-
范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 门诊有位八旬老人直肠癌术后，经过一段时间的放射治疗，之后出现了严重的腹泻、便血、肛门下坠、肛门疼痛，几乎痛不欲生。经过认真检查，发现老人家直肠下端充血、糜烂，伴有黏膜水肿。老人及家属问为何放疗后，直肠的症状这么重。原来，老人患了放射性直肠炎的毛病，属于放疗后遗症。据有关报道，五周内放射总量在3000拉德（rad）以下很少发病，如果超过5000拉德时，出现放射性直肠炎的概率超过8%。症状可出现在治疗早期、疗程结束后不久或治疗后数月发病。因直肠前壁紧贴膀胱或宫颈，有时宫颈和膀胱恶性肿瘤放疗后，也会引起直肠炎表现。肠黏膜上皮对放射线最敏感，放疗后，使早期肠黏膜细胞更新增殖受到抑制而发生病变。出现黏膜毛细血管扩张、充血、水肿、炎性细胞浸润。如果放射剂量不过量，在停止放射治疗1~2周后，黏膜损伤可恢复。当大剂量放射后黏膜细胞肿胀、增生、纤维样变性，造成闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎，产生肠病缺血和黏膜糜烂、溃疡。个别病人导致肠壁纤维化或肠管狭窄。本病早期出现腹泻、里急后重、有粘液便或血便，便血日久可致贫血。晚期如果直肠出现狭窄会导致、腹痛或部分肠梗阻，有些患者出现直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、直肠小肠瘘等。一旦出现放射性直肠炎，应积极就医，对症治疗。可采用中医辨证治疗或西药解痉、止痛治疗，也可外用止血药、激素药灌肠治疗。同时，在治疗期间注意休息，饮食清淡，无刺激，易消化，营养丰富为原则，必要时可给予静脉高营养疗法。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月21日
4040
0
0
-
金黑鹰主任医师 江苏省第二中医院 肛肠科 肛门失禁是一种非常常见的症状，主要表现为肛门不能控制气体、液体或固体粪便，轻的表现为内裤污粪、大便急迫感，严重者可以表现肛门不能控制液体或固体粪便，需要使用成人尿垫，影响患者生存质量。在门诊中，除了一些因为车祸导致截瘫、神经损伤者因为肛门失禁就诊以外，普通人因为肛门失禁就诊的很少，很多人觉得不是严重问题或者觉得不好意思，没有进行及时治疗，导致肛门失禁情况越来越严重，最后甚至需要进行造口的。在我们的平时临床工作中，肛门失禁最常见的原因有：外伤导致的神经损伤、产伤导致的肛门括约肌肌肉和神经损伤、高龄患者肛门肌肉松弛、低位直肠癌手术后肛门功能差者、肛门部手术后导致肛门失禁者、先天性无肛或肌肉发育异常者。1、肛门失禁者应该进行哪些检查（1）临床评估：肛门失禁的患者首先进行临床评估，比较简单的评估方法根据是否能够控制气体、液体和固体分为轻、中、重度；目前临床评估用的比较多的方法是Wexner评分法，进行评估分为轻中重度；不管用哪一种方法，肛门失禁中临床评估是最重要的。（2）肛肠测压：肛肠测压室肛门失禁最基本的检查手段，可以评估内括约肌功能、外括约肌功能、肛管直肠反射、直肠顺应性、初步检查神经功能等肛门直肠功能。（3）排粪造影：排粪造影不经常使用，但是可以间接反映失禁特征和严重程度。（4）盆底肌电图和诱发电位：可以反映阴部神经等支配肛管肌肉的神经、肌肉功能，判断失禁来自于神经还是肌肉；最近采用的诱发电位检查还能评估来自于中枢神经还是周围神经。