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龙园医师 赣州市人民医院 产科 在剖腹产和顺产之间，越来越多准妈妈倾向于顺产。对产妇来说，顺产恢复快，经济和身体负担也比较小；另一方面，对宝宝来说，宝宝经过宫缩阵痛的挤压，触觉、本体感觉功能发展较好，还可以把肺和口鼻里的羊水和黏液会挤出来，降低新生儿窒息的发生率。 1什么因素决定是否能够顺产呢？胎儿的大小、宝宝的胎位正不正、准妈妈的骨盆大小、会阴的情况、孕妈分娩时候使力的情况等因素都是决定是否能顺产的原因。 2产妇适不适合顺产看看就知道日常生活中，这几类产妇比较容易顺产 1、23-30岁的产妇 年龄大小跟分娩情况存在密切关联，年龄在23到30岁之间的产妇，心理和生理发育成熟，各方面都处在最佳状态，顺产的几率也比较大。超过35周岁的孕妇，称为高龄产妇，年龄大，产道弹性变差，宫口扩张速度较慢，不利于顺产。 2、骨盆比较大的产妇 老人常说“屁股大，好生养”，这里指的就是骨盆比较大的产妇。骨盆出口大、形状宽而浅更有利于胎儿通过；骨盆深而窄，骨盆前后径相对长，而横径相对较短，胎儿就不易分娩出来。 然而，臀部大并不等于骨盆大，也有可能是因为覆盖的臀大肌及脂肪堆积造成的视觉误区。如果是因为脂肪厚，那对顺产不仅没有帮助，反而还可能有负面影响。 3、胎儿大小适中，胎位正 好的分娩条件还包括胎儿的胎位和大小，胎儿大小适中，胎位正，是自然分娩的前提。胎位不正时，胎儿无法正常脱离子宫分娩，分娩时产妇可能会失血过多，胎儿缺氧无法娩出，可能有性命之忧。 4、经产妇 随着二胎政策放开，许多宝妈会选择二胎，二胎妈妈产程都比较快，这是因为有过生产经历的妇女开指时间比较短，大约6到8个小时，初次分娩的产妇开始的时间需要12个小时左右，所以有过生产经历的妇女，顺产的几率比较大。 3怎么做更有利于产妇顺产呢？1、孕期适当运动 准妈妈适当运动不但有利于控制孕期体重，还有助于顺产，它可以缩短产程，降低难产几率。常运动的准妈妈体能及心肺功能较好，耐受力高，更能承受分娩疼痛。一般女性运动员分娩时会比普通孕妇并发症少。准妈妈即使不是运动员，也可以保持每日运动的习惯。 2、控制体重 怀孕期间准妈妈都很重视饮食营养，但营养补充过多、脂肪摄入过多会造成腹中胎儿发育过大，分娩时无法顺利通过产道，只能依靠手术了。 3、对顺产有信心 对于打算顺产的准妈妈来说，要提前做好心理准备，多阅读这方面的书籍，了解顺产的过程和应对方法，保持稳定的心情。一旦宫缩开始，积极配合医生，相信在医生和助产士的帮助下自己会安全、顺利地度过分娩，迎接宝宝的来临。 准妈妈不用过于担心分娩过程的痛楚，告诉自己：你可以的。2020年08月16日
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夏显主治医师 重医大附一院 产科 临床工作中，经常会遇到这样的孕妇，每次来就诊，就会几连问：医生，我现在检查的情况怎么样？胎儿是否健康？胎儿发育有没有什么问题？ 最开始我觉得这些孕妇整天都在瞎操心，担心这些无法解决的问题有什么意义？ 但是经过这些年的临床工作经验积累，见过越来越多的异常妊娠，喜忧掺半，才逐渐了解了孕妇们的焦虑往往都会有各种原因：有可能她经历过胚胎停育，有可能孕期她经历过亲人的离世，有可能她身边有胎儿发育畸形的朋友，有可能她工作、生活发生了变化……这些情况就会滋生孕妈们的焦虑。 