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2021年06月15日
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刘敏利主任医师 贵阳市妇幼保健院 生殖中心 “保胎”事业乱象丛生 在中国，“保胎”事业蓬勃发展，乱象丛生。 “保胎”在中国已经形成了一个显学，成就了一个庞大的上下游产业链，发展太快，从业人员太复杂，野蛮生长出很多的“砖家”，那种野生型的“砖家”。 在过去的几年里，一下子冒出来很多的“保胎”大神，“保胎”专科和“保胎”医院。 越来越多的人被判定为需要“保胎”，需要卧床休息，需要禁止性生活，需要常规检查血液的孕酮水平。 只要一查孕酮，就会被认为是孕酮低，就需要口服黄体酮，肌肉注射黄体酮，阴道塞黄体酮，接下来估计要出品“黄体酮面膜”了。 坏了，我不应该说出来的，应该自己先去注册好商标，生产好“黄体酮面膜”，然后再发这篇文章的。 “保胎”套路深 如果是有过自然流产，套路会更深，先是抽好多好多管的血，做各种抗体和各种指标的检查，只要有一个指标阳性（只要你化验的项目足够多，至少会有一个指标阳性），就会有全套的保胎治疗方案跟上。 好多人都是一天吃药三次，每次吃药要吃一大把（真的是一大把，是姚明的那种一大把），单单吃药就吃饱了，一点饭也吃不下。 不仅如此，还要喝一大碗的中药汤，肚子上屁股上每天都要打各种各样的“保胎”针，阴道里还要塞很多的药。 “保胎”结束，有的人还真的一本正经地给患者颁发“毕业证”，很有仪式感，热泪盈眶，山呼万岁的那种。 不少患者单单“保胎”用药就要花掉十几万甚至是几十万，太荒唐了，太野蛮了。 这种野路子的做法难道不应该有人出来管一管吗？ “保胎”说法不一致 当然，有些患者也的确是需要“保胎”，但是在面对真正需要“保胎”的患者的时候，即使是学院派的专家，大家的说法做法也有很多的不一致。 辅助生殖有辅助生殖的做法，生殖免疫有生殖免疫的做法，同一个专科的每个医生还都有自己的做法。 辅助生殖医生和产科医生之间、生殖免疫专科医生和产科医生之间不沟通或很少沟通，患者在各科医生之间也没有很好的衔接。 有的医生“保胎”是12周“毕业”，有的医生“保胎”是36周才“毕业”，和产科无法衔接，说法不同，口径不一，做法各异。 对此，产科医生和患者都有不少的困惑。 “保胎”患者需要多科室配合 其实这些辅助生殖的患者，这些反复自然流产的患者往往会合并有其他问题。 孕妇会有子痫前期的风险，会有早产的风险；胎儿可能会有结构异常和染色体异常的风险，这些都需要胎儿医学/产前诊断，以及母体医学的亚专科医生在11-14周就要开始介入。 如果一直留在辅助生殖医生手里，如果一直留在生殖免疫的医生手里，会错失及早筛查和早期干预的机会。 保胎事业乱象丛生 “保胎”的专家共识 所以，我建议三个学会的专家组成一个专家委员会，一起好好商量和讨论，制订一个“以患者为中心，以循证医学证据为原则”的“保胎”专家共识。 保胎的目标 目标是在临床上达到“三共”：共识（形成三个专科之间的共识）；共管（共同管理患者）；共享（共享患者的临床资料）； “保胎”原则达到“三有”：有节制；有节奏；有节操； 有明确的循证医学证据的做法，按照证据的级别进行相应的推荐； 对于循证医学证据不足，意见不一致的，至少要有共识，要有基本原则。 对于“保胎”的临床实践，可以有指南和共识以外的探索。 但是这种探索应该是以研究为目的，是“一个中心（以患者为中心）”和“一个原则（以循证医学证据为原则）”基础上的探索，而不是大规模的常规开展。2021年03月23日936
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王妍婷主任医师 忻州市人民医院 妇产科 健康中国 智乐孕育健康教育中心 耻骨 位于大腿根部和小腹的交界处。孕妇耻骨疼痛是指女性怀孕期间耻骨联合部位发生的一种疼痛。耻骨痛一般发生在孕后期，孕妇会在坐久了或者晚上睡觉翻身时痛。 为何孕妇耻骨联合容易分离 正常非孕时，耻骨联合紧密结合在一起，腔隙非常狭窄，不易活动，能承受300公斤的牵引力而不会分离。但是，在妇女妊娠7～10周后，卵巢就开始分泌一种叫“松弛素”的激素，它能使骶髂关节和耻骨间纤维软骨及韧带变得松弛，以适应妊娠，在分娩时扩大产道，有利于胎头顺利通过骨盆腔。所以，孕妇耻骨联合或多或少都有些分离，正常情况下不会引起疼痛。 