（5）腔内超声：腔内超声对于判断肌肉缺损情况，特别是缺损缺失的范围有重要意义，对于判断是否可以进行括约肌修补有重要参考价值；近年来使用三维超声对括约肌诊断价值更大。（6）肠镜检查：主要排除肠道中一些器质性病变。这些检查在肛门失禁中非常重要，但是肛门失禁中，病人的主观感觉更重要，我们以前处理过一个病人，因为手术外伤，导致肌肉和神经损伤，测压肌电图都不是很乐观，但是病人术后主观感觉很好! 对于一个不打算进行手术治疗的患者来讲，进行这么多的检查是没有意义的，如果患者要进行手术治疗，全面的评估是非常重要的。2、肛门失禁有什么治疗措施？总体来讲，肛门失禁治疗效果差，因此肛门失禁关键在于预防，特别是在进行肛肠手术时，防止过度损伤肛门括约肌，对于肛门部良性疾病治疗如肛瘘手术，保留肛门括约肌应该放在第一位，疗效应该放在第二位，为了追求疗效而一味扩大手术范围是没有意义的！（1）一般治疗：包括坐浴，保持清洁，提肛锻炼等，也有部分人使用灌肠，达到清洁肠道的目的。（2）生物反馈治疗：文献报道生物反馈治疗对于肛门失禁有一定疗效，但是远期效果差。（3）括约肌修补手术：一般对于括约肌损伤不超过1/3周径的产伤和外伤、手术损伤有效，但是要排除是否合并神经损伤！而且由于肌肉损伤时间太长，肌肉长期挛缩导致肌肉功能下降，也可能导致患者术后效果较差。（4）股薄肌移植括约肌修补术：这个手术在国外应用较多，国内做的较少，可以应用于肛门肌肉损伤，括约肌重建，但是由于股薄肌为横纹肌，持续收缩后会产生疲劳，所以效果较差。有一部分人在进行了股薄肌移植后使用骶神经刺激，报道效果较为理想，也有一部分人应用该技术进行低位直肠手术后肛门重建。（5）人工括约肌手术：该手术在国外使用较多，国内使用较少，患者远期并发症较多，有会阴部溃疡、疼痛、感染等并发症，约60%患者在手术后需要因为各种并发症来取出或者重新进行人工括约肌手术。（6）骶神经刺激（SNS）：也称为骶神经调节，是一种医用电刺激疗法,通常在皮下植入可编程的刺激器（即骶神经刺激器），它通过引线连接到骶神经并发出低振幅电刺激,引起外括约肌和盆底肌肉收缩，能改善由于盆底松弛导致的尿失禁、排便功能障碍，还可以改善肛门失禁、原发性肛门直肠痛等疾病。在肛门失禁治疗中，约70%患者可以通过骶神经刺激得到改善，特别是对于盆底松弛导致的肛门失禁、直肠癌低位切除后导致的肛门功能下降等有较为理想疗效。（7）结肠造口：当所有治疗都无效时，就需要进行造口，虽然造口会有一些不便，但是对于因为肛门失禁严重影响生存质量者仍然是一个理想的选择！肛门失禁确实是一个较为常见疾病，但是却又是一个没有被重视的疾病。本文系金黑鹰 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月07日9323
0
0
-
2016年04月16日3130
0
1
-
李辉主任医师 中日医院 肛肠科 2016-03-11李辉中日友好医院肛肠 所谓“屁屁疼”就是医学上讲的“肛门疼痛”，是指肛门内以及肛门周围疼痛。这种疼轻重不同，病程急缓有别，表现形式也不一样，包括胀痛、跳痛、灼痛、刀割似的痛、坠痛等等。可别小看肛门疼痛这件事，严重起来会影响生活质量，久而久之会造成精神焦虑，甚至活动障碍。你遇到过这种情况吗？这是一个信号，意味着你有可能患上肛肠疾病了！ 什么原因会造成“屁屁”疼？因素很多了。