肛裂切除术

 为了维持术口清洁，避免术口感染及大量出血，术后24h~36h需控制排便，所以此时建议进食易消化、不产气、无渣或少渣、清淡的食物，如下： 不建议各种奶制品、豆制品、家禽蛋；辣椒、胡椒、黑椒等辛辣食材；牛肉、羊肉、各类海鲜。。。。。。 若术后2-8天，排便后创面仍有不适，可以“半流质饮食”为主，此种饭食介于软饭食与流质饭食之间，外观呈半流体状态，比较易于消化，渣滓含量较少的食物，如汤面、汤饺、混沌等。 有一部分患者因术后的饮食结构改变，易出现腹泻、便秘的情况，此时饮食上也要因病情进行定制化饮食。腹泻——忌食生冷食品，忌食香蕉、梨、蜂蜜等滑肠之品。便秘——可食用含油脂多的食物，如：芝麻、核桃；多食用新鲜蔬菜瓜果，如香蕉、火龙果；可空腹饮用蜂蜜水。若患有“高血压”、“糖尿病”或消化道疾病等，需在主管医师的安排下制定特殊的饮食。出院后的饮食和术口管理非常重要，及时调整饮食、听从出院医嘱，做到每次通畅排出质软、成形的粪便，养成良好的排便习惯。若治疗期间，对饮食管理、病情等存在疑虑，及时与主管医师沟通。

人生有好多第一次，第一次就好比站在三岔口，像婚姻找对象，高考填志愿，选对了或适合了，人生的路就通畅，少走弯路，更有自信。肛肠术后也有第一次，那就是第一次排便。有病人形容那拉屎，简直就在拉玻璃渣，甚至有人开始怀疑人生，有人说，不拉总可以吧，这是躲得了初一，躲不了十五，何况人又不是貔恘，迟几天拉便便可能更硬更难拉。肛肠手术后有几个并发症，像术后疼痛，出血，排尿困难，肛缘水肿，肛门狭窄等等，这些与许多因素有关，但为什么把第一次排便特别拎出来呢？因为排便这种现象，是可以自己控制的。如果周围环境不合适，就会憋住。肛肠手术后排便与几个并发症的关系。1.据研究发现95%的肛肠术后的病人因惧怕排便导致肛门疼痛而产生焦虑不安的心理，再加上网络上一些过分的渲染。2.肛肠术后最主要的四个并发症，术后疼痛，出血，排尿困难和肛缘水肿，存在着互为因果的关系。疼痛一括约肌痉挛一水肿一排尿不畅一排便困难一出血的恶性循环。3.由于排便是可控的因素，如果过早的排便可能会诱发出血和感染，过晚的排便大便更干燥，增加肛门的疼痛和水肿。最近一项研究发现，肛肠疾病手术以后排便的时间：1.术后24小时内第一次排便的疼痛最低，24-48小时内第一次排便的次之，48小时后第一次排便的疼痛最高。2.术后24-48小时内第一次排便出血最少。3.术后24-48小时内第一次排便肛缘水肿程度最轻。4.无论何时第一次排便，肛门狭窄发生率无差异。5.术后24-48小时内第一次排便，大便形态最好。6.术后24-48小时内第一次排便，创口愈合时间最短。综上所述，肛肠疾病手术后第一次排便，选择在24-48小时之间是最理想的。这里推荐两个如何度过术后第一次排便的小窍门。一，排便前先温热水加点食盐或中药，坐浴十几分钟，因为温热水坐浴会缓解肛门括约肌的痉挛，疼痛会减轻。二，排便前肛门内挤进利宁和开塞露各一支，既能镇痛（利宁）又润滑（开塞露）大便。术后第一次成功的排便，非常重要，既树立了信心，又减少对下次排便的恐惧，有了信心，天下什么困难都可以克服。【排便过程】是一种由人体多种器官相互配合的复杂而又协调的动作。当粪便由乙状结肠进入直肠并达到一定量时，直肠就开始扩张，肛门内括约肌松弛，外括约肌收缩，直肠内的粪便越积越多，便意感也随之增强，当增强到一定程度时，人体就会有意识的增加腹压，使粪便从肛门排出。结肠有良好的昼夜节律，饭后和清醒后的活力显著增加，清醒时，横、降结肠的活动更加活跃，而直肠的夜间活动减弱，有人称谓夜间刹车，有助于睡眠期间克制大便的产生。最后多说一句：从心理学来讲，疼痛是让人长记性感受，下次不要重蹈覆辙，不要再大鱼大肉，吃香的喝辣的。

