相同，但有两点是不会改变的，也就是饮食和清肠溶剂。一、饮食1. 准备结肠镜检查前几天，最好是一周：开始使用低纤维食物，如干果，种子类食品，非全谷物食品或粗加工的水果和蔬菜。如果这些概念比较抽象的话，那我们上图说话吧。2. 进入结肠镜检查程序之前一天，不要再吃固体食物，以液体流食为主，如清汤、黑咖啡不要加奶制品，茶或清亮的果汁。如下图所示。进行结肠镜检查前：头天晚上仅以清亮液体为主，检查前两小时禁食水。二、肠道准备结肠镜检查前一天下午或晚上，医生会给你开一种清肠剂，具体的结肠镜准备往往与医生检查习惯、结肠镜检查时间和你此前检查经验有关。一般这种清肠剂是分次进服，在结肠镜检查前一天晚上服一半剂量，另一半检查前6小时服用。相对于检查前一天一次服用，这种分次方式能清肠更彻底。你也可以阅读一些由美国胃肠道协会、美国胃肠学会和美国内镜学会推荐的通用的肠道准备方式。三、结肠镜检查成功的几个秘诀：结肠镜检查前准备可能不舒适也比较耗时，但是也不总是如此。下面有一些小诀窍供您参考，可以提高检查过程的舒适度。1.确定你已经完全读懂结肠镜检查前准备的工作。当医生给你开具结肠镜检查单的时候，这个时候是你咨询与结肠镜检查有关问题的时机。准备一些医用卫生巾或凡士林纱布，以备清肠使用。2.合理安排私人空间和时间，尽量以最小的压力准备清肠。3.准备期间一直喝水会使人厌烦，可以随手准备一些上述推荐的液体。4.为了使清肠剂如柠檬酸镁更容易服用，可以加一些调味品，如无色调味品（红色、黄色、紫色的不能用）、加入姜汁或青柠，捏住鼻子快速喝下去，然后喝一口柠檬或含一个硬糖。5.穿宽松的衣服，离卫生间比较近。2017年09月10日3313
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马兰斌副主任医师 迁安市人民医院 肛肠科 肛周疾病术后预防复发的办法：养成定时、短时间排便的习惯，排便时间最好是早上起床后或者早饭后半小时左右，排便时间以3-5分钟为宜，不要一边排便一边玩手机或者读书看报；如果大便干燥，日常生活中要多饮水，饮水时需大口吞咽，多食水果、蔬菜，平时多吃些富含纤维的食物（如烤红薯、芹菜、韭菜、木耳）和熟透的香蕉，不能太多的吃辛辣食物，少吃牛羊肉；适当户外活动和腹部按摩以促进血液循环和肠蠕动，保持大便松软通畅；排便后可用清温水洗净肛周，水温控制在35到40度，坐浴时间3到5分钟，肛门部适当加压按摩，坐浴后需保持肛周清洁干燥；日常生活中避免久蹲、久坐，需调节自己的情绪，保持心情舒畅，避免生气、着急、上火、紧张；避免过于劳累、熬夜、着凉。可以适当配合用一些药物（如马应龙痔疮膏、太宁栓）缓解症状，但是是药三分毒，药物只能作为辅助治疗方法，更重要的是养成上述的良好生活方式。2017年07月22日1589
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马兰斌副主任医师 迁安市人民医院 肛肠科 1、麻醉方式为腰硬联合麻醉患者手术后需要去枕平卧4-6小时，术后尽量不要长时间说话，避免说话时吞咽气体造成腹胀不适，6小时以后可以适当下床活动并且进食易消化食物（粥、面条、花卷等），起床时不要过猛；麻醉方式为局麻、骶麻患者，术后适当卧床休息后即可下床活动。 2、术前4小时开始不吃饭、不饮水，做手术前尽量排空大便和小便，减少术后下导尿管几率和肛门部不适；术后首次排尿为蓝色，是因肛周切口注射长效止痛药物所致，不必担心；术后排尿困难需行保留导尿治疗；女性患者排尿时需避免尿液流向肛门部，以免污染肛周敷料。 3、术后肛周疼痛为正常现象，疼痛一般可忍受；如疼痛非常厉害，可适当应用止痛药。 4、手术后24小时之内尽量不要排便，避免术后局部出血。 5、手术后在没有排大便之前尽量不要吃豆制品、过甜及油腻食物，避免腹胀不适；术后需加强营养，高蛋白饮食，可适当多吃鸡蛋、猪爪、鸡肉、鱼等；不能吃辣椒，不能饮酒。 