多种肛门、直肠疾病，都会引发肛门疼痛，比如肛裂、肛窦炎、血栓性外痔、肛旁脓肿、混合痔嵌顿、肛管直肠癌等。 我治愈过的一个真实病例 两年前，一位中年患者慕名找到我。来看病的时候，这位患者告诉我，他最近肛门莫名其妙出现疼痛，去了小诊所看过，大夫都认为是痔疮、肛裂，建议保守治疗，给开了不同种类的痔疮膏和痔疮栓。用了一段时间，却不见效。 我详细查阅了他的就诊病历，上面的诊断大多写着“肛裂、混合痔”，但均因肛门疼痛未行肛内进一步指诊。经过反复询问病史，我发现，这位患者排便时肛门疼痛，行走和卧床时也感觉肛门不适甚至是疼痛。于是，我决定先给他做个指诊详细检查一下。这一检查我发现，在肛内约6cm处有硬性肿物，经过病理检查确诊为直肠癌！幸好发现及时，属于直肠癌早期，癌细胞尚未转移到身体其他部位。及时给予手术治疗，如今这位患者恢复良好。 通过这个病例，我想告诉大家，别拿肛门疼痛不当回事，小毛病可能隐藏着大问题。一旦出现肛门疼痛，应该及时就诊，今早检查，诊断明确，然后采用有针对性方案进行治疗。把疾病扼杀在摇篮中。一旦屁屁疼，最好及时治 上面的病例还告诉我们，治疗肛门疼痛首先要辨明病因，不能轻率诊断，盲目用药。否则，不仅无法解除痛苦，还可能耽误治疗。即使是良性疾病，也要审因施治，对症下药。比如炎性外痔，可以用肛肠洗剂局部坐浴；重度急性混合痔嵌顿，应该及早进行手术，防止坏死出血；急性肛周脓肿，要给予抗炎药物，并及时手术治疗……与排便“有关”的屁屁疼，是下列原因造成的 根据肛门直肠局部解剖和生理学的关系，肛肠疾病的疼痛多发生于下腹部、会阴部、肛缘及直肠下段。这就意味着肛门疼大多与肛肠疾病有关。·大便太干燥，导致排便时肛裂 如果肛门疼痛呈周期性出现，多发于大便时或大便后，主要是阵发性灼痛或者像刀割一样疼，排便后仍会出现剧烈而持久的疼痛，这种情况大多是由肛裂引起的。主要原因是大便干燥，刺激肛门，陈旧裂口扩张所致。这种原因造成的肛门疼痛往往能持续10分钟甚至数小时之久，严重的会疼24小时以上。由于个体差异，有的患者甚至需要口服或肌肉注射止痛药，才能缓解。这种情况经常伴有出血、便秘等症状。一旦疼起来让人坐卧不安、心神不宁，十分痛苦。·炎性血栓性外痔 如果排便时突然疼起来，肛门边缘的一侧出现了紫黑色圆形肿块，质地较硬，水肿严重的肿块发亮，并伴有持续性疼痛，则可能是炎性血栓性外痔。·混合痔嵌顿 如果您曾经有内痔脱出的病史，排便后痔核不能缩回去，引起局部水肿及持续性疼痛，疼痛的感觉以胀痛、灼痛为主，这种情况多属于混合痔嵌顿。这种情况建议尽早回纳或手术治疗，否则表面粘膜极易坏死、出血，甚至诱发感染。·肛窦炎刺激 如果排便时肛门处微痛、有坠胀的感觉，排便后数分钟，疼痛会自然消失；有时疼痛感会向臀部和大腿根处放射，并伴有肛周潮湿、瘙痒等不适症状。这种情况大多是肛窦炎刺激引起的。与排便“无关”的屁屁疼，是下列原因造成的！·肛旁脓肿 如果肛门周围出现不明原因的红肿，并伴有发热等全身症状；肛门周围及肛管内感觉胀痛、跳痛，并在不断加重；时而在肛周处能摸到肿块；有的还有下坠感……这种情况大多是肛旁脓肿引起的。早期以胀痛为主，感染加重成脓时，会出现持续性的跳痛。严重时甚至会造成排尿不畅，高热不退等。·直肠肿瘤的信号 如果肛门处持续坠胀、隐痛，疼痛逐渐加重，并出现大便次数增多，大便中带有暗红色血迹或挟带脓血；大便形状改变或便条变细等症状，你要警惕了！这可能是直肠肿瘤的信号。出现了上述症状，一定要及时到正规医院，请专科医生诊断、治疗。