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蔡建主任医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 目前肛肠疾病的发病率较高，且就目前的文献显示，这种发病率及就诊率逐年升高，故降低肛肠疾病的发病率，针对其发病诱因和原因，积极地采取预防措施十分必要。目前常见肛门良性疾病有：痔疮、肛裂、肛瘘、肠炎、便秘等。肛门良性疾病的常见诱因有久食辛辣刺激食物、久坐久站、排便久蹲等。日常生活注意要点一、养成良好的排便习惯，勿蹲便时间过长, 不要看书或吸烟，尽量缩短排便时间。不要久忍大便，排便不要用力过猛，避免干燥粪块对肛门的压迫，防止便秘和腹泻。防治便秘，不能滥用泻药或经常灌肠，平时要多吃一些富含纤维素的食物(山芋、韭菜、青菜等)每天早晨空腹喝一些淡盐开水二、便后可用水清洗肛门，保持肛门部位清洁干燥三、勿久站久坐，应每小时起身活动几分钟四、注意饮食，戒烟酒，尽量避免辛辣及过于油腻的食物五、早睡早起，生活规律，不要长期熬夜六、锻炼身体，增强免疫力当我们肛门直肠发生一些疾病、出现以下症状时，必须及时到专科医院诊治，正确诊断，及时采取有效措施，防止病症进一步加重甚至贻误病情。1肛门部疼痛、坠胀不适感2排便带有血液、粘液或脓液3肛门肿物脱出不适感4肛门潮湿瘙痒5排便不规律6排便困难或肛门失禁2019年04月17日
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杨继良主治医师 新沂市人民医院 肛肠科 1、术后尿潴留，多发生于肛肠术后6小时以内，由于手术麻醉（腰麻、骶麻）、肛门直肠手术创伤刺激所致，防治措施：麻醉作用消失之前禁止饮水，减少输液，麻药作用消失后及时有效的控制疼痛，一旦出现尿潴留，安慰患者，避免焦虑，放松情绪，多次尝试排尿，可以腹部按摩、热敷，水龙头放水引导等方法，以上方法不凑效的时候选择导尿。 2、术后出血，一种情况是发生于术后4小时内手术创面出血，表现为敷料血染，有鲜红色的血液不断流出，出血不能自止；肛内或直肠内创面出血表现为肛门坠胀有便意感，有大量的血块和鲜红的血液排出，有口干、乏力、头晕等症状，这种情况出血的原因是由手术时止血不可靠，或者在局麻时小血管断端收缩加回缩，暂时止血，药物作用过去之后血管断端舒张出血；另一种情况是发生于术后1-2周左右的创面出血，可以在安静的条件下突发的创面出血，鲜红色的新鲜血液，不能自止，或者是肛门坠胀，排除大量血块和鲜血，也可以在排便时、打喷嚏时或剧烈活动时突发出血，这种情况的出血是由于创面脱痂、脱线、脱钉或者创面感染造成的；术后出现以上两种出血情况，患者要及时联系医生或拔打120急救电话，需要及时进行止血处理，避免发生不测。尽管术后出血发生率很低，但由于出血不能自止，有时出血凶险且量大，需紧急处理，所以预防很关键，做到手术中止血彻底可靠，术后防治感染，避免剧烈活动、打喷嚏，保持大便通畅。处理术后出血最好在良好的麻醉下，查到出血点，予以可靠止血。 3、术后肛门肿痛，由于肛门及周围组织比较疏松，神经比较丰富且敏感以及肛门区域组织病理改变，术后肛门肿胀、疼痛较为常见，随着手术技术提高和镇痛药物的使用以及术后理疗技术的应用，使术后肛门肿痛得到很大程度的缓解，甚至做到无痛。 4手术刀口愈合不良，肛肠手术创面多为不缝合的敞开创面，愈合时间较长，一般4-6周左右，所以术后创面在愈合过程中可能出现的问题比较多，常见的有：肉芽过度增生、锁洞愈合、皮下瘘、直肠黏膜外翻、肛门疤痕狭窄。预防措施有：提高手术技巧、保持大便畅通、创面换药、定期扩肛、遵医用药；处理：发现肉芽过度生长及时予以去除，出现锁洞愈合或皮下瘘形成，可在局麻下予以切除保持通畅引流，直肠黏膜外翻予以切除加皮瓣转移，肛门疤痕狭窄可行肛门切扩术。 5、肛门控便功能障碍，表现为：急便、漏便、肛门失禁，由于肛门直肠感觉神经或者肛门括约肌受损所致，多见于痔核切除过多过深，肛裂、肛瘘和肛周脓肿手术时括约肌损伤过多，防治方法：加强术者肛门保护意识，提高手术技巧。肛门失禁患者可行括约肌修补术。 本文系杨继良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月11日3558
