阴茎异常勃起

西地那非，临床适用于治疗勃起功能障碍（ED），是一种5型磷酸二酯酶（PDE-5）选择性抑制剂，该类药品是抗勃起功能障碍（ED）主力产品；西地那非、他达拉非、伐地那非是目前全球市场最主要的三种5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂。西地那非是通过扩张供应海绵体的血管达到勃起的目的，该药不是传统意义所谓的“春药”，本身不会引起性兴奋，只有在性刺激后才能起效。西地那非是按需使用（不是长期服用的药物），该药物不会产生药物依赖性（成瘾），不存在副作用大的问题（所谓的“激素”药物）。该药物禁忌症：1.对西地那非过敏者；2.正在使用硝酸甘油、硝普钠或任何剂型硝酸酯类者。患友服用该药物，需要使用方法：1.用药时间，2.性刺激，3.剂量，4.夫妻配合，5.疗效，注意事项包括：1.基础疾病的治疗，2.勃起延长/异常勃起，3.危险因素。西地那非的使用方法：1.用药时间：该药物在性活动前0.5- 4小时内的任何时候服用均可；一般在性生活前1小时左右服用，年纪较大者，可以提前1小时服用。2.性刺激：该药物发挥作用，一定要有性刺激；即服用该药物后，还需要在一定的刺激下才能发挥作用；有患友服用该药物后，静等着阴茎勃起，这是错误的方法；如果没有刺激，该药物没有任何治疗作用，也不影响正常工作和生活。3.剂量：西地那非首次应用的推荐剂量为50mg，效果不佳可以增至100mg，每次服用最多不超过100mg。4.双方配合：勃起功能障碍（ED）治疗过程中，伴侣的配合会对患友的治疗产生极佳的效果，双方要做到良好的性心理沟通，伴侣也要主动和有意识的唤起患友对性的欲望，配合治疗。5.疗效：服用该药物的患者，由于心理期望过高，夫妻沟通和互动不到位的原因，约只有60%的患友第一次服用就有满意的效果，约40%患友经过多次服用并积累经验后奏效，一般服用8次左右会达到最佳疗效。西地那非的注意事项：1.基础疾病的治疗：积极治疗与勃起功能障碍（ED）相关的疾病（如糖尿病，高血压，肥胖，血症异常，抑郁症等）；养成良好的饮食习惯；坚持每天30分钟的有氧运动；减少心理压力；忌烟酒。2.勃起延长/异常勃起：患友如果有阴茎解剖畸形（如海绵体纤维化、阴茎偏曲），全身性疾病（如白血病、镰状细胞性贫血），可能会出现勃起时间延长（超过4小时）和异常勃起（痛性勃起超过6小时）的情况。出现上述情况需到急诊处理，避免阴茎组织可能受到损害，而导致永久性勃起功能丧失。3.危险因素：患友如果已经有心血管危险因素存在时，用药后性活动可能会有发生心血管事件的危险。如果在性活动开始时，出现心绞痛、头晕、恶心等症状，必须终止性活动。有心脏病史的患友，服用该药物之前一定要经过男科医师的检查和同意。最后，祝患友早日康复！

病历资料：天津市津南医院泌尿外科刘贵中一例年轻病人高血压，主动脉夹层动脉瘤支架术后，反复出现阴茎异常勃起，每日发作大约5-6次，每次夜间勃起后发生持续性勃起，急诊就诊后给予间羟胺1-2毫克海绵体注射可缓解。平素口服倍他乐克、科素亚、高特灵、阿司匹林、可定、海捷亚、合贝爽等。后更换倍他乐克、科素亚、氢氯噻嗪片、可定、螺内酯片和寿比山降血压治疗，每日仍发生阴茎异常勃起，需要急诊注射间羟胺缓解。天津市津南医院泌尿外科刘贵中机制分析 该患者阴茎异常勃起间断发作，夜间勃起通常为其诱因，考虑为高流量异常勃起，可通过海绵体血气分析明确，根据所查结果除外血液病、阴茎损伤等致病因素，考虑阴茎异常勃起发病与药物有关，从药物作用机制看，受体阻断剂、受体阻断剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素II受体拮抗剂，基本涵盖阻滞了海绵体平滑肌所有的受体，诱发海绵体平滑肌收缩乏力。 