前言:未避孕性生活12个月以上称为不孕症。试管婴儿作为不孕症的一种助孕方式,主要流程如下:夫妻双方完善相关检查;准备证件(结婚证和身份证);建病历;促排卵、监测卵泡;打夜针;取卵;移植;验孕。今天我们主要了解的是关于试管婴儿的前期准备。首先,我们要了解试管婴儿的适应证有哪些?主要有:女方因素:输卵管问题、排卵障碍、子宫内膜异位症等;男方因素:少/弱/畸精子症、无精子症等;其他因素:不明原因性不孕、免疫性不育等。其次,拟作试管婴儿的夫妇需到医院完善相关检查。主要流程如下:一、夫妻双方各自在辅助生殖科/男科完善检查。女方需要做以下检查:1.基础内分泌(性激素六项+AMH):卵巢是产生卵子的地方,其功能会随着年龄增加而下降,该指标可评估卵巢功能。此项检查必须月经期第2~5天抽血以下2~11项检查均无月经周期限制。2.常规检查:血常规;血型;血沉;凝血功能;肝肾功能(需空腹)。3.甲状腺功能(促甲状腺素TSH,游离T3,T4+两种抗体)。4.传染病检查:肝炎系列;梅毒、艾滋病抗体。5.TORCH(风疹病毒、弓形虫、疱疹病毒,巨细胞病毒筛查):包括lgM和lgG两种抗体,其中lgM阳性说明现在处于感染期,需治疗或者观察一段时间;lgG阳性说明既往感染过,现在有抗体,存在一定的免疫力,无需处理。6.不孕不育免疫:血清抗精子抗体、抗心磷脂、抗子宫内膜、抗精子抗体。7.白带常规、尿常规、液基薄层细胞涂片(TCT):需月经完全干净后找医生采分泌物检查。8.染色体:用于排除染色体疾病。抽血要求:周一至周五,下午2点前,抽血地点:2号楼2楼5号窗口。9.衣原体、支原体、淋球菌:2号楼5楼男科实验室留样。10.心电图检查:2号楼2楼心电图室。11.妇科检查和阴道超声:听医生安排。男方需完善检查(最好与女方检查同时开始):精液常规,精液形态分析,血型,肝炎系列,梅毒、艾滋病抗体;血清抗精子抗体、精浆抗精子抗体,染色体、支原体、衣原体、淋球菌。必要时检查精子顶体酶、Y染色体微缺失、性激素。二、一系列检验报告出来后,我们需要“有错则改,无则加勉”待上述检查的大部分报告出结果后,拿着报告单复诊,针对相应的问题给予对症治疗。常见的报告问题:1.支原体/衣原体检查阳性(+):需要用药(多西环素)治疗10~14天,用药期间禁忌同房,用药后复查直至阴性。2.甲状腺指标有问题:需要到内分泌科就诊。3.男女双方其他指标有问题:均需要对症治疗。三、宫腔检查、试移植宫腔检查包括2种方式,一是宫腔镜,二是三维彩超。医生在试管婴儿准备过程中会进行B超检查判断您是需要做宫腔镜还是三维彩超。宫腔镜+试移植:需预约,来月经第一天工作日期间在本中心四楼护士台预约手术时间;三维彩超+试移植:月经干净后3-7天(经净后禁忌同房),如果已经开单,周一至周五下午2点左右直接至四楼护士台找护士安排检查。如果没有开单先看医生。最后,就诊时及前期准备过程中的一些注意事项:1.首次就诊推荐时间:从月经第一天算起,第2~3天或者第8-13天为佳。2.患者首次就诊需要携带的资料:(1)携带近半年所有的门诊/住院化验单;(2)如有,则提供子宫输卵管造影的片子和单子;(3)如有,则提供宫腹腔镜的出院记录/手术记录;(4)最好建议男方先去男科检查个精液常规,女方就诊时携带男方精液常规报告,以便于女方更好的检查。注:男方挂男科门诊前:建议取精前禁欲2-7天,3-5天为最佳。注:除非主治医生特殊说明,每次就诊均需挂号。3.备孕前自身准备:(1)戒烟。吸烟男子的精子量和活力显著下降,精子畸形率和染色体异常的发生风险也会增高。同时,二手烟对女方也存在影响,会使流产率升高。(2)女方需在备孕期间服用叶酸0.4mg/天。叶酸是预防胎儿神经管畸形。推荐用药:叶酸片,爱乐维/复合维生素;推荐服用时间:备孕三个月+怀孕初期三个月。(3)体重指数BMI过高的女性,需要控制体重。