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方燕副主任医师 山东大学齐鲁医院 产科 题就是这个患者说他最近晚上睡觉腿总是抽筋，那么抽筋其实我们最常见的就是我们一个低钙的，我们的低钙造成的一个抽筋，就是我们说的腿晚上老是抽筋，那么这种情况一个是我们的注意的补钙，我刚才提到了，我们到孕晚期的话，我们的钙是入可以补充到1200毫克每天，那么所以要注意补充钙，那么来补充钙的，提高我们的钙的，嗯，呃浓度，嗯，另外就是我们有些呃时候有些病人也可能是受凉，我们知道我们的寒冷的刺激也会造成我们的腿抽筋，所以晚上要注意保暖，腿部不要受凉，呃，另外睡前可以用热水烫烫脚，放松一下，那么这些情况都可能会减少我们一个腿抽筋的一个问题。 再一个就是。 呃，叶酸要补多久？呃，钙和铁能一起补吗？其实对于我们的。2022年05月15日
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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 孕期呢，吃水果你一定要注意这四点，孕期吃水果呢，其实不仅对妈妈好，可以提高妈妈的抵抗力，而且呢，还能孕育一个皮肤好的宝宝，但是呢，吃水果你千万不要太猛啊，不要太乱吃，而且呢，吃水果一定要注意量，不然呢，在孕期的血糖会比较高，可能会比较难控制，首先咱们说水果的量啊，不要贪多，每次呢，最多吃不超过200克，200克呢，不要选择那种糖分特别高的啊，不要说我吃西瓜啊，吸管里全是水，那我们就可以多吃一点，我一次呢能吃半个，No nono，第二点呢，就是要注意孕期的这种牙齿的保护啊，孕期雌激素水平因为比较高，我们牙龈可能会出现充血或者是出血，那你赶上了孕期牙痛呢，口腔科的医生呢，可能会觉得比较难办，因为他不敢给你打麻药，然后你自己也害怕，觉得呢，打完麻药可能会影响到宝宝，所以呢，这一点就是吃完水果要记得漱口。第三点呢，就是瓜果蔬菜你必须要洗干净啊，不要按在菜板子上直接去用。 菜刀去剁，或者是呢，用菜刀去剥果皮，减少咱们菜板子上的这种寄生虫的污染，然后第四点呢，就是孕期的这个水果一定吃着不要空腹啊，因为孕期呢，会有七成的人有这种早孕的反应，空腹吃水果呢，会加重对胃肠道的刺激性，大家记好了吗？2022年05月15日272
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姜海利副主任医师 北京妇产医院 产科 啊啊，这个这个问题呢，就是说孕中期的血脂高正常吗？胆固醇，甘油三酯都高啊，您的问题很好，这个一直困扰我们的问题，怎么把它降至正常，我跟你说很难，那怎么办？所有的孕妇都让控制饮食，都让少进食油脂高的是吧？我们说的这些东西都是在预防啊，你把你的饮食控制好，因为本身孕产妇它的指标那么就会比普通人群就会高，所以说你偶尔偏高没问题，那对于这些孕妇呢，我都会看，那对于如果说肥胖的病人，他体重控制不好，他血压高啊，或者他诊断的糖尿病，我会跟他说你看你。 你甘油三酯，你看你这个胆固醇怎么这么高啊，你又不好好控制啊，其实我也知道它就是好好控制也控制不好，但是我们要把这种控制饮食，控制摄入啊，另外他要迈开腿要去走啊，控制体重这些都很关键，而对于一些体重控制很好，那么也没有任何问题的，那么也会高，那我就会说，哎呀，我们的孕妇其实多数都是高的啊，可能南方要比北方要好一些，因为我们北方对于这种啊，高脂的饮食稍微的会多一些。 好，这个，呃，这个问题呢，是说打完新冠疫苗加强针，并且。2022年05月10日249
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 孕期一定要补维生素嘛，DHA要吃吗？孕期还是建议补充这个维生素和微量元素的，咱们孕期补充的话，早孕期是为了预防肾经管缺陷的，所以是吃叶酸比较强调从孕前三个月开始吃，然后吃到，呃，孕三个月，孕后三个月啊，主要是补叶酸，早孕期如果不补充其他维生素是可以的，因为早孕期胎儿它特别小，它到12时候也才长九厘米。 