咽异感症

嗓子干有异物感是慢性咽炎的一种症状，为慢性、反复感染所引起的弥漫性咽部病变，其主要的病变特征是——咽部的黏膜发炎。 有部分的患者还伴有夜里剧烈咳嗽等症状，那是可能由于天气干燥，夜里咽炎的患者本身没有喝水又可能会张口呼吸导致咽炎更加严重，发干发痒所导致的刺激性咳嗽。 嗓子干痒的时候需要每天少量多次的饮水，以保持喉咙的湿润，含有维生素c的制剂对肿胀敏感的咽喉非常有益。避免辛辣刺激的食物会让肿胀敏感的喉咙火上烧油，使病情加重。油腻的食物也不利于病患的恢复。

咽异物感是慢性咽炎患者常见的症状，大多数人首要的感觉是觉得“喉咙里面像有东西一样”或者“喉咙里闷、堵、痒”“喉咙里总有一口痰咳不干净”，甚至还会觉得影响吞咽和呼吸。因为感觉喉咙里有梗阻感，很多患者还会怀疑自己是否患上了咽喉肿瘤。既然咽异物感很常见，那么当我们遇上的时候该如何治疗呢？下面徐医生就咽异物感的诊治及常见的原因和大家一起分享，希望我们能够更好地对待这个问题。首先，我们要知道绝大多数咽异物感确实是咽部神经感觉异常造成的，咽部的感觉神经非常丰富，在炎症、局部组织肿胀或者肿瘤压迫时会产生异物感。如果异物感持续不消失，特别是存在吸烟、酗酒、不良饮食嗜好时，我们还是有必要行喉镜检查排除咽喉部良恶性肿瘤。（可参考https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/xuchengzhi_7967207041.htm）但事实上，我们在临床中遇到的绝大部分咽异物感的患者还是属于慢性咽喉炎中比较特殊的一种——反流性咽喉炎。相信很多患者都是对这一名称比较陌生的，其实在我国也是近几年才逐渐重视这一疾病；即使是很多医院的耳鼻咽喉科医生，如果不是专门从事咽喉疾病的话，对这一疾病也知之甚少，可能当成普通的咽炎处理，导致治疗效果不佳。反流性咽喉炎主要是由于胃内容物反流至咽喉部，引起咽喉部不适的症状和体征。临床表现主要为咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状，以及声带后联合区域黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血、水肿，严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。由于国内大部分医生和患者对于反流性咽喉炎还比较陌生，而据我国多个三甲医院调查数据显示，耳鼻咽喉门诊中大约有10%~15%的患者会有短期或长期的咽喉反流症状，下面徐医生针对该疾病常见的问题逐一解答，帮助大家了解和更有效的治疗这一疾病：一、反流性咽喉炎怎么诊断呢？喉镜能看得出来吗？很多患者会提供喉镜的报告“医生，我做了喉镜，没什么大问题”“喉镜上就说是咽喉炎，没有说是反流”……那我们先看看普通咽喉炎的喉镜照片，其实大多数人都会伴有一些慢性的炎症，说正常也是可以的（图1）图1. “正常”的咽喉炎，黏膜稍许充血，咽喉部没有明显的肿胀、增生下面我们看一下反流性咽喉炎在喉镜检查上的典型表现（图2）：图2. A-B，声带后联合（红色椭圆形标记处）黏膜增生、有时苍白肿胀，C-D，披裂、环后区（近食道入口处）黏膜肿胀、苍白或充血明显 通过上面的喉镜照片比较，我们可以发现，反流性咽喉炎是有自己特点的，只是临床上很多时候没有看到肿瘤和明显的炎症，就误以为是“正常”了，让大家产生“我明明不舒服，为什么查不出来”的错觉。二、平常没有反酸，为什么有反流性咽喉炎？胃酸反流在现实生活中很常见，尤其是天冷的时候易发，因为生冷的食物（冬天吃个普通的水果也类似吃冷饮了）更容易刺激胃酸分泌。