·绝经期前后的肛门直肠神经官能症 在绝经期前后，女性偶尔也会出现肛门处不明原因的疼痛或坠胀不适。这种疼痛大多与情绪有关，会随着情绪不稳而加重。这种情况下，肛门直肠局部没有明显阳性体征，可以考虑为肛门直肠神经官能症。多数患者会伴有睡眠不佳、头晕、易激动或抑郁等症状，随着更年期的好转，会逐步缓解。·肛门直肠处的异物造成疼痛 还有少数肛门疼痛是由异物引起的。比如外伤异物残留，或者饮食不当造成鱼刺、骨头碎片、瓜子壳等嵌插在肛管直肠造成的。最常见的症状是，肛门处突然很疼，大便时疼痛加重。如果异物滞留时间过长，会引起局部感染。所以啊，还是那句话，要尽快去正规医院，请有经验的专科医生仔细检查，取出异物，疼痛就能缓解了。2016年03月13日15122
17
19
-
蒋生辉医师 阳江市第三人民医院 肛肠科 1、便血的患者，无论是鲜血，还是暗红色，黑色陈旧性出血的患者。 2、排便出血并伴有疼痛的患者，特别是反复发作的便血伴疼痛患者。 3、便后肛门处有肿物脱出，甚至需要用手帮忙塞回去的患者。 4、肛门外长了皮赘便后擦不干净的患者。 5、反复肛门潮湿，肛周瘙痒的患者。 6、有过肛交行为，肛门边缘有小肉剌的患者。 7、大便习惯改变的患者，。 8、肛门边肿胀疼痛的患者。 9、肛门边总是好不了的“青春痘”。 10、肛门缝里总是疼痛，且有一破溃且体毛多的患者。 11、肛门坠胀不适，总是感觉想大便，但是排便不出，或仅排出少量大便的患者。 本文系蒋生辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。扫描二维码，把大夫带回家。为你提供你所需的健康咨询。守护你及家人的健康。2015年11月29日4758
1
0
-
李明主任医师 安徽省中医院 肛肠科 便血：可发生在便前或便后或单纯便血或与粪便混杂而下。流血、滴血、喷射状出血或者粪便中带有血或者脓血，血色新鲜或暗红。常见于内痔出血、肛裂、直肠息肉、直肠炎、肛管直肠癌等。肛门肿物脱：指直肠或肛管内的突起物或赘生物，经肛门脱出，轻者仅在排便时脱出肛外。重者在腹压增加时，如咳嗽、下蹲，用力抬担等即可脱出。常见于内痔、乳头状瘤、直肠息肉、直肠脱垂等。肛门直肠疼痛：由于肛门部神经丰富，感觉敏锐，受刺激后易发生疼痛或剧烈疼痛。如表现为刺痛、胀痛、灼痛、坠痛等，可发生在便时、便后或其他时间。发生在齿状线以下的有肛窦炎、肛乳头炎、肛裂、外痔、肛周炎、肛周脓肿、肛瘘等，这些疾病都可引起不同程度的肛门疼痛。肛门流出分泌物：它既可由瘘口溢出，又可由肛门内排出或由肛周皮肤溢出。见于肛瘘、脓肿溃破后，肛裂发炎，直肠炎等。肛门直肠坠胀：是由直肠病损刺激局部引起的症状。主要表现为轻者仅见局部胀满下坠；重者则为里急后重，频频如厕，便后重坠依然，十分痛苦。肛门瘙痒：多是由于肛门及周围皮肤受刺激而产生的瘙痒不适。常见于肛门直肠炎症性病变、皮肤病和蛲虫病等。腹泻：患者往往大便次数增多，粪质稀薄或呈水样，亦可见脓血便。便秘：患者排便次数明显减少，每周排便小于3次，或每次排便大于30分钟都可称之为便秘。本文系李明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年11月22日3840
2
0
-
