乳腺肿瘤

入院流程 1.完成术前检查：包括抽血、胸片/CT、心电图、乳腺彩超、钼靶等。 2.请将所有抽血结果、检查报告及签署好的手术同意书装进病案袋，并随身携带，切勿丢失。 3.保持电话畅通，等待后续通知具体时间办理入院（办理地址为西单院区1号楼一层住院处，办手续需携带身份证，医保病人同时携带医保卡）。 4.术前注意事项： （1）依据国家防疫要求，入院前完成新冠核酸检测，手术当日携带纸质版报告结果。 （2）根据手术要求，术前7日起可能需停用阿司匹林、波立维等抗凝及抗血小板药物。 （3）术前3天内请勿油腻辛辣刺激饮食，勿饮酒。 （4） 手术当日请勿携带饰品，（如手镯项链戒指等），剪短指甲，去除指甲油，勿携带贵重物品。 （5） 手术当日请携带所有术前检查报告、手术同意书。 （6）手术当日早晨请少量清淡饮食。 （7）术后1周避免剧烈运动、做家务、拎重物等，手术当日会向您交代后续门诊复查等注意事项。 相关手术风险 1）麻醉意外，如麻药过敏、晕厥等； 2）心、脑血管意外； 3）术中血管、周围组织损伤；气胸、血胸、胸壁损伤；术中损伤周围组织，神经或血管引起术后功能障碍； 4）术后术后皮下积液、皮瓣坏死、乳头坏死、乳房塌陷、影响美观、乳腺留疤、外形改变、影响哺乳等；术后切口感染、愈合不良；手术切口对生物胶过敏，致手术切口长期不能愈合；必要时需长期多次换药，必要时需再次或多次手术，治疗费用高； 5）本次根据患者病情及意愿，仅行乳腺肿物切除活检术，若冰冻病理为恶性，本次手术暂不行进一步诊治，根据情况再行二次手术或进一步诊治；本次手术仅活检目标病灶，其他病变或潜在病变暂不处理，密切监测随诊，必要时再行进一步诊治；存在病变残留、复发、新发肿物或原有病变增大、进展、恶变等可能；存在乳腺超声和乳腺钼靶显示病变不相符可能（根据情况待定）； 6）最终诊断以术后我院石蜡病理结果为准；术后石蜡病理结果可能与术中冰冻病理结果或术前诊断不符；有二次手术可能； 7）肺部及泌尿系感染；术后深静脉血栓形成 8）若肿物为恶性，术后复发或转移可能；术后可能需二次手术、化疗、放疗等进一步治疗； 10）其他意外不排除。 以上风险仅作理论上全面展示，具体以患者实际情况为准。

全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。作为一名医生，经常有亲戚朋友咨询我“全身麻醉会让人变傻吗？”，在临床工作中，为了让患者减少对手术的恐惧，减经术中疼痛，我们对于良性乳腺肿瘤也会才用全身麻醉，这时候有些患者便会问一些问题： 医生，做了全身麻醉以后，我的记忆力会不会减退？ 我以前做过全麻，这次又做，会不会越来越笨啊？ 那么，今天让我们来一起看看——全身麻醉后，真会变笨吗？ 01，全麻可以减少患者对于手术的恐惧感。 很多患者手术结束清醒后，经常说的一句话就是：手术都做好了？我都没有什么感觉，像做了个梦！ 这就是麻醉的神奇力量，让患者在不知不觉中，度过整个手术过程。 02，我是变“笨”了吗？ 有时，一些全身麻醉后的患者醒来会有些思维混乱、迷迷糊糊的，或者完全记不起来从进入手术室到手术结束回到病房这段时间的事，发生了“断片”。这时患者或者家属就会有个疑问——用了麻药后，是不是变笨了？反应变慢了？ 03，为什么会变“笨”？ 其实不用担心，这通常是由于麻醉药物的残留，以及术中麻醉药物的剂量、手术时间的长短、患者的个人身体素质等因素的影响。等麻醉药物代谢结束后，迷迷糊糊的状态就会消失，记忆力就会恢复正常。