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李若谷主任医师 上海市胸科医院 心内科 大家有没有类似的经历：A：听说住在楼上的70岁张老太太身体蛮健康的，突然在家晕倒，还好子女及时发现送至医院，心电监护看到心跳停搏了好几秒，医生说要安排手术，给她安装起搏器。B：是呀是呀！最近老同学的父亲，老是眼前发黑头晕，去医院一查，医生也说是心跳慢，心跳传不下去了，要装起搏器。 为啥心跳慢会导致头晕眼黑甚至是晕倒呢？为什么医生一致说他们需要装起搏器呢？今天我们就来好好聊一聊心跳慢的原因，以及起搏器对心跳慢的帮助。首先，导致他们进医院的心跳慢是一类中老年人很多见的心脏疾病，俗称“心动过缓”，也叫缓慢型心律失常。当你如果有头晕、眼前发黑、没力气、易疲劳、胸闷、心慌、短暂的晕厥等，搭脉搏发现跳的慢，或者血压计显示心跳慢，就要当心是不是有“心动过缓”，需要来医院进行确诊。 绝大多数情况下，健康心脏每分钟跳动的次数在60-100次，每日跳动10万次。在体力劳动和情绪激动时，身体需要更多的氧气和能量，为适应这些生理需求，心脏跳动会增加至每分钟100次以上。如果心率低于60次/分，则为心动过缓。 那为什么会出现心跳慢这种情况的发生呢？这是由于心脏的传导系统出现问题，从而造成了一系列症状。 如果将我们的心脏比作一套房屋，那么心脏的四个腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四间房间。心脏连接的大血管（主动脉、上腔静脉等）如同房屋中的水管，当然非常重要啦！传导系统则犹如穿行于墙壁中的电线，表面看不见，却也是极其重要的啊！因为它们担负着整个房屋的供电。 窦房结是总电源，由它发起供电；房室结是中继系统，是连接总电源与各房间电路的重要枢纽。左、右束支是房间里的供电电路，在他们的供电保障下，心室肌细胞才能完成一次次有力的收缩，把血液泵至全身。此外，在心脏一些位置（房室交接区，心室内等）还安置了备用电源，在停电时能临时供电，确保心脏在断电情况下仍能工作， 不至于马上瘫痪）。 常见类型（按阻滞部位区分） ? 病态窦房结综合症 ? 房室传导阻滞 ? 室内传导阻滞 如果把心脏比作一幢房屋，心脏的四个腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四间房间。传导系统犹如穿行于墙壁中的电路系统。 窦房结是总电源，由它发起供电；房室结是中继系统，是连接总电源与各房间电路的重要枢纽。 左、右束支是房间里的供电电路，在他们的供电保障下，心室肌细胞才能完成一次次有力的收缩，把血液泵至全身。 注意：在心脏一些位置（房室交接区，心室内等）还安置了备用电源，在停电时能临时供电，确保心脏在断电情况下仍能工作， 不至于马上瘫痪）. ? 病态窦房结综合征 总电源出故障或总电源到中继系统间电路出故障（窦房结及其邻近组织病变导致功能减退，产生多种心律失常） ? 房室传导阻滞 中继系统向各房屋供电的走线里出故障（电信号在心房与心室间的传导发生减慢或阻滞） ? 室内传导阻滞 房间内的电路出故障，一般分为左、右束支传导阻滞及左前分支阻滞心室内的传导发生减慢或阻滞） 常见症状为胸闷、乏力、头晕等，严重者可有黑矇，甚至晕厥（电路故障导致心脏供电出现问题的身体警告） 有些情况可无症状（如一度房室传导阻滞、部分二度I型房室传导阻滞及右束支传导阻滞等，电路故障程度相对较轻，尚未引起严重的心脏供电不足） 临时处理方式 如近期频繁出现头晕、乏力时，自测脉搏或心率，请及时就诊。尤其是当出现黒矇（突然出现眼前发黑的症状）时，应立即停止正在进行的重体力劳动或体育锻炼，在家人陪同下去就近医院就诊。 发生晕厥（突发性短暂意识丧失）时，迅速采取头低平卧体位,解开衣领、皮带,并保持室内空气流通,呼吸道通畅。 联系专业急救人员或拨打120呼叫救护车。 最常见的诊断方式 12导联常规心电图 优点：操作简便，即便是社区卫生院都能进行。采集时间短，全过程只需数分钟即可轻松完成。 缺点：只有在疾病发作时才能捕捉到诊断依据。 