夜间阴茎勃起后压迫回流静脉，血液流速减慢，海绵体平滑肌收缩乏力致白膜下静脉、阴茎背静脉、阴茎脚静脉或其它静脉回流减少或关闭，阴茎动脉持续灌注，动脉流入＞静脉流出速度，发生阴茎异常勃起。当遇到寒冷刺激，阴茎海绵体减压等因素，阴茎动脉供血减少，静脉回流增加可缓解。治疗 药物相关阴茎异常勃起，考虑该患者服用降压药太多，作用太强，抑制了血管和阴茎海绵体平滑肌的收缩，阴茎持续勃起不能消退。针对该患者的治疗，急症入院后首先控制阴茎异常勃起，发病时间短（4小时内），可以通过海绵体减压或海绵体注射阿拉明治疗，迅速缓解。 与血管外科商议后，更改上述治疗方案，应用可定、倍他乐克、海捷亚和螺内酯治疗，释放海绵体被阻滞的受体，发挥海绵体平滑肌正常收缩功能，促进海绵体静脉血液回流，临床观察该患者未再发生阴茎持续异常勃起。白文俊教授点评： 这种反复发作的异常勃起，勃起的启动正常（夜间勃起），消退障碍（回流受阻，或平滑肌收缩乏力）。要预防，就要压制夜间勃起，雄激素依赖的。其他勃起（心理性和反射性）非雄激素依赖。为压制夜间勃起，有几种方法: 1，抗雄:GnRH-A，ARB，雌激素，非那雄胺等；2，抑制快相睡眠: 氯米帕明，氯硝西泮，氯氮平等；3，抑制夜间勃起相关电信号: 巴氯芬，加巴喷丁，普瑞巴林等；4，降低阴茎海绵体灌注: 多种降压药，如a受体阻滞剂，钙拮抗剂等；5，勃起不能消退时，局部冷敷，剧烈运动，按摩海绵体该患者主动脉夹层术后发生阴茎异常勃起，该患者考虑应用降压药太多有关，加之自身敏感体质，海绵体平滑肌麻痹，夜间勃起后难以自行消退。这种异常勃起通常由夜间勃起诱发，血液高凝状态导致静脉系统回流障碍。如果异常勃起持续时间较短，海绵窦血pH仍正常，或自行消退（非强直勃起，或纤溶系统作用），则无碍。

美国泌尿外科学会(AUA)在阴茎异常勃起指南中将其分为3种类型：缺血型(静脉型、低流量型)、非缺血型(动脉型、高流量型)和反复发作型异常勃起3种类型。虽然阴茎异常勃起发生率较低，但其存在引起阴茎海绵体纤维化、进而导致永久性勃起功能障碍的风险，本文异常勃起包括急症，也包括夜间异常勃起。攀钢集团总医院男科蒋毅攀钢集团总医院男科蒋毅异常勃起者可呈间歇性反复发作，其临床特点及阴茎血气分析可以表现为高流量型或低流量型，但以低流量型多见。非缺血型异常勃起的临床特点为阴茎不充分勃起，伴有的阴茎肿胀及疼痛较缺血型轻。缺血型PP的临床特点常呈阴茎持续完全或近乎完全的勃起，伴有阴茎皮肤水肿、皮温较低及较为明显的疼痛。阴茎彩色超声多普勒检查示海绵体无血流，而阴茎血气分析呈静脉血气改变。原因药物：血管活性药物，如小剂量持续服用的结果，海绵体注射前列腺素、酚妥拉明（口服）、酚苄明或罂粟碱；精神科药物：如利培酮2.5-6mg/天，氟哌啶醇1-5mg/天，氯丙嗪50-250mg/天，氯氮平100-300mg/天，米氮平可引起阴茎异常勃起抗抑郁药：