一般在 数小时到一天 左右就完全恢复了。对于老年人，这种状态可能要持续久一些，如果超过3天或更长，那要和术后认知功能障碍（POCD）有所鉴别。 目前现有的麻醉药物，在安全剂量下，很快就会在体内代谢掉，从身体内彻底清除，对神经系统已发育完善的成年人而言，不会导致智力水平下降等不良影响。同样，在多次行全身麻醉的患者，因每次使用的药物很快代谢清除，也不存在因麻醉的“叠加”，导致变“笨”。 04，哪些人应谨慎行全身麻醉？ 手术过程中，中枢神经系统除了受麻醉的影响之外，还受手术因素、患者身体因素的影响，比如术后认知功能障碍（POCD），高龄 是其目前唯一确认的危险因素，而手术创伤导致的中枢神经系统炎症反应，也是老年人术后记忆力减退、认知功能下降的主要原因之一。因此，在高龄人群中，术前对身体健康状况的充分评估、手术时间的长短、及术中药物剂量的运用，对其神经系统的保护起重要的作用。对于妊娠最后3个月的孕妇 而言，多次、反复或者长时间使用全身麻醉药，可能会影响大脑发育。但单次、短小的手术全身麻醉，科学研究证实不会影响儿童智力。 总的来说，全身麻醉对神经系统发育健全的成年人，不会导致智力下降，或者反应变慢。反而可以使患者在舒适的睡梦中，度过惊心动魄的手术历程

1，什么情况下优选开放手术？1.1肿物位于乳头后方或紧贴乳晕，微创手术容易伤及主乳管。1.2肿物直径≥2cm，微创手术容易残留。1.3肿物比较浅表的，微创手术容易损伤皮肤。2，术前准备有哪些？2.1 术前需要超声定位乳腺肿物位置2.2 假如选择舒适的静脉全麻，术前需禁食4小时、禁饮2小时；如选择局麻手术则不需要。3，开放手术的术后注意事项？3.1 关于胸衣的佩戴：术后建议立即佩戴稍紧的文胸，防止乳房活动度过大引起伤口出血或裂开。3.2换药：一般隔2天换药一次。伤口愈合良好者，可以在家自行购买酒精或碘伏消毒后覆盖纱布。拆线前若想洗澡，洗澡前需要在伤口表面覆盖透明薄膜。3.3 拆线：若伤口愈合良好，一般术后7-8天伤口拆线；若采用可吸收线缝合则不需要拆线，详细需要咨询主刀医生。拆线后即可洗澡。3.4伤口愈合不良：若伤口出现红肿、裂开、出血或渗液，请及时联系主管医生处理伤口。3.5伤口硬结：这是因伤口愈合纤维机化引起，这是正常现象，一般3-6个月硬结会缓慢吸收。乳腺肿物知识科普A, 乳腺肿物切除术后复发率高吗？对于良性病变，手术仅仅是切除肿块，是否再长主要是由各人体质决定。因此，术后仍需要定期复查。B，复查时间若为良性乳腺肿物，每年一次乳腺彩超即可。

1，什么是乳腺微创旋切手术？乳腺微创手术是利用超声定位和真空辅助微创旋切系统进行的手术。2，乳腺微创旋切手术的适应症① 直径小于2cm的乳腺良性肿物切除② 乳腺囊肿的切除③ 可疑乳腺恶性肿物的活检3，乳腺微创旋切术的优点① 伤口小，仅3-4mm② 无需缝合，伤口疤痕不明显③ 局麻下即可进行活检切除，术后恢复快4，乳腺微创旋切术的手术过程① 伤口消毒② 超声定位肿物③ 进行局部麻醉④ 在肿物旁边2-3cm处边开一个0.3cm小口，在超声引导下把微创到穿刺到肿物正下方。⑤ 反复通过真空吸引系统把肿物选切吸出。⑥ 伤口加压48小时。5，微创手术常见问题Q: 乳腺微创手术过程需要多久？A: 单个肿物大概10-15分钟，另外需要根据肿物的位置和乳房丰满程度而有所差异。Q: 有什么麻醉方式可以选择？A: 可以选择局部麻醉或者是睡着的静脉全麻。对于比较紧张的患者或多发乳腺肿物，建议采用静脉全麻，该麻醉方式舒适性比较高。