遇到焦虑的孕妇，我不会和她们聊专业的知识，那样只会让她们更烦恼想去知道更多，那么就可能走上“百度”求医之路，学医的都知道，百度搜索的知识十之八九不能相信的，我喜欢用形象的比喻和孕妈们沟通： 你现在是农民，在种土地，撒了一颗玉米种，玉米苗生长发育很正常，你却每天在担心玉米苗会坏掉，会被风吹掉，会被虫子吃掉。 然而玉米苗继续在茁壮生长，是不会受你的意志改变的。 能改变玉米苗生长的是玉米种、玉米苗生长环境、天灾、虫害等，而这些也是不受你的意志改变的 所以，多余的担心只会徒增你自己的烦恼，你需要扮演的角色仅仅是一位农民，勤施肥多除草（合理饮食），多到庄稼地里查看玉米苗生长情况（正规产检），遇到虫害要除虫害（产检发现异常，听从医生的建议，合理治疗），这些要是农民都做到了，那遇到那些小概率事件比如天灾、虫害（胎儿窘迫、胎儿畸形、胎心消失）等，也不是我们能左右的。 因此孕妈们，不必过度的焦虑，如果确实很焦虑自己协调不过来，建议你们鼓起勇气到精神科就诊，同时将自己的忧虑告知家人，让大家一起为安全妊娠保驾护航！2020年07月20日1780
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李靖若主任医师 郑大一附院 乳腺外科 哺乳期乳头反复出现的小白点有以下四种情况： 1.哺乳期某个乳孔乳汁排出不通畅，形成的脱水奶条堵塞了乳腺导管。处理办法：挤压乳头会有牙膏一样的细长奶条排出，奶条排出后见乳汁流出即可。 2.乳头表面的小白疱，严格的说，就是小白疱表面有一层薄膜，膜下里边包的是乳汁，位于乳头表面。处理办法：用消毒过的针尖挑破这层膜，然后用碘伏或者碘甘油涂沫，暂时停止哺乳2-3天，患侧乳房的乳汁可以挤到奶瓶里面喂奶，挤奶前后都要用温水把碘伏洗净。 3.乳头皲裂导致的乳头表面的浅表溃疡，溃疡表面可见白点，或者是白色坏死物附着。处理办法：外用百多邦软膏，暂时停止哺乳，患侧乳房的乳汁可以挤到奶瓶里面喂奶。排奶前后温水清洗乳头。待溃疡面愈合后可以继续哺乳。 4.宝宝长时间吸吮乳头，引起乳头缺血，表面发白。处理办法：温水热敷乳头半小时左右，不影响哺乳。2020年06月27日6665
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糜中平副主任医师 江苏省中医院 针灸康复科 原创 LHY 伟思盆底 生完孩子，很多女性会发现身体似乎在悄悄发生着一些变化，原来怎么吃也不胖的身体生完孩子后却是哪哪都胖，孕前每次感冒两三天都能好，生完孩子后却经常感冒，而且每次感冒都要持续一个多星期，孕前几乎没有出现过腰背痛，生完孩子后却时常腰酸背痛…… 生完孩子后究竟有没有恢复好，看看自己有没有这6大表现： 1 大肚子松垮赘肉多 很多女性孕前小腹平坦，但生完孩子后却大肚子松垮瘦不下去，有的宝妈生完孩子好几年肚子依然像怀孕几个月时一样。这样的产后大肚子往往并非只是胖而已，原因可能有很多。 首先，妊娠期间，腹部逐渐隆起，腹壁皮肤随之发生相应扩张，腹直肌间距增大致部分弹力纤维发生断裂，出现不同程度的分离。其次，整个妊娠及产褥期，产妇容易营养摄入过量，脂肪慢慢堆积，大肚子就更难消下去了。 2 尿频、尿急、憋不住尿 很多女性发现生完孩子后自己突然不能大笑了，也不能跳广场舞了，因为一不小心就会漏出尿来。妊娠期间的压迫和分娩时的牵拉，给盆底带来巨大损伤，损伤的盆底难以履行控尿职责，漏尿于是发生了。