阴茎勃起就是一个充氧与带走以CO2为主的有害组织（包括5羟色胺、过氧化代谢产物等）、即以旧换新的过程；“血与新生”！特别是快动眼睡眠期间，阴茎的自动勃起对于海绵体组织的自我修复极为主要（除与睾酮水平有关系以外）。如果因疾病、鳏居独身、情感创伤、抑郁焦虑而致使阴茎长期处于疲软不勃起状态，海绵体动脉血流减少，可造成海绵体相对缺血呈低氧状态，CO2与5羟色胺、过氧化代谢产物增多，进而引起转化生长因子增多、促进海绵体胶原蛋白合成与结缔组织增多、海绵体结构紊乱与功能失常；而当勃起维持状态的同时，灌注海绵体平滑肌细胞呼吸必须的“氧分子”，前列腺素E 分泌增多，促进胶原降解，非常有利于海绵体组织的自我修复与功能维持。 因此积极采用勃起非性交手段、非药物手段、非物理治疗手段（即负压缩窄装置、体外冲击波、阴茎勃起缩窄环）的阴茎诱导勃起是保护勃起功能、维持性能力、勃起功能康复的重要手段（“以旧换新”），即：（1）适当有节制的视听性刺激是可以的（可带有诱导勃起或自慰），但千万不能过度。（提高视听刺激反应速度：牛磺酸）（2）有规律定期自慰（最好是提高性幻想、心因性诱导勃起） 。（增加心因性勃起，牛磺酸、硫辛酸、睡眠质量、适当禁欲）（3）治疗呼吸骤停综合征与睡眠打鼾，降低血清二氧化碳浓度、提高阴茎氧浓度；努力降低腹围，降低膈肌高度，为心肺自主活动提供足够的活动空间。（4）增强心肺功能的户外运动（不可过量，心率控制在140以下），登山、远足等户外有氧运动，提高心肺功能潜在能力，就是增强性交的潜在能力；积极治疗心肺疾病（哮喘、心衰）。（5）良好睡眠：研究表明，长期睡眠尤其是深度睡眠缺乏不仅仅造成阴茎自我修复能力受损，也造成睾丸间质细胞受到氧化应激反应的攻击而影响间质细胞功能使睾酮产生受阻，因此养成好的睡眠习惯非常重要，睡眠是恢复性欲最强大的利器。（6）有基础疾病并勃起功能障碍，往往供血动脉阻塞，组织供氧改变，严重灌注不足（如代谢综合征与动脉粥样硬化、呼吸睡眠暂停综合症、二型糖尿病、哮喘、肺气肿、心衰、高血压等等），因此定期监测检测Rigiscan、NPT（邮票试验）以及基础疾病指标改善情况，有利于性功能与基础疾病康复效果的监测与检验。（7）坚决改变不良的生活方式：长期熬夜、玩手机、打游戏对性兴趣、勃起频率都有一定程度对的影响。（8）久（玩）则生厌、纵（欲）则弃之：纵欲、过度手淫往往导致精室炎症分泌功能下降，精室内压降低而减少诱导勃起；且往往导致中枢兴奋抑制而发生自动勃起减少、性欲下降，久则阳痿不举。“度”非常重要，也难以平衡掌握。所以，“积久则精厚，蕴久则情浓”也非常重要。提倡有“度”之下的“玩勃”。（9）改善心肺功能，增加灌注的部分中药、中成药：高原红景天及其制剂具有抗缺氧，抗恶环境，抗焦虑的重要作用，可以茶饮，煎熬，配方用药；川芎；刺五加皮；丹参；人参（包括西洋参）；黄芪；五味子（生脉饮）；赤芝；甘松；地龙；桃仁。（10）改善微循环：大黄蛰虫丸（作用广泛，男科之必备要药、圣药），血府逐瘀胶囊（桔梗与桃红四物汤）、桃红四物汤（扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素）、红景天胶囊；（11）改变精室功能，增加精室内压，促进诱导勃起：精室内压增加是诱导自发性勃起发生的重要条件：坚果、黑芝麻、山茱萸、黑枸杞、桑葚子、菟丝子、覆盆子、韭菜子、五味子、灵芝、白蒺藜、沙棘、车前子、松子、海虾、牡蛎、蛤蚧、鲍鱼、海马、海龙等等；治疗后尿道前列腺膀胱颈精囊尿道球腺的慢性炎症与感染。（12）作者上述内容实质上是在强调性行为习惯的延续、保留对涉及性功能相关的精神心理、性技巧操作的熟练性、性唤起的确认等等。（13）当然，模拟性交、模拟性行为并不等于实际涉及到具体性交伴侣的性活动，后者更注重精神心理内环境、性伴侣关系快速沟通能力、丰富的性技巧等等，作者强调必须上述内容与实际性接触紧密结合，切忌“画梅止渴”、“叶公好龙”。