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雒福东副主任医师 都江堰市中医医院 肛肠科 随着国家二胎政策的全面放开，越来越多的家庭加入到了怀孕的大军，那么，随之而来的门诊上的孕期或哺乳期患肛肠疾病的女性朋友也随之增加！近一周碰到几个孕产期或哺乳期来就诊的患者，痔疮、肛裂等不堪其扰。今天我们就来关注一下孕产期和哺乳期肛肠疾病的处理。一孕产、哺乳期容易得哪些肛肠疾病？怀孕与哺乳期，是女性生理变化非常大的阶段，腹压增大、产后便秘等多种因素可致肛肠疾病发生或加重。一般最为常见的是痔疮和肛裂！症状以肛门肿物脱出、不可回纳，便鲜血、疼痛等二孕产、哺乳期肛肠病常见症状处理！1、孕期患肛肠病后一般不主张立刻手术治疗，可选用保守疗法，等到产后再行进一步治疗。2、哺乳期视情况，必要时停止母乳喂养，可行手术治疗。由于在孕期，很多药物都不能使用，病人往往非常痛苦，在孕期肛肠疾病发作了该怎么办？对于病人和医生都是一个艰难的选择！下面我们就介绍一些常见的孕期、哺乳期肛肠疾病症状及处理方法：便时疼痛并且出血，无肿物脱出，考虑肛裂。每日温盐水坐浴2-3次，每次5min左右，来改善肛周血管循环，从而缓解刺激、烧灼感，消除疼痛，预防感染。局部少量涂抹无刺激的滋润药膏。肛裂如果感染，有可能肛周脓肿发作。便血较多时可以视情况使用栓剂或肛肠科医生处理。便后有鲜红色血，无排便疼痛，考虑是内痔出血。这时候可以用凉水冲洗肛门，以迅速止血。孕期内痔出血可以使用太宁栓，栓剂塞入肛门缓解内痔出血，并且可以促进排便通畅。肛门口肿物脱出，颜色偏暗紫，考虑血栓外痔。可以及时冰敷止血、止痛，待48小时后，皮下毛细血管出血停止，可以热敷，每日2次。也有炎性外痔发作的情况，可以适当涂抹药膏缓解疼痛。便后有肿物脱出，脱出物表面粉红，考虑内痔脱出。需要手沾取润滑剂或食用油，及时推回肛门。避免引起嵌顿、水肿、疼痛、坏死等继发症状。孕期发生肿物脱出肛外不可回纳，伴剧烈疼痛，考虑混合痔脱出嵌顿。这种情况发生时，尽早将肿物推入肛门，如果不能及时回纳，已经嵌顿，就多卧床休息，热敷治疗为主。有些药物可以看情况选择少量使用，如地奥司明片以及一些外用药（但要在医生指导下）。三 孕期、哺乳期肛肠病能否手术？孕期一般保守治疗，如果必须手术，也宜行简单的血栓剥离或者水肿减压，不要为了强调远期疗效做太彻底的手术，孕期手术的目的是缓解疼痛症状，提高生活质量，远期疗效不应该作为一个主要考虑的因素。哺乳期，因产后气血亏虚，及活动量少，易导致便秘，所以痔疮或肛裂症状会加重，药物治疗无效，是可以选择手术的。手术本身对哺乳是没有影响的，有影响的是手术及治疗过程中使用的药物，就是一些抗生素以及麻药的影响，可以通过少量使用药物或者暂停哺乳一周左右而避免。四 孕产、哺乳期肛肠病如何预防？措施一：保持大便通畅孕妇应当积极进行一些体力活动，促进胃肠蠕动和血液循环以防止便秘；饮食上多吃些含纤维素较多的蔬菜、水果，每天保持足够的水分，以促进肠蠕动，促进排便；平时避免久坐久站。措施二：保持肛门清洁，减少刺激怀孕时应尽量少吃辛辣刺激性食物，减少对直肠、肛门的不良刺激。便后要进行肛门清洗，避免残留的粪渣刺激肛门周围的皮肤。孕妇平时加强肛门功能锻炼也有一定的预防作用，动作非常简单，只要自行收缩肛门，放松后再收缩，连续做3次，每次1分钟，每日3～7次。措施三：孕前门诊需查痔疮由于孕妇患痔疮的比例高达70%以上，准备怀孕时最好提前检查是否患有肛肠疾病。如果有，可以提前用药或手术治疗，以免孕期痛苦又束手无策。都江堰市中医医院肛肠科专业.专注.专心■如果有肛肠问题，扫一扫上面二维码，我们帮您答疑解惑■ 如果有学术探讨，欢迎添加作者微信号：LFD446952436，我们共同学习进步都江堰市中医医院肛肠科需要您的关注与支持！2016年08月24日1960
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曾卫平副主任医师 中国科学院大学深圳医院（光明）西院区 肛肠科 肛门直肠是人体消化道的末端。人们摄入的饮食中不消化的部分、肠道中的死菌与一些杂质一起构成的粪便，就是通过直肠与肛门排出体外的。从肠道生理学上看，肛门直肠的特点就是通畅、和谐；顺利通畅而不伴有其它不适感觉地排出大便是保证我们身体健康十分重要的环节。中医学经典《黄帝内经?六节藏象论》上说， “六腑者，传化物而不藏，故实而不能满”， “六腑以通为用”，正是此意。因此，直肠肛门是人体中极其重要的器官，也是重要的精密控制系统，需要我们时刻地注意保护。那些认为直肠肛门是肮脏的、不必费神保护的观点是错误的，应当加以纠正。事实上，人体的直肠肛门更容易因为受到刺激而生病。民间俗谚“十男九痔”、 “十人九痔”、 “十女十痔”，说的就是肛肠疾病的高发病率。直肠肛门部作为消化道末端，每时每刻都在与极其巨大数目的各种细菌打交道。据世界微生态学会主席光岗知足教授统计，我们的肠道“平均栖居着一百兆个细菌”。国外研究还显示，在一个典型西方饮食的个体中。细菌占固体大便的40％一50％。因此，大肠的内环境是很微妙而脆弱的，不小心带来的小伤害，也许会引来严重的后果。