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男性夜间怪病——睡眠相关阴茎痛性勃起
硬是睡不着,这短短五个字,其实也可以理解为男性发生在夜间的一种怪病!有这样的一位患者,平时的生活都很正常,可是每到夜晚就会出现2-3次的阴茎勃起疼痛,难以入睡,必须起来走一会才会好转,刚睡着又勃起疼痛,严重影响了睡眠。重点是去过多家医院,做过各种检查,都没有发现问题。为了抑制夜间勃起,甚至都吃上了雌激素。但是停药之后,症状还是有,真的是叫苦连天。其实,夜间勃起是一种正常的生理反应,有些人在白天感受不到勃起的时候,在夜间的时候就感受到了,一般来说,夜间发生4-6次的勃起都是正常的。当然,每个人对夜间阴茎勃起的发生敏感性不同,耐受力亦不同。于是,有的人夜间勃起就出现了疼痛!这病叫做睡眠相关阴茎痛性勃起,好发于青中年患者,20-40岁为高发年龄段。男性在睡眠时出现阴茎勃起,并感受到勃起胀痛不适,导致睡眠中断醒来,需下床活动或排尿后阴茎疲软、胀痛减轻或消失方可再次入睡。睡眠相关性痛性勃起患者每晚发作可单次或数次,严重影响睡眠质量,常常伴有焦虑、易怒、抑郁等不良情绪,而性生活及手淫时无勃起疼痛,部分患者可出现勃起功能障碍。睡觉的时候疼,性生活却不疼,你说这怪不怪?更怪的地方是,还没有找到病因。目前国内外学者均未找到其确切病因及发病机制,可能与该病较罕见相关,多数文献报道为病例个案形式,只能是推断其发病的机制和原因。血清睾酮水平升高,自主神经功能紊乱,快速动眼相睡眠结构紊乱,阴茎勃起耐受程度下降,睾酮和多巴胺水平改变,血液病(慢粒、镰刀红细胞贫血、地中海贫血等),脊髓损伤或病变,高粘血症,阴茎海绵体硬结症(或阴茎海绵体钙化症)等等,这些都有可能是发病原因。既然是病,那就得治!治疗原则为改善睡眠及不良情绪,减轻患者痛苦,尽量保留患者正常勃起功能。往往会遵循以下原则,肌松剂--抗抑郁药或镇静催眠药物-抗雄治疗-联合治疗-手术治疗。具体治疗方式有:可采用巴氯芬、普瑞巴林及等肌肉松弛剂,抗抑郁药物,苯二氮卓类药物,抗激素治疗,多种药物联合治疗。在治疗2年无效的情况下,可进行手术治疗。虽然这种情况也属于比较少见的现象,可真要是得了这种“怪”病,那也真的是太不容易了!
李锦楠医生的科普号2021年08月14日 1766 0 3 -
“金枪不倒”是一种病。
在泌尿外科的疾病中,有一种疾病叫做“阴茎异常勃起”。在受到行刺激或者是非性刺激下不自觉的起来,而且在射J之后依然挺拔着,一般超过6小时还伴有疼痛,异常勃起时间太长,容易引起海绵体纤维化,导致阳痿甚至阴茎畸形。
程开祥医生的科普号2021年06月21日 1087 0 0 -
夜间痛性勃起是怎么回事?
正常男性夜间睡眠状态下会有3-6次阴茎勃起,通常在快动眼睡眠期发生,正常情况下无法感知到,也不影响睡眠。属于正常生理现象。 部分男性可能会在夜间勃起时因为阴茎疼痛而痛醒,疼痛类型以胀痛为主,影响睡眠质量及正常生活。 大多数痛性勃起与神经活动异常相关,无法明确病因。 需要注意的是以下疾病和药物可能引起痛性勃起,如盆腔内肿瘤或炎症,血液疾病如白血病和镰状红细胞血症,抗凝类药物等。如有痛性勃起应当排除以上因素。 治疗以抗抑郁类药物,镇定类药物,肌肉松弛药物为主,但远期效果不佳。
傲日格乐医生的科普号2021年03月16日 2073 1 2 -
时间持续多久,不能置之不理?