夜间睡眠中阴茎勃起而痛醒称为睡眠相关性痛性勃起，是睡眠中发生的阴茎勃起疼痛或肿胀而觉醒，直至下地活动或排尿后症状缓解。生理性勃起睡眠中阴茎勃起(NPT)是正常的生理现象，白天交感神经兴奋会抑制性反应，而夜间入睡之后，副交感神经兴奋发生阴茎勃起。NPT发生于快速动眼相(REM)睡眠，一般来说，正常男性每晚都会有3-5次REM周期，即夜间发生3-5次NPT，不易察觉。睡眠相关性痛性勃起者出现睡眠紊乱，个人对NPT耐受力不同，勃起阈值低，对NPT敏感，易于察觉。临床表现睡眠相关性痛性勃起患者每晚发作数次，严重影响睡眠质量，久而久之，合并有严重的焦虑、抑郁、易怒、精神萎靡等不良情绪，部分患者继发ED。睡前性交、手淫、劳累、饮水、吸烟等对夜间痛性勃起的发生没有明确的影响。中青年是夜间痛性勃起的高发人群，随着年龄增加，有下降的趋势。根据典型临床表现，睡眠相关性痛性勃起诊断并不困难，就诊后可排查血尿常规、性激素、凝血功能，睾丸、前列腺、阴茎海绵体彩超，除外器质性病变。选择NPT、多导睡眠监测、健康问卷及抑郁评定量表综合评估患者预后。分类与发病机制根据发病机制夜间痛性勃起可以分为原发性和继发性。（一）原发性多见，病因不明，可能机制如下：1.REM睡眠结构紊乱，觉醒异常。2.中枢神经系统敏感性高，阈值降低，易察觉NPT。3.NPT与睾酮和多巴胺水平有相关性。（二）继发性夜间痛性勃起：血液病(慢粒、镰刀红细胞贫血、地中海贫血等)、脊髓损伤或病变、高粘血症、药物使用病史，就诊后注意询问相关疾病病史或用药史。治疗对于夜间痛性勃起的治疗要采用个体化为主的综合治疗，包括积极宣教、心理指导和药物治疗。缓解焦虑与抑郁情绪，调整心态，锻炼身体，做好长期用药的准备。常用药物包括：1.REM抑制剂：如氯米帕明、氯氮平等，调节REM睡眠，减少NPT发生，但该类药物副作用大，长期用药依从性差。2.解痉止痛剂：如巴氯芬、加巴喷丁等，降低阴茎勃起敏感性，对NTP及性生活无影响，起效快，副作用小，长期用药可耐受。3.苯二氮卓类：地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等，中枢神经系统抑制，改善REM睡眠，减少觉醒。4.5羟色胺再摄取抑制剂：舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等，缓解抑郁，减轻焦虑，减少NPT。5.其他：雌激素、保列治、塞来昔布等药物对夜间痛性勃起治疗效果因人而异，不推荐作为首选。6.促性腺激素释放激素类似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等，有效控制NPT发生，降低睾酮至去势水平，仅适用于没有性需求高龄男性患者。小结睡眠相关性痛性勃起具体发病机制不明，没有确切的治疗手段，本病以药物治疗为主，控制症状，选择安全有效的药物交替使用。治疗策略是：1.压制阴茎夜间勃起：降低血清睾酮，抑制勃起电信号，抑制REM睡眠；2.降低睡眠中的感受，加深睡眠。继发性睡眠相关性痛性勃起寻找病因，对因治疗多可治愈；原发性病因不明，多数需长期用药。