1、术后第一天，自行拆除伤口包扎敷料，将其扔入换药室黄色垃圾桶。伤口内的填充物如油纱布、止血棉由医生换药时取出。2、由于肛周伤口愈合时间长，为了帮助掌握居家处理伤口的方法，特将换药流程总结概括为“四步法”。清洁→消毒→上药→覆盖第一步清洁：排便后在卫生间用温水冲洗（或花洒冲洗）伤口上的粪便和分泌物，冲洗干净后温水坐浴5-10分钟，缓解伤口疼痛，温水坐浴每天2-3次为宜。药物坐浴每天1-2次，将复方黄柏液30ml溶于适量温水，每次坐浴5-10分钟。第二步消毒：使用伤口护理功能性敷料（喷剂），对准伤口按下开关，喷1-2下，每日2-3次。不需再次使用碘伏或其他消毒剂处理。第三步上药：①痔疮术后，使用复方多黏菌素B软膏涂抹伤口可以消炎、促进愈合，每日2次；②肛瘘、肛周脓肿术后，在医生指导下使用生肌散，每晚1次。第四步覆盖：①痔疮术后，将2-3个棉球展开成长条，一起夹在肛门口处，有止血、透气、吸附分泌物的作用。②肛瘘、肛周脓肿术后，将2-3个棉球展开成长条，填塞于伤口基底面。有的患者病情重、伤口多，处理时确保每个伤口都要被棉花条填覆。如果分泌物较多，每天将干棉球多更换几次。术后伤口常出现的问题及处理方法：1、伤口裂开：肛周疾病手术后伤口都是不缝合的，所以术后看到开放的口子不要以为是排便撑开的。口子大小、多少和疾病及手术技巧有关，并非越小越好。2、伤口出血：①排便时少量渗血属于正常现象，用干棉球垫在伤口处，平躺压迫后即可止血。②连续便出鲜血或血块，棉球压迫后无法止血；肛门下坠感明显并伴有头晕、乏力、心慌，应及时来院复查，如果离医院较远应就近去有肛肠科的医院处理。3、伤口分泌物：①正常分泌物：所有手术后都会出现分泌物，痔疮少，肛瘘和脓肿多，如果逐渐减少，无疼痛加重或发热，均属于正常情况，不需特殊处理。②异常分泌物：分泌物增多且伴有疼痛加重，甚至发热，局部可能存在感染或引流不畅，这种情况应及时来院复查。4.伤口线头：伤口一般有4种线头。①止血线头：肛缘外，线短，术后3天会自行陆续脱落。②痔疮套扎线头：肛缘内，一般看不到，7-10天会随排便自行脱落。③缝合线：少部分伤口有，蓝色，可吸收，不需特殊处理。④肛瘘、脓肿挂线：不能自行脱落，术后第三周需要拆线。线头介绍仅供了解，无需特殊关注，如果痔疮、肛裂手术后3周仍然有线头没有脱落，可以来院复查解决。5.伤口瘙痒：原因有局部分泌物刺激、药膏过敏，后期属于愈合痒。处理：①保持局部清洁干燥，停用外涂药膏。②使用肛肠瘙痒洗剂或花椒盐水坐浴。

为什么有的患者形容肛周手术后的感觉，像是屁股坐在玻璃碴子上，有的人甚至惧怕伤口疼痛而延误治疗，加重病情？原因分析：1.肛周的皮肤相对于身体其他位置，对疼痛更加敏感。2.疾病的严重、复杂程度和手术方式是术后疼痛的主要原因。3.肛周的手术大多是开放性、活动性伤口，排便过程会导致伤口扩张、收缩造成疼痛。4.粪便对伤口的污染、刺激加剧疼痛。有效措施：1.术后调节饮食，多食用新鲜蔬菜和水果（火龙果），促进规律排便，预防便秘、腹泻造成伤口过度刺激。2.便前温水坐浴可以放松肛门，有助于排便减轻疼痛。便后清洁坐浴可以控制感染减轻疼痛。3.适度下床活动有利于促进肛周伤口引流、创面愈合，有效缓解疼痛。4.