进一步诊断方式 动态心电图 优点：能记录全天心律变化，尤其是心率相对缓慢的夜间，方便揪出那些时儿冒出时而隐藏的“调皮”的缓慢型心律失常。 缺点：一般需要去较大的医院才能进行。需要佩戴仪器1天的时间。 确诊 病态窦房结综合症 常规心电图主要表现为窦性心动过缓，即心率小于60次/分，（运动员和体力劳动者可正常） 动态心电图可记录到总心搏数低于正常人1天的总计数（＜8万次），即使是行走或情绪紧张、激动时心率仍低于90次/分） 往往伴有窦性静止（2秒以上心脏没有跳动） 病窦综合征患者往往同时伴有明显的窦性心动过缓和窦性静止 房室传导阻滞 按照阻滞的严重程度，由轻到重可分为以下几种类型： 室内传导阻滞 治疗 如果有明显的心动过缓，这时就可能需要安装心脏起搏器来代替原本的心脏传导系统工作。起搏器可以识别心脏自己的心跳，以监视器的身份观察着心脏的跳动；若它感知不到心跳，则会释放电信号，带动心脏跳动。 我们最常用的起搏器主要单腔起搏器，双腔起搏器和进博会的明星展品 “胶囊起搏器”。在植入心脏起搏器前，医生会根据您的病情建议适合您的起搏器。 无导线起搏器（胶囊起搏器） 无导线起搏器（胶囊起搏器） 心脏起搏器的植入是微创手术，不需要全麻或者打开胸腔、锯开胸骨。手术过程中患者是清醒的，局部麻醉下在胸前壁（通常是左侧）皮肤上切开一个约3cm左右的切口，穿刺静脉送入导线至心腔相应部位，起搏器埋在皮肤下，最后将导线与起搏器连接，缝合皮肤切口（3针左右）。整个手术过程大概半个小时。术后第2日即可出院，恢复正常生活。2021年12月08日
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麦憬霆副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 心血管内科 心率正常值为每分钟60-100次。血压计或者手环测量的是脉搏，一般来说，可以用脉搏来反映心率。1. 低于60次/分可以是正常的，如以下5种情况（1） 正常人夜间睡眠时候心率可低至40次/分，属于正常现象。（2） 锻炼强度比较高的人群，例如运动员、体力劳动者，安静状态平均心率可以在40-50次/分。（3） 迷走神经张力高的人群，表现为安静状态心率慢，但运动之后能够明显增快。比如安静时候心率50次/分，快速爬5层楼梯后心率达100次/分以上（可自己尝试）。也就是说，该快的时候能够快起来。（4） 冠心病病人应该把心率控制在55-60次/分，减少心肌耗氧，减轻缺血（5） 心力衰竭病人应该把心率控制在60次/分左右，让心脏充分休息。这五种情况，尽管放心，不需要处理2. 脉搏低，不代表心率慢要注意，用血压计或者手环测量的是脉搏，有时候不等于心率。当有频发早搏，而且早搏与正常心跳挨得很近的时候，早搏那一下心跳就不产生脉搏，从而导致心率是脉搏2倍的情况。比如心率80次，其中40次为正常心跳（产生脉搏），40次为早搏（不产生脉搏）。导致误将频发早搏误认为是心率慢。3. 药物因素有些高血压、冠心病、心力衰竭的常用药物会减慢心率，最常见以下两种（1）美托洛尔缓释片（商品名：倍他洛克缓释片）（2）比索洛尔（进口：康忻；国产：苏莱乐）如果心率过慢，先看看自己药方里有没有这两药，应该咨询医生进行减量或者逐渐停用。4. 真的心率慢，没有药物因素，运动也快不起来，平均50次以下，甚至有心脏停跳大于3秒，症状上有头晕、黑朦、晕厥等表现，这是真正需要担心和重视的情况，需要装起搏器治疗，特效的药物是没有的。2021年04月08日3024
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吴永全主任医师 北京安贞医院 心脏起搏与CIED中心 心动过缓（Bradycardia）是一种每分钟心脏搏动次数低于预期的心律失常。正常成人静息心率的预期值为每分钟60至100次，心动过缓则主要表现为每分钟心率低于60次。心动过缓也可发生于正常人，如运动员；也可在多种疾病中作为病理性反应发生。无症状的窦性心动过缓患者无需进行治疗；当出现症状时，以药物治疗为主，必要时行心脏起搏器治疗。心动过缓的类型：窦性心动过缓指心率低于60次/分的 窦性心律 。