乳腺微创旋切术

乳腺微创旋切术简介 牟成金 2020.07.09 是通过超声或钼靶机的引导,对乳腺内的可疑病灶做

医生，听说有微创手术，我的乳房肿块能不能用微创呢？微创手术能不能切除干净呢？微创手术是不是不留疤？如何理解微创手术外科手术至今已有两百多年的历史，从“手术越大，治疗越好”的理念，到“手术越精细，创伤越小，治疗更安全有效”的巨大转变。外行和内行对这件事的看法有很大的差别。在外行看来，伤口小，不切开，就是微创。而真正的内行却不这样认为，手术的伤口大小只是其中的一个因素，最重要的还是对患者的局部组织的创伤程度。医生可以在乳晕开一个小口，切掉整个乳腺组织，这与乳房上切一小口拿掉瘤子比起来，哪一个创伤大呢？当然是切掉整个乳房的创伤更大。微创就是微小的创伤吗手术的创伤差别与医生的技艺有关，不管是手握什么样的工具，冷刀 ，电刀，还是微创旋切刀。外科手术医生一直在经历着：“学技，求艺，问道”的过程。不管是借助什么样的工具，都能殊途同归，最终是来解决实际问题的。更关键的是，医生手术的时候，对乳房解剖层次的精准把握。按照解剖结构和层次，如同“庖丁解牛”一样，基本不出血的手术，与盲目乱切，出血很多，手术混乱比起来，精致的手术更能诠释微创的意义。就像普通的农村大妈做饭与五星级大厨米其林餐厅的饭相比，都能吃，区别在于食物中蕴含的思想，文化。不但有感官享受，还能带来精神享受。手术者的差距也在这里。会做，做好，做精是一个长时间的学习进阶过程，对每一个步骤和细节的严格要求，做到极致，达到精益求精的“匠人”精神。微创手术的起源：20世纪80年代后期，微创手术的概念被引入临床并获得广泛认可，以微创为目标，利用定位技术，传感器技术等融合在一起，让手术精度高，效果好，减轻了患者痛苦，缩短了康复周期。乳腺外科手术学，在粗针活检的基础上，1994年美国强生公司推出了真空辅助乳腺微创旋切系统（Mammotome麦默通）。它在超声引导下，不但能够准确的切掉微小病灶，而且可以切除3cm以下的良性肿瘤和病变，因而，开启了从单一的活检手术扩展到乳腺微创治疗的新时代。微创手术在特定条件下，它是一种观念和思路，依靠现有的科技手段和技巧，尽可能的缩小手术创伤，减少手术伤害，促进术后的恢复，减少住院的时间。但传统手术是微创手术的基础，微创手术是传统手术的分支，我们永远需要传统手术。乳腺传统手术与乳腺微创手术的区别：微创手术有以下优点：1组织损伤小。由于借助照射系统或导入微小器械在身体外间接观察，操作。在损伤小的程度内即能完成手术。2功能损伤轻，恢复快。3术后痛苦少。4手术后的瘢痕小，外观好看。5并发症少。乳腺微创手术也有不足：医生要经过培训，仪器，器械，手术材料都比较贵。目前乳腺的微创旋切刀不能报销，价值几千元不等，实体部位不宜暴露。大于3cm的肿块不容易被切除干净。什么样的人不适合乳腺微创手术：乳腺微创手术虽然能够在超声引导下，在乳房上用仅仅5毫米的小切口就能切除小于3厘米的良性肿瘤和病变。可它也有一定的适应症和局限，临床上如果乳房太小，肿块大于3cm，肿块靠近乳头及乳晕区，腋窝和胸壁，囊性增生，有凝血功能障碍，各种类型的血管瘤，月经期，妊娠期，哺乳期等最好慎重选择这种手术方法。不可为了“微创”而“微创”微创手术是在微创观念指导下的手术，它不是一种或一类手术方式。裘法祖教授曾指出“凡是能减少组织损伤，有利于功能恢复的治疗措施都属于微创外科的范围”。从19世纪X线的发现，到现在的机器人微创手术，在短短的100多年间，外科发生了翻天覆地的变化，手术的边界在医生的推动下不断拓展。但是，不变的是医学的本质。正如西方医学的奠基人希波克拉底所说“首要之务是不可伤害，然后才是治疗。这是医疗的原则，也是外科的原则”。文章来源于微信公众号：栩栩乳生画光阴，作者 卢静华