因为肥胖会引起排卵障碍及胰岛素抵抗,造成不排卵或卵子质量问题,从而影响试管婴儿的成功率。同时肥胖的女性妊娠期间合并糖尿病及高血压的风险明显升高,引起流产、早产及胎儿宫内发育迟缓等风险。因此减肥需要重视并付诸行动。注:在三个月~半年时间内至少减掉原来体重的5%~10%才称之为有效的减重。本文系孟庆霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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在女性不孕症中,输卵管性不孕是最常见的因素。子宫输卵管造影(HSG)从20世纪50年代沿用至今,是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,行X线透视及摄片,根据造影剂在子宫、输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。其操作简单,费用低,能比较清楚显示子宫腔形态和输卵管管腔结构,而且改善了盆腹腔环境,可能提高受孕几率,因此被广泛应用。 在子宫输卵管造影中,造影剂的选择至关重要。目前,国内外均使用碘造影剂,常见的造影剂分为离子型(碘化油、泛影葡胺等)和非离子型(碘佛醇、碘海醇等)造影剂,其中碘化油为脂溶性,不溶于水,而泛影葡胺、碘佛醇、碘海醇为水溶性造影剂,两者区别在于粘稠度不同。临床上根据所选用的造影剂不同分为子宫输卵管造影碘油造影和碘水造影两大类,下面我们来简单介绍两者的区别。 碘化油造影剂的优点①碘化油粘稠度高、流速缓慢、显影密度高且均匀、子宫输卵管充盈较好;输卵管走行、内膜情况、病变区域、阻塞位置显示清晰, 易于明确诊断; ②因造影剂流速慢,易掌握拍片时机,类似摄影师捕捉慢镜头比捕捉快镜头更容易一样。尤其是第二天再拍一张腹部平片,更容易分析碘油是否在输卵管内残留,反映输卵管的蠕动功能。看到碘油在盆腔的分布情况,观察有没有腹膜的缺损和不光滑的征象。 ③对于继发不孕,或怀疑有输卵管问题的患者,碘油造影更为合适。造影剂粘稠度高,张力大,一定程度上可以使输卵管黏膜轻度粘连时被分离扩张,加之碘有一定的局部消炎作用, 所以碘化油对输卵管及远端周围组织炎症有一定的治疗作用,术后的自然怀孕率高于碘水造影。 碘化油造影剂的缺点①一般要术前常规做碘过敏试验; ②碘油弥散较慢,24小时后还要拍腹部平片; 术中如果有多量碘油入静脉,油栓到体内循环中可能引起呛咳、胸闷、呼吸困难及肺栓塞等风险; ③碘油刺激性大,术后轻微腹痛较常见。 碘水造影剂的优点①造影剂为水溶性,粘稠度低,流速快、弥散快,术后20 min即可摄弥散片,当日便能报告检查结果,方便快捷; ②无需做过敏试验;因其为水溶性的特点,故发生栓子的可能性较小,即使发生静脉内逆流,一般也不会形成栓塞; ③水溶性造影剂浓度低,没有阳离子的生物学效应.具有良好的血管内皮及神经系统耐受性,术后吸收快,在盆腔内停留时间短,一般24小时内全部吸收,不易形成肉芽肿,对人体影响较小。 碘水造影剂的缺点①水溶性造影剂较油性造影剂价格昂贵,粘稠度低,流速快,推注后即刻显影,子宫输卵管边缘部分显影欠佳,细微病变不易观察,可导致盆腔弥散过快,而遗漏对侧输卵管阻塞的诊断; ②因其流速快,工作人员往往不易捕捉到输卵管图像; ③造影剂粘度低,在宫腔阻力增加时更容易从子宫腔反流回阴道,甚至导致导管滑脱,而影响显影结果; ④术中后仍然存在过敏反应的可能,特别是过敏体质、哮喘、糖尿病、高血压病史等高危人群需提高警惕,术前充分做好抢救准备,尽可能减少不良反应的发生。 不论碘油造影还是碘水造影,仅需造影当月避孕即可,无需避孕3-6个月,事实上造影次月由于对输卵管有一定的疏通治疗作用,自然妊娠率明显提高。
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