但需要注意的是，判断患者是否属于心动过缓的心率临界值可能和年龄具有一定关系。房室传导阻滞房室传导阻滞是导致心率减慢的常见原因之一，指心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。心动过缓的病因：窦房结功能障碍：又称病态窦房结综合征，常发生于70~80岁人群。由于年龄增长或多种病理生理过程，使窦房结和周围心房组织发生进行性或退行性纤维化，可导致心房冲动的形成和传导异常，并产生与之相关的心动过缓或暂停综合征。常见可导致窦房结功能障碍的病理生理过程：心肌缺血或梗死、浸润性疾病、胶原血管疾病、手术创伤、内分泌异常、自主神经效应、神经肌肉疾病等。是否治疗窦房结功能障碍主要取决于是否有症状。房室传导阻滞：由传导系统解剖或功能障碍所致的心房到心室的冲动传导延迟或中断，可导致心动过缓。其他疾病：部分心脏疾病如先天性心脏病、心肌炎等，或行心脏手术后的并发症，可对心脏组织造成损伤，最终导致心动过缓。此外，颅内疾病、甲状腺功能减退症、阻塞性睡眠呼吸暂停及一些炎症性疾病亦可造成心动过缓。药物：一些治疗心律失常、高血压或精神类疾病的药物，也可导致心动过缓。年龄：年龄增长与心动过缓的发生密切相关。其他：吸烟、酗酒或精神压力大者更易出现心动过缓。典型症状：心动过缓可能直接导致晕厥或晕厥前临床表现的发展，还可导致脑灌注不足，引起短暂性头晕或头痛、心力衰竭的症状或混乱状态。这被称为症状性心动过缓。此外，部分患者可表现出胸痛、乏力、呼吸急促等非特异性表现。2020年06月29日4048
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郭军主任医师 暨南大学附属第一医院 心血管内科 一只仓鼠的平均寿命在2岁左右，其心率每分钟可达500次，而乌龟是世界上比较长寿的动物，有的乌龟的寿命能达到150-200年，它每分钟的心跳只有6次。所以可能有人误认为，自己每分钟心跳30-40次左右是长寿的征兆。 心动过缓，是临床非常常见的一种心律失常，正常成人的心率在每分钟60～100次之间，如果低于60次，医学界定义为心动过缓。有些人平时的基础心率偏慢，在每分钟50～60次左右，甚至低于50次。那么问题来了，心动过缓，多数都是什么情况造成的，需要特殊处理吗？咱们就一起来学习一下！心动过缓从类型上可分为：一、生理性心动过缓医学界定义正常的心跳范围是每分钟60-100次！而许多时候，正常人的心跳也会低于正常范围，比如夜间睡眠时，静息状态时，更多见于长跑运动员，这些情况多数是无症状性心动过缓，都是无需特殊处理的。这样的心动过缓，大部分都是在体检时被发现，也无需过多关注！二、病理性心动过缓病理性心动过缓，潜在一些特殊病因，比如心脏的神经传导系统出现了障碍，见于病窦综合征、窦房结变时性功能不全、房室传导阻滞、窦性停搏、心肌梗塞等疾病时。还有一些如使用了抑制心率的药物、药物食物中毒、颅内神经系统疾病、甲减等内分泌疾病也会导致心动过缓。该类型心动过缓是需要听从医师建议进一步治疗。有哪些症状？有些患者平时心率可表现为正常，心动过缓可突然出现，可出现头晕、一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短，严重者可发生晕厥或猝死。该做哪些检查？长期心率较低，并且出现头晕、乏力、突然眼前发黑，甚至晕厥等不适时，应立即去医院就诊，做一份标准心电图，必要时还应进行24小时动态心电图（常说的“holter”检查），甚至3-7天的长程动态心电图。特殊治疗方式如果心电图及动态心电图检查提示存在大于3秒的停搏，或存在与心动过缓相关的供血不足的症状，就需要马上明确原因。如果在积极纠正可逆转的原发病因并排除了药物的影响后，预估患者的症状长期不能逆转，对于符合医学指征的病人，则需要置入心脏永久起搏器。治疗效果？人工心脏起搏器是治疗症状型缓慢性心律失常的最有效办法，目前应用非常广泛。按照个体化生理模式调节起搏器参数，生活质量明显提高。心血管内科简介暨南大学附属第一医院心血管内科现为暨南大学博士、硕士学位授予点、临床医学博士后流动站。