乳腺纤维瘤

乳腺腔镜手术以其特有的治疗效果和美容优势，正在逐渐改变着乳腺外科医师的传统治疗理念和治疗手段。越来越多的医生接受并积极开展乳腺腔镜手术。腔镜手术主要的优势和创新点：美容效果突出，切口微创、隐蔽；手术操作更加精细，止血精确、切除范围准确；手术时间缩短，并发症显著减少；术后恢复更快，身体心理创伤减小。良性肿瘤切除术（巨大纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等）患者自主选择切口（腋窝、下皱襞、乳晕）；时间0.5-1小时；花费增加不多；微创手术、四级手术。乳房皮下腺体切除术（男性乳房发育、预防性切除）男性乳腺发育、乳腺癌NSM；选择切口（腋窝、下皱襞、乳晕）；前哨淋巴结活检同一切口完成；溶脂法＆非溶脂法；微创手术、四级手术。操作精确，止血容易，减少了并发症的发生；更容易切除全部乳腺腺体，几乎不会残留；联合脂肪抽吸使得乳房术后更加平整，更接近自然状态；肿瘤安全性有保障；创伤小，恢复快，美容效果突出，心理创伤减小。副乳腺切除手术

乳腺纤维瘤属于青年女性中最常见的一种良性肿瘤，乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状。乳腺纤维瘤根据构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同，可以分为腺瘤，囊性腺纤维瘤，粘液纤维瘤，乳腺纤维腺瘤等。其发病原因主要包括雌激素水平失衡，比如当雌激素水平相对或者是绝对升高时，雌激素会过度刺激，从而造成乳腺导管上皮和间质成分异常增生而形成肿瘤。另外，局部乳腺组织对雌雌激素过度敏感时，也会造成一定的病理变化而形成肿瘤。另外，本病也具有遗传倾向。乳腺纤维瘤不是一个很严重的疾病，它可以说是乳房里最常见的一种良性的肿瘤，发生率非常高，但是远期预后都很好，可能有的人会复发，但是一般来讲不会癌变。对于大于2cm的纤维腺瘤，还是建议切除，因为太大的，有可能不一定是纤维腺瘤，比如像叶状肿瘤，甚至非典型增生之类的。手术切除是治疗本病的唯一有效方法，药物或激素治疗无效。对于小于1cm的肿块，可定期随访，若持续增长，或心理压力大，可选择微创外科治疗。如果是有怀孕需求的女性，在孕前建议常规检查乳房，若孕期乳腺纤维瘤肿块增大，及时向专科医生进行咨询。纤维瘤随着时间的变化而有变化，变大、变小都有可能，但是总的趋势一定会长大，不会因为用药或者是可能自己消失，可能性几乎没有。有些病人会出于不想去随访、观察，或者恐惧它将来会发生一些变化，也可以考虑手术切除。因为现在乳腺的微创手术是非常安全，而且损伤也是很小的。如何有效预防乳腺纤维瘤1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。2、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。3、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。4、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。5、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以37℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。