Q: 做完乳腺微创手术术后有什么注意事项？A:术后绷带包扎48小时。术后48小时后可自行拆解绷带，伤口可以自行酒精消毒，贴止血贴。拆解绷带后续穿戴紧身内衣3天。术后假如伤口出现活动性出血或大片皮肤淤青，请立即和主管医生联系。术后出现的小范围皮肤青紫斑或局部血肿，1-2个月都会恢复正常。Q: 微创手术后多久可以洗澡?A: 通常术后48小时拆解绷带后，乳腺没有活动性出血，则可以淋浴，淋浴后擦干伤口并酒精消毒，贴止血贴。Q: 微创手术可以将病灶切干净吗？A: 任何手术方式都不能保证百分百没有残留病灶。超声显示的病灶一般会尽量切除干净。病理良性的病灶，即使少许残留也不会有影响。Q: 多发结节，能够一次手术全部切除吗？A: 旋切刀微创手术可以处理多发的结节，但很多小肿块并没有必要切除，所以建议大家以医生的建议为准。总而言之：乳腺微创手术主要用于较小肿块的切除和组织的病理活检，具有创伤小，时间段，恢复快，伤口疤痕不明显等特点。

皮西西一直觉得，有些心灵鸡汤的出现，不是给大家增加营养，而是为了刺激别个的。尤其这一句：高级的人生，总是在做减法。武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松？？？咋个我们的人生，除了头发在做减法，多数是加法呢？一直在增加的体重，一直在增多的皱皱，一直在增长的账单，还有说不定哪回体检，就多出来一个或几个的乳腺囊肿。「“都说了少生气，更不要生闷气，看嘛，现在多个包包出来！”」「“搞快去看哈，这个囊肿带了个肿字，检查下是良性还是恶性。”」「“要想得开……隔壁王二娃的妈手术切了一边，化疗后至今还稳起的，要不要给你问哈是哪个医生做嘞？”」你们在说些啥子哦！华西医生简直听不下切了！乳腺囊肿是一种很常见的临床表现，很多时候都是女性在体检做彩超时发现的。虽说乳腺总是可能查出来这样包包、那样包包让人紧张得要死，但单纯的乳腺囊肿这个“包包”其实就是水泡儿，对身体没有啥子影响。下面，四川大学华西医院乳腺外科陈洁医生就来给大家讲讲，为啥查出乳腺囊肿不用慌！一乳腺囊肿是因为乳腺导管上皮产生了一些分泌性的变化，导管内液体充盈而形成的圆形或卵圆形的包包。如果觉得有点抽象的话，那这样说就好理解了人会出汗是因为汗腺细胞会分泌水，而乳腺内的某根导管上皮发生了跟汗腺一样的变化，也具有分泌水的功能，但这个水包在乳房内排不出去，就形成了水泡儿，也就是囊肿。也有研究认为，人的很多器官都容易出现囊肿，比如肝囊肿、肾囊肿。对于这种现象，高情商说法：这是一种退化性改变。低情商说法：你老了……反正不管咋个说，囊肿本身不是得肿瘤，没有合并肿瘤、没有感染的乳腺囊肿对身体莫得啥子影响。根据目前研究来看，乳腺囊肿发病的高峰年龄为35~50岁，数量可以是一个也可以是几个，有可能两边乳房都有，也有可能只长在一边。乳腺囊肿没有传染性，也不会遗传，但有一定可能性会复发。二问：“都在说忍一时乳腺囊肿，医生，是不是生闷气真的会导致乳腺囊肿？”虽然说我们大概搞清楚了乳腺囊肿是乳腺导管上皮发生的分泌性变化，但是至于为啥子它会出现这些变化，说实话，真不晓得，目前推测可能和激素变化有关系。乳腺受到某些激素和激素波动的影响可能产生囊肿，处于绝经前后一段时期的女性身体内的激素水平会发生较大的变化，更有可能发生乳腺囊肿，还有月经也会引起激素变化，所以经期有的人甚至摸得到乳腺囊肿。