咽异感症

喉咙里的东西通常被诊断为咽部的异物感。咽部异物感的原因： 1、情绪和心理原因，如焦虑、紧张或休息不好。 2、抽烟喝酒，说话太多，声音太大。 3、喉咙回流。如果长期感觉咽部异物，吞咽和使用声音时有其他症状，建议到医院治疗和喉镜检查，消除器质性问题。

当喉部有痰附着，需要经常清嗓以改善症状时，会更多地由喉部自身疾病引起，如咽喉返流病、喉炎、扁桃体肥大、悬雍垂过长等，建议先改进喉镜检查，观察整个喉腔。 如果主要是粘膜损伤，可以采取保守治疗，如减少辛辣刺激性食物的消耗，并使用各种中药成分的含片。如果有扁桃体肥大和扁桃体炎，可以进行手术。 如果有明显的新生物，就要结合局部组织活检来确定其性质，从而确定进一步的治疗方案。 这种咽喉的异常感觉也可能是咽喉系统疾病的表现，如维生素缺乏、内分泌失调等，建议积极治疗原发性疾病，使异常感觉逐渐恢复。

当发生咽喉异物感、呼吸困难，一般考虑以下几种疾病有关： 1、是由于咽炎导致。 2、胃食管反流病也可以引起反流咽炎，也会引起胸部呼吸困难，甚至胸闷感觉。 3、咽喉部过度紧张，过度通气也引起咽喉的异物感、呼吸困难。 4、如合并有心脏类疾病，也可能导致咽部不适，伴有呼吸困难。 所以一旦出现咽喉异物感、呼吸困难，应到医院进行检查，以查明造成的原因。

#咽喉总有异物感你有考虑可能是鼻窦炎吗#昨日门诊一位复诊患者诉咽喉异物感半年余，一周前在门诊以慢性咽炎，反流性食管炎给予抑制胃酸及清咽利喉药物对症治疗，患者用药后症状无明显改善。患者诉一年前行鼻窦炎手术治疗后未复诊，平时有鼻涕倒流症状。鼻镜检查发现鼻腔有黄色团块物物堵塞，行鼻窦CT检查发现双侧筛窦炎明显，咽喉镜检查发现咽后壁及梨状窝有白色粘性分泌物，舌根部淋巴滤 泡增生。总结病史，考虑患者咽喉异物感为鼻窦炎，鼻腔分泌物倒流入咽喉引起的异物感及淋巴滤泡增生。按鼻窦炎规范化治疗一周复查，鼻腔冲洗及抗感染治疗，应该恢复不错。

咽部异物感是咽部的异常感觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。 喉咙有异物感有可能是慢性咽炎，慢性咽炎本就是常见病，慢性病。难根治，确实是容易复发的，不要有心理负担，它只是一种常见病，不会导致严重的后果。 慢性咽喉炎没有特别好的办法,都是基本药物治疗控制症状,平时注意饮食,忌食辛辣刺激食物和烟酒,多喝水，或是泡金银花、菊花甘草代茶饮。 可以口服金嗓利咽丸，蓝芩口服液等。可以定期到医院做一下喉镜检查，排除不好的病变。