耻骨为什么会疼痛 这是因为孕后期胎儿大了,耻骨难以承受那么重的负担,有些分离了，所以大腿根处酸疼,尤其变化姿势时，疼痛加重。 一般来讲，耻骨联合分离较轻的孕妇感觉疼痛，但能忍受，不影响日常的生活与工作，不需要特殊处理，只要避免重体力劳动和长时间行走就可以了。 当耻骨联合分离较大时，就可能引起牵拉痛，在走路尤其是上楼时疼痛明显。这是因为上楼时后脚着地，身体重心偏向一侧，造成左右耻骨形成剪切力，牵拉耻骨间的纤维软骨及周围韧带，引起疼痛，分离严重者甚至引起韧带断裂、水肿、不能走路。 耻骨疼痛怎么办 孕妇耻骨疼痛明显时，需卧床休息，而且要侧卧位，其中以左侧卧位为好。 疼痛剧烈时，除卧床休息外，可用布制骨盆兜带将骨盆扎紧，以减轻疼痛。 耻骨联合分离一般并不需要剖宫产，如果胎儿按时在预产期前2周入盆，可以经阴道分娩，如果胎儿较大、胎头迟迟不入盆，为避免入盆后可能使耻骨联合进一步分离，可以考虑剖宫产结束妊娠。2021年03月12日1553
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陈萍主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 超声诊断科 作者： 李品 陈萍 胎儿有嘴不吃，有鼻不呼吸，从小小的受精卵，成长为白白胖胖的宝宝，在妈妈子宫里待了十个月，她（他）是怎么长大的呢？ 宝宝在妈妈肚子里怎么吃喝的呢？首先我们要知道的是，子宫里除了胎儿还有胎儿附属器官，胎儿附属器官包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水。 脐带和胎盘，是宝宝跟妈妈之间沟通的至关重要的结构，在胎盘中，胎儿血液和母体的血液互相近距离接触，并把胎儿产生的二氧化碳和废物排出给妈妈的血液中，而从妈妈的血液获得胎儿需要的氧气和营养物质，所以胎儿是通过胎盘进行呼吸和吃饭的。这些营养的输送都是通过脐带进行的。 那宝宝在子宫里会小便吗？胎儿肾脏7周左右开始发育，孕11周开始有排尿功能，小便排入羊水里，使羊水维持在一个正常的范围里，宝宝就像一条小鱼在羊水里“遨游”。宝宝吞咽发育的时间和排尿大致相同，也就是说当我们还是宝宝的时候，喝了足足7个月的“尿”。胎儿的尿是无菌的，并不含有可能导致胚胎生病的致病菌。羊水在胎儿的周围形成了一个液体保护层，可以缓冲外来的震动。 宝宝会拉臭臭吗？也拉在羊水里吗？正常情况下，宝宝出生前是不拉臭臭的。 宝宝会吸收营养物质，自然也需要排泄。而胎盘就是孕妈妈与宝宝交换养分与废物的场所，宝宝的吸收和排泄都是经胎盘由妈妈排出的。宝宝在喝羊水过程中，会把自己脱落在羊水中的表皮细胞等固体物质吃进去，等到出生后，再排出胎便，胎宝宝出生后24小时内排出的墨绿色大便，就是胎儿时期形成的胎便。 但是如果由于种种原因发生胎儿窘迫现象(也就是缺氧)时，会使肛门括约肌放松而提前排出胎便，导致胎粪污染羊水。2021年02月06日1930
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 前几天有患者咨询啊，她吃了紧急避孕药之后呢，发现怀孕了，那么问这个孩子能能不能要？ 啊，那么临床上也也有很多患者问这样的问题，所以今天给大家解答一下啊，那么看一下你这个紧急避孕药是主要是什么成分的，如果是，呃，米菲司酮啊，啊，那么一定这个孩子是不能要的啊，那么它的主要成分如果是左缺诺孕酮的话，那么这个孩子啊，要的时候呢，啊，要慎重一些，要慎重一些，那么也是究不选择要你要如果说因为年龄大了，或者是多年不孕啊，或者是说有其他的原因，很渴望有个孩子的话，那么在要这个孩子的同时，那么一定要定期的严密的做这个孕期检查叭，如说簿五项了啊，大排畸小排畸这些情况一定要做啊，唐氏筛查等等。 那么在这里提醒大家啊，如果说你不想要孩子的话，那么一定要做足了一个避孕的措施啊，防止类似的情况发生，再一个呢，就是说，呃，很多的这个想，呃，没有吃过避孕药怀孕的这个孕妇呢，那么因为这样或那样的一个因素呢，都可能造成孩子的一定的呃，问题，那么何况你还吃了这些紧急避孕药啊，那么这个孩子到底好与坏，呃，这个东西有的时候临床上医学上没有达到那么呃，高的水平没办法预估出来，所以说一旦是米菲司酮类的一个紧急避孕药的话，一2020年10月21日961