当日常生活中各种原因造成直肠肛门局部充血、水肿、发炎时，若不及时合理地提高警惕、加以防范或治疗，就会逐渐加重而贻误病情，甚至反复发炎，给医治带来麻烦，也加重自身痛苦。不过尽管肛肠疾病发病率这样的高，发病条件也如此容易，我们还是可以找出合理有效的办法来预防它；而且是简单、省时、省钱的预防。一直以来， “无病防病、有病防传”就被归纳总结为中医的三大特征之一，我院总结出了一整套有效防治肛肠疾病的方法。特呈给广大的读者朋友与患者朋友们：第一是保持清洁，勤洗常换。这是防止肛肠疾病发生或复发的有效途径，简单易行，也是患者朋友们能够自行做到的。同时，保持局部的清洁对我们的整体健康也是大有裨益，可以降低痢疾、肠道寄生虫病等的患病率。因此，将其摆在注意事项首位，以示提醒。清洁的办法，我们赞成的是利用一切方便的条件，随时进行。能保持肛门局部清洁、干燥、舒适，同时不损伤局部皮肤的方法，都是可行的。但最推崇的方法是使用清水冲(清)洗。条件便利可用温水，专备用具；条件不允可直接以手掬水加以清洗，洗后轻轻蘸干水分。因用水可以洗去肛门皮褶内的积存粪屑，同时也清洁了肛门局部的汗液(肛周同时存在着大、小两种汗腺)、皮脂腺分泌的皮脂。温水可以使局部的汗腺、毛囊、皮脂腺开张，不会因分泌、排出不畅而致病；同时促进局部血液循环，改善了局部的免疫调节能力。凉水虽不如温水，可也能起到较好的清洁作用。这样做下去，就可以非常有效地防止减少局部感染发炎的机会，可以有效地预防肛门湿疹、肛门瘙痒、肛窦炎、痔等，也是预防肛瘘、肛周脓肿发生或复发的有力措施。如能配合肛门局部揉按，则更可以起到预防肛裂、血栓外痔、术后瘢痕不适或软化不良等疾病的作用，对阻止肛门直肠脱垂进一步发展也有益处。需要注意的是，水温不可过高，否则既烫伤肛门皮肤、也造成局部充血，会起到与治疗相反的效果，加重不适。另外，不可用有刺激性的洗剂如消毒湿巾清洁肛门口；这些消毒液对粘膜有刺激，也会使有过敏体质的朋友们感觉到痛痒、灼痛等不适。还要注意的是，如遇便后无清洗条件者，必须使用卫生纸擦拭者，请千万选择质地柔软、脱屑少的纸巾。这样才能既清洁了肛门，又不损伤局部皮肤与粘膜。 勤洗常换，除了是对肛门局部的要求，也是对内裤的要求。内裤除要尽量干爽洁净外，还应选择纯棉质的材料；不穿着化纤内裤。特别是过敏体质、肛门瘙痒、肛门湿疹患者更应注意。第二是常备药品，有备无患。 这是在已经出现直肠肛门不适的情况下使用的方法。防治炎症对防止进一步形成更加棘手的肛肠科疾病是必要而有效的。这是通过大量的临床医疗实践，充分证明了的。那么当读者朋友感觉到肛门局部出现下列不适感时，就应该引起注意了：瘙痒、疼痛、大便带血或便血、肛门烧灼感、大便不爽、大便干结、排便费时费力且便后劳累、流脓或溢液、肛门潮湿等。以上这些症状是数种常见肛门直肠疾病的常见临床表现，它们的出现多提示肛门直肠的不健康状态；而这些不健康状态又绝大部分是由肛门直肠局部各种急性与慢性炎症造成的。如果不加以重视而疏于治疗，这些炎症、不适感便会持续难消，甚至加重，最终导致较严重的肛肠疾病。 这些不适感多由于不健康的生活方式如经常熬夜、喜食辛辣、嗜酒、摄入纤维素不足、食量过少、不良排便习惯、过重的生活与工作压力、过于频繁的性生活等等。对于有明确原因的肛肠局部不适，应认识到这些不良生活习惯的不利影响而加以克服、改正；同时积极地对症治疗，不能放任不理，任其自行发展。对于自行防治法，我们建议：改善饮食的结构与量，注意休息肛门不适感存在期间应忌酒。同时按照上述第一条方法冲洗、坐浴肛门，并配合以药物治疗。药物可以常备于家中，以应各种不时之需。我们推荐几种肛肠科常用药物：痔疮宁栓；太宁栓。尤其是栓剂塞肛，很值得一提。栓剂塞肛使用的材料简单，成药又便于携带，操作简单同时药物可以直接作用于局部，提高局部的药物浓度和作用时间，又可以避免因口服药物时出现肝脏对药物分解代谢(医学上称之为“首关消除”)而减弱药效。 通过及时地干预局部炎症，防微杜渐，许多的肛肠不适都可以在三日内得到缓解。如果症状非但不缓解，甚至有加重的情况，则是非局部用药之力所能及，应速至医院查明原因，采取相应治疗手段。这样就可以既不浪费时间、又有明确目的，使疾病的诊断、治疗都事半功倍。 总之，上述两点注意是临床工作中总结出的宝贵经验。一条未雨绸缪，一条防微杜渐；双管齐下，定会为读者朋友们的健康起到启发作用。但防病不等于治病，我们建议，还要早至医院，及时进行有效处理，以免病情延误。2012年12月21日4494