女性朋友正值青春韶华，可谓“雅淡梳妆偏有韵，不施脂粉自多姿”，然而，乳腺纤维腺瘤也常常“倾心”于年轻女性，使得“玉容寂寞泪阑干，梨花一枝春带雨”。比起乳腺增生、乳腺囊肿，乳腺纤维腺瘤在公众的知名度并不是很高，但它却是青年女性中发病率较高的肿瘤，严重威胁女性健康。如何预防乳腺纤维瘤？患了乳腺纤维瘤该如何治疗？7问7答，让我们一起快速了解乳腺纤维瘤：一、什么是乳腺纤维瘤？乳腺纤维瘤的学名叫做乳腺纤维腺瘤，是女性最常见的乳腺良性肿瘤，常见于18-25岁的女性。年轻女性体内雌激素水平较高，乳腺组织在雌激素的刺激下过度反应，形成纤维腺瘤。有一部分纤维腺瘤，还受遗传因素影响。二、如何发现乳腺纤维腺瘤？乳腺纤维腺瘤一般没有明显的疼痛不适感。女性朋友可在洗澡或者睡觉前触摸乳房进行自查，如果摸到的圆溜溜像“小弹珠”一样的东西，按压时可在指尖下方来回滑动，这就可能是纤维腺瘤。定期体检行乳腺彩超检查可以较早发现体积较小的纤维腺瘤。三、乳腺纤维腺瘤需要治疗吗？发现乳腺纤维腺瘤应及时就医。纤维腺瘤虽然是良性病变，但也有小于1%的恶变几率，可能发展成为乳腺癌；即使没有发生恶变，纤维腺瘤也会不断长大，虽然大的纤维瘤仍然是良性疾病，手术切除后对身体健康并无多大影响，但对于年轻女性来说，大的纤维瘤就意味着大的手术切口，同时还可能出现乳房局部凹陷、变形的问题。治疗纤维腺瘤唯一有效的方法就是手术切除。但体积小、生长速度缓慢的乳腺纤维腺瘤可暂不手术，定期复查乳腺彩超，动态观察纤维瘤的变化情况。有以下情况的则建议尽早切除：①有备孕计划的女性患者。由于妊娠期间体内的雌激素、孕激素、泌乳素水平都会大幅升高，乳腺纤维腺瘤很可能在激素刺激下迅速长大，癌变几率也会增大。一旦出现这种情况，是手术切除还是继续观察，会是个两难的选择。因此，这类纤维腺瘤建议在女性开始备孕前就要切除。②年龄大于40岁的女性患者。对40岁以上的女性患者，排除恶性肿瘤是需要放在首位考虑的问题，因此应该积极手术切除明确性质。③有乳腺癌家族史的女性患者。5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。乳腺癌在早期恶性特征还不明显时，容易与纤维腺瘤等良性肿瘤混淆，当临床医生有怀疑时应积极手术。四、手术后瘢痕明显吗？传统开放手术切除纤维瘤，根据瘤体大小，乳房会有数厘米的手术瘢痕（大约比瘤体最长径大0.5-1cm）。武汉市第一医院甲乳外科致力于打造精品乳腺专科，在保证完全切除肿瘤的基础上，采用缘乳晕弧形小切口，或采用腋窝、乳房下皱襞切口腔镜技术，配合美容缝合技术，可达到术后切口微小、隐蔽、美观的目的。此外，对最长径小于2.5cm的纤维腺瘤，还可以选择乳房病损微创旋切技术，手术创伤更小，切口仅数毫米，术后几乎看不见明显瘢痕。五、纤维瘤切除了还会复发吗？乳腺纤维腺瘤是乳腺的良性肿瘤，良性肿瘤的特点就是易多发、易复发。乳腺组织在雌激素作用下，可能同时，也可能先后，从多个不同部位长出纤维腺瘤。简单来说，第二个纤维瘤长与不长，都和第一个纤维瘤是不是切除没有关系，要长总是会长的。六、长了纤维瘤，饮食需要注意哪些？雌激素可以刺激纤维腺瘤的生长，那么生活中就要注意，尽量避免摄入含有动物雌激素或类雌激素样物质的食品，如蜂蜜、蜂王浆、雪蛤等；还要慎用含有雌激素的保健品、药品、化妆品。七、精油按摩可以把纤维瘤“消掉”？假的。精油按摩不但不可能让纤维腺瘤消失，甚至还有可能造成乳腺导管、腺泡的损伤，加重乳房疾病。有些不法商家为了追求“立竿见影”的效果，在精油里非法添加激素，表面上看起来经过护理后乳房饱满细腻有弹性，实则激素长期通过皮肤吸收，将会导致严重后果。所以还是应该到正规医院进行治疗，不要盲目相信所谓的“偏方”、“保健”。