盆底损伤带来的不只是漏尿，还可能会发生盆腔器官脱垂、阴道松弛、尿频尿急憋不住尿、便秘等等盆底疾病。 想要避免这些盆底疾病，产后盆底康复一定要重视，及时通过盆底康复修复受伤的盆底。 3 屁股变大、胯变宽 部分产后女性发现自己屁股松了，胯变宽了，其实，这不是错觉。分娩过程中产程过长、胎儿过大、用力不当或是姿势不当等因素，都可能造成产后骨盆收缩力平衡失调，使腰骶关节软骨面发生错位，耻骨联合面不能恢复到正常位置，从而出现骨盆松弛。 4 反反复复总是腰背痛 生完孩子后就落下了腰背痛的毛病，很多女性以为这是月子病，其实并不是。产后腰背痛主要是因为在妊娠期间，腹部逐渐隆起，为了维持平衡，腰部肌肉会承受更大的压力，这样的压力容易使腰背部肌肉劳损。腰背部的肌肉劳损如果在分娩后得不到充分休息与恢复，在产褥期经常弯腰劳累，产后腰背痛就出现了。产后腰背痛如果不及时治疗，很可能会发展成为慢性腰背痛。此外，腹直肌分离、盆腔器官脱垂也会伴有腰背痛的发生。 5 耻骨联合疼痛走不了路 一些产妇在产后出现耻骨联合处疼痛，翻身或活动时加重，有的甚至行走困难，这是发生了耻骨联合分离。妊娠期激素改变、难产、急产、产钳助产、先天性发育不良等因素都可能导致产后耻骨联合分离。一般情况下，产后耻骨联合分离会在几日后自行恢复，但也有的产妇恢复期漫长，甚至不恢复，持续的疼痛会给产妇带来很多痛苦，所以产妇在出现疼痛时一定要及时接受治疗。 6 胖若两人瘦不了 孕前产后，胖若两人，生孩子带来的形体改变让很多产后女性黯然神伤，孕前还是纤纤细腰，产后已经摸不到腰了。妊娠分娩后的形体改变，主要是因为孕期增重过快、产后不控制饮食、缺乏运动造成的脂肪积聚。产后想要快速瘦身，控制饮食、坚持运动必不可少，还可以通过电刺激来帮助产后塑形。 生完孩子很多女性会凭借着身体的自行恢复能力进行产后恢复，然而身边很多故事告诉我们，产后自行恢复有限，因此，一定要做产后康复！ 产后瘦身六大要点 为什么要做产后康复？现在终于知道真正原因了！2020年06月18日1697
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龚莲副主任医师 宜宾市第一人民医院 产科 妊娠是一个既幸福又辛苦的过程。孕妈们可能会随着孕周增大，开始刚人母的幸福和喜悦，会逐渐被各种孕期不适如食欲不佳，腰酸背痛，生活习惯被迫改变，易情绪化等取代。 “为什么别人怀孕就那么轻松，我就这么悲催” 甚至有些孕妈到孕后期觉得身心都在备受煎熬，想快点终止妊娠。 敲黑板。。。。。 其实这些都孕期的一些常见表现，关键是怎么有效的处理和自我的调整护理。 孕期常见症状1. 孕吐、乏力、睡不醒： 多数情况下是因为身体激素水平改变而产生的一些反应，一般早孕前三月多见，孕中后期多慢慢消失。但也有少部分孕妈孕吐会持续至孕5个月甚至更长时间，悄悄告诉你，我们科的一位医生就一直从早孕孕吐到分娩，所以不要觉得自己是运气不好那个，其实大家都一样的。 处理： 充分的睡眠与休息，愉悦的心情是重点。精气神不同，感觉会很不同哦。孕吐处理：排除其他消化道疾病所致的呕吐情况后，孕吐主要是对症处理，孕吐不严重的孕妈们可以口服维生素B6协助缓解症状，吃一些清淡，但有营养的饮食，除了早孕期需口服的叶酸片外，可是适当补充一些孕妇可以服用的多种维生素片，一定程度上可以补充因孕吐食入维生素不足情况，帮助维持体内微量元素的平衡，减少其他并发症发生。