于文晓医生的科普号2021年02月06日 955 0 3 -
夫妻生活时间越长越好?小心这个事
于文晓医生的科普号2021年02月06日 876 0 0 -
男人夜间的怪病之破案高手!
胡海兵医生的科普号2021年01月04日 1041 0 1 -
容易勃起怎么回事儿
年轻人容易勃起一般都没什么问题,比如看刺激的书画及影像比较多就容易勃起,夜间做春梦甚至遗精。有些前列腺炎也可能由于炎症刺激造成容易勃起,血液病也可以异常勃起。还有引起血液睾酮增高的疾病也可以勃起增多。
李景立医生的科普号2020年12月17日 1952 0 1 -
聊聊“不该勃起”的勃起
有种十分困扰男性的病症,医生称作睡眠相关性阴茎痛性勃起(SRPE),也就是说患者在睡眠时出现阴茎勃起,并感受到勃起时阴茎胀痛不适,导致睡眠中断醒来,需下床活动或排尿后阴茎疲软、胀痛减轻或消失方可再次入睡,晚间可单次或数次发作,病程较长时,多伴有焦虑、易怒或抑郁等不良情绪,而性生活及手淫时无勃起疼痛。此病多发于好发于青中年患者,20-40岁为高发年龄段,老年患者也不少见。我把此病形象的称为不该勃起的勃起,也是烦恼的勃起。目前该病仍未找到其确切病因及发病机制,缺乏大规模的临床研究及基础研究等有关。仅个案报道及诊治经验来推测病因,缺乏可靠的理论依据。比较被认可的一个理论是,该疾病可能与快速动眼睡眠相关,也就是睡眠中个人的感受异常有关,或为快波睡眠期中枢神经递质紊乱相关。治疗方面目前尚没有统一的方案,原则为改善睡眠及不良情绪,减轻患者痛苦,尽量保留患者正常勃起功能。药物治疗仅能改善患者的症状,需长期维持用药,尽量从对患者全身及勃起功能影响小的开始,或遵循以下顺序:肌松剂--抗抑郁药或镇静催眠药物-抗雄治疗-联合治疗-手术治疗。肌肉松弛剂是SRPE治疗的首选药物,我个人的经验是巴氯芬,临床用于治疗肌肉痉挛,可完全缓解勃起疼痛并保持正常勃起功能。此类疾病在我看来,并不鲜见,上个月我在诊室,和外院会诊中,诊断了五位患者。总体感受,目前病因不明确,治愈办法尚不明确,需要更多研究。SRPE患者的躯体及精神方面遭受着巨大的痛苦,有一些患者辗转就诊十余年,其中不乏一线城市的一流医院的专家,对此病的认识尚有模糊,甚至指出患者的勃起是正常生理反应,不需治疗。有的患者膀胱镜,CT ,核磁做了不少,也没诊断出。有的患者为了治疗,采取了不可逆破坏阴茎海绵体的治疗方案。我十年前开始接触,诊治此类疾病,积累了一定的经验,大部分患者,通过长期的药物治疗,是可以获得满意的疗效的。同时我们也希望能开展SRPE的临床相关研究,早日揭开SRPE的真面目。
翁迈医生的科普号2020年12月09日 778 0 3 -
静脉性勃起功能障碍诊断的金标准:阴茎海绵体测压及造影
陈善闻 复旦大学附属华山医院宋 涛 南京大学医学院附属鼓楼医院 复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的患者中,约一半以上均存在血管性因素,而静脉型ED(venous erectile dysfunction,VED)更是占约70%以上,其多为继发阴茎海绵体静脉闭塞功能不全引起。目前国内外在诊断VED的过程中多是参考病史及彩色多普勒检查结果,而对阴茎海绵体动态测压和造影(dynamic infusion cavernosometry and cavernosography,DICC)的认识还很不充分。