在医生指导下合理使用口服止疼药，如果疼痛没有明显缓解，且已经影响睡眠，可以适当使用止痛液缓解疼痛。综上所述，肛周疾病手术后出现疼痛是正常的生理反应，为了保持一个舒适的身体状态，需要从多方面进行预防控制。同时，养成良好的生活习惯和积极乐观的生活态度，能帮助我们尽早康复，回归正常的生活。科室简介：普通外科是我院成立较早的临床科室之一，开展肛肠疾病手术20余年，日常可开展各类肛周多发病、复杂病，2017年与北京中日友好医院成立肛肠专科医联体合作单位。常年开展项目：1.痔疮微创综合治疗。2.复杂肛周脓肿、高位肛瘘根治性手术。3.小儿急性肛周疾病：肛周脓肿、肛瘘根治性手术。4.藏毛窦、藏毛囊肿根治性手术。5.肛裂、肛门瘙痒症综合治疗。

1、去枕平卧：患者术后去枕平卧4-6个小时，尽量不要坐着或者站立，否则会影响血液循环，造成眩晕、头痛。2、禁食水：腰麻术后需要进行4-6小时的术后观察，待患者下肢神经功能完全恢复、肢体活动功能良好后，才允许逐渐饮水或进食，以清淡容易消化食物为主，可以吃小米粥、南瓜粥、鸡蛋羹等，补充身体所需要营养成分。3、观察排尿情况：术后6-8小时不能自行排尿者可以用毛巾热敷下腹部、站立排尿，若完全尿不出、腹胀应予导尿处理，放置1-2天导尿管，待患者排尿功能彻底恢复再拔除尿管。4、术后逐渐恢复正常饮食，调整饮食结构，以有助于排便的食物为主（水果、青菜、瘦肉、蛋奶等)。忌食辛辣刺激食品，以保持大便通畅。忌食生冷之物及油腻之品，以防发生腹泻或粪渣堵塞肛门。5、首次排便顺其自然，不过度用力，不久蹲厕所，一次排不出，可以几次排，当天无便意也可以不排。逐渐养成良好的排便习惯(1-2次/日)，不要因为惧怕手术伤口疼痛或出血而减少进食、推迟排便。便前温水坐浴可以放松肛门，有助于排便、减轻疼痛。术后医生会给您开一些软化大便的药物，让您在手术后更容易排便。6、日常生活中要保持肛门周围的清洁、干爽、透气，便后、睡前坚持坐浴。7、要密切注意伤口内出血的发生，在咳嗽或者打喷嚏的时候不要用力过猛，以免发生出血现象。创面少量渗血为正常现象，不要过分恐慌，压迫棉球后大多能自行缓解。8、出院后正常情况下每周复查1次，若出现伤口流血不止、晕厥、心慌乏力、下腹坠胀剧烈，请及时来医院复诊。

出院指导1.保持一天一次成形的软便，解便时间控制在3分钟内，具体方法要因人而异，平素便秘者，多吃水果蔬菜，多喝水，必要时可口服缓泻剂；平素大便次数多者勿食用过多水果。2.每日熏洗换药：每天熏洗至少4次，坐浴时注意暴露创面于药液，温度适宜后坐浴15分钟(特殊情况除外),擦净药液保持干燥，肛泰软膏(或肤痔清或九华膏)涂于创面后注入肛内，肛泰栓1粒肛塞。1天1-2次换药。在熏洗剂用完的情况下：取一把花椒，用纱布包裹起来放到锅中煮成沸水，然后坐浴熏洗。(跟中药熏洗方法一样)3.缓解大便时疼痛的方法：①大便前10-15分钟肛注盐酸奥布卡因凝胶半支，②边熏洗边排便，③便前30-40分钟口服止痛药。解便后立即熏洗泡，之后可肛塞止疼栓(饭后，双氯芬酸钾、双氯芬酸钠栓或吲哚美辛栓)1粒,如持续、加重疼痛应及时就诊。4.出血：避免剧烈活动和大便干燥，防止大量活动后创面出血。便血分为三种情况：1手纸染血，常见。2便时、便后滴血可自行止住，多见。3如出现喷血或大量暗红色血块等持续性出血应及时拍照片并就诊。5、肛门坠胀感强烈时，可适当缩短熏洗时间。