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刘书旺主任医师 北医三院 心血管内科 随着年龄的增长，很多中老年朋友出现的心跳缓慢（心动过缓）的问题，甚至有些患友需要安装起搏器。那么什么叫心动过缓，起搏器又是什么呢？下面我们来一起了解。一般来说，正常人的心率是在60-100次/分，低于60次/分称之为心动过缓。当然，这也是随着生理状态来改变的，比如在运动时会快一些，在夜间睡眠时又会慢一些。有部分人呢，因为种种原因（衰老是最常见的原因），出现了严重的心动过缓，比如清醒时在40-50次/分以下，甚至出现停搏，造成一系列症状乃至危及生命，那么就需要及时治疗了。那么可不可以通过吃药去解决这个问题呢？很遗憾的是，目前还没有任何药物可以可靠地长期维持心率。而且心动过缓随时有危及生命的可能，因此安置起搏器常常是唯一的手段。起搏器是由两部分组成的，分别是脉冲发生器和起搏导线，脉冲发生器是一台微型的电脑，通过分析心跳情况来给与指令，而起搏导线则将指令传递到心脏，这样就能够保证心脏正常的跳动，从而确保生命的安全。安装起搏器是一个十分安全、微创和成熟的手术，整个手术过程通常没有明显的不适，全程患者也都是处于清醒的状态。术者通过穿刺静脉将起搏导线送到心脏中合适的位置，再将脉冲发生器与之相连，放在皮下即可。虽然整体来说这个手术十分成熟，但是随着技术的进步和对于心脏功能的理解，目前认为原有的起搏技术可能在远期会对心脏功能造成影响，因此为了使患者的心跳更加符合生理特点，保存心脏的功能，我们开展了“生理性起搏”的新技术，包括同步化治疗，希氏束起搏，左束支起搏等。积累了丰富的经验，在国内处于领先地位。2019年04月28日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心率过低一定要改善吗？王医生说那倒未必！心率是只我们心脏每分钟跳动的次数，目前的正常参考值是60-100次，也就是说一般情况心率在60-100次，就没有问题，可以看做是正常的。心率慢，如何改善？首先明确一点，对于心率过低没有简单的药物治疗，如果有必要都必须起搏器治疗，下面我们逐一分析:1、心率正常值虽然是大于60，但现实生活中以及临床上很多人心率低于60次都是正常的，我们正常人在休息中心率60次左右是没问题的，即使慢于60次也可以接受。甚至我们在深睡眠中心率40次，也是够用的，我们常常给患者带24小时心电图，发现很多人睡眠中心率都是40次，这种情况属于正常的心率，根本不需要改善。不但正常而且有益，大部分的研究都证实，心率相对越慢寿命越长。我们在治疗心绞痛、心衰的时候，心率一般就控制在55-60次，这样效果最好。2、如果心率低于60次，这个时候因为心率慢而出现了乏力、眼前发黑，甚至晕倒，那么就是不正常的，必须改善，改善的方法先要去除原因，比如心肌缺血、电解质紊乱，等等原因，如果去除原因后心率仍无法正常，那么就必须起搏器治疗3、有没有药物？目前没有专门升高心率药物，所以，一旦因为心率慢有症状或心率慢有危险一般都采用起搏器治疗，当然也会用到一些急救药，比如异丙肾、阿托品等等，还有一些口服药比如舒喘灵等等。但这些药物都不能长期使用。总之，单纯的心率慢一点没关系，只有没有症状，那就说明是健康的，尤其运动员心率大多数都偏慢，这属于健康。但心率在休息时候慢，运动后一定要快，运动员运动后心率也快，这才是正常的心脏，该慢则慢该快则快。但对于有症状的心率慢一般需要起搏器治疗，没有其他改善的办法。2019年04月17日5492
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胡晓晟主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心血管内科 日常门诊中，经常碰到各种心跳过慢（心动过缓）的就诊者。那么，什么叫心动过缓，心动过缓有哪些表现，是不是心动过缓都需要治疗，心动过缓又如何治疗呢？ 1， 什么叫窦性心律？ 正常心脏日复一日地规律跳动，自身有一个首先发动心跳指令的“司令部”，医学名叫做“窦房结”，它是心脏起搏跳动的发动点和起点。当您拿到体检心电图报告时，结论显示为“窦性心律”，这代表着您的心跳由心脏的正确部位发出，因此是正常的。 2， 一次正常心跳是如何传导的？ 当心脏跳动的指令由“窦房结”发出后，依次沿着心脏通道传导到“房室结”、“希氏束”、“左、右束支”等，就可以完成一次心脏的舒缩跳动。 3， 什么是心动过缓？ 任何因素影响“窦房结”、“房室结”、“希氏束”、“左、右束支”这些部位中的一个或多个，使心脏传导通道发生病变，导致心脏起跳或传导延缓，均可以造成心动过缓。 “窦房结”的病变造成心动过缓医学上称为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞等。 “房室结”、“希氏束”的病变造成的心动过缓医学上称为房室传导阻滞（一度~三度） 以往，正常成人体检心率标准2019年02月20日9073
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侯爱洁主任医师 辽宁省人民医院 心血管内科 窦性心动过缓是指心率低于60次／分的人，是否会出现症状，与其心跳过缓的频率和引起心跳过缓的原因有关。在安静状态下，成年人的心率若在50～60次／分之间一般是不会出现明显症状的。尤其是一些训练有素的运动员以及长期从事体力劳动的人，在安静状态下即使其心率在40次／分左右也不会出现明显症状。但是一般人的心率若在40～50次／分之间，就会出现胸闷、乏力、头晕等症状，若其心率降至35～40次／分则会发生血流动力学改变，使心脑器官的供血受到影响，从而出现胸部闷痛、晕厥甚至猝死。如果您没有任何不适，不用去理会心电图所说的“窦性心动过缓”，但如果有胸闷、乏力、头晕等不适，要马上到医院检查，做个动态心电图检查，如果心跳过慢，就需要按起搏器了。心动过缓不存在根治，因为唯一的办法是起搏器治疗，而起搏器是人工刺激心脏跳动，并不是消灭心动过缓，起搏器治疗后数年电池耗竭需要再次更换起搏器。如果按了起搏器，基本可以从事正常的生活和工作，没问题的。总之，心动过缓如没有临床症状可不用理会，一般问题不大。另外经常运动的人心率会偏慢，是好事，医学界发现，如不是严重心动过缓，心率适度慢的人较心率快的长寿，是好事呢。但要检查是否有甲状腺功能低下等疾病，如果有，治疗该病可使心动过缓好转，不必起搏器治疗。2011年05月23日15435
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北京大学第三医院
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