范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 无论是否曾经接受过肛门直肠手术，当大便逐渐变细变窄，甚至稀便也不能顺利排出的时候，可能患上了肛门直肠狭窄，这些患者痛苦异常，往往常年需用开塞露才能解决问题。轻度的肛门直肠狭窄大便变细或呈扁片状，有时由于粪便在直肠内停留过久而发酵产气，出现肛内胀气感，个别病人肛门有坠痛感，时轻时重。如果保证足够的蔬菜、水果，大便不至于干燥，肛门直肠感觉稍轻。如果大便偏于干燥，可因增加腹压，用力努挣，引起肛门疼痛甚至便血，产生类似于肛裂的症状。由于反复发作，肛门经常有灼热感或异物感。中度狭窄患者排便困难，只能排出少量稀便，常年口服泻剂，排便次数增多，有时伴有脓血、黏液，更有患者没有便意，需用开塞露或甘油灌肠剂定期灌肠，刺激排便。由于肛门直肠持续不能松解，再加粪便的刺激，肛门直肠经常充血、糜烂，因而，肛门直肠下坠、疼痛明显，患者同时表现有不欲饮食、腹胀、乏力等轻度不完全肠梗阻表现。有些肛门狭窄的病人，因经常用力，导致痔核越过狭窄环翻出肛外。重度患者每日只能解出少许稀便，甚至少许粪汁，肛门直肠重坠疼痛、腹胀、纳差，消瘦，出现慢性结肠梗阻表现。更有甚者，坐卧不宁，焦虑，抑郁。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月16日4905
0
1
-
范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 令人烦躁的肛门直肠坠胀肛门坠胀不同于肛门疼痛，轻者局部胀满，下坠，重者里急后重，频繁蹲厕，便后重坠依然，令人十分痛苦，临床并不罕见。从本人经验看，下坠与肛周直肠多种疾病相关，如炎症刺激、肿物刺激、肛门直肠压力增加、女性妇科病、男性前列腺疾病等都会引起不同程度的下坠感，临床需仔细鉴别。①各种炎症刺激：如菌痢、各种直肠炎、直肠黏膜下脓肿早期等导致直肠压力升高；肛周疾病如肛窦炎、肛乳头炎（即肛乳头肥大水肿）、外痔水肿以及各种肛周疾病术后创面刺激等导致肛管压力增大等均会引起不同程度的肛门下坠。②肿瘤刺激：如直肠癌、前列腺癌、直肠息肉包括直肠绒毛状乳头瘤等压迫刺激直肠末端压力感受器，致使便意频数。③肛内积滞压迫：长期的便秘或粪嵌塞的病人，因粪便刺激肛门直肠压力感受器而粪便又不能顺利解出。④各种脱出性疾病刺激：如内痔反复脱出、内痔嵌顿（即脱出后不能回纳而导致的淤血）、直肠脱垂等因脱出物反复刺激肛管及直肠末端。⑤男性前列腺与直肠肛门毗邻，前列腺炎、前列腺肥大、前列腺结节等均会造成一定的肛门刺激；女性子宫后倾、子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等也会出现不同程度的肛门直肠坠胀。另外有些可能患有很轻的疾病，却每天无时无刻都在关注自己的病情，甚至惊恐万分，难以入睡，最后形成肛门神经官能症，导致肛门坠胀异常。 肛门直肠坠胀可从坠胀持续时间、程度等进行初步鉴别。如内痔嵌顿、直肠肿瘤、肛门异物，坠胀为持续性，与排便无关，病情轻则坠胀轻，反之则重；内痔脱出、直肠脱垂其坠胀便后加重，当肿物还纳肛内则肿胀减轻；菌痢、直肠炎之坠胀伴有明显的便次增多，大便不成形，甚或有脓血便等；肛周深部脓肿由于没有压迫肛门体神经，所以肛门疼痛并不明显，但伴随坠胀常有高热、寒战，甚则小便不畅，大便难解；内痔结扎、内痔注射、或其它肛周手术后坠胀具有明显的手术史，即术后由于创面的刺激导致，随着创面的生长或结扎线的脱落，坠胀会逐渐减轻。如果女性经前期明显坠胀则应考虑是否存在子宫内膜异位症的可能，因为移位脱落的子宫内膜常位于子宫与直肠的最低点（医学上称为daoglas窝的地方），随着月经来临，该处明显充血导致坠胀；男性如果肛门坠胀伴有明显的腹股沟酸胀、夜尿增多，应注意排除前列腺疾病。总之，一旦出现一段时间的肛门直肠坠胀，建议大家不要自作主张，更不要漠视不理，应积极寻找原因，排查病情，做到有病早治，未病先防。2014年08月18日17297
