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郭繁主任医师 山西白求恩医院 乳腺外科 乳房重建不仅有外观上的改变，更可以减少乳腺癌患者乳房缺失的痛苦，提高了术后患者的生活质量及心理满意度。随着时间的推移，乳房重建患者的满意度、幸福感、性健康程度逐渐提高。乳房重建已经越来越受到全社会的广泛关注，国内患者对乳房重建的需求不断增长。为此，通过一些问答来为广大患者提供一些参考和帮助。 （一）哪些人适合乳房重建呢？ 乳房重建也称为乳房再造，主要是针对乳房缺失的患者。换言之，乳房缺失的患者都是潜在的乳房重建的人群。随着医疗水平的提高，不管选择了哪种乳房切除手术，胸部肌肉是否保留，都可以根据个人的具体情况选择适合的乳房重建术式，年龄不是影响乳房重建的主要因素。曾有报道为96岁高龄的女性施行了乳房再造手术。 （二）哪些人不适合乳房重建手术呢？ 尽管前面提到了，凡是切除乳房的患者都是潜在的乳房重建的人群，可是有些人是不适合进行乳房重建的，患者意愿就是其中之一。 如果患者接受了乳房重建的宣教和咨询后，不原意进行乳房重建，医生及家属要尊重患者本人的选择。 如果患者全身一般情况差，不能耐受常规手术者也不适合乳房重建。 另外患者的肿瘤学情况对乳房重建的时机和方法均有十分重要的作用。导管原位癌、Pagets病、大部分IIIA期以内的浸润性乳腺癌、保乳术后局部复发但没有转移的乳腺癌患者都是适宜乳房再造的人群。出现内乳淋巴结转移、分叶状肿瘤等情况时需要相对慎重选择乳房再造。IV期浸润性乳腺癌、复发转移性乳腺癌是乳房重建的禁忌。 通常认为放、化疗期间，放疗后半年内禁行乳房再造，对于接受过放疗或准备进行放疗的患者，应谨慎选择乳房再造的时机和手术方式。 （三）有几种乳房重建方法？ 乳房再造的方法简单讲可以分为假体、自体组织和假体联合自体组织三种方法。乳房再造的基本内容包括皮肤覆盖的再造和乳房体积的再造。皮肤覆盖的再造方法包括组织扩张和自体皮瓣移植等，乳房体积的再造方法包括应用假体、皮瓣移植、游离自体脂肪移植等。 假体乳房再造的优点是相对创伤小、手术操作相对简便，如果不需要皮肤覆盖重建的话，没有供区的创伤和风险。 自体组织常用的皮瓣包括：背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣等。自体皮瓣相当技术要求更高，需要管控合并症的风险，远期效果往往优于假体，耐受放疗的能力优于假体再造。 （四）手术时机如何选择呢？ 根据手术的时间可分为即刻乳房再造、延期乳房再造和即刻-延期乳房再造三种情况，即刻乳房再造又称一期乳房再造，是在乳腺癌切除的同时进行乳房再造，有很多的优点。一次麻醉、一次手术、一次住院等可以为患者节省医疗费用和时间。切除乳腺癌的同时，没有瘢痕粘连及放疗的影响，组织结构正常，皮肤弹性和松动度良好，是乳房再造的最佳时机。另外患者一次手术完成，在治疗疾病的同时，塑造一个新的“乳房”，患者不需要经受缺失乳房的心理创伤，可更有效的减低焦虑和自卑。随着医疗技术的提高和相关重建材料的丰富，一期重建已经越来越受到广大医患的欢迎和接受。 二期乳房再造也称为延期乳房再造，是指在乳腺癌切除术与放疗结束后，经过一定时间的恢复期后，在择期进行乳房再造。先前乳腺癌的局部治疗会造成局部组织的瘢痕粘连、正常解剖结构的改变，皮肤弹性回缩，血管的硬化或移位等均不如即刻乳房再造好。心理上患者需要经历失去乳房的心理过程。另外会增加二次住院、麻醉、手术等医疗费用和时间成本。从现实的临床经验来看，由于受到多方面的负面影响和考虑，选择二期乳房重建的患者较少。 还有一种是即刻-延期乳房再造，通过即刻和延期两个阶段完成乳房再造。在术中无法确定术后需要放疗的情况下，可在乳腺癌切除的同时，于胸部受区置入临时组织扩张器。术后如果不需要放疗，可直接在适当时机完成再造，一般病理结果回报后就可以做出决定，往往在第一次手术后1-2周即可完成。如术后需要放疗，则尽快完成组织扩张，并进行放疗，待二期再通过转移皮瓣或假体置换来完成乳房再造。即刻-延期乳房再造解决了放疗不确定时乳房再造的决策问题，为选择最佳再造方式提供了决断的时间，简化了乳腺癌切除即刻再造的手术，缩短了手术时间，降低了对患者手术耐受能力的要求，同时最大限度的保留了再造所需要的局部皮肤等组织条件，避免了胸部出现“补丁样”外观。但是需要至少两次手术来完成，需要提前与患者及家属做好交流和沟通，方可在临床开展。 （五）乳房再造会影响乳腺癌的治疗吗？ 首先乳房再造不会限制乳腺癌手术的类型。自体组织完成的乳房再造，不会影响放疗、化疗和内分泌的治疗，不影响术后复查，与未接受乳房重建的患者一样，通过定期的体格检查、乳房X线检查、超声、MRI等辅助手段可以及时发现复发的肿瘤，不会影响肿瘤的治疗和导致诊断延迟。假体乳房重建的患者有可能因为放疗而影响外形，一般预计需要术后放疗的患者选择自体或二期假体乳房再造。 2016年我国中华医学会发布权威指南中强调，乳腺癌术后行乳房再造的肿瘤学安全性肯定的，乳房再造不影响肿瘤的演变，不增加复发转移的风险。大量研究表明，肿瘤是否局部复发或转移与疾病的分期、组织学分级、生物学类型、术后辅助治疗以及患者依从性等因素有关，与是否行乳房再造、再造的时机和再造的方式无关。 山西白求恩医院乳房疾病诊疗中心紧跟国际趋势，在率先开展乳腺癌整形保乳术的基础上，学习先进的乳房重建技术，2015年开始通过到天津市肿瘤医院、上海复旦肿瘤医院、湖南省肿瘤医院等地进修学习，已经熟练掌握了乳房重建技术。从2016年开始率先开展自体组织乳房重建，已经积累了大量的病例，为广大患者带来了帮助。 医生温馨寄语 罹患乳腺癌是不幸的，切除乳房更是不幸的，真诚希望广大妇女提高健康体检意识，定期通过超声和/或钼靶检查，早发现、早诊断、早治疗，取得肿瘤治疗最好疗效。真诚希望在山西省医学会乳腺外科专业委员会的领导下，把我省乳房重建工作做好，为患者提供适合的咨询和宣教，在治愈疾病的同时，拥有一对乳房，改善患者的生存质量和幸福感。2020年03月08日
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许扬滨主任医师 中山一院 整形外科 乳房重建会导致复发吗？ 乳腺癌手术可根据病情选择保乳术或者根治术，对于女性而言，乳房是性别特征，也是美丽身材的一部分。采取根治术意味着就要和乳房告别，失去女性特征。因此，则导致了乳腺癌术后产生自卑的心理。 不过，乳房重建术或许可以给这些患者一个新的方向，通过重建乳房，恢复形体完整曲线，不妨是个好办法。 随着社会的发展，越来越多的年轻乳腺癌患者追求形体美选择了乳房重建。那么又面临一系列乳房重建的问题：是不是需要重建？重建是否就会增加患者的复发几率？ 1、我适合乳房重建术么？ 乳房重建术的禁忌人群： （1）肿瘤恶性程度较高，已经出现其他部位的转移和扩散了。 （2）病人除了乳腺癌，还同时患有不适合手术的其他疾病。 （3）切除手术的范围小，不需要重建，只用假体就可以达到效果。 乳房重建术的适应人群： 除了禁忌人群，大多数有进行过全切手术和有重建意愿的乳腺癌患者都可以进行乳房重建术。 2、乳房重建术对乳腺癌复发率的影响？ 进行即刻再造术的患者，一般是早期的乳腺癌患者；在术中，乳腺外科的医生也会对肿瘤进行规范化的切除，加之整形外科的配合。所以一般情况下不会提高复发几率。 对于延迟再造的患者，其实也是一样。再经过了专业规范化且系统化的治疗以后，复发的几率不会因为乳房再造术而升高的！ 3、术后多久是乳房重建术的最好时间？ 对于乳房重建术，即刻重建是最好的时机。但不是所有患者都适用，对于早期发现的单个肿块的乳腺癌比较适合。 那么对于延迟再造的患者，最好在放疗结束后至少一年后再进行乳房再造术。因为在放疗期间，皮肤会因为放疗造成损伤。也就是相当于术后2-3年。 4、乳房重建术前术后注意事项？ 术前，最重要的就是和医生沟通手术方案。不论是皮瓣血管的走形，还是自己的想法和未知。千万不要害羞，都可以和医生多多商讨。未知的手术，充分的了解和沟通可以给患者增加信心和合理的预期。这样不会造成不切实际的期望和对未知的恐惧。 术后的护理，首先主要是保证一些血运差的皮瓣的干燥，及时请医生处理坏死的皮肤组织。其次，根据医生交代的注意事项，不需要过多的按摩等。不正确的按摩手法反而会造成不好的后果！ 如今，乳腺癌发病年龄越来越年轻化，当生存的需求被满足后，美丽的需求也需要提上议程，尤其是年轻的乳腺癌患者。乳房重建一方面可以帮助患者恢复形体，保持身体平衡，避免出现失衡，另一方面弥补患者失去乳房的遗憾，改善术后患者的自卑心态。 但乳房重建毕竟是一个手术，患者应该在做乳房重建术前，对自己的重建方式、重建费用、重建术注意事项有个完整的了解，还有要选择正规专业的医院。2019年11月05日1504