只是因为在食道最上方的咽喉处有环形的肌肉把食管闭紧了，胃食管即使有反流也很难到嘴里（所以经常是靠近食道口较深处的咽喉黏膜肿胀异物感明显，浅的地方异物感轻），而且我们人类白天一般都是坐位或者站立位，重力的作用也使得胃酸很难直接反到喉咙里。只有反流明显的患者会出现反酸、嗳气、咽喉或者胸部正中烧灼感、易打嗝等症状，很多较轻的患者白天并没有明显的反流症状，但夜里平卧时，失去了重力的限制，胃酸会很容易反流至喉咙口，刺激图2处的喉部黏膜增生不适。三、为什么用了很多咽喉炎的药物不见好转？这是因为反流性咽喉炎虽然有“咽喉炎”这一名称，但发病原理和普通的咽喉炎完全不同，一般咽喉炎常用的中成药绝大部分都是属于清热解毒（中医理论属于寒凉药物），是容易刺激胃酸分泌的，久用反而容易加重反流症状。这也是为什么很多咽喉炎患者会觉得刚开始用一些咽喉炎的药物有用，过一阵子效果就不好的原因。四、反流性咽喉炎该如何治疗呢？最重要的徐医生认为是要养成良好的生活习惯，不管是普通的咽喉炎还是反流性咽喉炎，想彻底根治都是很难的。但是良好的生活习惯可以让我们减少咽炎的发作，很好的控制疾病，甚至完全不影响我们的工作和生活。对于反流性咽喉炎来说，需要做到：睡前2~3小时不吃东西（尽量3小时，喝水是可以的）平常尽量避免酸、辣、冷、甜、咖啡浓茶等易刺激胃酸分泌的饮食尽量避免清嗓子，以免加重黏膜肿胀很多患者合并不同程度的鼻炎，会加重反流性咽喉炎的症状，建议同时治疗戒烟酒，多运动，规律作息吃饭七分饱，避免吃饱就睡如无颈椎问题，可以睡觉时适当垫高枕头（利用重力作用减少反流）而在用药方面，首先尽量避免使用常规的清热解毒药物（抗生素一般就更没有必要了），可以用些外用药物减轻咽喉部症状并协助抑制清嗓动作。核心用药是抑酸药物，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑等PPI，另外可以用雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻滞剂以及胃动力药物改善反流。需要注意的是，一般PPI等药物用药疗程较长，有效后不要轻易自行停药，以免症状迅速反弹，可以定期复诊并在有经验的医生指导下逐渐减量停药。五、咽异物感会是肿瘤吗？咽喉炎反复发作会慢慢变成肿瘤吗？如前所述，一般是咽喉炎，但时间较长不恢复或者有吸烟酗酒等不良嗜好的，我们建议做喉镜检查，绝大部分咽喉部肿瘤通过喉镜都能够检查出来，实在不放心的还可以做颈部的增强CT检查排除黏膜下深在的疾患。另外，咽喉炎的患者一般并不影响进食，甚至进食后症状反而减轻，而肿瘤患者往往进食时异物梗阻感加重。根据我们多年观察，如果没有吸烟酗酒等不良因素刺激，仅仅慢性咽喉炎是极少进展为肿瘤的，大家只要养成良好的生活习惯，定期复查，完全不用过度担心。综上所述，咽异物感是耳鼻咽喉科很常见的问题之一，大多数是目前还较为忽视的反流性咽喉炎，但只要我们逐渐清晰对这一常见病的认识，正确的诊断和治疗，积极养成良好的生活习惯，一定能健康地面对工作和生活！（目前治疗上面仍然有疗程长、症状易反复的不足，如有新的治疗进展，徐医生将持续更新，祝大家阖家安康！）

在耳鼻喉门诊，总能碰到“老感觉嗓子里有东西”的病人，以咽易感症（中医称之为“梅核气”）为多见，也有一些有明显的器质性病变，比如悬雍垂过长、扁桃体肥大、会厌囊肿等。 而最近遇到一位患者，不仅觉得嗓子里有东西，而且在转头时自觉颈部疼痛，很多医生都以“慢性咽炎”进行治疗，但疗效并不明显。最终通过头颈三维重建，明确为茎突过长。 茎突综合征又称茎突过长、Eagle综合征、茎突神经痛。常见于成年人，单侧患病多见。茎突由第二腮弓的Reichert软骨发育而来，在发育过程中发生异常骨化而致茎突过长。茎突尖端附着有茎突舌骨韧带，如韧带发生钙化可使茎突过长。