6、提肛运动：具体方法：提肛时必须用力，提肛运动像忍大便一样，将肛门向上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，保持10秒钟，反复进行。站、坐、均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5-10分钟即可，在下列时间坚持提肛疗效会更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛20-30次，大小便后，紧接着提肛15次，干重体力活时，也要注意提肛，提肛运动可以促进局部血液循环，预防痔疮等肛周疾病。

肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。大家都有一种惯性思维，一旦要手术，首先想到的就是手术的质量，要找个好医生，有经验的医生来主刀，然而大家不知道的一件事是，术后换药尤为重要。肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。同时，肛肠手术常有像皮筋挂线、结扎线、对口引流等特殊情况，需要在换药时予以观察并及时处理。所以术后换药显得特别重要，甚至有“三分手术，七分换药”的说法。肛肠疾病一般是Ⅱ类切口，乙级愈合，伤口的恢复期分为三个阶段炎性期、纤维增生期、上皮覆盖期，需坚持换药。早期：伤口以炎性渗出为主，此期换药是为了清洁伤口，去除异物和脓液，使伤口引流通畅，减少细菌和分泌物的刺激，防止并发感染。中期：此期伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗力弱，易受损伤，本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。晚期：此期伤口、创面已经基本被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最后覆盖创面，使创口愈合。不同病种换药1.痔疮术后换药：较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛门狭窄。保持大便通畅，换药时应轻柔，避免暴力换药致内痔结扎线过早脱落，引起出血或创面不愈合。观察创面肉芽，如果出现高于皮肤边缘时，应及时剪除，并停止油膏类外用药，改为水溶液纱条。2.肛裂术后换药：肛裂术后创面多为纵形，换药时创口要放小纱条至创口底。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄，不复发的关键。3.脓肿、肛瘘术后换药：脓肿或肛瘘术后腔内坏死组织多，分泌物多，换药时应尽量剔除腐烂组织、脓血等，可用生理盐水、甲硝唑等溶液冲洗。冲洗后，创口内可用紫草油纱条填塞引流，以引流通畅，或避免假愈合。小贴士：很多患者出院后过度关注肛门伤口恢复情况，过度清洗消毒，这样也是不利于伤口恢复的，大家还是要及时与医生沟通，找到适合自己的换药方法。肛肠疾病术后换药要注意什么？下面我以术后第几天为纲，介绍换药的注意事项，希望对您战胜疾病，早日康复，有所帮助！手术当日，一般不换药。如果有鲜血流出，量较多。需按下呼叫器通知医护人员。如果纱布，有暗红色血迹，则正常，不必惊慌，不需处理。手术后第一天，需要换药。主要是更换带有陈旧性血迹的纱布，伤口内的纱条一般不取，如取，出血的可能性较大。手术后第二天，今天要把伤口内填塞止血的纱布，部分或全部取出。因纱布与伤口肌肉粘连较紧，取出时会疼痛。