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尹玉锑副主任医师 山东省立医院 中医肛肠科 1、养成良好的排便习惯，以每日排便一次为宜。大便时不要看书，不要久蹲不起或过分用力。晨起喝一杯凉开水有助于防止便秘。2、不要久忍排便，避免形成习惯性便秘，减少干硬的粪块对肛管直肠所造成的冲击压迫和撕裂伤。便秘患者平时要多食含纤维素成分较多的蔬菜和水果，少食刺激性食物，如辣椒、生姜、酒等，以减少对肛管直肠的刺激。3、养成良好的生活习惯，不暴饮暴食，不饿肚减肥。要保持肛门清洁，最好每晚睡前，温水坐浴一次。患有乙状结肠、直肠、肛门等疾病患者睡眠时宜采取右侧卧位，以减轻对左侧结肠的压迫，促进局部血液循环。从事久坐、久立、久蹲职业的人应经常地变换体位，适当地增加活动，参加工(课)间操。4、做仰卧起坐运动，可增加腹肌力量，对于提高排便功能很有帮助。每日做半小时提肛运动或直接用食指按揉肛门。5、如有肛门部不适，及早到医院就诊检查，做到发现问题早治疗。值得一提的是，临床上常见到不少患者或是羞于检查，或是害怕检查带来的痛苦，或是抱有侥幸心理，忌讳到医院，或拿到医生开出的检查单却不做检查，最终导致坐失早期发现、及早治疗的时机。2012年08月23日9252
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2012年07月11日2817
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尹辉副主任医师 郴州市三医院 肛肠科 ①积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。②防治便秘和腹泻，对预防肛门直肠周围感染有重要意义，它能避免和减少肛门直肠区的粘膜和上皮组织的损伤或炎症，可降低脓肿与肛瘘的发病率。③及时治疗可引起肛门直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、肠结核、克隆氏病等。④保持肛门部清洁卫生，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。⑤平时积极锻炼身体，增强体质，能增进和改善肛门部血液循环，使局部的抗病能力提高，能预防感染的发生。⑥一旦发生肛门直肠周围感染，应及早到正规的医院诊治，并采用有效的抗感染措施，包括全身及局部的治疗，可防止炎症蔓延、扩散，切勿轻信游医或所谓“祖传”的宣传而延误诊断及治疗。2010年11月27日2309
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庞宏永副主任医师 商丘市第一人民医院 中医血管外科 当心痔疮让您的肛门受伤！提起肛肠疾病，人们首先想到的就是痔疮。所谓十人九痔，很多人都深受这种疾病的困扰。但肛肠疾病并不单单指痔疮这么简单，它指的是一切与肛门和肠道有关的疾病，常见的内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛门瘙痒症、肛周湿疹、肛窦炎、肛门狭窄、肛门失禁、肛门尖锐湿疣、肛乳头肥大、直肠脱垂、直肠息肉、结肠炎、便秘、结直肠肿瘤以及炎症性肠病等都属于肛肠疾病。欲提防肛肠疾病来袭，须对肛肠疾病做番了解，方能及早预防、积极治疗、恢复健康。痔疮，医学技术轻松解 痔疮是一种很常见的肛肠疾病，指肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。初期痔核较小，排便时痔核不脱出肛门外;中期痔核较大，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减少;后期痔核更大，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，便血不多或不再出血。随着医学的进步，现在可通过手术将痔疮上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除（PPH），较大程度地缓解痔疮带给患者的痛苦与不便。肛裂，生活细节要注意 肛裂是指肛管皮肤全层裂开并形成溃疡。常见症状有脓肿、排便困难、疼痛、硬结或瘢痕、排脓、瘙痒等。一般多见于20—40岁的青壮年。想要避免疾病困扰，在生活中要注意饮食结构的调整，多食用高纤维的谷类，新鲜蔬菜和水果，以保证大便通畅。此外养成良好的排便习惯也会减少肛裂发生的可能。 肛周脓肿，不利健康危害大 肛门直肠周围脓肿简称为肛周脓肿，是指肛门直肠周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。深部脓肿一旦形成后，内部压力逐渐增大，这时应尽早手术，不仅可使脓腔早愈，防止蔓延，而且也不易形成肛瘘，即使形成肛瘘，也比较容易治疗;若延误了早期手术治疗，则易形成腹膜炎或复杂性肛瘘。