啊，然后大概是14克左右，所以他不需要太多的营养，维生素也不需要，等到这个13周之后，这个孩子生长发育他就得需要储备了，呃，包括各种维生素得维持他生长，然后叶酸也要接着吃，叶酸主要是为了补充这个母亲需要的和胎儿生长需要的，0.4毫克左右就可以，每天其他的，嗯，需要吃的就是那个钙，钙是尤其是20周之后，钙的需要量是比较多了，而你要通过食补的话，可能补补的这个不太够，如果要好好喝奶的话，嗯，二周之前不用补，二周之后，呃，加一点三百毫克左右就成，28周之后就不够了，就得到600毫克，再加500毫克的奶，是这样的，然后铁的补充，因为铁吸收的特别不好啊，孩子生长发育是要需要铁的，嗯，然后妈妈也是需要铁，如果要不不补的话。 刚开始的时候，如果妈妈是轻度贫血的时候，那他孩子是不缺铁的，因为基本2022年05月07日407
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 现在市面上的钙剂呢，有很多种剂型，有片剂、冲剂，还有口服液，那很多人会说我想要口服液，听说这个吸收好，那事实是这样吗？如果说哪一种钙剂吸收更好，那么跟剂型是没有关系的，不管是喝的、吞的还是嚼的，在吸收率上都是差不多的。想要补钙吸收好，做到这几点，第一，随餐服用，第二一次吃两粒，不如把这两粒分开两次吃，还有就是要跟像牛奶这样的高钙的食物分开服用，这样更吸收更好。 同时也可以很负责任的告诉大家，对于孕产妇来说，碳酸钙还是最为经典，因为它量足，安全性好，呃，适合于绝大部分的孕产妇，液体钙往往会存在剂量不足的问题，比如说喝五到六支的这种口服液，才相当于一片碳酸钙。2022年05月07日824
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 铁妊娠期缺铁性贫血与出生体重低、早产和围产期死亡的风险增加有关，应在产前补充维生素的同时补充铁。此外，母亲缺铁性贫血和产后抑郁症之间可能存在关联。建议在妊娠的前三个月开始补充低剂量铁，以降低产妇分娩时贫血的患病率。怀孕期间每日铁的推荐摄入量为27mg。测定血清铁蛋白水平在诊断贫血患者缺铁方面具有最高的敏感性和特异性。低于30μg/L的铁蛋白水平可证实缺铁性贫血。一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服和非肠道铁都能有效补充铁储备。诊断明确的缺铁性贫血孕妇应补充元素铁100～200mg/d ，治疗2周后复查血红蛋白（Hb）评估疗效，通常2周后Hb水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。如果血清铁蛋白<30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。对于口服铁不能耐受或对口服铁无反应的人，或妊娠后期严重缺铁的人，可以考虑使用肠外铁。为了避免食物抑制铁的吸收，建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。叶酸围受孕期叶酸缺乏显著增加新生儿神经管缺陷（NTDs）的发生风险。孕期叶酸缺乏还增加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等疾病发生风险，而补充叶酸可降低流产等风险。无高危因素的妇女，从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至妊娠满3个月。高同型半胱氨酸血症妇女，建议增补叶酸至少5mg/d。对于家族中或本人有NTDs史、NTDs生育史妇女，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d。患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女。建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠满3个月。钙钙摄入量较少的孕妇进行日常补钙，元素钙每天口服剂量为1.5~2.0g。我国“孕前和孕期保健指南（2018）”[6]推荐，妊娠14周开始常规补充钙剂0.6～1.5g/d。只有对于部分经产妇、年龄偏大或有小腿肌肉痉挛等缺钙症状的孕妇可提前补钙，否则提前补钙可能会影响孕妇的食欲，加剧早孕反应。