茎突位于颞骨下部，其周围血管神经丰富，一般长约2.5-3cm，当其超过3cm，在转头、吞咽、发声时可刺激周围的结构，而引起咽异物感，咽痒、咽痛甚至耳痛、头痛，头晕，耳鸣，唾液增多及交感神经刺激症状等。 若临床上遇到上述情况，通过影像学检查茎突长度超过3cm，则可诊断茎突过长综合征。 治疗: 1.非手术治疗 茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。 2.手术治疗 患者症状明显迫切要求手术者可采用手术方法。多采用经口咽扁桃体途径手术，或行颈外径路手术切短茎突。 3.治愈标准 创口愈合，症状消失。

原创： 编辑部 健康世界杂志 8月5日 文/肖水芳 北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科 不少人有过咽部异物感的经历，比如瘙痒感、紧迫感、蚊行感、吞咽梗阻感等等。有些人不当回事，觉得忍忍就过去了。有些人看了广告，认为咽部异物感就是慢性咽炎，没有看医生就自行服药了。这些做法显然都是不可取的。 什么是咽部异物感？咽部异物感等同于慢性咽炎吗？哪些疾病会导致咽部异物感呢？今天我们邀请北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科肖水芳教授来为大家解答。 什么是咽部异物感？ 咽部异物感是除疼痛以外的咽部异常感觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚊行感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。还有部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅以及咽喉部有物体上下移动不定的感觉。 咽部异物感等同于慢性咽炎吗？ 咽部异物感是一种症状，很多咽部疾病以及咽部周围其他部位的疾病都可以引起咽部异物感，全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。故咽部异物感产生的机制较为复杂，致病因素繁多，而不是一些人所认为的咽部异物感就等同于慢性咽炎。 哪些咽部疾病会导致咽部异物感？ 首先，长期的慢性刺激，如烟、酒、热损伤、粉尘和化学药物等，会导致咽部黏膜慢性炎症，产生咽部异物感。 扁桃体的一些病变也有可能导致咽部异物感，比如慢性炎症、角化症、囊肿、结石、脓肿和瘢痕等。 此外，咽部有异物、瘢痕、悬雍垂（也就是俗称的小舌头）过长也可能会导致咽部异物感。 咽喉部位的囊肿和良恶性肿瘤也有可能导致咽部异物感，需要注意的是，咽喉恶性肿瘤一般发生在中老年男性，尤其是长期吸烟饮酒的中老年男性中比较常见，所以这样的病人如果有长期咽异物感，最好到耳鼻喉科检查一下。 在临床中还有一种非常常见的咽部异物感是由反流性咽喉炎导致的，典型表现就是感觉咽喉里有东西上不来也下不去，病人经常想清嗓子，有晨起干呕、自觉憋气或咳嗽的表现。这个顾名思义，是胃里东西反流直接或间接刺激嗓子引起的。需要注意的是，这种病人大多数没有直接感觉到反酸的症状，我们做过一个全国范围内的调查，发现耳鼻喉科这种病人非常多，大多数病人都没有直接反酸症状，所以没有反酸不意味着就没有这个病，少量反流就能引起异物感，但是出现不了反酸烧心的症状。 咽部以外的其他疾病也会导致咽部异物感吗？ 答案是会，咽部以外疾病引起的咽部异物感主要包括以下几类。 首先，鼻腔疾病是引起咽部异物感的重要原因，鼻腔有将空气加温及湿润的功能，当各种鼻腔疾病造成鼻子黏膜功能不好，干冷空气直达喉部也可能产生咽异物感；鼻子通气不好，总张口呼吸也是同样道理。