咽部异物感是临床上常见的症状，表现为自觉咽喉部有异物，贴叶或痰粘着感，或呈小球样“团块”在咽部活动，既吐之不出，咽之不下，空咽唾液明显，但进食无碍。如果经过医生全面体检和各种辅助检查并未发现器质性疾病，咽喉非特异性炎症表现也不明显，临床上称为“咽异感症”、“癔球症”，中医称作“梅核气”。咽是呼吸和消化道开口并交叉的要道，机体的空气与饮食由此摄入，面临多种危险因素，所以感觉异常灵敏。多种局部或者全身的病变都可能导致该症，所以咽部异感症属于排除性诊断，也就是说需要排除器质性疾病，通常需要与下列疾病鉴别。一、局部因素1.慢性咽炎：通常与各种慢性刺激相关，比如抽烟、喝酒、辛辣饮食、刺激性气体吸入、过度用嗓等等。2.邻近器官的疾病：胃酸返流、脓涕后流、颈椎前缘增生、下呼吸道疾患、口腔疾病等，均可引起本病。特别需要提及的是，近年来对反流性咽喉疾病的认识逐步深入，不少顽固性“慢性咽喉炎”或“咽部异感症”的患者可以归因于咽喉反流，这些病人可以伴有或者不伴反流性食道炎的表现，寻找到确切的病因将会极大助力于后续的针对性治疗。二、全身因素如维生素缺乏症，缺铁性贫血，绝经期综合征等。精神因素在咽异感症中起了促发和加重两方面的作用，咽部异物感症状常会引起自身的过度关注，会加重症状，形成恶性循环，加重身心两方面的负担。咽部异感症的诊疗要点：首要的是经过电子喉镜等全面细致的检查，排除器质性疾病，然后针对病因治疗，不要轻率地满足于“慢性咽喉炎，没有特效治疗”的诊疗方案。目前反流性咽喉炎多数可以通过抗酸和调整生活习惯等方法对因治疗。当然确实存在不少经过多种检查未发现明确原因的患者，咽喉部炎症表现也不明显，而诊断为“咽部异感症”，此时既不能过度担心，也不能掉以轻心，还需要长期随访，避免遗漏早期病变。其次是舒缓心理压力，消除恐癌心理。精神和情绪的变化，对于咽异感的发生和发展有着明显的影响，如神经衰弱、神经官能症、恐癌症、癔病及焦虑、抑制状态等。经过医生的仔细全面检查和耐心解释，消除病人的疑虑，避免过度检查、治疗。第三纠正不良的习惯。常见咽异感症患者强迫性空咽，或者习惯性做无效性清嗓或吐痰，这些不良习惯有害无益，反而会加重病情。充实而健康的生活方式能够促使患者摆脱对于局部的过度关注，从积极的方面引导患者走向康复。最后，中医认为本病系气滞血瘀，可选用半夏厚朴汤等方剂辩证施治。

癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉，症状持续数月、数年，可明显影响患者生活质量。中医称之为“梅核气”，实属于食管功能性疾病的范畴，在门诊比较常见，本文介绍癔球症诊断和治疗现状。 癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉，是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感，无疼痛，无声音嘶哑，无吞咽梗阻，症状以吞咽口水时为重，进食时反而消失，可持续数月、数年。 中医称之为“梅核气”，西医属于功能性食管疾病的范畴，在门诊比较常见。 患者的症状时轻时重，无规律性，常随病人情绪起伏波动，异常的感觉也可随之减轻或加重。 癔球症发生原因可能与咽肌或食管上段括约肌功能失调有关，常由紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理因素诱发，使管理咽喉部的神经、肌肉功能紊乱，经神经中枢传至大脑，引起咽喉部感觉异常，其属于心身疾病的范畴。 有研究显示，癔球症患者在躯体化、强迫症状、人际关系敏感性、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和附加症状因子分值均显著高于常人，表明癔球症患者确实存在多种情绪障碍。 因此，患者往往除了咽部异物感外可以有较多的全身症状，如疲乏无力、多梦失眠、急躁易怒、情绪抑郁、胸闷气短、心悸、头昏、呼吸不畅等等，尤以中年女性更多见。 同时，患者因对本病缺乏正确的认识、恐癌心理、以及久治不愈，更使患者紧张、恐惧、悲观、抑郁，这进一步加重情绪障碍，两者互为因果，形成恶性循环。 功能性胃肠病罗马IV是最新的国际上统一的诊断功能性胃肠疾病的诊治指南。其癔球症的诊断标准是： 咽部异物感病史至少长达6个月，近3个月内每周至少出现一次，并符合以下所有条件： 1. 持续性或间歇性、非疼痛性的咽喉部团块感或异物感；感觉在两餐之间出现、无吞咽困难或吞咽疼痛。 2. 体格检查、咽喉镜、胃镜检查均显示无结构性异常；近食管端无异位胃黏膜。 3. 无胃食管反流或嗜酸细胞性食管炎导致该症状的证据。 4. 无组织病理学依据的食管动力障碍，如贲门失驰缓症、弥漫性食管痉挛等，应通过胃镜检查、食管造影、食管测压等予以排除。 该诊断标准强调：咽部异物感出现在二餐之间，而不是出现在进食的时候，无咽痛、咽痒等不适；癔球症是功能性疾病，必须通过系列检查排除器质性病变。 咽部异物感的病因是比较复杂的，常见原因有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流综合征、胃食管反流病、咽喉癌、食管癌、癔球症等等，既有器质性疾病又有功能性病变，癔球症只是其中一种，是一种功能性疾病。因此，对有咽部异物感的患者，必须详细检查和鉴别，否则会耽误病情。 那么，癔球症该如何治疗呢？ 1 首先要有正确的认识 患者经过详细检查确认没有器质性病变时，不要过分担心，癔球症只是功能性疾病，不会影响患者的生命。癔球症与患者情绪有较大关系，越担心症状就会越严重，要正确对待，放松心情，泰然处之。 2 避免刺激性因素 戒烟戒酒、规律饮食、少吃辛辣刺激食物、保证充足睡眠、减轻工作和生活压力以免诱发和加重症状。 3 强调锻炼 适当锻炼，多做放松运动对患者有很大好处。锻炼可调节患者的植物神经、有助于调整患者的情绪，减轻精神压力，放松心情。 尤其建议患者进行慢跑、散步、快走、打太极拳、练瑜伽等等活动。注意：多做舒缓运动，不是剧烈运动！活动量并不要很大，避免过度疲劳。 4 转移注意力 转移注意力很重要！ 有些患者过分关注、“体味”身体的细微变化，尤其是咽部的症状，频繁吞咽、清嗓，越是这样患者的症状就会越严重，频繁清嗓反而使咽部充血水肿，加重症状。 很多患者否认自己关注咽喉部，实际上患者的潜意识中时刻关注自己咽部的细微改变。 最典型表现：患者往往在空闲时症状严重，而集中精力做事时症状往往消失。 因此，要鼓励患者从事自己感兴趣的活动，走出家门，多与他人交往，多参加社区公益活动，使患者的注意力从自己的身体转移到其它感兴趣的事情上。 5 抗抑郁焦虑治疗 可选用适当的抗抑郁药物来改善患者的不良情绪，常用的有三环类抗抑郁药，如多塞平；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀；氟哌噻吨美利曲辛片等， 氟西汀、帕罗西汀，具有抗抑郁作用，无抗焦虑作用，起效较慢。 多塞平、氟哌噻吨美利曲辛，具有抗抑郁抗焦虑双重作用，以抗抑郁为主，起效较快。 而癔球症是以焦虑情绪为主可伴抑郁，在药物选择上要加以注意，必要时使用劳拉西潘、氯硝西潘等镇静药物。 药物要在医师指导下谨慎选用，用药期间要注意药物的不良反应，逐步调节药物剂量，高度强调个体化治疗，这要求医生有丰富的临床经验。 另一方面，患者必须对医者充分信任，治疗上要高度配合；合理饮食、调整情绪、适当锻炼那是治疗根本。 对严重患者要进行心理治疗，如暗示疗法、催眠疗法、心理疏导等。 6 钙离子通道阻滞剂 食管测压可以较明确地了解食管上段括约肌的功能，了解食管在吞咽过程中的运动特征。有些患者可以使用钙离子通道阻滞剂，如硝苯地平、匹维溴铵等解痉治疗，以此降低食管上段括约肌的压力，减轻其症状。 总之，癔球症治疗目前没有很好的方法，只有在生物、心理、社会医学发病模式的角度上，采取综合治疗方法；患者正确认识疾病，自我放松、锻炼、转移注意力相当重要，只有这样方可收到较好的效果。 作者：王伯军 来源：王伯军大夫谈消化