当然，生气、高兴、难过等情绪也是会引起激素波动的，至于生多大气会引起乳腺囊肿，生明气或闷气对产生乳腺囊肿有多大影响，这些问题估计目前莫得人有明确答案。但毕竟负性情绪可能对身体产生负面影响，即使不长囊肿也可能引起其他问题，还是尽量开开心心嘞嘛！三多数情况下，乳腺囊肿是一个光滑的、容易移动的圆形或椭圆形肿块，有可能自己摸得到，也有可能摸不到。问：“医生，摸到乳房头有硬块块，他们说多半都有大问题的嘛！”答：《华西专家说：哪个喊你乱去按摩你的乳房？钱硬是找不到地方花了嗦！》这篇文章里我们讲过摸到乳房有包包的5种可能，第1种就直接说了你们所谓的“硬块块”“包包”，有可能也只是正常的乳腺组织。我们医生在门诊上即使口水都说干了，还是有不少女性不相信自己摸到的包包是正常组织，这里就再多说两句——跟欧美等国家女性以脂肪为主的乳房不一样，中国人的乳房70%都是腺体，腺体比脂肪、皮肤要致密一点，摸起来也就相对要更硬一点。如果突然在乳房摸到硬块块时，先不要慌，摸自己另一侧乳房对称的位置，如果也有同款硬包包，那多数情况下可能就是正常组织，但如果两侧情况不同，就需要到医院来看看。四乳腺囊肿的硬块块一般情况下是不咋个痛的，但也有的人在经期时会出现疼痛，也可能有时候按起会痛，但这种痛普遍情况下都可以忍受。问：“医生，我差不多每盘大姨妈来都要胸痛，是不是也是乳腺囊肿哦？！”答：乳腺囊肿在经期会痛，可能是这时期激素变化引起的。但经期胸痛更常见的是乳腺增生，同样也是激素惹得祸——随着月经周期的变化，乳腺也像子宫内膜一样有增生、退化、复原的变化。月经前体内雌激素水平增高，乳房里的乳腺小叶和导管增生扩张，所以有人会感到乳房胀、疼，摸起来还硬硬的。至于你经期胸痛到底是乳腺囊肿还是乳腺增生，甚至合并其他乳腺疾病引起的，那需要具体情况具体分析，如果大家关心这个话题的话，给我们留言，下次请医生专门来讲经期胸痛。五针对乳腺囊肿，医生可能会开具乳腺彩超、钼靶，做穿刺活检等检查，并通过这些检查结果来分析乳腺囊肿有没有问题。同时，为了检测乳腺囊肿的变化，有乳腺囊肿的人需要6~12月做一次常规筛查。1.乳腺彩超随着检查手段的进步，乳腺彩超的分辨率已越来越高，甚至2~3毫米的病变都能看。作为最常用的检查方式，通过彩超可以区分肿块是液性、实性还是混合性，同样，里面是水的囊肿也能清楚确定。但世事无绝对，对于下面两种情况，光做彩超是远远不够的。(1) 如果囊肿内的液体非常粘稠，光通过彩超可能无法确定到底是囊肿还是肿瘤的，这种情况一般医生还会开其他检查辅助诊断。(2) 如果怀疑囊肿是乳腺增生的改变，因为有恶变的可能，也要做其他检查才行。2.乳腺钼靶X线摄影检查为排除囊肿是否伴随有其他疾病，医生会开具钼靶检查，看有没有钙化、对称性以及结构是否扭曲。3.细针穿刺活检(FNA)细针穿刺活检可以直接ju到包包里，把水抽了同时还可以用显微镜来看一下水里面有没有癌细胞。六通常情况下，确认了乳腺囊肿后，不需要做特别治疗，除非出现这两种情况，就需要用细针穿刺活检来抽吸治疗：1.出现剧烈疼痛：长乳房囊肿的部位痛得遭不住时，多半是遭感染了，需要把脓抽出来缓解不舒服。2.短时间内囊肿迅速长大：不管是通过彩超发现的变大，还是你自己摸到觉得囊肿突然长大了，都要做检查后进行治疗，为避免癌变会对囊肿进行抽吸。抽吸后临床检查和超声结果都显示囊肿完全塌陷的话，就不需要进一步治疗了；但患者应该在2~4个月时进行临床乳腺检查或超声检查来看有没有新的变化，之后恢复每6~12个月1次的常规筛查；如果抽吸之后出现了复发，就需要做进一步的检查来评估病变的部位，甚至再次抽吸。