此外，过敏性鼻炎、鼻窦炎、长期慢性鼻炎等疾病，如果有鼻涕倒流，这种长期刺激也会产生咽部异物感。 其次，临近咽部的一些器官的疾病，比如舌根、牙及牙龈、喉、颈部、甲状腺、耳部、甚至颈椎等部位的病变，都可以直接或通过神经反射间接引起咽部异物感。 此外，远处器官的疾病，比如消化道疾病、心血管系统疾病、肺部疾病；一些全身疾病，比如严重的缺铁性贫血、自主神经功能失调、风湿病、痛风、重症肌无力、甲状腺功能减退、更年期内分泌失调等也有引起咽部异物感的可能。 心理因素也是导致咽异物感的一个很重要的原因。情绪波动、长期过度紧张、疲劳患者也常见咽部异物感。恐癌症，某些神经官能症和心理精神病，如各种忧郁症、产后精神障碍、焦虑、急躁患者也会有这个症状。一半以上患者经详细检查排除咽喉部肿瘤后，症状会减轻。 咽部异物感该如何处理？如何预防？ 咽部异物感原因很复杂，在生活中需要注意戒烟戒酒，避免接触粉尘等刺激咽喉的东西，建立良好的休息和饮食习惯，尽量避免长期食用过酸过甜及过辣食物，保持心态健康，不要盲目用药或者相信一些治疗慢性咽炎的万能药或保健品。如果有症状建议到正规医院就诊、检查和治疗，因为不同原因出现的咽部异物感治疗方法也不一样。 专家简介 肖水芳 医学博士 主任医师 教授 博士生导师 北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科 主任 北京大学医学部睡眠研究中心 副主任 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会 常务委员 嗓音学组组长 中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会 副主任委员 专业特长 头颈肿瘤的激光、等离子微创治疗，喉功能保全的喉癌、下咽癌和颈段食管癌的治疗等 （更多内容详见《健康世界》2019年6月咽喉健康专题）

有过咽部异物感，如瘙痒感、紧迫感、蚊行感、吞咽梗阻感等。有些人不当回事，觉得忍忍就过去了。认为咽部异物感就是慢性咽炎，没有看医生就自行服药。大量服用中药，越喝越重的朋友很多！ 什么是咽部异物感？咽部异物感等于慢性咽炎吗？哪些疾病会导致咽部异物感呢？ 什么是咽部异物感？ 咽部异物感是除疼痛以外的咽部异常感觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚊行感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。还有部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅以及咽喉部有物体上下移动不定的感觉。 咽部异物感等于慢性咽炎吗？ 咽部异物感是一种症状，很多咽部疾病以及咽部周围其他部位的疾病都可以引起咽部异物感，全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。故咽部异物感产生的机制较为复杂，致病因素繁多，而不是一些人所认为的咽部异物感就等同于慢性咽炎。 哪些咽部疾病会导致咽部异物感？ 长期的慢性刺激，如烟、酒、热损伤、粉尘和化学药物等，会导致咽部黏膜慢性炎症，产生咽部异物感。 扁桃体的一些病变也有可能导致咽部异物感，比如慢性炎症、角化症、囊肿、结石、脓肿和瘢痕等。 咽部有异物、瘢痕、悬雍垂（也就是俗称的小舌头）过长也可能会导致咽部异物感，慢性打鼾等。 咽喉部位的囊肿和良恶性肿瘤也有可能导致咽部异物感，需要注意的是，咽喉恶性肿瘤一般发生在中老年男性，尤其是长期吸烟饮酒的中老年男性中比较常见，所以这样的病人如果有长期咽异物感，最好到耳鼻喉科检查一下。 