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胡媛媛副主任医师 惠山区人民医院 妇产科 大家好，我是医生小姐姐，一名妇产科医生，今天解答大家一个问题啊，就是说我们产后需不需要常规的使用收腹带，确实呢，特别对于年轻爱美的妈妈们来说，在术后啊，看到自己腹部松弛，大腹便便的样子是不能直视和忍受的，他们通常会给自己夹一个很紧的收腹带，嗯，那这种情况下会不会对我们的身体产生不良影响的？答案是肯定的，那是因为啊，过紧的收腹带，第一个会导致我们腹部的那个血液循环不通畅，血液循环不通畅会导致我们切口愈合不好，第二个会增加我们盆腹腔的压力，将那个盆盆腔的脏器呢往下压，就会导致我们子宫脱垂啊，啊，那个漏尿啊，这种发生的几率就会增加，特别是对于我们顺产的小伙伴来说，因为啊，生产的过程大家也知道，都是无数次的增加负压，无数次的吸气用力，吸气用力的过程，所以每一次的用力的过程都对我们盆底的肌肉呢才。 产生一一种压力，所以呢，有的人在生产之后呢，那个盆底的肌肉它是非常肥薄的，甚至有很多是断裂的，所以在这种盆底肌肉非常脆弱的情况下，你再给他一个往下的推力，那会加剧它的脱垂，加剧它漏尿的可能性，加剧它松弛的可能性，所以说我是不建议在产后常规的使用收腹带的，即使非要使用，就是为了预防剖宫产之后的疤痕呢2020年09月03日1037
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 女性怀孕后，身体会发生很多变化，最明显的部位就属孕肚了，细心的孕妈会发现，孕肚也是每个人的专属符号，不仅形状有圆有尖，位置也不尽相同，有的孕妈偏上有的孕妈偏下，被形象地称之为“上怀”和“下怀”。普通人都会这么认为，孕吐就是怀孕的“标配”，是必然会出现的症状，可总有那么一些孕妈“不走寻常路”，她们不仅少见孕吐反应，而且还“吃嘛嘛香”，胃口大增，让人羡慕不已。有位孕妈，就曾在网上发帖抱怨过，自己才刚到孕中期，体重整整增重了30多斤，去医院产检，还被医生告诫：要控制饮食，再这样吃下去，只会“长肉不长胎”，分娩有困难不说，也不利于产后恢复。而孕妈自己也很委屈：自己就是胃口很好，也没有像其他孕妇一样出现孕吐症状，面对美食实在是忍不住。有眼尖的过来人，看到了孕妈配的孕肚照，立马就明白是怎么回事儿了——这位孕妈是“下怀肚”！好大夫工作室妇产科马少华“下怀肚”的孕妈更容易长肉不长胎？科学的解释来了：确有其事上怀和下怀，都是用来形容准妈妈孕肚形状，在医学上是这样划分的：胎盘距宫颈口大于7厘米称为“上怀”，小于7厘米称为“下怀”，虽然从外面看起来，本质上没有太大的区别，但这肚型的小差别却藏着大奥妙，孕妈可不要小看了。上怀的孕妈，由于子宫和胎儿发育位置比较靠上，随着子宫的增大，就会向上侵占其他器官的位置，肠胃器官受到压迫，就会引起孕妈的孕吐反应，这样的症状直到孕晚期，胎儿入盆，才会得到缓解。而下怀的孕妈，子宫位置比较靠下，随着发育增大，会压迫到膀胱，这样的孕妈，往往食欲不会受到影响，反而还会因为怀孕吃“两人份”的餐，但同时也会有个小烦恼——起夜比较频繁。上怀肚孕妈由于胃口好，孕期容易饮食过量，也就造成了“长肉不长胎”这一现象，“上怀吐，下怀尿”，这一俗语准确的概括了，上怀孕妈和下怀孕妈的孕期特点。上怀和下怀的孕妈各有痛点，“上怀吐下怀尿”只说对了一小部分“上怀肚”的孕妈1）孕吐反应太强烈，胎儿营养不够一边吃一边抱着垃圾桶吐的孕妈，不在少数，严重的还需要输液，来供应胎儿发育所需的营养，这样的孕妈就要注意饮食结构的搭配，可以少食多餐，每次只吃六七分饱，有利于食物消化，也会减轻孕吐反应。2）孕妈容易感到呼吸不畅子宫向上发育会挤压到膈肌，上怀肚孕妈因此会产生胸闷、呼吸不畅的感觉，这样的孕妈，平时在家要多开窗通风，在身体条件允许的情况下，多出去遛弯散步，呼吸新鲜空气。“下怀肚”的孕妈1）胃口太好体重猛增，胎儿有风险下怀肚的孕妈胃口好，就会抱着“一个人吃两个人长”的想法，毫不节制的进食，殊不知，这正是巨大儿、超重产妇、妊娠综合征的诱因。这样的孕妈要注意自己的进食量和频率，每周上称监管自己的体重，尽量控制饮食，不要到最后，肉都长在了自己身上。2）起夜频繁，影响睡眠质量在孕期，睡眠质量也很重要，而下怀肚孕妈会频繁的起夜，很容易睡不好，再加上孕期情绪本就不稳定，势必会影响孕妈的精神状态。这样的孕妈，可以在睡前尽量减少饮水量，让自己睡个好觉，也有利于胎宝的发育。3）更容易出现耻骨痛和水肿孕后期，子宫增大压迫到耻骨，导致耻骨分离引起疼痛；由于子宫位置低，对下腔静脉的压迫更加严重，更容易出现水肿现象。2020年08月29日1338
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