早晨醒来时勃起是男性常见的现象，这种现象称为晨勃。如果每天清晨醒来看到晨勃，您可能会有一个好心情，因为它是性健康的一个信号。但是如果晨勃消失，是不是意味着得了勃起功能障碍（阳痿）呢？一、首先我们了解一下引起晨勃的原因。晨勃是正常男性生活的一部分，并且贯穿人的一生。婴儿时期就能经常看到晨勃，青春期前的男孩要较少被注意到。而到青春期，勃起频繁发生，并伴随着阴茎体积增大，硬度增强等阴茎发育现象。成年后晨勃成为男性日常生活中常见的现象。那么晨勃发生的原理是什么呢？研究表明勃起发生在快速动眼期。睡眠时身体被自主神经的交感和副交感神经调节处于一种平衡状态。在快速动眼期，身体系统功能会被调试修正，包括阴茎勃起功能。在整个睡眠过程中，有多个的快速动眼期，正常男性也常在睡眠中出现2-6次的勃起。由于睡眠中最后一个快速动眼期常发生在早晨醒来的时候，所以男性经常在早晨醒来时发现晨勃。二、如果晨勃消失，是不是意味着阳痿了？1.你可能仍然是健康的，因为下面这些原因也会导致晨勃消失。男性没有晨勃可能是因为醒来时不在快速动眼期。完全清醒常发生在浅睡眠阶段，这时候阴茎是不勃起的。当然在快速动眼期的某个阶段醒来也可能不勃起。此外，过度劳累，紧张焦虑等因素也会导致晨勃消失。2.晨勃消失也可能是阳痿的一个信号。阳痿是指勃起困难或勃起硬度不够，导致性生活不满意。阳痿可以由心理性原因引起或器质性原因引起，也可能是混合性原因。器质性阳痿是指勃起的组织受到损伤，导致阴茎充血不足，无法充分勃起。常因糖尿病，高血压等慢性疾病引起，也可由雄激素缺乏、药物的副作用、阴茎硬结症、局部炎症等引起。在这种情况下，晨勃消失或严重减弱比较常见。一些心理性阳痿，也会导致晨勃减少。缺乏性唤起或缺乏性反应或焦虑抑郁均会导致晨勃减少。但是，心理性阳痿的人由于勃起的能力还是好的，因此晨勃还是存在的。虽然晨勃消失不足以说明发生阳痿，但是，可以明确的是器质性阳痿的人常出现晨勃消失或明显减弱。如果您因为阳痿就诊，那么告诉大夫晨勃情况是有帮助的。如果您有相关的问题，欢迎随时咨询！1.网络咨询：就诊前后均可通过网络地址咨询：https://linhaochengdr.haodf.com/2.门诊就诊：林浩成医生出诊时间：周一、周二、周三全天。可以直接到门诊挂号，或通过北京大学第三医院APP网上预约，或通过北京市医管局114电话预约。出诊地点：北京大学第三医院生殖医学中心三层男科4号诊室。3.林浩成医生简介：擅长：性功能障碍的诊治（勃起功能障碍、早泄、阴茎硬结症、性欲低下、不射精症等），男性不育的诊治（无精症、少精症、弱精症、男性因素导致的胎停或流产、试管婴儿，人工受精等）。擅长手术：阴茎海绵体假体植入手术、阴茎畸形矫正术、显微精索静脉结扎术、显微取精术等手术。林浩成医生师从国际著名男科专家、前北美性医学会主席RunWang教授。现任中国性学会性医学分会副主任委员，中国性学会副秘书长、国际合作部部长，北美性医学会（SMSNA）委员会青年医师委员，国际性医学会（ISSM）基金评审委员会委员。参与《勃起功能障碍诊断与治疗》、《早泄的诊断和治疗》等多本指南和专家共识的编写。并担任《中国性科学杂志》副主编、《SexualMedicineOpenAccess》主编助理和《AsianJournalofAndrology》、《中华男科学杂志》等杂志的编委。4.阅读我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原创作者：北医三院生殖中心男科林浩成医生。