在临床中还有一种非常常见的咽部异物感是由反流性咽喉炎导致的，典型表现就是感觉咽喉里有东西上不来也下不去，病人经常想清嗓子，有晨起干呕、自觉憋气或咳嗽的表现。这个顾名思义，是胃里东西反流直接或间接刺激嗓子引起的。需要注意的是，这种病人大多数没有直接感觉到反酸的症状，没有反酸不意味着就没有这个病，少量反流就能引起异物感，但是出现不了反酸烧心的症状。 咽部以外的其他疾病也会导致咽部异物感吗？ 首先，鼻腔疾病是引起咽部异物感的重要原因，鼻腔有将空气加温及湿润的功能，当各种鼻腔疾病造成鼻子黏膜功能不好，干冷空气直达喉部也可能产生咽异物感；鼻子通气不好，总张口呼吸也是同样道理。此外，过敏性鼻炎、鼻窦炎、长期慢性鼻炎等疾病，如果有鼻涕倒流，这种长期刺激也会产生咽部异物感，打鼾，刺激咽部，也会出现咽部异物感。 其次，临近咽部的一些器官的疾病，比如舌根、牙及牙龈、喉、颈部、甲状腺、耳部、甚至颈椎等部位的病变，都可以直接或通过神经反射间接引起咽部异物感。 此外，远处器官的疾病，比如消化道疾病、心血管系统疾病、肺部疾病；一些全身疾病，比如严重的缺铁性贫血、自主神经功能失调、风湿病、痛风、重症肌无力、甲状腺功能减退、更年期内分泌失调等也有引起咽部异物感的可能。 心理因素也是导致咽异物感的一个很重要的原因。情绪波动、长期过度紧张、疲劳患者也常见咽部异物感。恐癌症，某些神经官能症和心理精神病，如各种忧郁症、产后精神障碍、焦虑、急躁患者也会有这个症状。一半以上患者经详细检查排除咽喉部肿瘤后，症状会减轻。 咽部异物感该如何处理，如何预防？ 咽部异物感原因很复杂，在生活中需要注意戒烟戒酒，避免接触粉尘等刺激咽喉的东西，建立良好的休息和饮食习惯，尽量避免长期食用过酸过甜及过辣食物，保持心态健康，不要盲目用药或者相信一些治疗慢性咽炎的万能药或保健品，吃中药数月调理，如果有症状建议到正规医院就诊、检查和治疗，因为不同原因出现的咽部异物感治疗方法也不一样。

梅核气，中医病名“妇人咽中炙脔，吞之不下，吐之不出”，主要因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉引起。常见为咽部异常感觉，如痰黏感、蚁行感、灼热感、梗阻感、异物感等！一般辩证用半夏厚朴汤，二陈汤，柴胡疏肝散等辩证加减！ 咽异感症，西医病名，一般指咽喉部除咽痛以外的各种咽喉异物感，俗称“梅核气”，一般见于咽喉疾病，扁桃体炎，淋巴滤泡增生，会厌囊肿；咽喉部临近疾病：茎突过长，甲状软骨上角过长，颈部包块和肿瘤；消化道疾病（胃食管反流，心肺疾病）；精神因素和全身代谢性疾病等，女性常见。 癔球症，西方医学疾病名词，主要指咽喉部持续或者间断非疼痛性哽咽感或者异物感，位于甲状软骨和胸骨上窝之间，症状在餐间明显，空咽有症状或者症状有改善，常见原因：咽喉部结构异常，胃食管反流，食管粘膜异位，食管动力异常，内脏器官高敏感，心理因素等！ 慢性咽炎，耳熟能详的名字，主要是形态学诊断，主要是喉镜检查，指咽部粘膜，粘膜下和淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常见为慢性单纯性咽炎，肥厚性咽炎和萎缩性咽炎，医生主观判断强，缺乏明显证据！主要急性咽炎反复发作和鼻炎鼻窦炎，理化因素刺激有关！ 所以这就是临床常见诊断慢性咽炎居多，直观明了；这也是慢性咽炎难治的原因，简单和草率！ 上述疾病相互影响，互相囊括，需要临床大夫有一双慧眼，也需要患者有耐心和信心！因为咽喉疾病涉及呼吸消化两个主要系统，包活生理和心理两个维度评估，缺乏客观诊断的“金标准”，需要医生辨病，辩证，辨人三重境界！ 因此，咽喉病不是小病！需要医生和患者相向而行，齐心协力！