在脓肿形成后，如不及时治疗，不仅会增加痛苦，而且也会对人体造成更为严重的危害。肛瘘，积极治疗缓病痛 肛瘘是常见的肛门直肠病。肛瘘，是肛门直肠瘘的简称，其主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口反复向外流脓或脓血，甚至流出粪便。肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患，肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。肛瘘的治疗目前多以手术为主，但手术治疗中一定要找准原发内口。对急性肛周脓肿应争取进行手术。手术后，应注意正确换药，帮助伤口正常愈合。便秘，常见疾病莫大意 人一般每日排便一次，而超过48-72小时不解大便，称为便秘。便秘虽较为常见，但病因复杂，危害也不少，如引起肛肠疾患;胃肠神经功能紊乱;形成粪便溃疡;患结肠癌诱发心、脑血管疾病发作;引起性生活障碍;影响大脑功能;易使女性发生痛经等。预防便秘关键是多饮水，注意食用含纤维素多的食物。治疗则重在增加胃肠运动功能，如针灸，腹部按摩，以及润便通便，或使用中西药物使大便通畅，从而减少疾病危害。直肠脱垂，坚持锻炼补气血 直肠脱垂又称“脱肛”，指直肠、肛管向下脱出于肛门外，在初期仅为排便时脱出，便后可自行缩回肛门内，以后发展为必须用手托回。随后不仅在排便时脱出，而且在任何腹内压力增高的情况下均可脱出。直肠脱垂患者应坚持进行体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼，以改善人体气血亏虚及中气不足的状况。患有直肠脱垂应尽早就诊，目前直肠脱垂有多种治疗方法，可按年龄、脱垂种类和身体状况选择不同方式。直肠脱垂患者饮食宜清淡，易消化，少渣滓;不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜过食油腻;不宜食用带鱼、螃蟹等发物。结肠炎，反复发作要注意 结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，主要临床表现为腹泻、腹痛、数日内不能通便;时而腹泻时而便秘，常伴有消瘦乏力等，大都会反复发作。结肠炎如不及时治疗可会出现高热、呕吐、心动过速、衰竭、失水、电解质紊乱、神志昏迷甚至结肠穿孔等，严重危害健康，绝不可掉以轻心，要去正规医院接受治疗，才能尽快解除结肠炎带来的痛苦。大肠癌，威胁生命须警惕 大肠癌是指发生在结直肠的恶性肿瘤，在我国位居第4位的常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率有逐年增高的趋势。大规模的人群普查研究表明，近年来，大肠癌在我国的发病率呈不断上升的趋势，在发达国家中更是名列前茅，已经成为威胁人们生命和健康的大敌。大肠癌的症状有大便次数增多，粪便清稀或如水样，反复发作时重时轻、粪便中含血脓和粘液，腹胀、呕吐、食少和恶寒发热;上腹疼痛、恶心与呕吐等。罹患大肠癌的主要原因有脂肪饮食增加、纤维素饮食减少;环境变化;遗传因素等。直肠指检、大便隐血试验很易发现。（庞宏永供稿）痔疮术后护理及预防 痔疮不像其他疾病可产生免疫现象。痔疮手术过后如果患者没有纠正不良的生活习惯是很有可能再次染上痔疮疾病的。要怎么预防痔疮复发呢？具体要采取哪些措施呢？ 第一 适当运动，注意改变体位。这也是防止痔疮复发的重要方法，除做操，打拳之类全身性的体育锻炼外，还需加强局部的功能锻炼，肛门收缩运动，力求劳逸适度，动静适宜。 第二 养成良好的大便习惯，保持大便通畅。大便秘结、干硬，便时努挣，腹压迅速增高，静脉丛因此屈曲扩张，往往造成痔疮破裂，肛门皮肤裂伤，出现便血和疼痛。便秘患者上厕所时切莫过度使劲，应及时服药清肠通便。另一方面，也要防止腹泻，一日大便多次，即使便溏薄也会损伤痔疮。同时，大便时间不宜过长，便时看书读报的不良习惯要改变。便后最好用温盐水清洗肛门，改善局部血液循环，此外为防痔病，提倡坐桶大便，因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛。 第三 注意饮食调节。 肛肠科医师告诫痔疮术后病人的第一条就是不要喝酒，不管是黄酒，白酒，还是啤酒，都属禁忌之列。凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣酱、生姜、大葱、蒜头、茴香等等，对痔疮的充血出血都有很大的影响，痔疮病人应少吃或尽量不吃。从防治痔疮的角度来讲，多吃些蔬菜水果好处很多。