维生素D通过改变肠道钙的吸收率，调节血钙浓度。补钙的同时需适量补充维生素D，以促进钙的吸收和利用。维生素D孕妇维生素D需求量增加是由于胎儿生长发育完全依赖母体维生素D水平，从妊娠早期母体维生素D结合蛋白（DBP）水平就上升，2周后血清1,25(OH)2D水平稳步增加直到分娩，分娩时，胎盘-蜕膜产生1,25(OH)2D急剧增加，浓度大约是未妊娠妇女的两倍，以增加钙吸收和减少钙排泄，适应胎儿钙质增加的需要，特别是青春期怀孕的年轻妇女更需要额外的钙适应自身骨骼生长的需要。维生素D补充剂可以降低子痫前期和妊娠糖尿病的风险[7]。国际学术权威机构关于孕妇维生素D推荐摄入量（RI）：美国医学科学院（IOM）推荐美国和加拿大孕妇600IU/d。2015年国际妇产科联合会（FIGO）推荐备孕妇女每天至少补充维生素D400IU，如果是素食者、深色皮肤的人或者生活在阳光照射很少的环境以及服装或防晒霜覆盖大部分皮肤的备孕妇女可能需要补充更多的维生素D。2013年中国营养学会制定的“中国居民膳食营养素参考摄入量”[9]中孕妇乳母维生素D推荐摄入量为400IU/d，可耐受最高摄入量为2000IU/d。此外，维生素D的摄入要适量，每日摄入维生素D800IU以内不会发生毒副作用，但摄入量超过5000IU时，则出现维生素D中毒反应，如恶心、呕吐、头痛、嗜睡、乏力、心律不齐等。因此，高剂量钙和维生素D摄入有损胎儿生长发育，妊娠期补充钙和维生素D要适量。维生素A维生素A对细胞分裂、胎儿器官和骨骼发育和成熟、免疫系统的维持（增强抗感染能力）和胎儿视觉的发育以及孕产妇眼睛健康和夜视能力的维持是非常重要的。因此，妊娠期维生素A的需求增加，尽管所需增量较小，且新增的需求仅限于孕晚期。妊娠期妇女维生素A的推荐摄入量(RNI)为800μg视黄醇当量(RE)/日；不过，在维生素A缺乏的地区，单靠食物可能难以达到这一水平。补充维生素A后降低了孕产妇夜盲症风险。“WHO孕妇补充维生素A指南[10]”建议，对于孕妇或24~59月龄儿童夜盲症患病率为5%及以上的地区，建议补充最高10,000IU维生素A（每日一剂）或最高为25,000IU维生素A（每周一剂），在妊娠期至少补充12周，直至分娩。急性维生素A中毒的症状包括头晕、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、眩晕、肌协调能力下降、皮肤剥脱、体重下降和疲倦。中毒通常是由维生素A补充剂摄入过量所致，但经常摄入大量富含维生素A的肝脏，也可导致维生素A中毒。维生素E由于在生殖过程中起非常重要的作用，维生素E又称为生育酚，妊娠过程中缺乏维生素E可导致流产、早产、先兆子痫和胎儿生长受限。维生素E对于妊娠过程是必需的，在妊娠过程中母体血浆中维生素E的浓度显著增加。缺乏维生素E会影响胚胎的植入和胎盘的形成，从而导致流产和早产。但对于是否需要给妊娠妇女补充维生素E则没有一致性的结果“WHO2016年孕期保健指南”不建议常规通过药物来补充维生素A、锌、维生素B（6吡哆醇）、维生素C、维生素E、维生素D等，提倡从日常膳食中获取微量元素和维生素。但是，已有研究表明［12］，我国孕妇的体质与饮食结构决定了孕妇在妊娠过程中并不能从膳食中获取充足、完备的维生素，而孕期服用复合维生素不仅比单一维生素剂效果好，而且可以避免单一营养元素摄入过量，有效预防出生缺陷。因此，对于有条件的孕妇，应提倡整个孕期服用含叶酸的复合维生素[13]。2022年04月14日345
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 一、普通孕妇钙剂补充的推荐建议研究显示孕产期钙补充有助于产后的骨骼恢复以及减少其后代龋齿的数量。中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》推荐，孕妇每日钙膳食推荐摄入量（ＲNI）为:孕早期(妊娠未达14周)800mg，孕中晚期(第14周以后)及哺乳期1000mg以满足孕期钙的需要。尽可能从富含钙的食物中获取充足的钙;当饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。