门诊上我经常使用他达拉非（希爱力）治疗勃起功能障碍（阳痿），在诊治过程种我发现，患者们经常会有所担心，比如：希爱力又没有副作用？希爱力是不是春药？会不会成瘾？会不会产生依赖？以后能不能停药？备孕期间还能服用吗？在这里我针对这些问题一一进行解答，希望能帮助大家更好地使用它，获得满意的性生活。一、有没有副作用？任何药物都有副作用，希爱力也不例外。它的常见不良反应主要包括头痛、消化不良、背痛、面色潮红、肌痛、腹泻等，这些不良反应发生率均较低且绝大多数为轻微症状，随着时间的延长，部分副作用会被身体耐受。二、是不是“春药”，会不会上瘾，有没有依赖性？1.成瘾性又称药物依赖，是指患者对于药物产生了生理或心理的依赖，一旦停药后会出现戒断症状，主要为作用于中枢神经系统的药物。如长期服用吗啡等，突然停药，可出现乏力、焦虑、恶心、呕吐等。2.希爱力主要作用于阴茎海绵体血管，并不作用于大脑中枢，服用后不能直接引发或提高性欲，只有在有效的性刺激下才起效。因此不是“春药”，也不具成瘾性。此外，希爱力上市１０年以来的各项研究（每日及按需）中没有发现成瘾性的报告。三、备孕期间能服用希爱力吗？可以服用的，不影响怀孕。已经有研究表明服用希爱力治疗对精子不会产生不利影响。四、以后能不能停药？在按疗程规律服药后，部分患者勃起功能可达到康复标准，可以停药；部分患者勃起功能是有明显改善的但没有达到康复，则需要继续服药；当自发性勃起（夜间勃起、晨勃）恢复正常后可以改为按需用药，或根据自身情况减少剂量，直至停药或用最小剂量维持。如果您有相关的问题，欢迎随时咨询！1.网络咨询：就诊前后均可通过网络地址咨询：https://linhaochengdr.haodf.com/2.门诊就诊：林浩成医生具体出诊时间请关注北医三院APP、北医三院微信公众号、好大夫在线发布的门诊信息。可以直接到门诊挂号，或通过北京大学第三医院APP网上预约，或通过北京市医管局114电话预约。出诊地点：北京大学第三医院生殖医学中心三层男科4号诊室。3.林浩成医生简介：擅长：性功能障碍的诊治（勃起功能障碍、早泄、阴茎硬结症、性欲低下、不射精症等），男性不育的诊治（无精症、少精症、弱精症、男性因素导致的胎停或流产、试管婴儿，人工受精等）。擅长手术：阴茎海绵体假体植入手术、阴茎畸形矫正术、显微精索静脉结扎术、显微取精术等手术。林浩成医生师从前北美性医学会主席RunWang教授。现任中国性学会性医学分会副主任委员，中国性学会副秘书长、国际合作部部长，北美性医学会（SMSNA）委员会青年医师委员，国际性医学会（ISSM）基金评审委员会委员。参与《勃起功能障碍诊断与治疗》、《早泄的诊断和治疗》等多本指南和专家共识的编写。并担任《中国性科学杂志》副主编、《SexualMedicineOpenAccess》主编助理和《AsianJournalofAndrology》、《中华男科学杂志》等杂志的编委。4.阅读我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原创作者：北医三院生殖中心男科林浩成医生。

小陈在夫妻生活上一直是个“快枪手”，最近感觉阴茎总是频繁勃起。昨天晚上，小陈和妻子亲热，感觉阴茎勃起非常满意，一晚上妻子迎来好几个高湖，小陈却仍旧“金枪不倒”，妻子问他怎么回事？是不是吃了什么药？小陈坦诚说什么药都没有吃。过了大约一个小时，小陈的阴茎还是无法消退，连排尿都特别困难，还有明显疼痛，于是赶紧前往医院就诊。医生通过检查确认为阴茎异常勃起，通过注射药物阴茎才恢复正常。病态的“金枪不倒”，也叫阴茎异常勃起，是在无性欲要求或性刺激的情况下，阴茎持续保持勃起状态超过4~6小时而不消退。发病后，患者的阴茎持续坚举并常伴有胀痛及排尿困难，这种情况可以持续数小时甚至数天。 当发生阴茎异常勃起时，大量积存在阴茎内的血液无法外流，阴茎成了一个与外界完全隔离的封闭腔隙，阴茎会缺氧，水肿，甚至坏死。导致阴茎异常勃起的原因包括一些血液疾病如白血病；一些药物如抗抑郁药、抗高血压药也可能会导致；还有一些外伤或动脉瘤也可以引起。阴茎异常勃起一旦发生，一定要尽快处理，4~6小时内就诊是治疗最佳时机，一旦超过12小时，则会发生永久性勃起功能障碍。阴茎异常勃起时一般通过阴茎内注射血管收缩药物，如新福林，使阴茎疲软。药物治疗无效，要尽快手术。