例如：菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、苹果等（桔子要少吃，因为属热性水果）,一方面可保持排便通畅，另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张。对痔疮防治有效的保健食品很多，有乌龟、甲鱼、猪或羊大肠、田螺、泥鳅、蜂蜜、赤小豆、黑芝麻、胡桃肉、竹笋、肉苁蓉、槐花、藕、黑木耳、萝卜、无花果等等。病人可根据不同的季节加以选用。痔疮术后病人宜吃得清淡些，少吃油腻过重或熏煎食品，饮食最好定时定量；饭吃八分饱，不能暴饮暴食，饥饱不匀，以防肠胃道功能紊乱。（庞宏永供稿） 肛周脓肿预防保健肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期， 1．积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 2．保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。 3．积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 4．如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。 5．避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 6．防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 7．一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。 8. 积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。 肛周脓肿患者宜食用清淡易消化的食品。忌食腥、辣刺激性食物。因为饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时，可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤、黏膜，使细菌容易从伤口进入肛周组织引起感染形成脓肿，所以平素要多吃含纤维多的食物，如红薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。用饮食调整的方法防止便秘，保持大便通畅，将有利于疾病的康复。（庞宏永供稿）得了痔疮怎么办？ 痔疮的可怕之处在于，人们缺乏对痔疮的了解，患了痔疮而不自知，或羞于治疗，害怕痔疮手术痛苦大、恢复慢而不愿治疗，使病情不断变重，甚至诱发其他症状。现代医学推崇针对患者体征、耐受性及病程进展情况开展针对性治疗，国内多年从事肛肠疾病诊疗的专业医院已能够开展代表国际先进理念的科学诊疗服务。 Ⅰ期痔疮应适度治疗 最新的痔疮科学分型，将Ⅰ期（初发期）痔疮归为轻度痔疮，痔核轻度充血未形成血栓，痔核表皮很薄，易出血，疼痛时强时弱。一般无便秘症状，有时可自愈。专家建议此期最好采取保守治疗，即可得到满意效果。 两大利器祛除重痔 Ⅱ-Ⅴ期痔疮属于中、重度痔，患者大量便血，疼痛剧烈并伴有情绪紧张；大便干燥显着增强，排便次数增加，疼痛的刺激导致缩肛，因而想便而便不出、肛门紧张度再度增强，排便更加困难痔核压迫和刺激尿路引起排尿无力等。相关专家推荐：国际流行的HCPT微创技术和美国微创PPH术，是治疗中、重度痔疮手术的最佳选择！ 微创理念 美国HCPT技术：是在高频电容场下，组织内带电离子和偶子在两极间高速震荡产热，当电离子耗竭至间液干结时，仪器自动停止工作，在短时间内达到治疗部位组织坏死、干结、继而脱落，得到满意的效果。该手术具有定向性好、治疗时间短、不出血、安全可靠、无后遗症和并发症等优点。 PPH术10分钟理念 美国微创PPH术：是建立在肛垫学说基础上，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且手术时间极其迅速并极大减轻疼痛的痔吻合术，它有独特治疗优势：微创、痛苦小、出血少、恢复快、住院时间短、不影响工作和学习，是目前中重度疑难痔疮患者治疗的最佳选择之一！（庞宏永供稿） 痔疮有什么危害痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。那么，痔疮有什么危害呢？（一）引发多种肛肠疾病 痔疮是肛肠疾病里最具有代表性的疾病，也是最普通的。它就像一个引火线，可以引发多种肛肠疾病，如肛裂、肛瘘等。如果痔疮引发了其他肛肠疾病，数病状共存，这会给治疗带来非常大的难度，恢复时间也会加长，最影响工作和学习。