人才梯队合理，技术力量雄厚，目前设立两个专科病区及一个冠心病重症监护病房、专用两个心导管介入治疗室、心脏电生理室和心功能检查室等，拥有心脏彩超室、心脏电生理记录仪、主动脉球囊反搏仪、心电图活动平板、动态心电图和动态血压等先进诊疗设备。我科医师有十多人次曾赴德、日、美等发达国家学习，硕士及以上学历者达100％，博士学历者达80%。近年来，心血管内科教学科研成果丰富，培养海内外研究生50余名，获批国家级及省市科研立项资助达30余项，国际与国内横向研究项目30余项，发表学术论文（包括SCI论文）100余篇。近年来心血管内科在院领导的大力支持下先后成立了国家级房颤中心、胸痛中心、高血压医联体广东省分中心、高血压达标中心、华南远程心电检测中心、心衰中心（筹备）等中心，已在心血管各亚专科方向具备了雄厚的实力。心血管疾病诊疗各项技术在国内或省内达到领先水平，成功救治了大量的心血管病患者，获得了良好的社会声誉2020年04月05日1979
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樊晓寒主任医师 阜外医院 心律失常一病区 阜外时讯与心血管健康3天前心动过缓是心跳持续偏慢或者间歇的心跳慢，从专业角度来说，称为缓慢性心律失常。心动过缓有两种情况，一种是窦性心动过缓，是老年人的常见病之一，还常常合并房颤，就是有时候心跳慢有时候心跳很快，属于传导系统老化性疾病。另外一种情况是房室传导阻滞，多见于相对年轻的患者，它主要是来自于窦房结的心跳不能通过房室结传递到心室，导致心房跳动快但是真正影响血压的心室跳动变慢了。这两种疾病对于患友来说，都可以表现出晕厥、眼前发黑、头晕、乏力、呼吸困难等症状。明确诊断往往需要通过多次心电图检查。在目前疫情防控的关键时期，如果出现了上述症状，同时自己摸脉搏发现心跳变慢了该如何就医？我们就缓慢型心律失常患友可能遇到的问题给出一些实用的建议，避免紧张恐慌的情绪。已经明确诊断窦房结或房室结病变的患友首先需要提醒您的是，并非所有的窦房结病变或房室结病变的患者一定要植入起搏器治疗，只有对于那些比较严重的患者（比如病态窦房结综合征伴有症状，二度二型及三度房室传导阻滞、间歇性三度房室传导阻滞等）、经过临床医生确诊达到起搏器植入的临床标准，才需要起搏器植入治疗。如果您之前已经有心电图或者动态心电图检查结果，近期又发生一些症状导致您不放心，您可以通过在线问诊的方式，咨询心脏内科或者心律失常专科医师。在您咨询的时候，尽量提供完整的病史，包括您发病时候的临床症状，心电图/动态心电图以及心脏彩超的结果等。对于症状不明显的窦房结病变患友，以及间歇的房室传导阻滞而暂时没有症状的患友，同样建议您平时以休养为主，密切观察心率和症状变化情况。在家观察期间，不要过度恐慌，只要不是突然发生晕厥，仅仅是有黑矇头晕乏力等症状，可以考虑暂时药物治疗。可以通过“掌上阜外医院”APP在线问诊平台随时与专业的医生沟通，在医生的指导下选择参松养心胶囊、心宝丸或茶碱等药物治疗观察。但您需要的注意的是，在服用药物期间应注意服药后反应，如果不适症状没有缓解，仍需及时到心血管病急诊就诊。如果症状稳定就可以等待疫情结束或者稳定后再选择合适的方式到医院进一步检查治疗。对于那些曾经有心动过缓也有过晕厥病史的患者，如果没有明确诊断或者没有明确下一步治疗方案，只要近期没有再次晕厥发作，就可以先在家密切观察，建议病友尽量减少户外活动，最好经常有家人在身边陪伴，密切观察记录血压和心率情况，适当的药物治疗。如果有晕厥发作病史的患者，近期突然再次发作晕厥，还是要尽快到心血管病专科急诊就诊。如果以前诊断有窦房结或者房室结疾病，近期突然发生晕厥，或者因突然意识丧失导致摔伤等，同样建议尽快到就近的心脏专业门诊或者急诊就医，避免发生更为严重的心脏事件。就诊期间同样要做好防护，比如戴口罩，进门勤洗手等。在治疗疾病的同时，将新冠肺炎的感染风险降到最低。具有头晕、乏力、心慌等症状，尚未明确诊断的患友需要首先明确上述症状是否与心动过缓有关。患者在家中可以通过简单的方法来自测血压心率。第一、可以自己或家人通过数脉搏的方法，既可以明确脉搏是否规律，又能明确有症状时自己的心跳是多少。第二、可以通过电子血压计，有症状时候立即测量血压和心率，等症状消失后再次测量血压和心率并记录下来。