可能大部分人都不知道，正常成年男性每夜都会有3~5次阴茎勃起，总时间约为10min，并且夜间阴茎勃起多发生在快速动眼期。男科有一项检查叫做“夜间阴茎胀大试验”就是用来鉴别心理性和器质性勃起功能障碍的，在排除了清醒状态的心理因素之后如果夜间仍旧无法勃起，基本就可以判断为器质性勃起功能障碍了。陈双全医生门诊时间：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市顺庆区—茂源南路1号—川北医学院附属医院—泌尿外科

科室的研究生小郭同学今天陪我值班，晚饭后闲聊，三句话不离老本行。从冲锋陷阵的"烧伤超人阿宝"，聊到妙笔生花的科普大V"成都下水道"，从男科诊室的门庭若市，聊到网络医学问诊的遍地开花。 每一个时代都有它的浪潮，也不缺乏敢于弄潮的英雄。 小郭初入男科领域，对专业保持极高的求知欲。对我手机里缓存的各种图片深感兴趣。 俗话说林子大了什么鸟都有， 说的还真对得上男科专业。 不仅面诊时需要查鸟观色，网络咨询平台的私密性更是让鸟才辈出。 因为缺乏手感，有些情况只能通过图片表达，一言不合就发鸟图。 郭：男科医生见过的鸟，比小树林叽喳的雀雀都多？ 我：应该是这样。目前就诊男科疾病的人群有些年轻化趋势，不是说现在的年轻人不行了，而是Ta们对自己要求更高了，这是好事。你还年轻，潜力无穷，终能修炼到眼望含羞草，人来鸟不惊的境界。 郭：我看到问诊的年轻人，主诉很直接，阳痿，早泄，有时还是两个同时。那么是不是真的越硬越好，时间越久越性福？ 我：做一个硬气男人，是雄性荷尔蒙的天然属性，也是社会角色赋予的后天属性。但任何事情，都有它的AB面。盛极必衰，过犹不及，也有特殊情况下的硬度和持久，带来的是灾难而不是幸福。 郭：啊，潘哥，还有这样的事？愿闻其详。 我：先说时间。因性生活不持久来问诊的人特别多，大抵是因为现代人都缺乏耐性。还有极少数人却因为久不能泄而苦恼：射精是性爱的高潮，他们总是距离奔放的一刻遥遥无期。这就是不射精症。没有高潮的攻防战，总是滴答滴答滴滴答，小雨依旧拍不出水花。 郭：潘哥您喝口水接着说，我听着呢！ 我：再说硬度，除了久不能泄，还有种一硬到底的疾病——阴茎异常勃起。就算高潮后喷涌而出的岩浆也带不走它对硬度的执着，更可怕的是，持续勃起时间越长，对丁丁的危害就越大。 郭：危害？勃起还会有这种副作用？ 我：关于异常勃起，有近期实例为证。 2019年3月某天凌晨4点，一位26岁男性患者因为小弟弟持续勃起无法消退，引起明显胀痛难以忍受，遂到当时在进修学习的上海市第九人民医院看急诊。那天刚好是人称海上名刀的姚海军老师二线值班，经过问诊和查体，初步诊断为静脉型阴茎异常勃起，血气分析结果也证实了他的判断。姚教授及时急诊手术处理，让患者小弟弟软了下来，保住了患者往后余生的性福。 小郭听完（一脸懵逼）：潘哥，不是说硬起来才有幸福，软下来只能遐想么？怎么突然180°大转弯，这种情况下会"期软怕硬"呢？ 故事要从这里讲起 阴茎异常勃起（Priapism）是指控制阴茎疲软和（或）阴茎海绵体平滑肌松弛的机制发生紊乱而引起与性刺激无关的阴茎持续勃起4h以上，是泌尿男科急症之一。 异常勃起英文为Priapism，是由希腊文Priapus派生而来的，后者的原意是神话传说中希腊神的阴茎。