但如果孕吐严重，不能进食，妊娠巨吐则要按疾病处理，需要医生帮助你解决。 2. 贫血： 孕中后期胎儿需求量增加，可能会出现头晕、乏力等贫血症状，需要适当补充铁剂。有些老年人的观念：“吃那么多药，还不如多吃几只鸡”，吃了很多，但吸收有多少呢，仅靠食物补充是不够的，如果还不定期检查和复查，到严重贫血的时候才到医院就诊，那时候就不只是你贫血，你的宝宝生长发育也会受影响。 3. 腰背痛 ： 随着孕期子宫增大，躯体重心后移，腰椎向前突出会使腰背肌持续紧张，所以经常觉轻微腰背痛，可以适当卧位休息，或者用一些辅助工具，如托腹带帮助分担一部分腰部压力。但如果疼痛明显，需要排查其他可能潜在的病因。 4. 抽筋： 多数发生在下肢，可能是缺钙的表现，孕中后期胎儿需求量增加，以及产后哺乳期钙的需求量都比较大，补钙对胎儿生长发育以及产后减少骨质疏松发生都是有帮助，所以孕妈们应该及时补充，不要等到有症状后才补充。如果没有严重缺钙情况，一般从孕中期开始补充，每日需要钙剂在600-1500mg。 5. 下肢水肿： 孕后期常有小腿及以下水肿，一般稍抬高腿休息后消失；如果水肿不消失，且越来越严重，需要排除有没有高血压、肾脏相关疾病可能，需要及时医院就医处理。 6. 痔疮、便秘： 妊娠期间，子宫压迫和腹压增加使静脉回流受阻，出现痔疮或者痔疮加重；胃肠蠕动减弱，加上孕妇活动减少，容易发生便秘。所以孕妈们要保持良好的饮食习惯，多吃纤维素高的膳食，新鲜的蔬菜水果，保持适当的运动，适当补充水分。必要时可以使用一些缓泻剂，慎用开塞露等药物，以免流产或者早产。 7. 不能仰卧： 孕后期，增大的子宫会压迫下腔静脉，使回心血量减少，出现低血压相关症状，这是为什么多数孕妈平躺就会觉得胸闷，气上不来的常见原因。此时应该改侧卧位休息，减少压症状。 以上孕妈们get到了吗2020年05月15日1718
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 堵奶，主是指乳管堵塞。乳管堵塞是指乳导管内乳汁瘀滞于局部区域，导致乳腺组织肿胀。当出现堵奶时， 你能摸到局部有肿块，触摸有疼痛，有的皮肤表面通红，无全身表现（如发热>38.3℃、肌痛、寒战、不适和流感样症状）。堵奶时，除了乳腺导管堵塞外，也可能发生乳头孔导管堵塞，表现为乳头末端的白点或水疱，通常称为奶泡。常见的堵奶是乳管堵塞。什么时候容易出现堵奶呢？主要包括喂养技巧不佳、衣服穿着过紧(包括文胸不合身)、突然减少哺乳、乳房肿胀及导管内细菌感染。喂养技术不佳(如衔乳和哺乳姿势不良)导致乳汁不能充分排空和淤积，从而导致乳管阻塞。堵奶时可以自己想办法，但应该排除乳腺炎。乳腺炎，除了红肿热痛外，还有全身表现，也就是发热>38.3℃、肌痛、寒战、不适和流感样症状。所以堵奶时，应先侧一下体温，当然哺乳期体温较你爱人高，但一般不超过37.5℃。堵奶处理的重点在于开放堵塞的乳管，可以试试如下。1.提高喂养技巧–疏通堵塞和引流受累区域的最有效方法是通过频繁喂养来排空乳房。应评估婴儿的哺乳姿势及衔乳方式，母亲应当变换哺乳姿势，以确保整个受累乳房得到完全引流。推荐采用将婴儿的下颌靠近受累区域的哺乳姿势，因为这样的姿势可最大程度引流受累部位。哺乳后进行泵奶或手挤奶可改善引流。2.即使堵奶，也不要停止母乳喂养，因为停止母乳喂养会导致肿胀并加重乳管堵塞问题。3.