6、术后第一次排便前可用温水浸泡肛周敷料，然后将敷料取出，减轻排便时带来的疼痛不适。 7、术后保持大便松软通畅，养成良好的排便习惯（排便最好是在早上起床后或早饭后，排便时间以3到5分钟为宜），每日排便一到两次为正常，排便后需温水坐浴洗净肛周，水温控制在35到40度，擦干后在外敷无菌纱布，保持肛周清洁、干燥。8、肛门部结扎线不能用力拖拽，结扎线在术后7-14天会自然脱落，术后不能剧烈活动及频繁上下楼梯；术后一个月内避免重体力劳动；避免久蹲久坐。9、调整情绪，保持心情舒畅，不能生气、上火、紧张、郁闷、小心眼等，避免熬夜、劳累、着凉。2017年07月21日1669
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杭忠许副主任医师 东台市中医院 肛肠科 1、肛周脓肿 肛周脓肿一旦确诊，不论是否形成脓肿，都应尽快行切开引流，根据脓肿位置的高低和范围的大小及全身状况，决定是否进行一次性根治术，或者分期手术！2、痔（1）经常便后或者蹲位就脱出需要用手方可回纳的内痔或者混合痔，（2）脱出后不可回纳的嵌顿痔，（3）反复发作的便血经过药物保守治疗无效，出现头晕乏力，心跳加快等贫血症状的内痔。（4）引起反复发作的肛门瘙痒，经药物治疗无效的外痔。3、肛瘘 无论是低位单纯性肛瘘或者高位复杂性肛瘘，都应尽早行手术治疗，药物治疗一般无效！4、肛裂 反复发作的大便干结，排便疼痛，出血，经过药物治疗大便软化，可是疼痛不缓解，肛管溃疡无法愈合的陈旧性肛裂！5、其他 直肠癌，肛门乳头状纤维瘤，直肠下端息肉，肛门尖锐湿疣，肛旁皮脂腺囊肿。本文系杭忠许医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月05日1810
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谢忠士主任医师 吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠外科 手术对于病人来说是完全未知的领域，科学的术后指导可以避免走很多弯路，也能减少一些并发症的发生。今天着重介绍胃肠道手术以后的吃喝拉撒！啥是全流食？啥又是半流食呢？这个经常体现在医嘱上的饮食栏，病人是很难明白的，通俗一点说就是：牛奶（不经常喝的人术后不要喝，因为有时会腹胀）、豆浆，米汤，鱼汤，也就是不带粒的。半流食：粥、鸡蛋羹、豆腐脑、龙须面。术后头几天进食量怎么掌握？每次30ml 半小时一次。这个很难估算，也不好衡量。每个家的碗大小也不一样，不好估计，好在纸杯无处不在。简化方案：小纸杯1/2，半小时一次，里面可以加糖（糖尿病病人除外）或者腐乳汤，得病不是老观念的坐月子，盐是可以吃的！有滋味有食欲才最好。”发物”可以吃吗？西医角度没有明确的发物，鱼肉是可以吃的，新鲜鲫鱼熬的汤，再吃点鱼肉，蛋白含量高，而且好消化。PS：大骨头汤没有想象的那样有营养，油太大而且容易引起腹胀腹泻。术后需要喝多久的粥啊？有的病人出院后回到家里几个月都一直喝粥，来医院复诊的时候，比较出院的时候瘦了一大圈，一问才知道，一直在喝粥！这事与医生饮食指导不到位有关。通常术后7天出院后，就可以过渡到软食啦！水果什么的只要咀嚼的碎碎的都可以吃，细嚼慢咽就可以了，东北话说：只要是烂糊的都可以吃！但是应该少量多餐，每次半饱，每天多吃几次！黏的硬的就不要吃了，粘豆包、打糕就戒了吧。拔出导尿管之前怎么训练？闭二开三夹闭两个小时放开30分钟。实际上是夹闭后有尿感了放开一会儿，排干净了再闭上，这样训练以后拔出尿管后基本都可以自行排尿，避免再次留置导尿。拔出导尿管后为何又尿不出来啦？有一部分前列腺增生的病人，或者超低位直肠手术的病人，会出现类似的情况，所以拔了以后一定要把每天尿量接到矿泉水瓶里记下了，便于医生估计有无尿潴留。术后一直不排便咋办呀？肚子不胀、不痛，就不用太担心，进食量少，有些病人肠蠕动减慢，是容易出现这种情况的，可以喝点石蜡油润滑一下肠道！