脑血管病的预防
脑卒中预防措施多 脑卒中是一种突然起病的脑循环障碍性疾病,在我国是仅次于癌症的第二位杀手,其造成的后遗症会给病人带来心理、生理上的障碍,据统计,脑卒中病人75%左右遗留功能障碍,所以脑卒中的预防至关重要。 防发病(一级预防):对于从未发生过脑卒中或短暂性脑缺血发作的人,应及早发现危险因素,并采取综合控制。 防复发(二级预防):对于已发生过脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者,应采取更积极的措施避免复发。 1. 高血压 高血压是脑卒中最重要的危险因素,及早发现高血压、坚持合理治疗、实现降压达标至关重要。 对脑卒中高危人群,应当长期监测并规范管理血压; 生活方式调整(戒烟、限制酒精、低盐饮食,摄入富含钾和叶酸的蔬菜及水果、规律体育锻炼和控制体重水平等)是血压管理的重要手段; 单纯生活方式调整控制血压的观察期限不宜超过3个月; 对于生活方式调整无效者,应当及时启动药物降压治疗; 脑卒中一级预防中推荐≤140/90 mmHg作为标准降压目标,在可耐受的前提下,可进一步降至≤120/80 mmHg的理想血压水平; 脑卒中二级预防中推荐标准降压目标为≤140/90 mmHg,耐受的情况下可降至≤130/80 mmHg的理想血压水平; 降压治疗的临床获益主要来自于降压作用本身,需要从用药依从性、药物副反应和经济费用等因素综合考虑个体化的抗高血压药物。 2. 血脂异常 血脂异常包括胆固醇或甘油三酯水平异常升髙、低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白水平降低,是我国心脑血管疾病发病的重要危险因素,高胆固醇血症与动脉粥样硬化血栓形成性脑卒中具有明显相关性。 他汀类药物治疗能够降低动脉粥样硬化或高危患者的脑卒中风险; 对于原发性LDL-C>190 mg/dL (4.9 mmol/L)的人群,应采取中、高等强度他汀药物治疗; 对于40~75岁、LDL-C为70~189 mg/dL (1.8~4.9 mmol/L)的糖尿病人群,应采取中等强度他汀药物治疗; 血脂异常伴高血压高危、糖尿病、心血管病患者为卒中高危/极高危状态,此类患者不论基线LDL-C水平如何,均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗,将LDL-C降至70 mg/dL(1.8 mmol/L)以下或使LDL-C水平比基线时下降30%~40%; TG≥5.65 mmol/L应评估髙脂血症发生的原因,以生活方式干预为主,也可根据情况考虑应用贝特类或烟酸类药物。 3. 糖尿病 糖尿病是脑卒中的独立危险因素,可使脑卒中的发病风险增加数倍。 成年糖尿病高危人群建议尽早进行糖尿病筛査; 无糖尿病危险因素的人群建议在年龄>40岁时开始筛査; 糖尿病控制目标需要个体化,推荐将空腹血糖控制在4.4~7.0 mmol/L,餐后血糖<10.0 mmol/L; 对大多数非妊娠成年2 型糖尿病患者而言,合理的HbA1c控制目标为<7%; 对有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症、严重合并症或难达到常规治疗目标的患者建议HbAlc目标<8.0%; 对于糖尿病合并高血压的患者血压控制目标应该<140/90 mmHg,治疗方案应优先使用一种ACEI或ARB类降压药; 糖尿病患者应在严格控制血糖、血压及生活方式干预基础上,联合他汀类药物降低卒中风险。 4. 其他可改变的风险因素 房颤及其他心脏病、无症状颈动脉狭窄、肥胖等均是明确可改变的脑卒中危险因素,也应早发现、早治疗、早控制。 对脑卒中高危个体的治疗性干预可选择抗血小板类药物、他汀类药物和经过大样本人群研究验证有效的中成药等; 与阿司匹林单药相比,阿司匹林与氯吡格雷联合应用可使心房颤动患者的卒中相对风险降低,但可使心房颤动患者发生大出血的相对风险增加; 与阿司匹林和氯吡格雷联合应用相比,华法林治疗使心房颤动患者发生卒中的相对风险降低,并且使心房颤动患者的总体出血事件发生风险降低; 确诊不稳定斑块(包括软斑块或混合性斑块)的患者建议在生活方式改变基础上服用他汀类药物治疗。 必要时由专科医生行颈动脉内剥脱术(CEA)或颈动脉支架植入术(CAS)。 5. 有可能降低卒中发病风险的因素 积极发现和治疗高同型半胱氨酸血症、偏头痛、睡眠呼吸紊乱、高尿酸血症、代谢综合征、药物滥用、高凝状态、炎症和感染等危险因素有可能降低脑卒中的发病风险。