第三，通过可穿戴设备（比如具有测量心率功能的智能手表、手环、心电检测仪器或床垫等）测量血压和心率。有症状时立即用这些设备测量，可以明确发病时候的心率血压情况。这些测量结果可以为网络或社区咨询医生提供依据。对于通过上述方法测量发现血压和心率基本正常的患友，如果症状不明显，可以暂时观察，如果症状明显，可以考虑到神经内科检查其他非心脏原因。如果有症状时自己测量发现心率或者血压有问题，同时症状明显，可以到社区医院完善心电图检查，有条件的话可以做24小时动态心电图，尽量减少到人流量大的三甲医院，减少不必要的暴露，降低交叉感染风险。当心电图检查有问题，可以考虑线上问诊，咨询医生下一步就医措施。在目前疫情期间，我们患友要保持积极向上的心态。不信谣不传谣，以减少因心理作用导致的躯体化症状。同时在家无症状的情况下可以做些适量和缓的活动，均衡饮食，保证充足的睡眠，还可以把精力用来钻研自己的兴趣爱好。遇到问题不用怕，“掌上阜外医院”APP已经开通了“在线简易门诊”和“在线问诊”功能，您可以在网上找到心律失常专科医师进行咨询和开药，避免现场排队，减少新冠肺炎感染风险。本文由我院心律失常中心樊晓寒供稿2020年02月18日24000
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黄奎副主任医师 天津市胸科医院 心血管内科 想知道你心跳的状况，最简单就是摸脉搏。脉搏跳得太快、跳得太慢，都是健康警讯。 一般而言，静止时的心跳正常值应介于一分钟60～85次，最高也不应高于100次；相较于单次的心跳异常，如能养成定期量心跳的习惯，更能及早发现问题。 当你心跳异常时，检查一下，看这7件事是否说中了。 1.你的压力很大 压力会影响我们的心跳及血压，让我们身体启动“战”或“逃”的紧绷状态。陶柏提醒，慢性压力会使心脏负荷较大，进而增加心脏病或卒中的风险。 2.你有糖尿病，或是罹患糖尿病的风险增加 发表在《国际流行病学期刊》的研究发现，心跳速率越快，似乎与糖尿病风险增加有关；静息时的心跳一分钟每多10次，罹患糖尿病的风险便上升23％。 研究人员还提到，心跳速率越快，空腹血糖就越容易出现异常，当空腹血糖出现异常，就越容易产生糖尿病。 专家提醒，糖尿病患通常还有肥胖、少运动等问题，罹患心血管疾病及高血压等几率也较高，也容易造成心脏的负担。 3.你有心律失常的问题 我们的心脏拥有自己的电位系统，可以帮助心脏正常跳动。但如果你发现你的心跳较慢，有可能是你的心律失常。心律失常病人也常合并头晕、头昏的症状；简单的心电图检查就能判断是否异常。 4.你运动不够 用进废退这句成语正适合用在心脏上。心脏也是一块肌肉，需要你不断锻炼，它才会变得强壮。当你不运动而变胖，你的静止心率就会加快！一方面是因为你的心脏不够力，它需要出更多力才能将血液顺利打到全身；再加上你变胖了，需要的血也变多了。最后的结果就是你的心跳变快。 5.你服用的药物会影响你的心跳 某些含有β受体阻断剂或钙拮抗剂的药物，因为能帮助放松你的心脏，所以会使你的心跳趋缓。这不见得有什么危险，但如果你担心，可以向医生咨询。 另一方面，含咖啡因的药物则可能加速你的心跳。最常见就是头痛药，另外像茶、咖啡、能量饮料、巧克力等食物也有含咖啡因。如果你是对咖啡因敏感的人，这些东西都可能立即反应在心跳上，就少吃一点吧。 6.你可能脱水，或是身体里太多水 身体里的电解质不平衡也会影响心跳。当你喝太多水，或水分补充不足时，体内的电解质就容易失衡，而影响身体的化学反应。尤其是当体内的镁、钾、钙太低时，就会引发心律失常，表现在心跳上就是心跳过快。 7.你可能有甲状腺亢进或低下的问题 甲状腺是位于颈部的一个腺体，主要分泌荷尔蒙协助身体正常运作。如果它分泌不足，会产生甲状腺功能低下，进而导致心跳减慢；反之，若因甲状腺亢进而导致分泌过剩，心跳就会加快。这个问题可以透过抽血来判断。 心脏跳动不只代表你还活着，它也能看出你活得健不健康。多多关心它吧！2019年11月24日4023
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