虽然不至于对人的身体造成多么大的伤害，但这却是所有肛肠患者最害怕的结果。 （二）引起脱垂、顿甚至坏死 内痔通常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。在症状方面：Ⅰ期只是为无痛便血，并不会有太大影响。Ⅱ期为黏膜脱出后可以还纳，但最终还是无法避免直肠脱垂的结果。达到了Ⅲ期时会经常出现顿，严重时甚至坏死。一般Ⅰ期内痔发展的时间比较长，症状也比较轻，可当其发展至Ⅱ期时，疼痛会大大加重，由Ⅱ期发展到Ⅲ期的时间会非常短，到达Ⅲ期时症状明显，如这致坏死后果将非常严重。（三）长期便血易致贫血 便血是痔疮的主要症状。Ⅰ期内痔属于初期，其出血较多。Ⅱ期内痔属于中期，其出血可多可少。临床上，Ⅰ和Ⅱ期内痔病人是最多的。由于Ⅰ、Ⅱ期内痔症状较轻，极易被患者忽视或采用保守治疗，久而久之，随着失血量的增加，患者出现面色苍白、乏力、头昏、虚弱、记忆力下降、甚至眼花、耳鸣、久坐久蹲后突然站起可致虚脱或昏厥、食欲下降、腹胀下腹浮肿等严重的贫血症状。（四）导致肛周长期湿疹 由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛外刺激皮肤，而导致皮肤瘙痒和肛门湿疹。严重时甚至偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长，肛门周围皮肤常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作，并发病时间长。（五）容易引发妇科炎症 女性痔疮患者，由于肛门和阴道接近，痔疮出血或发炎往往会导致病菌大量繁殖，不慎进入阴道，引发各种阴道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等妇科炎症。（庞宏永供稿）2010年09月12日5703
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陈金泉主任医师 中山市中医院 肛肠科 作者： 中山市中医院肛肠科 陈金泉发表于：中医杂志2003年10月第44卷增刊近年以吻合器痔切除术(PPH)，治疗Ⅲ、Ⅳ内痔及混合痔，疗效确切，痛苦轻微，颇受肛肠医师及患者的欢迎。我院2001年以来（至2003年8月）以美国强生公司生产的PPH治疗Ⅲ、Ⅳ混合痔33例，近期疗效满意；但也出现了一些有关并发症，经对症处理、中西医药治疗，全部治愈，疗效满意。现将本组PPH术后有关并发症发生的原因、预防、治疗处理措施等报告如下。1 出血原因：临床观察本组病例发生出血原因可能主要为：(1)吻合时切断较大血管引起搏动性出血，(2)吻合时较粗的血管受到暂时压迫关闭，以致吻合口出现暂时无血或仅有少许渗血现象，术后由于血管重新开放，导致继发性大出血。例如本组有一病例术后即时检查创口只有3点时位少许渗血经稍加压迫出血消失，但病者术后25小时却发生继发性大出血．总量约700mI。即行电子结肠镜检查，发现3点时位吻合口出现博动性出血。(3)吻合口太接近痔核；(4)术后肛内置入引流胶管刺激吻合口引起接触性出血等。预防：(1)首次开展PPH新手术前，首先反复观摩PPH示教录象片或在有经验医师指导下开展PPH手术，在粘膜下层与肌层之间进针，荷包缝合过浅不谨影响治疗效果而且易于出血；(3)在击发吻合器 （PPH01)时要将吻合口红色标志收到视窗的最下方，击发PPH01后紧握PPH01手柄，停留约10秒左右，蹦加强钉合及压迫止血效果；(4)退出PPH01前要向逆时针方向旋松吻合器并轻轻取出；切忌未宁松吻合器即企图拉出吻合器，以免造成吻合钉松脱或吻合口全周撕裂造成广泛出血。(5)术后如止血完善者肛内可不放人引流管。处理：术毕，认真检查吻合口有否渗血或博动性出血。如有出血应先缝合搏动性的出血，后处理一般渗血。缝合时从下往上进针较易于出针。术后继发明显出血者，应及时送手术室作缝合处理。一般大便带血或有血性粘液便者。予自拟中药痔康一号(地榆、仙鹤草、槐花、银花、黄柏、阜莲萆、草决明、甘草)内服。气血虚加党参、黄芪、熟地黄、阿胶以补益气血。2．粘膜血肿原因：行荷包缝合时缝针刺破血管或拉动缝线时造成粘膜出血所致。预防：行荷包缝合时宜选用强生PPH专用滑线以减少线体对粘膜的损伤出血；行荷包缝合时尽量一次完成，切忌反复进退缝合；有高血压病者，术前应控制血压并加用止血药物。心血管患者有长期使用抗凝剂药物史者，手术前后应考虑暂时停用抗凝剂。处理：(1)发生血肿后应用纱块压迫血肿片刻以防止继续出血；(2)在血肿明显处另作一荷包缝合；以便吻台时切除较多的血肿组织；(3)术后服用活血散瘀中药，如血府逐瘀汤，云南白药等以促进血肿吸收。3．