众所周知,彩色双功能超声检查对静脉漏有一定的诊断价值,但对判断静脉漏的显示是一种间接方式;彩色多普勒超声检查易受到心理等其他因素的干扰,对于VED的诊断更是只能作为参考。而DICC可直接了解阴茎海绵体内的压力变化和静脉回流情况,观察是否有静脉漏的存在,在VED的诊断中具有特殊的价值。一.阴茎的结构要清楚的理解这个问题,首先要了解一下阴茎的结构:阴茎主要是由3个海绵体构成,其中负责勃起的主要是阴茎海绵体。阴茎海绵体就好像是2根封闭的水管,一左一右排列在尿道海绵体上面(阴茎疲软时称为前面),头端连着冠状沟,脚端在阴茎根部与骨盆相连。尿道海绵体中间有尿道穿过,因此主要是负责排尿。二.勃起的机制阴茎勃起过程从本质上说是一系列的神经血管活动,勃起的程度取决于动脉流入血量和静脉流出血量之间的平衡。当有性欲望时,神经末梢会释放一些特殊的扩张血管的物质,使阴茎的小动脉和阴茎海绵体扩张,动脉血会大量进入海绵体,阴茎内压力上升。由于白膜不能扩张,白膜下和白膜间的小静脉受压闭塞,血液被局限在海绵体内,海绵体也就变硬。如果白膜对静脉的压迫不足,勃起时海绵体的血液会漏出,导致海绵体内压下降,阴茎勃起不硬而表现为阳痿。阴茎正常勃起血流动力学有三个基本要素:①海绵体动脉持续扩张供血,②海绵体平滑肌松弛海绵体窦充分扩张 ③白膜下静脉受压静脉阻塞机制启动。三个要素中任何环节有问题均可发生ED。三.静脉漏性ED定义¢ 1979年wagner首先提出异常的静脉回流是静脉性阳萎的病因之一。¢ 1981年,Wespes等首次将海绵体灌注造影用于临床,提高了对静脉性ED的认识。当动脉血持续灌注进入海绵体阴茎充分勃起时,由于有包围海绵体外的坚硬白膜,海绵体窦是一个相对封闭的空间,白膜下的小静脉受压闭合,导致海绵体窦內的血液流出较少,甚至停止血液外流,这种静脉闭塞机制是阴茎勃起的基本保障。当这种静脉闭塞机制因为各种原因出现障碍时,海绵体窦内的血液始终无法达到足够充盈,从而导致ED,这称为静脉漏性ED。简单的说就是阴茎勃起硬度不佳或勃起后很快疲软。因此可以说,阴茎动脉灌注是阴茎勃起的动力,阴茎静脉闭塞提供阴茎勃起的助力。阴茎静脉闭塞功能的正常发挥需要三方面支持:①充足的动脉血流入海绵体,②海绵体平滑肌正常舒张,③正常的白膜功能。静脉漏性ED其实是一个“真实的谎言”:ED是真实的,“谎言”是静脉漏性ED并不全是静脉的错。上述任何一个环节发生功能异常,静脉闭合机制将无法启动,大量的血液将从未关闭的静脉漏出阴茎外。静脉漏性ED实际上是静脉闭塞的机制障碍。四.静脉性ED的原因静脉性ED 的发病率也较高,约占器质性ED 患者的25%,包括阴茎白膜、海绵窦内平滑肌减少所致的静脉漏。静脉漏的原因很复杂,大部分原因不明确,可能如下:1.天性静脉发育异常;2.各种原因引起的白膜薄弱等异常进而导致闭合功能不全ED;3.海绵体病变包括阴茎硬结症,外伤性瘢痕及海绵体萎缩、变性,常见于严重的糖尿病和动脉硬化者;4.阴茎海绵体平滑肌组织结构和功能异常;5.神经传导递质功能失调而引起的海绵体松弛障碍,常见于神经性ED;6.阴茎海绵体与周围组织存在异常交通支,多见于外伤或医源性因素。五.静脉性ED误解 静脉漏的主要病变部位是在静脉吗? 答 不是的。目前认为静脉漏的主要原因是白膜或者海绵体发育不良引起的,病变部位在海绵体而不是在静脉。静脉漏性ED其实是一个“真实的谎言”:ED是真实的,“谎言”是静脉漏性ED并不全是静脉的错。偶尔有先天性静脉异常导致所谓的原发静脉漏性ED,这些患者有导致血液漏出阴茎的异常静脉通道。