我们在门诊中发现很多女性朋友在无意中发现乳房肿物，想要手术治疗却不知道选择微创手术亦或是传统开放手术。今天，就让我们带大家了解一下乳腺肿瘤微创旋切术吧~ 乳腺肿瘤微创旋切术适用于什么手术 1.良性乳腺肿瘤的治疗; 2.乳房多发的病灶的切除; 3.乳房内微小和/或深部的病灶的精准切除; 4.乳腺恶性肿瘤的活检，标本量足，更能满足病理检查的要求。 微创旋切术的优势 1.精确定位、准确切除病灶; 2.仅5毫米的针孔式微创切口，不缝线、无疤痕，美容效果佳; 3.单个切口可切除多个病灶，而传统手术则需行多个切口; 4.手术时间短(3-5分钟)，住院时间短(1-3天)，术后即可自由活动; 5.安全性好，感染等并发症发生率低; 6.超声监测下完成病灶切除，治疗效果有保障。 手术前准备 1.术前检查项目：血液分析，凝血四项，血型，生化全套，B超结果确定病灶大小和位置; 2.病人准备：非月经期，乳房皮肤完整无感染，无常用麻药过敏史，7天内无使用抗凝药; 3.医患准备：病人和家属充分了解手术优缺点，配合局麻，签署手术同意书和冰冻同意书; 4.术前无需禁食，可提前口服止痛药1片。 手术示意图 术后注意事项： 1.术后2天内绷带加压包扎，术后第3-14天穿戴高强度运动内衣，避免术后出血和血肿，注意观察乳房是否出现局部皮肤淤青，一般可自行吸收;术后伤口可贴防水膜后洗澡，洗澡完去除防水膜，并使用创面修复抗菌敷料，每天喷3次促进伤口愈合。 2.术后1周门诊查看伤口，3个月后门诊复查彩超;周一下午/周三下午乳腺外科门诊 3.术后1月内避免剧烈运动，特别是手臂受力的运动。 4.术后2周建议避免贝壳类，长期避免含有雌激素的食物，例如可能采用激素喂养的鱼虾或雪蛤，坚持每天5种水果，每周2次以上运动，每次运动出汗1小时。 微创美容切口24小时愈合 以下情况，请及时返院就诊 1.突然乳房剧烈疼痛，并触及乳房肿物; 2.外见伤口渗血。 珍爱生命， “乳”此重要！

微创时间地点（法定节假日除外）每周一早晨八点在长江路门诊七楼手术室每周四早晨八点在绩溪路门诊六楼腔镜中心1.手术当天不用再专门挂号，直接到手术室找工作人员办手续排队，（说明是裴主任安排微创手术即可）交验血常规、彩超。2.微创手术为门诊小手术，局麻，不住院，是否报销询问当地医保部门，请大家手术后主动到门诊窗口咨询打印发票备用，当天及时打印病历。手术时间几分钟到二十分钟不等，做完当时回家，回家生活完全可以自理。3.微创手术前，准备好安医门诊就诊卡，卡内预存或者微信支付宝等转入费用，一侧乳腺存七千元，二侧乳腺存一万三千元。4.术前正常饮食，可以吃饱，防止低血糖，不用空腹，心情放松，并携带至少一名家属陪同。5.手术需避开月经期，妊娠期，曾经做过假体隆乳不宜手术。如有药物过敏、高血压、心脏病、糖尿病、哮喘等基础疾病需提前告知医生。6.微创手术以后切除标本请病人或家属送至病理科。一般一周以后可以出病理结果。目前手机安徽医科大学第一附属医院公众号关联安医就诊卡，可以直接查询到病理结果。长江路门诊手术病人可以送到长江路门诊一楼病理科。7个工作日以后，凭患者就诊卡、身份证到长江路门诊五楼B超科前台拿病理报告单。绩溪路病理科在绩溪路住院部内科医技楼五楼，病理结果常规一周出来。病理结果出来以后拿到我门诊给我判读，或者如果找不到我，传到这个好大夫网站，我会及时回复，决定下一步是住院还是开药或者观察随访。7.微创手术后或者长时间有些疼痛是正常现象，不用担心，已经开了止痛药物，药物具体如何使用，请按照说明书服用。各种药物回家就吃，吃完截止，不要等到疼痛开始才吃（切记断断续续）。有些病人手术做完以后，长期会出现疼痛感，这种疼痛一般是增生引起，不用担心手术损伤。8.微创手术后回家需注意休息，如果从事的工作不是剧烈运动，也可以继续工作。避免双手前后如拖地，搬运重物，跑步等运动。绷带打一周，一周以后可以去除绷带，创口覆盖无菌纱布即可，可以恢复佩戴文胸，愈合良好之后可以洗澡。使用绷带期间可能有些紧，但是不用担心，目的是压迫止血，尽量坚持不要松开。如果非常难受，可以适当放松胸衣，但是不到万不得已，不建议松开，防止出血。避免劳累及剧烈活动，防止切口裂开及血肿形成，清淡饮食，忌辛辣及油腻食物。9.微创手术以后，皮肤表面淤血青紫，有些人摸起来有肿块感。是正常反应，体表淤血无需担心，会慢慢吸收。原有肿块的部位，肿块切除以后会有一个空腔，空腔内会有积血，恢复过程中，血块疤痕触摸起来会有肿块的感觉，不用担心，慢慢会吸收软化，但是时间比较长，有数月的时间，这也是微创手术以后，让病人坚持打绷带的原因，尽管打绷带时候不舒服，但是为了以后不留或者少留有这种血肿，还是尽可能地坚持绷带打紧。10.微创手术以后，短期内不必要复查彩超，短期没有吸收的血块及已经形成的疤痕，彩超下会有肿块感，会让病人觉得没有切除干净，避免无谓的恐惧。11.手术后自行购买头孢类或者阿莫西林抗生素，口服一周。七天后于当地医院，社区，诊所换药室换一次药（即消毒伤口），出汗多可以三天换药。安医换药室绩溪路在门诊三楼，长江路在门诊七楼。术后一周可以拆线，一般换一到两次药后伤口即可愈合，在切口愈合前，需保持切口干燥，不宜淋浴。如伤口干燥，无红肿，无渗出，说明伤口愈合良好，如伤口红肿，有脓液渗出，或者切口裂开，说明切口感染，需要及时就诊，处理感染伤口。