对于普通孕妇，推荐从孕中期开始每天补充钙剂至少600mg直至分娩，有利于产后骨密度增加与骨骼恢复(Ⅰ类推荐，B级证据)。维生素D与钙的吸收密切相关。二、低钙摄入地区普通孕妇的钙剂补充的推荐建议：低钙摄入地区包括中国部分城市及所有郊县农村地区孕妇尤其是无饮奶习惯的孕妇需要补充钙剂。WHO的妊娠期间补钙预防子痫及其并发症(2018)的推荐意见中指出，在膳食钙摄入量低的人群中，建议孕妇每天补充钙(1500～2000mg口服元素钙)。三、妊娠期高血压疾病高危孕妇钙剂补充的推荐建议：研究证明：高剂量补充钙剂(≥1000mg/d)可能降低子痫前期风险，特别是对于低钙饮食的女性(A级证据)。我国研究发现，孕期每日补充钙剂600mg可能是妊娠期高血压疾病的潜在保护因子(B级证据)。在膳食钙摄入量低的人群中，建议孕妇在孕期每天补充钙(1500～2000mg口服元素钙)，以降低子痫前期的风险。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组的《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》建议对于钙摄入低的人群(＜600mg/d)，推荐口服钙补充量至少为1000mg/d，以预防子痫前期。《孕前和孕期保健指南(2018)》推荐:对所有孕妇，推荐从妊娠前或孕前期开始每日补充钙剂至少600mg直至分娩，有利于产后骨密度增加与骨骼恢复(Ⅰ类推荐，B级证据)，同时可能是避免妊娠期高血压疾病的潜在保护因子(Ⅱa类推荐，B级证据);对于妊娠期高血压疾病高危风险孕妇(如低钙摄入地区包括中国部分城市及所有郊县农村地区孕妇、高龄妊娠≥40岁等)，推荐从孕中期开始每日补充钙剂1000～1500mg直至分娩，以达到预防子痫前期或妊娠期高血压疾病的获益(Ⅰ类推荐，A级证据)。四、双胎妊娠孕妇钙剂补充的推荐建议在双胎妊娠中，胎儿对钙的需求量增加，并且增加了子痫前期的基线风险。建议钙每日膳食ＲNI为2000～2500mg。结合上述证据并以不超过中国营养学会制定的UL为原则，考虑到双胎妊娠增加了早产、低出生体质量和胎儿生长受限的风险，对于所有双胎妊娠的孕妇，谨慎推荐孕期每日应补充钙剂1000～1500mg(Ⅱa类推荐，C级证据)。2022年03月09日473
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 妊娠期糖尿病孕妇最能量低食谱来了 主食要多样化 全谷物、杂豆类占1/3，选择低GI的食物。主食上选择低可选择血糖指数（Glycemic Index，GI）较低、膳食纤维含量丰富的食物，如粗粮中的荞麦、燕麦、黑米、黑豆等，可增加胰岛素敏感性，有利于控制体重。精白米面，白馒头、白粥等升糖指数较高，对控制血糖不利。 控制高蛋白食物中的脂肪摄入量 选用低脂肪或饱和脂肪低的食物，选择优质蛋白质如鱼类、豆类及豆制品、牛肉、低脂牛奶等。 保证充足的维生素和微量元素供给 维生素B1、B2参与糖代谢，锌参与多种酶的蛋白质合成，铬为胰岛素因子，能提高胰岛素敏感性，促进糖代谢和蛋白质合成，需要维持充足的供给量，含铬丰富的食物如肉类及整粒粮食、豆类 。? 增加膳食纤维的摄入量 膳食纤维尤其是可溶性的膳食纤维能降低食物的血糖生成指数，膳食纤维丰富的食物如：谷物类、柑橘、苹果、柠檬等。 定时定量，细嚼慢咽 细嚼慢咽可以促进食物的消化吸收，又可以增强饱腹感，减少进食量。蔬菜-荤菜-主食的顺序进餐可降低餐后血糖波动，胰岛素水平会显著降低。 一天食谱举例 早餐 玉米馒头：75g 水煮蛋：50克 牛奶：250ml 加餐点心 核桃：25g 水果：菠萝50克 中餐 杂粮饭：大米50克，荞麦50克 红烧鲫鱼：150g 清炒菠菜：150g 凉拌黄瓜：100克 加餐点心 水果：樱桃100g 晚餐 小米粥：大米25克，小米50g 水煮虾：明虾100克 芹菜炒豆干：豆干80克，芹菜100克 炒生菜：150克 睡前点心 水果：草莓50克 酸奶：100ml 该膳食方案是1800kcal所需能量的估计均值，对个体而言需要知道孕前体重和目前体重，来判断是否需要调整能量摄入。2022年02月19日1625
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