多数情况下,静脉漏性ED原发于平滑肌或白膜异常,阴茎硬结症的静脉漏也常与组织板样纤维化有关,而且这些病人可能存在白膜弹性相对下降。可见,除少数确有异常静脉者外,静脉手术不可能恢复绝大部分静脉漏性ED患者的勃起功能。六.静脉性ED的诊断静脉性ED的诊断主要靠体格检查、问卷调查、实验室一般检测和特殊的设备检测。对患者详细而准确的病史采集在静脉性ED的诊断和评估中具有非常重要的初筛作用。IIEF-5评分和对患者的精神心理评估和量表评估则可以对患者勃起功能障碍的类型和程度进行初步的诊断。1.阴茎勃起功能检测(NPTR)是鉴别心理性和器质性ED的方法之一;Rigiscan检查能连续记录阴茎的勃起情况,是目前国际上公认的既能客观测定阴茎膨胀度又能反映阴茎硬度的无创检查。目前NPTR检查(Rigiscan)的正常参考标准为:超过8h的记录(睡眠)时间中出现超过3次以上(一般为3-6次)的勃起事件,勃起时阴茎头周径增加大于等于3cm,阴茎体增加大于等于2cm,勃起硬度超过70%的时间总共大于10min。然而,当前在大部分文献采用的是“单次勃起硬度超过60%的时间大于等于10min”这个标准来鉴别ED。NPTR检查一般应监测两个晚上以上。2.阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU)是诊断血管性勃起功能障碍的可信度高、侵袭性小且重复性好的阴茎血流检查。评价阴茎内血管功能的常用参数有:海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(PSV),舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)。一般认为,注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上,PSV大于等于30cm/s,EDV<5cm/s,RI大于等于0.8为正常。PSV<30cm,提示动脉供血不足; edv="">5cm/s,RI<0.8,提示阴茎静脉闭塞功能不全。与DICC相比较,超声多普勒检查对于血管性ED具有简单,易操作,价格易接受等优势,为血管性ED第一线检查方法,可筛选出静脉关闭机制异常的患者。但它依然存在以下不足:①检查者会因严重的心理及环境因素而出现假阴性。②对于VED的诊断仅能起到筛选的作用,无法作为很好的诊断。③特别对于收缩期最大流速减低的患者,其舒张期最小流速如异常的话,其并不能作为判断静脉异常的依据。3.海绵体CT三维重建????检查时间短,摄片次数少,减轻经济负担????检查者避免了X线辐射????三维重建图像清晰,分辨率高,可显示部分静脉漏的部位、勃起后有无侧弯畸形、海绵体充盈缺损等????不能动态显示,不能测压4.阴茎海绵体测压及造影(DICC)DICC对于静脉型ED有很好的诊断价值;DICC可以指导静脉型ED的临床分类,为下一步治疗提供帮助。被认为是诊断静脉性ED金标准,能为静脉性ED的早发现、早诊断、早治疗提供依据。DICC是一种有创伤的诊断方法,主要适用于男性勃起功能障碍的病因诊断,以及阴茎手术前的手术指征及效果的评估,比如阴茎动静脉瘘手术、阴茎假体植入术等。男性勃起功能障碍的诊断先选择无创伤的检查,比如性激素检测、夜间勃起试验、视听性刺激试验、血管多普勒超声等等,但有时这些检查方法仍然不能明确病因,这时就可以选择阴茎海绵体造影术,用这个方法可以判断静脉漏的有无,还可以依此对疾病进行分类,并且对于拟手术治疗的患者,提供定位的帮助。