其他可能有助于引流的措施包括热敷或洗热水澡，以及手法按摩。淋浴时，母亲可以自乳房受累区域朝向乳头来按摩乳房，以尝试疏通阻塞。其他人推荐先从肿块前方开始朝乳头方向按摩来疏通乳管，之后再推压肿块。这步骤主要是通乳师技术的秘诀。4.哺乳间期或哺乳之后，冷敷可减轻肿胀和不适感。5.镇痛药，如布洛芬和对乙酰氨基酚，可减轻不适。6.预防再先，及时排空乳汁最重要。绝大部分乳管堵塞可在48小时内缓解。如果使用上述措施后乳管堵塞在48小时内没有缓解，则需要寻求专业人士进行额外的评估和治疗。对于一些乳头上有奶泡(白色水疱)的母亲，可以用消毒针头轻柔地刺破水疱，从乳头孔中挤出白色干酪样物质，从而缓解病情。但该操作可能会很痛，应由经验丰富的临床医生进行。推荐每次母乳喂养完后，将外用蛋黄卵磷脂涂抹在乳头上按摩。 母乳喂养就像你和宝宝的第一场美妙的旅行，也许会有堵奶甚或乳腺炎等小插曲，但ta抱着你，你搂着ta，多温暖。2020年04月23日2722
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 怀孕后，很多孕妈都会有气不够用的感觉，觉得呼吸不通畅，憋气，很是紧张，怕宝宝缺氧。实际上，大约有60%-70%的孕妈在孕期都会有呼吸困难的感觉，这种现象还有一个名词叫“空气饥(air hunger)”，属于生理性呼吸困难。这种症状常开始于早孕期或中孕期，到16周-17周时感觉会最明显，之后感觉会好些，保持一个比较稳定的状态。这种生理性呼吸困难的机制尚未完全清楚。因为呼吸因难在早孕期就有，这时候的子宫相对较小，因此不能用腹围增加或膈肌上升来解释。有研究发现和黄体酮诱导的过度通气有一定的关系，是因为通气增加的水平超过了满足代谢需求所需的造成的。一般发生呼吸困难的孕妈是怀孕前二氧化碳分压（PCO2）基线值相对较高者。需要注意的是，当孕妈有憋气、呼吸不畅等不舒服时，建议首先要除外病理性问题，比如心功能不全，肺功能不全等，以及血栓栓塞性疾病等可能。可以去内科就诊，进行相关的检查和评估，如果都没有异常，就可以考虑是生理性呼吸困难，要放松心情，适量运动，控制体重增长，规律产检。2020年04月16日2213
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周夏副主任医师 石景山区中医医院 妇科 各位亲们和大家分享一个这两天新发生的病例，主要是想科普一下，怀孕后何时可以保胎？什么情况下不能保胎？大多数人都不清楚，这是一位孕妇，停经37天，自测尿妊娠阳性（首先科普一下：宫内和宫外孕尿妊娠是一样的，都是阳性），停经37天来我院说有点腰酸，小腹坠，暂时无阴道出血，想要这个宝宝，希望检查+保胎治疗。我建议先查血hcg和孕酮，查完后血值孕酮偏低图1，一般就查一次血，B超没有看到宫内孕，我是不会给积极保胎的，为什么我后面会说到。由于第一次血Hcg值偏低，就算是宫内孕，这个血值在我院做腹部憋尿B超也看不见孕囊，所以我建议间隔48小时后再抽血复查血值，看血值翻倍好不好，（由于我院周末不抽血，外院复查血hcg和孕酮），复查后患者拍照片给我图2（患者告知昨天开始阴道已经开始少量出血了），间隔48小时抽血对比，血HCG翻倍不好我考虑宫外孕可能性大，建议做了B超，B超宫内没有看见孕囊，而左附件区有明显囊实性包块1.3*1.1cm,综合考虑提示：宫外孕可能性大。 