对于乳房良性肿块我常用两种手术方式：1、深部不可触及的3cm以下肿块首选麦默通微创手术（注意事项见我的另一篇文章）；2、表浅肿块首选经乳晕切口（遵照同样的切口隐蔽原则，也可选择下皱襞、腋前线、腋窝皱褶切口）。经乳晕切口虽也有较长的疤痕，但因乳晕颜色较乳房皮肤更深，视觉上有使疤痕隐蔽的效果。经乳晕切除乳房良性肿块术后，有哪些注意事项呢？1.乳晕切口十天内不碰水；2.乳晕切口虽较为隐蔽，恢复良好的人术后3月即可使疤痕良好隐藏，但疤痕体质的人仍可能出现疤痕增生，完美主义者也能看得出那条切痕。因此，我推荐，对美要求高的人，可以在术后十天，切口愈合后开始使用疤痕胶、疤痕贴，连用6个月，可使疤痕更为平整隐蔽。3.手术予绷带加压包扎72小时，72小时后拆除绷带，佩戴“具有内收聚拢效果的、紧的、前扣式”文胸，这种文胸带来的好处是：阻止原肿块区血肿形成；使乳晕区皮肤张力减小、疤痕反应减轻；前扣式可以避免手术侧上肢的上举、外展动作。这种文胸建议佩戴时长为术后第4-10天，睡觉时也戴着。4.术后24小时内，建议：右乳手术不能右侧卧，左乳手术不能左侧卧，双乳手术只能仰卧；5.术后14天内患侧上肢禁提重物；术后1月内禁止做会使乳房剧烈晃动的运动，如跑步、跳绳。6.术后原肿块区如仍能触及硬块，不用紧张，是血肿，通过热敷可自行吸收。如为很大的肿块伴有疼痛难忍，则赶快跟我联系。7.术后常规病理若为恶性，会电话通知，安排入院再手术；术后7-10个工作日后可取病理报告；8.如若无特殊情况，术后服用中药治疗3月，术后满3个月以上找我安排复查B超；9.术后饮食：禁吃辛辣刺激煎炸之品。

一、切除标本需送病理科检查，在门诊五楼东侧护士台取病理结果，病理结果需拍照发给我或给门诊医生查看； 二、保持切口清洁干燥，3天后自行拆除绷带，拆除绷带后请穿内衣；术后伤口疼痛可吃布洛芬止痛； 三、每5天换药一次，2周后撕除伤口敷料，无明显不适可洗澡； 四、一个月内禁止暴力冲击乳房； 五、六个月内原包块处可触及质硬包块，为正常腺体疤痕，6个月后会慢慢消失； 六、若出现伤口出血不止、红肿发热、体温升高、严重疼痛等不适请及时跟我医生联系。 七、术后半年门诊复查。门诊复查时间：周一全天。 八、术后饮食无特殊禁忌，少吃辛辣刺激食物。

1.微创手术后创口3-5mm，无需缝线；2.术后24小时内，建议右乳手术不能右侧卧，左乳手术不能左侧卧，双乳手术只能仰卧；3.术后绷带加压包扎，建议72小时以上；包扎期间如果出现皮肤瘙痒、发红，可由家属协助解开绷带，热水毛巾搽拭伤口外的区域，伤口处可自行碘伏或酒精消毒，消毒后再由家属帮助包扎；4.创口满一周可淋浴，但不可泡澡，创口不涂抹沐浴露；5.绷带去除后的1周内，建议佩戴运动文胸固定乳房，以减少乳房的抖动，术后两周内乳房抖动多，恢复慢且疼痛。6.术后14天内患侧上肢禁提重物；术后一个月内建议不做高强度运动如跑步；7.术后手术区皮肤可能会出现青紫的现象，可自行吸收；如出现乳头溢黑色血液一般为术后血肿引起；8.术后原肿块区如仍能触及硬块，不用紧张，是血肿，通过热敷可自行吸收；9.绷带去除后可能会出现手术区凹陷，可提拉皮肤恢复；随着时间延长也会慢慢好转；10.术后常规病理若为恶性，会在术后10天左右电话通知，安排入院再手术；患者术后7-10个工作日后可取病理报告；11.如若无特殊情况，术后服用中药治疗3月，术后满3个月以上找我安排复查B超；12.术后饮食：禁吃辛辣刺激煎炸之品。