乳腺结节(肿块)是让广大女性很苦恼又非常常见的问题，其中大部分是纤维腺瘤(fibroadenomas,FA)。很多人知道纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，一旦听说自己活检的结果是这个，会把悬着的心放了下来。其实，纤维腺瘤也是一个大家族，复杂型纤维腺瘤(complexfibroadenoma,CFA)是要其中要引起重视的类型。接下来就其定义、行为、诊治等方面，和普通纤维腺瘤逐一对比介绍。一、什么是复杂型纤维腺瘤纤维腺瘤是良性双相性肿痛，由上皮和间质成分组成组成。间质成分是起源于小叶的激素依赖性间质，上皮成分和腺体的上皮类似。间质明显细胞增多和异型者是叶状肿瘤，可理解为另一种纤维腺瘤中的大咖，本次不介绍。   Dupont于1994年首次提出复杂型纤维腺瘤(CFA)。当FA中含有囊肿(≥3mm）、硬化性腺病、上皮钙化或乳头状大汗腺化生成分时称为CFA，它是FA的一种少见亚型。其中合并硬化性腺病约占57%，合并2个复杂特征的占27%，合并3个复杂特征的占8%。被诊断为CFA的纤维腺瘤，合并PDWA上皮增生性疾病(proliferativediseasewithoutatypia,PDWA)为72.4%，合并不典型增生(atypicalhyperplasia,AH)达6.0%。可见其复杂型主要体现在瘤体的上皮成分。CFA的手术切除标本，如果包含了少量周边乳腺组织，也经常在这些腺体组织里见到类似的上皮改变。二、复杂型纤维腺瘤的发病情况乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性肿瘤，占乳腺专科门诊患者的7~13%，小纤维腺瘤存在于25%的正常乳腺。可发生于任何年龄段的女性，发病高峰年龄为18~30岁。  CFA约占所有FA的16~22%(文献如此报道，我个人临床经验没有这么高)，发病年龄介于纤维腺瘤和乳腺癌(主要年龄段45-65岁)之间，更接近于乳腺癌的年龄。三、复杂型纤维腺瘤的恶性风险既往研究结果显示，相对于相似年龄的普通人群，患有FA女性的乳腺癌的相对风险会轻度增加，且至少会持续10年。但增加程度微乎其微，广大女性不必要为此恐慌。纤维腺瘤自身恶变也很罕见，约0.12~0.30%，且癌变者60%为原位癌。   有临床随访研究表明，CFA比FA病人患癌风险高，相对风险比约3.0。CFA自身恶变率为1.6~8.9%。这两种情况都在合并PDWA、AH或乳腺癌家族史时风险更大。四、恶性风险的机制探索前面说过，CFA的手术切除标本，如果周边少量乳腺组织包括在标本内，也经常在这些腺体组织里见到类似的改变。这就说明该患者乳腺内的上皮成分，在同样的先天和后天因素作用下发生的上皮增殖、不典型增生等改变，分布较广泛，不仅存在腺体上皮，也存在瘤体内的上皮成分。正常人不会平白无故对无明显占位等异常表现的腺体做活检，没有人把这作为体检项目。纤维腺瘤的活检报告中的上皮成分的病变，给我们了解处于相同环境下的腺体内上皮病变一个窗口。古语“尝一脔肉而知一镬之味”，吃锅里一块肉，就知道一锅肉的整体滋味，类似这个道理。   CFA里有PDWA、AH，意味着腺体上皮也有类似情况。而PDWA、AH增加乳腺癌的风险已有定论。因此CFA有PDWA、AH等情况时，不仅自身恶变机会大，也增加乳腺癌的风险，也就不足为奇了。五、复杂型纤维腺瘤的诊治B超是检查乳腺肿块的主力工具。CFA和FA超声声像均表现为椭圆形、边界清、长轴平行于皮肤表面等良性影像学特点。但CFA更多见：形态不规则、边界不清(成角、分叶、针刺状)、混合回声、微钙化灶、后方回声增强。其中内部混合回声、不规则的形态和后方回声的增强，是其独立预测指标。   CFA的治疗原则和FA基本一致:首先需要参考患者的BI-RADS分级结果，其次要综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素，权衡利弊后决定手术活检还是随访观察(见《三论B超示BI-RADS3级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》)。   一旦病理确认是CFA，患者需要重视乳腺未来患癌的风险。需要做进一步的检查和随访(详见我的文章《乳腺癌高危人群如何认定及筛查？》)，必要时药物降低乳腺癌的风险(详见我的文章《乳腺癌高危人群如何降低风险？》)。

