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李红昕主任医师 山东省千佛山医院 心外科 室缺封堵术有两种:微创法封堵和介入法封堵,介入法的适应症如上述。微创法与之不同,其优势在于:(1)不受年龄限制,同样可用于小于3岁的儿童;(2)在超声引导下操作,不受X线损伤;(3)通过室缺过程容易,不用建立动静脉轨道;(4)封堵器的卡位过程垂直于室间隔操作,封堵器卡位更准确;(5)无导丝缠绕、损伤腱索的可能;(6)对室缺的适应症更广泛。不利点:是胸部有2~3厘米的小切口。 微创封堵术的适应症:(1)年龄最好大于6个月(如果病情允许);(2)有膜部瘤者,室缺出口直径≤10mm;(3)无膜部瘤,室缺到主动脉右冠瓣距离>1mm者,可封堵左室面直径≤12 mm的室缺;室缺到主动脉右冠瓣距离≤ 1mm者,宜封堵左室面直径<10 mm的室缺(4)左向右分流。(5)肺动脉收缩压最好≤70mm Hg。 禁忌症:1.膜部室缺有自然闭合趋势者;2.合并严重肺动脉高压,右向左分流为主而有发绀者;3.主动脉瓣脱垂或有较明显主动脉瓣反流;4.合并需体外循环下矫治的其他心脏畸形。 并发症:包括封堵器脱落移位、房室传导阻滞、血栓栓塞、主动脉瓣损伤、三尖瓣损伤、溶血、感染性心内膜炎等。 室间隔缺损在正规医院治疗预后不错,微创治疗对患者的创伤小预后快,也越来越多的在临床得到应用,如果患者家长在室间隔缺损的封堵术治疗的各个方面有所疑问,可以选择电话咨询与我一对一沟通,我会尽快保证当天与您通话。2012年05月03日 9844 3 0
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刘震宇副主任医师 湖南省人民医院 儿童心血管科 室间隔缺损介入封堵术的适应症:(1)年龄大于3岁 ,体重大于10kg;(2)室间隔缺损直径:①膜周部缺损左室面直径3~12mm②膜部室间隔缺损右室侧呈多孔时 ,其缺损大孔直径应 ≥2mm,儿童<10mm③膜周部室间隔缺损伴并发膜部瘤 ,缺损左室面直径13~18mm为相对适应证症,要求右室面出口小 ,且其粘连牢固④肌部缺损左室面直径 5~14mm,儿童一般应 <10mm;(3)①膜周部缺损缘距主动脉右冠瓣距离:偏心型封堵器 >1.5 mm,对称型封堵器 >2.0 mm。②同时主脉右冠瓣脱垂瓣叶未遮挡缺损口③不合并病理性主动脉瓣返流④肌部缺损残端距主动脉瓣距离要大于5mm;(4)①缺损缘距右房室瓣(三尖瓣)距离:偏心型封堵器 ≥2mm,对称型封堵器 >1.5mm②同时无明显右房室瓣发育异常及中度以上右房室瓣返流 ③肌部缺损残端距右房室瓣距离要大于5mm;(5)外科手术后残余分流;(6)轻到中度肺动脉高压而无右向左分流;(7)急性心肌梗死合并的肌部室间隔缺损或外伤引起的肌部室间隔缺损;(8)合并可以介入无需外科手术治疗的心血管畸形;(9)左心室扩大;室间隔缺损介入封堵术的禁忌症:(1)缺损过大;(2)室间隔缺损局部解剖结构不适合进行介入治疗,放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能;(3)导管插入处有静脉血栓形成,封堵器安置处有血栓存在;(4)重度肺动脉高压和右向左分流而有紫绀者(艾森曼格氏综合症);(5)主动脉瓣脱垂,主动脉关闭不全;(6)主动脉瓣中度以上的返流;(7)术前明显的房室传导阻滞或束支传导阻滞,术中三度房室传导阻滞频发或恢复不良者;(8)合并其他先天性心脏畸形不能进行介入需要外科治疗者;(9)活动性心内膜炎,心内有赘生物,或引起菌血症的其它感染;(10)干下型室间隔缺损。室间隔缺损介入封堵术的并发症:(1)心律失常;(2)封堵器移位或脱落;(3)残余分流;(4)机械性溶血;(5)主动脉关闭不全;(6)三尖瓣关闭不全;(7)头痛、中风、短暂脑缺血;(8)心脏穿孔,心包填塞;(9)感染性心内膜炎;(10)左冠动脉前降支分支损伤堵塞引起心尖部室壁瘤;(11)冠状动脉气栓,心肌梗死2011年01月11日 12216 0 0
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