2
2
-
肖海涛副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 便血是肛肠疾病中最常见的临床症状，极端的两种情况是内痔出血患者要求医生做全面的检查，另外一种情况就是虽然经常便血，但不去就医，等到症状非常严重的时候，结果发现已经是直肠癌晚期。在日常的门诊工作中，这两种极端的情况非常多见，那么我们该如何鉴别呢？便血的原因很多，根据出血的部位不同，临床表现也不尽相同。 内痔的出血往往是鲜红色，与大便不混，以排便用力时候的滴血，或者喷血为主，如果内痔没有明显的脱出和炎症水肿，往往不伴有肛门疼痛。如果是肠道肿瘤的出血，往往会伴有一些全身表现，比如说大便习惯的改变，最近经常感觉有便秘，排便不净感，或者是排便次数增多，粪便有黏液或者暗红色血块。当然，即使没有这些表现，也不能完全排除肿瘤可能，那么我们该如何鉴别呢？年龄是最为关键的因素之一，肿瘤往往多发生在中老年人群。如果有结肠肿瘤家族史的人群，也应该提高警惕，研究表明，有家族史的人群肿瘤发病率高而且发病年龄提前。举例来说，一个没有结肠癌家族史的30岁患者，饮酒后发生的鲜红色血便，没有其他临床症状，经过检查确定是内痔，通常来说没有必要做结肠镜检查，因为这位患者发生结肠癌的风险很低，所以医生往往会建议患者保守治疗，观察病情变化。 另外一位60岁患者，同样发生鲜红色血便，即使没有家族史，医生也建议进行一次结肠镜检查，如果没有发现肠道的其他问题，那么这位患者10年之内不用再做结肠镜检查，也避免了误诊和漏诊的发生。如果大家对这方面有任何疑问，可以和我交流。2014年08月04日4183
1
0
-
王春晓主任医师 沈阳市肛肠医院 肛肠外科 肛门周围潮湿是由于肛门口分泌物增多造成的，其原因有很多，可以是生理性，也可能是病理性的。总结起来有以下五方面的原因。 一是肛门部皮脂腺、汗腺分泌旺盛，肛门深陷于两侧臀部之间，这种深陷的位置，对肛门周围的汗液蒸发很不利，尤其是体型肥胖的人，肛门的位置更深，造成肛门周围潮湿。也有些人不注意肛门周围的卫生，也会引起肛门部分泌物增多的症状。 二是老年人或体弱者的肛门括约肌松弛无力，造成肛门闭合不严，肠液和肛门液溢出肛外，产生分泌物增多的症状。 三是严重肛裂和外口在肛门附近的肛瘘，因炎性渗出多，溢出肛外，出现潮湿症状。 四是完全直肠脱垂Ⅲ度，常发生肛门括约肌无力，行走、劳累时直肠全层或粘膜脱出肛外，直肠粘膜表面的液体会污染肛门周围的皮肤，导致肛口有大量分泌物的症状。 五是肛门湿疹、疱疹、肛门接触性皮炎，也是造成肛门局部分泌物增多的因素。 如果肛门周围有潮湿、搔痒的症状，应及时到医院就诊。2014年06月07日17793
0
0
相关科普号
张钰鹏医生的科普号
张钰鹏 主治医师
首都医科大学宣武医院
普通外科
1307粉丝10.7万阅读
张立燕医生的科普号
张立燕 副主任医师
济南市槐荫人民医院
肛肠科
1685粉丝6.2万阅读
杨英楠医生的科普号
杨英楠 主治医师
上海市宝山区罗店医院
中医肛肠科
544粉丝8780阅读