DICC优势在于将海绵体测压与造影同步进行,这使DICC的检查过程具有标准化的可执行性,通过此类检查可以帮助确立VED的诊断。同时可以协助临床医生对于彩色多普勒超声检查结果不确定的患者进行进一步确诊。近25%的患者经DICC检查发现为无明显静脉漏患者,这本身就说明CDDU具有一定的假阳性,特别会受到环境和心因等因素的影响。同时也可以进一步按照严重程度进行分类,为以后的开展治疗确立依据。七.哪些人要做阴茎海绵体造影:海绵体造影是有一定的适应证的,如果在性交过程中表现为勃起启动迟缓或者困难、硬度下降、勃起不持久,就有可能存在血管功能障碍,因此需要做造影进一步确诊。据研究分析,三分之二以上的器质性阳痿是由于静脉漏所致。对这类病人需要进一步进行超声多普勒检查,如果超声检查发现静脉血流出的速度过快,就间接的说明存在静脉漏。可以再做造影明确一下静脉漏的具体位置。适应症¢ 主诉阴茎勃起困难、硬度不佳或勃起后未射精的情况下出现很快疲软。¢ 同时行彩色多普勒双功能超声检查(CDDU)显示:阴茎双侧的海绵体动脉PSV>25cm/S,EDV>5.0cm/S,怀疑存在静脉漏型勃起功能障碍;¢ 这些患者均通过主诉及病史,IIEF-5 评分,阴茎海绵体注射试验(ICI) 筛选阴性;¢口服PDE5i药物效果不佳。八.阴茎海绵体测压及造影(DICC)诊断标准:FTM:能够维持良好勃起的最小灌注速度(保持阴茎处于勃起良好状态,此时控制ICP值在150mmHg左右);此时的维持灌注速度记为(Flow to maintain, FTM);PD:观察阴茎勃起状态及患者主诉,如发现阴茎海绵体压力逐渐下降,则记录从停止灌注起始的30秒内ICP的压力下降情况(Pressure decay PD)。九.做造影要注意哪些事项:1.诊断静脉漏的过程中,一定要注意保持阴茎海绵体的充分舒张,也就是说要保持阴茎处于良好的勃起状态(极重度的静脉漏患者除外),否则得到的“静脉漏”诊断是不能成立的。造影需要在安静舒适的环境中进行,尤其是病人不能有思想顾虑,这样会导致阴茎勃起不充分而影响造影的效果。在注入助勃的药物以后,待阴茎完全勃起时再注入造影剂,动态观察造影剂的流向,并摄片。2.需要准备一个可调节灌注速度的注射泵(0.1 ~5.0ml/s),而且泵的容积应该越大越好,这对于重度的VED的患者显得尤其重要。3.阴茎需妥善固定。在该检查的过程中,阴茎会逐渐勃起,有时勃起硬度明显增大,而未经妥善固定的注射针头很可能移位或脱落,从而致注射部位形成血肿,使该检查无法继续。4.在海绵体测压的过程中,建议选择心电监护上的动脉血压通道,有利于对压力的监测,而且可以保存近期的检查记录以备查阅。5.检查时建议一定选择可以动态摄片的机器或血管数字减影设备,这样可以自由控制机器,自己掌握透视和摄片的最佳时机。6.检查完毕后需要按压(不能搓揉)针眼部位3-5分钟,以免出现血肿。必要时阴茎弹力绷带包扎1-2天;放开按压后还需要观察2-3分钟。此后可以通过走动、反复下蹲等运动帮助阴茎加快疲软的速度。十.做这项检查有什么风险:是一种相对安全的方法,但低概率也会有一些并发症发生,但都是在可控范围之内,请在医生指导下完成对症措施:1.持续性勃起:多发生于年轻人,往往可自行消退,也可以局部以冰袋冷敷,阴茎勃起6小时内可作阴茎局部冷敷,超过8小时不宜使用此法,防止因冷敷加速血凝,一般也不会超过8小时。