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许扬滨主任医师 中山一院 整形外科 乳腺癌手术可根据病情选择保乳术或者根治术，对于女性而言，乳房是性别特征，也是美丽身材的一部分。采取根治术意味着就要和乳房告别，失去女性特征。因此，则导致了乳腺癌术后产生自卑的心理。 不过，乳房重建术或许可以给这些患者一个新的方向，通过重建乳房，恢复形体完整曲线，不妨是个好办法。 但是随着社会的发展，越来越多的年轻乳腺癌患者追求形体美选择了乳房重建。那么又面临一系列乳房重建的问题：是不是需要重建？重建是否就会增加患者的复发几率？ 1、我适合乳房重建术么？ 乳房重建术的禁忌人群： （1）肿瘤恶性程度较高，已经出现其他部位的转移和扩散了。 （2）病人除了乳腺癌，还同时患有不适合手术的其他疾病。 （3）乳腺局部条件差，在全切手术中，切除了肋软骨等。 （4）切除手术的范围小，不需要重建，只用假体就可以达到效果。 乳房重建术的适应人群： 其实除去禁忌人群，大多数有进行过全切手术和有重建意愿的乳腺癌患者都可以进行乳房重建术。 2、乳房重建术对乳腺癌复发率的影响？ 进行即刻再造术的患者，一般是早期的乳腺癌患者；在术中，乳腺外科的医生也会对肿瘤进行规范化的切除，加之整形外科的配合。所以一般情况下不会复发的几率。 对于延迟再造的患者，其实也是一样。再经过了专业规范化且系统化的治疗以后，复发的几率不会因为乳房再造术而升高的！所以大可不必担心。 3、术后多久是乳房重建术的最好时间？ 对于乳房重建术，即刻重建是最好的时机。但不是所有患者都适用哦，对于早期发现的单个肿块的乳腺癌比较适合。 那么对于延迟再造的患者，最好在放疗结束后至少一年后再进行乳房再造术。因为在放疗期间，皮肤会因为放疗造成损伤。也就是相当于术后2-3年。 4、乳房重建术前术后注意事项？ 术前，最重要的就是和医生沟通手术方案。不论是皮瓣血管的走形，还是自己的想法和未知。千万不要羞涩，都可以和医生多多商讨。未知的手术，充分的了解和沟通可以给患者信心和合理的预期。这样不会造成不切实际的期望和对未知的恐惧。 术后的护理，首先主要是保证一些血运差的皮瓣的干燥，及时请医生处理坏死的皮肤组织。其次，根据医生交代的注意事项，不需要过多的护理按摩等。不正确的按摩手法可能反而会造成不好的后果！ 5、乳房重建术的过程是怎么样的？ 很多需求再造术的乳癌患者一般为了节约时间和花费，会选择在一期手术的时候，不直接使用假体，而使用扩张器（一个硅胶的水囊）来做支撑，术后也会定期往扩张器中注水，来测量和对侧乳房大小形态一致的水量。 这样有助于科学的选择合适的假体和放置假体的位置。因为由于皮肤的延展和适应需要一个过程，这种缓慢测量并且最终换上永久适合的假体的重建过程，也可以给患者很好的适应时间。 6、乳房重建术的在院时间和费用？ 一般乳房再造术都是由整形外科配合乳腺外科完成的。费用方面每家医院的价格都不一样。如今，乳腺癌发病年龄越来越年轻化，当生存的需求被满足后，美丽的需求也需要提上议程，尤其是年轻的乳腺癌患者。乳房重建一方面可以帮助患者恢复形体，保持身体平衡，避免出现失衡，另一方面弥补患者失去乳房的遗憾，改善术后患者的自卑心态。2019年10月28日1530
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许扬滨主任医师 中山一院 整形外科 乳腺癌不仅威胁女性的生命健康，乳房切除后也极大影响了女性身体的美观。完美的乳房重建不仅可以恢复身体的残缺，也会为患者带来自信。利用乳房自身的筋膜系统进行双平面乳房再造术，能够让部分乳腺癌患者重获新生。什么是双平面乳房重建术？双平面乳房重建是利用胸背部深-浅两层肌肉-筋膜系统进行假体覆盖而进行的乳房重建的技术，是单纯假体重建的一种手术方式。双平面乳房重建能够避免假体暴露于皮下引发包膜挛缩，并能尽量保留乳房的固有韧带结构进而保留乳房的形状。双平面乳房重建术有哪些优缺点？双平面乳房重建术适合不太晚、不太后、不太垂、不太大、用假体即可的乳腺癌患者。双平面乳房重建术的缺点：1、不适合肿瘤侵犯浅筋膜深层的患者2、做不出非常垂的效果3、仅适用于中小乳房4、需用假体，对假体排斥者不可用双平面乳房重建术的优点：1、维持乳房美学标志的筋膜不因乳房再造而破坏，只要适合，越变越好看2、损伤小、恢复快3、不损伤其他结构4、操作容易，伤害小2019年08月21日1787
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