做完直肠手术每天要排好多次便咋办呀？有一部分是直肠前切除综合症（稍后章节会着重介绍），有一部分是早期不太适应，可以吃点”思密达”控制一下，不好的话可以增加“易蒙停”。不用太担心，肛门周围如果疼痛的话，可以用点太宁软膏，里面有利多卡因成分，可以止痛。术后第一次排的大便怎么都是血块呀？肠管吻合的边缘有时候会有少量渗血的，只要不大量便血不用太担心，因为术后医生会检测血红蛋白的，不贫血，少量便血是正常现象。如果便血量很大，可能是吻合口附近的小血管出血，可以考虑内镜下止血处理。本文系谢忠士医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月01日2814
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李明山副主任医师 中国医大四院 泌尿外科 肛门，肛周的疼痛很常见。上个火，喝点酒，吃点辣的都可能出现疼痛，很多人把这些症状归因为痔疮犯了，其实不然。 1.哪些疾病会导致肛门疼痛？最常见也最刻骨铭心的疼痛就是肛裂。因为排便干燥或者腹泻都会使肛管皮肤出现裂口。肛裂最明显的表现就是疼痛，排便前后最明显，并且排便常伴有鲜血。 另外就是外痔，炎性外痔及血栓外痔都会有疼痛。炎性外痔的疼痛多为烧灼感，火辣辣的感觉，血栓外痔多为胀痛。他们形态的特点是肛门边缘有包，炎性外痔的包颜色鲜红一点，像皮肤发炎的色泽，血栓外痔的包皮肤下能看到暗红色团块，像一层皮包裹了一颗蓝莓。 还有就是肛门周围的脓肿。经常有人把脓肿归类为火疖子，其实不是。致病细菌完全不同，疾病特点也不一样。脓肿可以是紧临肛门边缘也可以是距离肛门有几厘米的距离。特点就是红肿热痛，胀痛和跳痛多见。 肛瘘感染也会出现疼痛，像脓肿疼痛。不过肛瘘在肛门周围能找到一个外口，像一个小火山一样，直径多如笔芯大小，经常有分泌物。 肛窦炎也会出现明显的烧灼痛，更多见于肛门内的不适。其实很多人喝酒，吃辣以后所说的痔疮犯了多是肛窦炎。肛窦炎多伴有肛门分泌物以及排便不尽感，异物感和肛门坠胀感。 肛周湿疹也会导致疼痛。因为长期潮湿，皮肤会有很多裂口，皮肤颜色会发白还会变硬，有些会出现烧灼感的疼痛。 2.肛门疼痛该怎么办？以上所说的疾病有些可以通过调整作息和饮食习惯或用药来缓解和恢复，有些需要立即就医治疗。 原则上所有以上疾病都需要专科医生诊断及治疗，尤其是脓肿及肛瘘，诊断后需要及早手术。血栓外痔建议及早手术缓解疼痛。对于初发的肛裂，炎性外痔，肛窦炎及湿疹等可以通过以下治疗缓解。无好转再复诊即可。 3.肛周疼痛需要如何治疗？导致疼痛的原因可以是局部炎症，水肿，或皮肤裂口的刺激。所以减轻疼痛，消除水肿，避免刺激很重要。 减轻炎症反应可使用市面上销售的治疗痔疮的栓剂或膏剂。 减轻疼痛的药物有局麻药膏，比如丁卡因或奥布卡因胶浆。 栓剂中太宁栓兼顾消炎止痛，使用方便些。 消除水肿常用的药物很多，比如七叶皂苷，消脱止，地奥司明。 避免刺激需要注意休息，避免久坐和远距离或剧烈活动，调整饮食，忌食辛辣，忌烟忌酒，避免腹泻和便秘。排便干燥可以使用容积性泻药，比如乳果糖或聚乙二醇电解质，其中聚乙二醇电解质适用于所有人群。使用时可以是a+b各一袋日二次，或加量后日二次。同时大量饮水，建议大于2升。多吃一些粗粮，水果，蔬菜，还有香菇之类的菌类。 避免刺激还需要便后或潮湿时温水或洗剂清洗，并且要擦干，保持干燥。 中成药成分的洗剂坐浴熏洗能够促进炎症的吸收和创面的愈合，也是不错的治疗方式。 肛周疼痛需要辨别才能及时有效的治疗。以上仅供科普参考，有不适建议要及早至正规医院诊治。 本文系李明山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月14日19330
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