痔(Hemorrhoids)痔是肛门直肠周围疾病中最常见的疾病,国内的数据显示,肛肠疾病患病率高达50.1%,患病率远远高于一般常见疾病,且肛肠疾病患者中98.09%有痔疮症状。痔可发生于任何年龄,任何性别,据推测,在50岁以上的人群中,至少有50%的个体曾出现过与痔相关的症状。痔的发病机制未完全明确,目前认为与下列因素有关:遗传、解剖学特点、营养、职业、气候、心理疾患、高龄、内分泌改变、食物及药品、感染、妊娠、运动、咳嗽、努挣排便、呕吐、紧身衣服、便秘等。形成痔的病因有主要四种学说:1.内痔静脉丛-即痔上与痔中静脉属支所形成的血管网静脉的异常扩张;2.肛垫部位的动静脉吻合的异常扩张;3.肛垫向下移位或脱垂;4.起固定作用的结缔组织系统的破坏。痔的临床表现:根据痔的分类分型、严重程度而多种多样,常见的表现有肛门肿块、肛门出血、大便带血、肛门疼痛等,严重者可导致大便困难、贫血。痔是否需要手术:应根据痔症状对患者的影响程度决定:1.对外观、肛门不适感非常在意,影响日常生活、休息;2.严重的脱垂、水肿、嵌顿;3.反复、长期的疼痛、肛门分泌物、出血。目前较为推荐的手术方法:痔切除术(外剥内扎)、痔上直肠粘膜环切术(PPH)、痔弹力线套扎术、痔芍倍注射术、胶圈套扎术、硬化剂注射术、超声多普勒引导下经肛门痔动脉结扎术等等,需根据患者具体病情由手术医生选择具体手术方式,还有一些如冷冻治疗、红外线凝固治疗等治疗尚不是推荐治疗手段。痔手术的目标:1.消除症状(如疼痛、出血、嵌顿、肿块);2.改善外观(如脱垂、皮赘)痔手术只能解决目前存在的痔,不能起到预防复发的效果,也就是说,痔是没有所谓的“根治术”的。术前准备:1.术前相关血液学检测、心电图、胸部X线或CT检查,如反复大便带血,需行结肠镜检查;2.术前晚口服泻药或灌肠行肠道准备;3.术前6小时禁食水术后治疗:术日补液、止血、止痛治疗,口服药物止痛消肿、保持大便软化、伤口换药、肛门熏洗坐浴治疗,定期复诊;痔术后愈合时间约在4~6周左右,术后除药物、坐浴、换药等常规治疗外,保持大便湿润、软化、成形;良好的排便习惯;良好的饮食习惯及作息时间同样是影响术后愈合的重要因素,具体要做到以下几点:1.正常的三餐规律进食,适当增加粗纤维食物和水分摄入,减少辛辣刺激性食物的摄入,尤其应杜绝饮酒、吸烟;2.注意休息,避免剧烈活动、劳累,避免久站、久坐,尽量保持肛门的通风、干燥(衣物穿着避免过紧、过厚);3.坚持每日定时排便,排便时间控制在5分钟之内,避免大便干结、稀便;4.坚持定期复诊,检查伤口愈合情况,及时处理,避免假性愈合。
直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess)直肠肛管周围脓肿,是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。本质上脓肿和肛瘘是同一种疾病,脓肿是急性期表现,肛瘘是慢性期表现。导致直肠肛管周围脓肿形成的原因很多,常见的原因有肛腺感染、异物入侵、创伤、肿瘤、感染性疾病、肛裂、肛周手术等等。男女发病率约为2:1。根据脓肿的位置,主要分为四种类型:A.肛周脓肿;B.坐骨直肠窝脓肿;C.括约肌间脓肿;D.肛提肌上脓肿。直肠肛管周围脓肿一旦确诊,除个别病例外,均需手术治疗,脓肿切开引流是主要的手术方式,切口的位置、方向及长度根据脓肿的类型不同而异。部分脓肿于就诊时已经合并肛瘘形成,术中可明确内口的位置及肛瘘的类型,是否行一期肛瘘手术治疗目前尚有争议,应根据患者脓肿及肛瘘的具体情况个体化选择。