肛门疼痛原因：PPH术后肛门疼痛一般为较轻微，但也有个别疼痛较明显，本组33例中发生Ⅲ疼痛者7例占％。疼痛原因可能与(1)术中过度扩肛门，拉伤肛管直肠组织；(2)吻合口过低接近齿线有痛区，(3)术中追加外痔切除结扎术伤口疼痛，(4)术后纱块填塞过多等有关。预防t(1)要有良好的麻醉，一般宜选用鞍麻或硬外麻。(2)术中扩张肛门要轻柔，(3)荷包缝合宜选择在齿线上3～4cm无痛区。(3)对静脉曲张型外痔PPH术后一般可即时上提肛内及自行萎缩，不必追加手术，对明显结缔组织外痔，宜作切除缝合处理，以减轻疼痛。处理：(1)做好患者思想解释工作，保持乐观情绪。(2)术后保持软便，可内服五仁汤。(3)疼痛明显者可口服曲马多或肌注杜冷丁。4．尿贮留原因：可能与术中扩肛，频繁牵拉肛门及痔核；荷包缝平面太接近齿线有痛区；术中输入较多液体，术后膀胱因麻醉受劐暂时抑制无法自主排尿；男性老年病原有前列腺肥大等有关。预防：手术前后适当控制口服或静脉人液，术中轻柔扩肛，尽量不作外痔切除结扎以减轻术后疼痛。术后肛内不要填塞过多凡纱或不填塞。处理：尽量鼓励病人白行排尿，排尿较困难者可用新斯的明或加兰他敏肌注，男性患者可用温水浸泡阴茎，常有良好效果；持续排尿困难者则予导尿处理，次日拔管。小便不畅或点滴而出者，予中药八正散加减内服，以利尿通淋，口昔，苔黄加黄柏、银花以清热利湿。男性伴前列腺肥大者加王不留行、炮山甲以散结通淋。气虚乏力者加党参、黄芪以益气利尿。5．直肠阴道瘘原因：行荷包缝合时对女性直肠前壁组织缝人过深，超过直肠肌层甚至进入阴道内壁，吻合时切除了部分阴道组织而形成直肠阴道瘘。预防：(1)熟悉肛肠会阴解剖；(2)女性患者手术体位最好选用截石位，便于暴露和检查阴道；(3)行直肠前壁荷包缝台时应严格把握直肠粘膜缝合深度，一般认为缝合时以在直肠粘膜下层并略带一些直肠肌层组织轻较佳；(4)实践中笔者摸索了一种“经阴道手指顶托直肠前壁荷包缝合法”预防PPH直肠阴道瘘实践证明效果良好。方法如下：常规消毒会阴、阴道、肛门。行荷包缝合前，先以左手食指插入女性阴道内(注意只限于已婚患者，未婚者不能用此法)，以指腹托起前侧阴道壁，以00号可吸收线从10～11点时位之间进针，经直肠粘膜下层从1～2点时位之问出针，此时左手指腹可明显感知针体在直肠前壁上穿行(如缝合过深进入阴道将会刺伤手指及摸到针体)，出针后，以左手指反复触摸阴道前壁及插入肛镜缝扎器(PsA33)无触及看到缝线后(表明缝线未缝入阴道前壁)，继续完成其余荷包缝合。置入吻台器并渐收紧痔吻合器后，再次分别以手指及PsA33插人阴道，最后确认阴道组织无嵌入吻合器后，即可击发，完成吻合。本组行女性PPH 11病例，均无直肠阴道瘘发生。6．肛门轻度失控原因：术时指扩及置入环形扩张器．导致肛门内、外括约肌受到过度扩张或暂时性损伤。预防：置人扩张器前。先用左右食指插入肛内；男性以左右前后对扩性持续扩肛，女性因直肠阴道壁较薄，扩肛时要注意保护直肠阴道壁，可重点作前后扩肛，左右扩肛为次；术后肛内不宜放人较多填塞物，以加快肛门括约肌功能的复康。处理：PPH术后肛门失控多为暂时性。应适当减少进食纤维，保持大便成形。中药可用补中益气汤加牛大力以益气强肌治疗，并指导病者进行缩肛提肛运动。7．肛内痒痛原因术后早期痒痛可能是吻合口炎；吻合钉及缝合止血时结扎线异物残留刺激所致，有的指检可明显触及吻台钉。后期可能是吻合口疤痕增生引起。预防：(1)在击发吻台器前要将吻台红色标志收到视窗最底部，一次性击发，以使吻合钉紧帖，减少钉体外露，(2)止血结扎时宜用000号可吸收线，线头不要留得过长。处理：保持肛门清洁卫生，及时拆除缝线。便后以消炎止痒中药痔舒息药液(含黄柏、薄荷、京芥、两面针等)坐浴，内服息斯敏、维生素c等。中药以自拟清热止痒汤(地肤子、白鲜皮、土茯苓、白芷、蝉退、黄柏、甘草)内服。后期疤痕痒加炮山甲、丹参、僵蚕以软坚散结止痒。8．粘膜下脓肿原因：肠道准备不足，术中发生血肿等。由于血液是细菌良好的培养基。细菌进入血肿内感染化脓形成脓肿；术后身体虚弱，抗病力下降；或术前有直结肠炎，组织修复力差。细菌经吻合口进入粘膜下形成脓肿。预防：术前口服抗生素2天以抑制肠道细菌；做好充分的肠道准备；以专用滑线或o o号线作荷包缝合，避免反复贯穿粘膜，防止形成血肿；笔者曾以电子结肠镜观察12例PPH术后吻台口情况，发现吻合口一般需要7～10天才能基本愈合．因此，术后宜使用抗菌素一周左右以预防术口感染。治疗：一经确诊，应及时作切开引流或直肠内挂线处理。肛内可放人太宁栓。口服或静滴抗生素。中药以五昧消毒饮加黄连、黄柏、白芷以清热解毒，排脓消肿。2010年08月28日15157
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