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上，耳鼻喉科医生常会听到病人说“大夫，我总是觉得嗓子里有东西，既咳不出来，也咽不下去，这是怎么会事呢？我该怎么办？”其实，本病是耳鼻喉科常见病之一。西医称之为“咽异感症”，其指除咽部疼痛以外的各种咽部感觉，主要包括咽部异物感、梗阻感、烧灼感、痒感等。患者所描述之部位在口咽部至胸骨上窝之间，在做吞咽动作或咽唾沫时加重，但并不影响饮食。本病在中医属于“梅核气”的范畴。西医认为支配咽部的神经庞杂且临近器官相对较多，病因有待进一步探讨。一般常见的器质性原因主要包括咽喉部炎症、舌扁桃体肥大、咽淋巴滤泡增生、会厌囊肿、咽部异物、颈部肿物、茎突过长、甲状软骨上角过长以及一些全身及精神因素等。器质性病变可针对性地进行病因治疗。但临床上本病往往不能找到明确的原因，丁丽惠等报道非器质性疾病的病因构成比为17.07%（10.06%-27.49%）。因此，常建议患者戒烟限酒，调整心态，而以清热消炎为主的中成药虽能起一时之功，但并不能彻底治疗本病。近年来，学者们发现咽喉反流性疾病可能是导致本病的重要原因。它是指胃内容物反流至食管括约肌以上部位所引起的一系列症状和体征的总称。它与我们常听到的胃反流病不同，往往不伴有反酸烧心、胸骨后疼痛等症状，因此不易被患者和医生察觉。目前，建议患者可根据反流症状指数评分量表进行自我评估。若总分大于13分则可考虑本病。此时医生可经验性地建议患者口服质子泵抑制剂4周-12周，常能收到意想不到之效果。就中医而言，医圣张仲景认为本病病机为肝气不疏，脾胃不和，曾在《金匮要略》中有云 ：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。方中苏叶、厚朴具有疏肝理气之作用，半夏、茯苓、生姜配厚朴以和胃，故有“半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒”之方歌。但临床起效较慢。建国以来，中医耳鼻喉科学创始人干祖望先生在总结前人经验的基础上认为本病发生与情志有关，多为肝失调达、脾失运化之故。这也是临床上本病多见于中青年妇女，常因情志不舒或胃部胀满而加重的缘故。干老将本病分为心怯肝郁、痰气交阻、肝失调达、肝胃不和、肝郁乘脾，以具体辩证、谴方用药达到治疗之目的。另有中国首届国医大师之李振华先生在《走近国医大师李振华》口述到，其父亲曾求“梅核气”之方于孙之道医生。本方名为“理气消梅汤”，以疏肝和胃、清利咽喉为法，在半夏厚朴汤的基础上进行加减化裁（药物包括白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、枳壳、小茴香、乌药、香附、厚朴、桔梗、牛蒡子、山豆根、射干），用之多有效验。本方曾密不外传，李老在《李振华医案医论集》中公布推广，以求使更多患者受益。综上，如果您有咳不出来，也咽不下去的感觉，建议先做检查，明确有无器质性病变，若无疾病性病变，则需戒烟限酒，保持良好心态，排除咽喉反流性疾病，必要时进行中医药治疗，已达到治愈之目的。参考：1.孔维佳,主编.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京,人民卫生出版社,2010.2.陈小宁,主编.百岁名医干祖望耳鼻喉科临证精粹[M].北京,人民卫生出版社,2014.3.李振华.走近国医大师李振华[M].北京,中国中医药出版社,2011.4.丁慧丽,方平.我国咽异感症常见病因的Meta分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016.