建议，换药前将已开好的草药煎剂外洗坐浴，泡软后。口服戴芬止痛药一粒，半小时后起效。因止痛药为解热镇痛药，会刺激胃，建议进食后服用。术后第三天至十天，高位复杂肛周脓肿或肛瘘，因伤口正常的分泌物较多，可能需要盐水冲洗了。换药次数，以1~2次为宜。如果中午或下午排便了，或纱布完全湿透了。晚上九点可以再换一次。过多的换药，会损伤肉芽，不利于伤口愈合。过少换药或不换药，伤口容易桥型假愈合，厉害的需要手术。术后十天至伤口痊愈。随着伤口慢慢愈合，您会发现，分泌物在逐渐减少，疼痛渐轻

肛肠手术是一类常见的外科手术。术后的恢复过程对于患者的康复至关重要。其中，恢复期间的活动量管理起着至关重要的作用。本文将探讨肛肠手术后的相关活动量管理，以及如何通过适当的活动来促进康复和预防并发症。1.手术后活动量的重要性肛肠手术后的活动量管理在促进康复、预防并发症以及提高生活质量方面发挥着重要作用。适当的活动可以促进血液循环，预防深静脉血栓形成，降低感染风险，并帮助维持肠道正常功能。然而，活动量的选择和控制需要根据手术类型、患者的身体状况以及医生的建议来确定。2术后活动量管理的原则2.1.个体化的活动计划：每位患者的康复过程都是独特的，因此活动计划需要根据患者的具体情况进行个体化设计。医生会根据手术类型、伤口愈合情况、身体状况等因素来制定恢复计划。2.2逐步增加活动量：在术后早期，适当的休息和限制活动是必要的，以确保伤口的愈合。随着康复的进行，活动量可以逐步增加。患者应该在医生的指导下逐步恢复日常生活中的活动，如行走、站立、坐下等。2.3.避免剧烈活动：在康复期间，患者应该避免剧烈的体力活动，特别是那些可能对伤口造成压力或拉扯的活动。这有助于防止伤口裂开和感染的风险。2.4.保持适当的姿势：患者在行走、坐下或站立时，应该保持适当的姿势，避免对伤口施加额外的压力。正确的姿势有助于减轻不适并促进伤口愈合。3不同类型手术的活动建议3.1.痔病手术：对于痔疮手术，术后早期应该避免长时间的站立或坐着。适当的轻度活动，如缓慢行走，有助于促进血液循环，缓解肛门区域的不适。3.2.肛裂手术：肛裂手术后，患者应该避免便秘和腹泻，以减少对伤口的刺激。适度的步行和骨盆底肌肉锻炼有助于促进肠道功能的恢复。3.3肛周脓肿、肛瘘手术：肛周脓肿、肛瘘手术后，患者需要避免过度用力，以免影响肛门区域的愈合，特别是有挂线治疗的患者，在挂线脱落期间，过量活动或剧烈运动有导致继发性出血的风险。在医生的专业指导和建议下，可以适度行走，但应避免长时间的坐立。3.4直肠手术：对于直肠手术，术后早期需要注意保持休息，避免长时间的坐着。随着康复的进行，逐渐增加步行和站立的时间，有助于预防肠蠕动减慢。4活动后的注意事项在术后的恢复期间，患者需要密切注意自己的身体状况，并在医生的指导下进行活动。如果出现以下情况之一，应该立即联系医生：-伤口出现红肿、渗液或感染迹象。-活动后出现剧烈疼痛、大量出血或不适。-出现持续性恶心、呕吐、发热等症状。5结论肛肠手术后的活动量管理对于康复和预防并发症至关重要。适当的活动可以促进血液循环、缓解不适，并帮助肠道功能恢复正常。患者应该在医生的指导下制定个体化的恢复计划，遵循医生的建议，以确保康复的顺利进行。最终，通过正确的活动量管理，患者可以更快地重返正常生活，并减少术后并发症的风险。欲了解更多相关科普信息，请点击下方链接1.3分钟读懂系列之“痔疮”2.3分钟读懂系列之“肛裂”3.3分钟读懂系列之“肛瘘”