如今后形成肛瘘,需行二期手术治疗肛瘘。术前准备:1.术前相关血液学检测、心电图、胸部X线或CT检查,盆腔MRI平扫检查;2.术前晚口服泻药或灌肠行肠道准备;3.术前6小时禁食水。术后治疗:术日补液、止血、止痛治疗,口服药物止痛消肿、保持大便软化、伤口换药、肛门熏洗坐浴治疗,定期复诊。直肠肛管周围脓肿术后愈合时间约在4~6周左右,术后除药物、坐浴、换药等常规治疗外,保持大便湿润、软化、成形;良好的排便习惯;良好的饮食习惯及作息时间同样是影响术后愈合的重要因素,具体要做到以下几点:1.正常的三餐规律进食,适当增加粗纤维食物和水分摄入,减少辛辣刺激性食物的摄入,尤其应杜绝饮酒、吸烟;2.注意休息,避免剧烈活动、劳累,避免久站、久坐,尽量保持肛门的通风、干燥(衣物穿着避免过紧、过厚);3.坚持每日定时排便,排便时间控制在5分钟之内,避免大便干结、稀便;4.坚持定期复诊,检查伤口愈合情况,及时处理,避免假性愈合。
肛瘘(anal fistula)肛瘘是指肛管周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。本质上肛瘘和肛周脓肿是同一种疾病,脓肿是急性期表现,肛瘘是慢性期表现。所以患者多数有肛周脓肿的病史。肛瘘最常见的症状是肛周肿胀、疼痛和分泌黏液或脓液,且这些症状反复发作。肛门周围可触及硬结。上述四种只是肛瘘的基本分类,临床中患者的肛瘘类型多种多样,可谓“一人一瘘、各不相同”。治疗方法也根据患者的肛瘘类型不同、接诊医生的经验不同而多种多样。手术治疗是目前公认的治疗肛瘘成功率最高的方法,其他如保守治疗、肛瘘栓、肛瘘镜等治疗方法尚未得到一线推荐。常用的手术方法包括:肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘切割挂线术、肛瘘松弛挂线术、LIFT手术、推移瓣手术等。尽管手术方式多种多样,其目的是一样的,即消除内口、去除感染灶及瘘管、促进愈合、避免/减少损伤肛门括约肌、保留肛门功能完整。但需要了解的是,目前所有的手术及其他治疗手段,都无法达到100%的成功率,且失败率、复发率较高,各肛肠中心提供的结果差异较大,失败率、复发率在10%~80%左右。如何选择手术方式,应由手术医生根据患者病情进展、术前的肛瘘评估、患者的预期(治愈率/肛门功能)等因素共同决定。术前准备:1.术前相关血液学检测、心电图、胸部X线或CT检查,盆腔MRI平扫检查;2.术前晚口服泻药或灌肠行肠道准备;3.术前6小时禁食水。术后治疗:术日补液、止血、止痛治疗,口服药物止痛消肿、保持大便软化、伤口换药、肛门熏洗坐浴治疗,定期复诊。肛瘘术后的愈合时间约在4~6周左右,如果是高位、复杂性肛瘘,愈合时间可能会相应延长。术后除药物、坐浴、换药等常规治疗外,保持大便湿润、软化、成形;良好的排便习惯;良好的饮食习惯及作息时间同样是影响术后愈合的重要因素,具体要做到以下几点:1.正常的三餐规律进食,适当增加粗纤维食物和水分摄入,减少辛辣刺激性食物的摄入,尤其应杜绝饮酒、吸烟;2.注意休息,避免剧烈活动、劳累,避免久站、久坐,尽量保持肛门的通风、干燥(衣物穿着避免过紧、过厚);3.坚持每日定时排便,排便时间控制在5分钟之内,避免大便干结、稀便;4.坚持定期复诊,检查伤口愈合情况,及时处理,避免假性愈合。
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