七虽然乳腺囊肿就是个小水泡儿，莫得啥子战斗力和杀伤力，但每个查出乳腺囊肿的女性都可能会关心：得不得某一天突然癌变了？这其实也是专家们很关心的问题，做了一抹多的研究，发现这种可能性很小很小。首先，囊肿本身癌变几率就很低，甚至比正常乳腺组织癌变的几率还低。其次，囊内癌很少见，仅占所有乳腺恶性肿瘤的0.1%~1%。还有，根据很多研究来看，即使有乳腺囊肿，也不会增加后续发生乳腺癌的总体风险。最后，虽然单纯的乳腺囊肿我们说可以不用管，但大家也不要完全不管了，不仅要坚持复查，还要随时观察和注意乳房的变化，尤其是发现有新的不对称硬块，硬块变大甚至乳房上皮肤的变化，一定要及时就诊。八1.坚决不能做的事：(1) 不要妄想用按摩、擦药膏能让乳腺囊肿消失用按摩、擦药膏的方式，是绝对莫法让乳腺囊肿消失的，明明不动它屁事莫得，但靠按摩去刺激把水泡儿整破了引起感染咋个办？按摩乳房这件事，从乳腺医生的角度来看，对乳房真没有任何好处！(2) 激素不要乱用激素可能与乳腺囊肿的产生有关，因此患者应该减少摄入性激素，对于绝经后女性更是如此。千万不要听各种老姐妹小姐妹微商打胡乱说，随便去买含有激素的保健品来服用。如果的确因为疾病需要使用激素药物，应该在正规医院的医生指导下使用，调节体内激素水平，而不是靠街边上的小诊所、美容院、小区头的理疗店去解决问题。2.乳腺囊肿对怀孕没影响，可以正常怀孕。3.日常生活中保持健康均衡饮食、正常运动、心情愉快！那个……其实人的一生，总是要长包包的。若不是这里长了，便是那里长了，这样待你七老八十的时候，总要有些谈资的……参考文献1. 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在门诊遇到有患者伴乳房巨大肿瘤，有的大小甚至超过了脸盆，并短期内快速长大，令人非常焦虑。在活检以后发现是叶状肿瘤，那到底这是一种什么肿瘤呢？ 叶状肿瘤占乳腺肿瘤的0.3-1%，1838年，Johannes首次以“叶状囊肉瘤”来描述期外貌。但它不是真正意义上的肉瘤。 叶状肿瘤发病年龄一般多在40-50岁，但是青春期及老年患者中也可以见到。通常表现为无痛性肿块，在短期内快速增大，其内可出现溃疡，出血，坏死等。但生长快，巨大的肿瘤也并不一定是恶性的。 在诊断上，肿瘤较小时容易和纤维瘤相混淆，叶状肿瘤在影像学上通常也有清晰的边界，均匀的回声，移动都也很好，但通过年龄及病史可以提示诊断，最终需通过病理确诊。肿瘤较大时需要和乳腺癌鉴别，乳腺癌通常边界不清，活动度差。 叶状肿瘤分为良性的、交界性的和恶性的。但需要在病理上才能确诊。但若不及时处理，即便良性叶状肿瘤可迅速增大，甚至容易恶变，该疾病以手术切除为主，化疗、放疗均不敏感。手术切除和普通纤维瘤是不一样的，至少需要切除肿瘤周围1cm以上正常组织，不然非常容易复发，且良性的复发后容易成为交界性的，交界性的复发后容易成为恶性的。部分巨大或恶性叶状肿瘤需要全乳房切除以及放疗。一般不需要化疗。

1、压迫止血：手术后绷带加压3天，3天后自行拆除绷带，再穿胸罩固定乳房一个星期，夜晚也穿。 2、保持切口处干燥：10天内伤口不可沾水，10天后洗完澡后揭掉粘贴在伤口上的小胶贴。 3、避免剧烈运动：一月内不可剧烈活动，如跑步、登山、跳舞、骑电动车颠簸等。 4、术后病理报告：手术后5-7天出病理结果，病理结果可以手机发给我看，如果需要面诊的话，提前5-6天预约我每周四全天的弋矶山医院甲乳外科专家门诊。