所以说宫外孕是不能保胎的，有很多着急要宝宝的妈妈，心情我能理解，但是一般在B超没看见孕囊的时候，不能也不必要积极保胎。原因之一就是间隔48小时血HCG没有翻倍的，宫内也没有孕囊的，考虑宫外孕的可能性极大！如果是宫外孕保胎只会导致异位的胎囊长的更快更大，加重破裂出血，甚至有是生命危险。原因之二多年的工作经验告诉我，孕早期间隔48小时血HCG没有翻倍的，宫内即使有孕囊的，保胎也很少能保住，最终也是胎停育，所以保胎也是无意义的。 上个月出诊时，另一位患者也是孕30几天就测了一次血，血孕酮值低，没有间隔48小时复查血值，也没有到做B超的时间，要求开保胎药，我拒绝了，她很生气的说，前面的大夫就给开了.......,我解释完我不开的原因，患者去了别的医院再进一步检查。由于不是我首诊的，没有留联系方式，不知后来结果怎样！ 但现在也有不少试管婴儿的，移植完胚胎以后就开始保胎了，这和自然妊娠还是有本质区别的，试管婴儿是将胚胎直接种植在宫内了，不成功就算没存活，一般也不会是宫外孕。为什么没有第一次抽完血就查B超，那会没有复查血值，宫内孕的话，血HCG一般4000左右腹部B超能看见胎囊，过早做也看不见，省钱晚一点查更好，但是第二次抽血后提示宫内孕可能性小，宫外孕可能性大了，那就该做B超了，这会做B超目的主要看子宫附件有没有异位妊娠包块，这位患者左附件正好就看到了囊实性包块（异位妊娠的包块可能性大）。所以这时候就是应该查B超的时候了，所以说大夫安排检查和保胎用药的先后顺序，都是有很多原因的，希望您们能理解！ 如果今天的患者在外院复查血HCG值还不错，翻倍很好，这时孕酮低，又有点阴道出血了，我是会积极保胎治疗了，这也是我们中医的优势，我一般运用中西药结合保胎治疗，成功率一般也非常高。有一个老患友，有自然流产病史，第一次成功分娩是我保胎后顺利保住的，后来怀2胎，以为就不用保胎了，结果又流产了，再次怀孕又来找我保胎，后来顺利保住并分娩2胎，患者自己说周大夫，真的感谢您啊，两次都多亏您了！中医还是很神奇的啊！2020年04月05日1808
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩科一名妇产科医生一孕傻三年到底是真的还是假的，其实不仅咱们中国有这种说法，老外也有很多类似的表达方式。 这到底是怎么回事啊，可能有几个原因，第一心理暗示非常重要，大家都在说一孕傻三年，再加上孕晚期及产后一段时间，孕妈妈短时记忆语言记忆能力都有所下降，注意力不集中，对于事物的轻重缓急判断能力也出现一些问题，再加上三人成虎，大家都这么说，男人不就是了。 但实际上研究也证实，孕期及产后孕妈妈的智商并没有下降。 第二个很关键的就是生理的因素的影响，因为孕期及产后体内激素巨大波动会容易出现很多情绪的问题，比如焦虑，焦虑，抑郁等等，所以我们产后抑郁症发病率其实很高，再加上妈妈们会面临很多新的问题和挑战。 在咱们中国啊，基本上带小孩的事情都是妈妈在弄。 喂奶哄小孩陪睡，换尿布。 爸爸参与了吗。 这样妈妈休息不好，睡眠时间少，睡眠质量不能保证这种情况下，记忆力注意力肯定会变差。 就算一个男的你让他睡不好，睡眠时间不够，那么他记忆力也会下降。 所以要想缓解这方面的问题，全家应该参与尤其是爸爸一定要参加在里面。 要让妈妈保证充足的睡眠时间休息好，这样才2020年03月22日771
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