乳腺的纤维瘤，是指发生在乳腺的一种良性肿瘤。多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。如果是乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生的情况，则可能会出现经前乳房胀痛不适等症状。乳腺外科赵华栋主任提示，乳腺纤维瘤一般是球形的，包膜比较完整。乳腺纤维瘤多发于年轻女性，这与性激素水平的失衡有关。那么，日常生活中如何预防乳腺纤维瘤？乳腺纤维瘤预防1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。2、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。3、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。4、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。5、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以37℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。乳腺纤维瘤要不要手术治疗乳腺的纤维瘤比较小的时候，不需要特殊治疗。定期复查是否长大。如果在复查的过程中发现纤维瘤体积变大，或者伴有疼痛等不适的症状，应该考虑手术治疗。手术后的病理可以确定性质，因为之前做彩超，包括体检检查的，都只是临床诊断，只有术后病理才是确诊的依据。

花季少女乳房肿块竟有拳头般大小？医生提醒，这些知识要了解婷婷（化名）今年13岁，是一位正值青春期的花季少女，可平时多愁善感，爱生闷气，还喜爱吃一些油炸烧烤食品。寒假期间，她发现自己的乳房出现两侧不对称的现象，母亲知晓后立即带着婷婷来到丽水市中医院乳腺科门诊就诊，经过乳腺科林旭丰主任详细问诊、仔细查体及结合乳腺B超检查后提示双乳多个肿块，从黄豆到成人拳头大大小不等的肿块几乎遍布乳房各个象限，其中最大的肿块已有8cm×7cm一个拳头之大，如不及时治疗将严重影响她的乳房发育。在医生的建议下，患者接受手术治疗。林旭丰主任团队为患者施行了手术，术中共取出了10多个大小不等的肿块，术后病理均提示“乳房纤维腺瘤”。据了解，医院乳腺科近期已接诊到多例患此疾病的未成年女性。“我的孩子还未成年，乳房还没发育好，怎么可能会有乳腺疾病呢？”为此，婷婷的妈妈百思不得其解。医生提醒，乳腺疾病可发生于从青春期到绝经后的任何年龄，因此青少年也要重视此类疾病的防治。那什么是乳腺纤维腺瘤呢？林旭丰主任介绍：乳腺纤维腺瘤临床多见直径在1cm～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长，若不及时发现，肿瘤也可能在短时间内迅速增大，直径可达8～10cm，称为巨大纤维腺瘤，以致拖成“大问题”，虽仍属良性肿瘤，但肿瘤较大后易压迫腺体，使其萎缩，造成乳腺发育不良，且已失去极小切口切除肿块的机会，影响了乳房的美观。为什么刚发育的青春期少女也会长乳腺肿瘤？其实只要有乳腺，哪怕是刚开始发育还只有很少量乳腺组织，都有可能得乳腺疾病，必须要重视乳房的健康教育，青春期肿瘤与青春期卵巢功能旺盛，体内雌激素分泌水平过高有关,这种肿瘤的发生往往发生在月经初潮前后，由于饮食和环境的影响，现代女孩初潮普遍提早，年龄一般在10-13岁，这种病也和饮食因素有关，如果女孩子在青春期摄入过多的动物蛋白，尤其是含激素高的食物就可能会增加发病几率。幸运的是，在林旭丰主任带领的团队分别给这些小病人根据乳房肿块大小、数目、部位等，分别选择了经乳晕美容切口的乳房肿块切除术或者乳房肿块麦默通微创旋切术。    发现乳房肿块该怎么办？ 纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术。腺瘤一旦形成，依靠药物是不能消除肿块的，但并不意味着只要一发现就要立即手术。应严格掌握手术时机及手术适应症，不能一概而论。对于肿物比较小、生长缓慢的患者可以通过中医辨证论治选择中药治疗随诊，如果短时间内出现生长较快或出现一些伴随症状，应选择立即手术治疗。而青少年巨大纤维腺瘤（幼年性纤维腺瘤），因肿瘤生长快，体积大，对正常乳腺组织产生挤压，应考虑手术切除。手术方式该如何选择呢？①麦默通微创旋切术：对于直径小于3厘米的乳腺纤维腺瘤，利用真空辅助旋切设备，在乳腺超声引导下，一次进针多次切割将肿瘤完整切除。切口仅0.3cm，恢复快，术后几乎没有瘢痕，受到大多女性的好评。我院开展乳腺麦默通微创旋切术多年，技术娴熟，可以通过一个切口一次性切除多个肿瘤，对于多发肿物及微小肿物的病人特别适合采用这种手术方式。这对于微小癌的早期确诊也是一种非常好的方法。根据肿块部位可以选择经乳晕或不经乳晕，如果选择经乳晕麦默通微创旋切术则术后疤痕更加隐蔽，术后5-7天几乎均看不到疤痕，真正实现乳腺无痕微创手术。②传统开放手术切除：对于较大的乳房肿块，尽量选择经乳晕切口切除乳房肿块，手术切口的设计应考虑美学与功能的需要，既保证了瘤体的完整切除，又兼顾了外形的美观，皮内缝合切口，切口愈合后不易被发现。由于乳晕处特殊的解剖结构，预后一般不容易留疤，满足了大部分女性的美学要求。乳腺纤维腺瘤要如何预防？1、保持良好的心态，长期情绪抑郁，会导致体内雌激素水平升高，内分泌紊乱；中医认为，易怒伤肝，传统医学认为乳腺疾病是情志性疾病，所以情绪对乳腺疾病的控制非常重要。若情志不畅，可致乳房疼痛，长肿块；在日常生活中我们要保持心情愉悦，不生闷气，尽量少发脾气，及时舒缓压力。保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，少吃油炸烧烤等食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，“多吃素、少生气”，有规律的学习、工作、生活是预防乳腺纤维腺瘤发生的有效方法。2、由于乳腺纤维腺瘤的形成是一个首先为气滞，日久痰浊瘀血凝结的过程，因此患者自身更需注意日常养护。《黄帝内经》云：“阳化气，阴成形”，多运动，勤锻炼，保持心情愉快、起居有常、避免熬夜、睡前沐足等都是适宜的保健方法。3、青春期少女发育的时候，内衣或背心不宜过小或过紧，不然会对胸部肌肉造成压迫，造成血液循环不佳。束胸也会压迫乳房，使血液循环不畅，从而产生乳房下部血液淤滞而引起疼痛，所以，特别要保护好刚刚发育好的乳房，选择合适的文胸或小背心；成年女性也建议少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。4、处于生长发育的青少年要尽量少吃反季节的蔬果及激素类食物，要慎用保健品和滋补品，因为很多保健品都含有激素。5、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以37℃左右为宜。6、最重要的是要每月进行乳房自检，要求每个女性朋友都应该学会乳房自查，一旦发现肿块千万不要讳疾忌医，要及时就医。。7、中药调理可以有效预防纤维腺瘤的发生，纤维腺瘤在中医学中属“乳核”范畴，多因肝郁气滞、痰凝血瘀为患。同时结合浙西南地区痰湿体质多见的特点，应重视“痰浊”对发病的影响。在临床我们常从肺、脾、肾三脏治痰，疏肝健脾以理气活血化瘀。通过平调阴阳，扶正抑瘤，维护内环境平衡，达到稳定瘤灶、减少新生的目的。林医生提醒，乳房肿块不止发生于成年女性，未成年人也有相当高的发生率，对于未成年女孩，提醒广大家长注意女孩乳房发育过程当中异常增大的情况，如果两侧乳腺明显不对称，扪及硬结或包块，应该及时到医院乳腺专科进行筛查，以期早发现、早治疗，以免因瘤体增大影响腺体发育。