常规的针刺抽吸方法很有效,还可以和海绵体内注射α-肾上腺素联和应用。2.淤血或血肿:对血小板减少性紫癜、血友病等应禁忌做这个检查;血肿局部施压包扎,必要时可行穿刺抽血。3.疼痛:因前列腺素类本身是所谓的“致痛物质”,阴茎疼痛多为轻到中度,很少因疼痛而停止使用,一般都会自行缓解,如有必要可口服“西乐葆、强痛定”等止痛剂。4.阴茎包皮水肿:多可自行吸收,也可局部施压包扎;5.阴茎硬结症:反复多次注射易发生(罂粟碱为偏酸性,可导致注射局部酸中毒引起海绵体纤维化),但这都是远期的并发症,如有发现请及时就诊,可做相应处理;6.过敏症状:如血压下降、头晕、心慌、恶心、面色苍白、出冷汗等,阴茎根部扎止血带可以降低低血压和头痛的发生率。
陈善闻医生的科普号2020年12月06日 9395 0 6 -
阴茎勃起后弯曲,正常吗?
田龙医生的科普号2020年09月13日 1888 0 2
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擅长:1,中西医结合特色治疗不孕不育症,如少、弱、畸形精子症,精液不液化,精子碎片率高,血精症,不射精症,无精子症等。 2,备孕期间及人工授精试管婴儿前男方精子的调理及治疗,反复流产及胚胎停育的男方因素筛查及诊疗。 3,反复人工授精及试管婴儿失败的男方精子质量调理。 4,常见染色体异常如大Y、小Y,Y染色体微缺失、倒位、易位等遗传异常的生育咨询。 5,辅助生殖(人工授精及试管婴儿等)处理及咨询,孕前体检及优生优育咨询。 6男女双方性功能障碍、生育障碍的心理咨询及医学处理,作为国家二级心理咨询师,特别对于性心理异常、辅助生殖助孕过程中出现的心理问题尤为擅长处理。擅长从性医学角度处理射精障碍,不射精症,性心理异常,性认知异常,性认同障碍,夫妻同房障碍等。 7,前列腺炎、前列腺痛等前列腺疾病。特别是前列腺痛合并弱精症,畸形精子症,精液不液化等导致的生育生殖障碍和性功能障碍。 8,性发育异常及性腺功能减退,包括小睾丸、男性发育畸形,第二性征不发育等。 9,生殖系感染、血精症、精囊炎等。擅长处理顽固性尿道炎,支原体感染,衣原体感染,精囊炎,附睾炎,睾丸炎等。 10,精索静脉曲张对男性生育影响的评估及治疗决策。特别是精索静脉曲张合并少弱精畸子症导致的生育生殖障碍。 11,性功能障碍(勃起及射精障碍等)及不射精症。 擅长各类生殖男科常见及复杂手术,尤擅长睾丸取精微创手术、睾丸显微外科取精术,微创袖套剥脱法包皮环切整形手术、包茎微创整形手术,外院包皮术后效果不佳再次修复术,早泄降敏手术,系带延长及整形手术,包皮袖套逆转阴茎增粗手术等外生殖器微创整形手术等。 -
推荐热度5.0王旭昀 副主任医师北京中医医院 男科
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擅长:临床擅长针灸中药兼施,内外治结合、中西医结合诊治泌尿男科常见疾病,如男性不育、前列腺疾病、性功能障碍、男性更年期综合征、慢性泌尿系感染、非淋菌性尿道炎、男性亚健康、肥胖及男性常见皮肤病如脱发、痤疮、荨麻疹、湿疹、包皮炎等。 -
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擅长:勃起功能障碍、前列腺炎、早泄、前列腺增生、性传播疾病等。尤其擅长中西医结合、内外治相参辨证论治、整体治疗。