在古代，人们把Priapus看作是生育力、农业生产和狞猎的保护神，将其夸张地刻在木柱上，耸立在田野、果园，作为神的偶像崇拜。古往今来，由于阴茎异常勃起与这种生殖偶像相似，故直被称为Priapism。 阴茎可以发生勃起和异常勃起，与它特殊的结构组成有关。 阴茎是由两根阴茎海绵体和一根尿道海绵体组合而成的。尿道贯穿于尿道海绵体之中，内接膀胱、外达阴茎头。阴茎海绵体内有丰富的血管窦，外面被坚韧的白膜所包绕。何为白膜？就是每个海绵体的外面包绕的一层坚厚的纤维膜，其正常厚度约2mm，阴茎海绵体和尿道又被阴茎筋膜所包绕，形成一个整体。 郭：这结构有些奇妙，怪不得可软可硬，原来里面是可膨胀的海绵组织。 异常勃起可发生于没有任何性刺激的情况下或夜间勃起之后，也可以由性交或手淫后不能转为疲软引起。异常勃起时，血液在阴茎海绵体窦中持续聚集，引起疼痛，而尿道海绵体和阴茎头则未受累及。 所以它是一种病，而且还是一个急症。为什么会出现阴茎异常勃起呢？ 统计30%～40%的异常勃起是原发性，大部分病因并不明确。 还有继发性的异常勃起，常见以下几种原因： 1.神经性：脊神经或分布在性生殖器周围神经病变所引起，如脊髓外伤，神经毒素等； 2.机械性：盆腔晚期肿瘤，浸润压迫，外力（如金属环）持续压迫阴茎根部、阴茎局部外伤等； 3.血液病：白血病、真性药细胞增多症、镰状红细胞性贫血、血栓性静脉炎、磷酸葡萄糖异构酶缺乏症等； 4.药物性：噻嗪类、睾酮、肼苯哒嗪即所谓的“春药”等。 郭：潘哥，勃起竟然可能是有病，真是涨姿势了。 我：本病有两种常见类型——高流量(也叫非缺血型)异常勃起和低流量(缺血型)异常勃起。 海绵体动脉撕裂伤引起高流量型异常勃起，其机制是撕裂的动脉使动脉血流输入失控，窦状隙部分扩张，因小梁平滑肌未处于松弛状态，窦状隙的血液直接经未受累及的白膜下静脉丛流出，因此静脉输入受阻不明显，不存在窦状隙内血液淤滞、缺血，因此一般不伴疼痛。由于这是一种高流入、高输出的异常勃起，又称动脉型异常勃起。 然而大多数为低流量型，又称静脉型异常勃起，它是一种低流入，低输出类型，它的发病基础是海绵体静脉阻塞，静脉输出的梗阻妨碍动脉流入，动脉血供减少，组织缺氧和酸中毒发展快，极易引起海绵体和小动脉平滑肌麻痹及腔内血栓形成。 郭：潘哥我知道，出现血栓可不是好事，有可能导致丁丁缺血坏死的吧？ 我：是的。这种无性欲和性刺激下，突然发生的持久性阴茎勃起，增粗变硬，并伴有阴茎根部疼痛而龟头无痛感，勃起时间可为数小时、数天或数周，有时可射精，但射精后仍勃起。若不及时治疗，可以造成海绵体纤维化，引起永久性阳痿，亦可造成阴茎组成部分坏死。传统医学称“异常勃起”为“阳强”或“强中”。 勃起功能障碍是最常见的远期并发症，其发生率与缺血时间和治疗手段相关，总的发生率是59%。非缺血性阴茎异常勃起的勃起功能障碍发生率较低，约20%左右。及时的治疗能够减少勃起功能障碍的发生。 郭：好可怕，原来不是所有的坚持不泄，都是期望的美好结局。那出现这种情况又该怎么办呢？ 我：小郭不错，能说金句了。 目前，针对阴茎异常勃起，我们首先准确判断其类型，通过阴茎海绵体穿刺血气分析、彩色超声多普勒检查鉴别非缺血性和缺血性阴茎异常勃起。如果是非缺血性异常勃起，可以等待观察，选择雄激素拮抗药物，择期行选择性动脉栓塞术，或外科手术结扎血管。如果临床怀疑是缺血性异常勃起，应根据情况及时采取措施。 治疗的基本原则是：根据不同的病因选择合适的治疗手段，缓解症状，尽快减轻海绵体内压，恢复静脉回流通道，尽快建立动脉血流，控制感染，防止纤维化，保存排尿功能和勃起功能。