不孕不育

1、精子数量、活力基本正常的时候，才参考DNA碎片的结果；数量、活力差的时候，先不要关注DNA碎片。2、精子数量、活力改善以后，DNA碎片往往也能变好。3、做“试管”，胚胎碎片不等于精子DNA碎片，胚胎碎片多往往不是精子DNA碎片导致的。在生殖门诊，患者朋友比较常见困惑有两个，一个是精子“畸形率”高（前面的科普有介绍），另一个就是精子DNA碎片。尤其是那些妻子经历过胎停、流产，或者人工授精、试管婴儿不成功，胚胎碎片多的朋友，往往对精子DNA碎片的结果非常关注。那么精子DNA碎片的结果应该怎样评估呢，究竟影响有多大，怎么才能让我的指标变好，让太太更顺利地受孕呢？以下，是我们关于精子DNA碎片的视频科普，希望能让有需要的朋友解除疑惑，并且帮助大家更快地实现生育小朋友的愿望。目前，关于改善精子活力、形态、DNA碎片率的方法都是相似的，主要还是通过良好的生活习惯以及服用抗氧化的微量元素使睾丸生精、附睾存精的环境变好。备孕状态的朋友，须要避免熬夜、戒烟戒酒、减少食用酸辣油腻等口味重的食物、适当补充抗氧化的维生素、在充分休息的状态下适当体育锻炼、检查评估是否存在精索静脉曲张，通过以上处理，精子活力、形态、DNA碎片率往往可以得到不同程度的改善。这里特别提醒大家的是，建议在休养状态好的前提下，规律排精，一般3-5天排精1次（性生活或者手淫都可以），根据个人实际情况更频繁地排精我们也不反对，但如果是长时间禁欲、10天、甚至半个月一个月都不排精，我们是不建议的，因为长时间禁欲可能导致精子老化，DNA碎片率升高。中山六院生殖男科张靖

胚胎成功种植及孕育需要多方面因素共同作用，子宫内膜局部的免疫细胞低毒性为胎儿存活提供保障，免疫细胞数量及活性异常都会改变正常的种植过程，导致反复种植失败、生化妊娠、胚胎停育。子宫内膜免疫细胞检测，就可以反映母胎界面的免疫状况。根据子宫内膜免疫细胞检测结果出现的异常指标，进行药物口服，药物或细胞因子宫腔灌注，在母胎界面靶点进行有效的调整治疗，能显著提高着床率，减少生化妊娠，胚胎停育的发生率。

正常情况下，生育力正常的夫妇单月妊娠率为20%~25%，半年妊娠率为75%，1年妊娠率为90%。35岁、38岁和40岁女性的生育能力分别是25岁女性生育力的50%、25%和5%。如果夫妻35岁以下，备孕一年没有妊娠，就要进行不孕不育检查；如果超过35岁且备孕半年无果，就应该进行不孕不育检查。但一说到久备不孕，很多人首先认为是女方问题，应该女方先做检查，其实这是错误的，对于不孕不育的初诊患者，应该男士先做检查，简单又省钱。生殖男科张医师建议：对于不孕不育症的初诊患者，一般遵循先男后女的原则，以下是我的理由：一、女方检查费钱又痛苦WHO资料表明，不孕不育中男性因素占了50%。女方的很多检查和月经周期有关，有些有一定痛苦（女方检查遵循从简单到复杂、从无创到有创的原则，包括：性激素六项；抗苗勒管激素——AMH，反映卵巢储备功能；超声检查，了解窦卵泡数、子宫内环境；输卵管造影等），甚至会有创伤（必要时做宫腔镜、腹腔镜检查等）。而男方随时可以把精子弄出来，还不伤身体，检查起来简单方便，无创，不仅省钱还省时间。不能走弯路，不能“重女轻男”，从某一方面说这也是丈夫对妻子的负责和爱护，在不孕不育检查这件事上，讲究男士优先！女方的检查遵循“渐进式、排雷法”：1）首先查查有无妇科疾病，看看白带、做做妇科B超等，看看有无炎症及子宫附件等畸形；2）检查输卵管是否通畅：如果前面的妇科检查都正常了，则需在月经干净后3~7天做一个经X线的子宫输卵管造影确诊子宫腔是否正常，输卵管是否通畅；3）B超检测卵巢卵泡发育：如果输卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡发育是否正常，对于月经周期正常的女性可以建议在月经周期第10天开始作B超连续监测卵泡发育情况以确诊有无正常的排卵，卵泡监测必须连续监测一个完整周期才有意义；4）如果月经不正常一般排卵也不好，可以在月经第2~5天直接抽血查内分泌激素；5）其他：以上4项是女性检查的主要项目，当前面的检查都找不到毛病时，再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体，以及染色体检查等。二、男方检查的注意事项既然选择了让男方检查，那么一定要认真对待，严肃对待，但并不是什么都检查或者自己随意想检查什么，参考以下标准：2.1男性不育检查通常会遵循以下原则男方检查一般从无创检查到有创检查；如果查不到病因要结合女性排查；尽量使用简单有效的检查办法，价格较贵的检查放在最后。 2.2检查流程一般先医师体检，从视触叩听等体格检查方法评估男性内外生殖器发育；再看看性功能是否正常（阴茎勃起、射精、性激素水平），能否正常完成性生活；接着就可以取精液检查评估，常选择精液常规+形态+支原体、衣原体、淋球菌感染监测；如果男性检查正常，下一步则可从女方着手找原因。 2.3男性检查项目一览表2.3.1病史检查主要是检查患者之前有没有患过生殖系统疾病。另外，还需要对患者的家族遗传病史进行检查，检查家族有无遗传病史，排除遗传因素。体格检查主要检查睾丸大小、阴茎大小、是否有尿道下裂。触摸附睾有无增厚、触痛和囊肿。　2.3.2性功能检查主要是检查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。在这过程中是否会出现异常问题。2.3.3经阴囊或经直肠B超了解睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺及射精管情况，排除精道异常发育或梗阻导致无精子症；了解是否存在精索静脉曲张。2.3.4精子检查 通常，男方不育的检查中，最常见的就是精液常规；仅仅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其实还有精子形态学检查、顶体反应、染色体等等，但为了避免过度检查，节省检查的经济、时间成本和身体损害等等，不会一开始全都做。精液检查大致分三步走。第一步：检查精液常规，检查整体精液的状况，也就是俗话说的以貌取精，帮助医生找到进一步查找病因的方向；第5版世界卫生组织手册中，精液常规共有三个主要参数：精子浓度、精子前向运动能力（这相当于a+b）和精子形态、精子浓度要求大于1500万/毫升；精子前向运动能力（PR）≥32%；正常形态精子≥4%。目的：了解精液的一般状况，初步判断有无“敌情”、或可能在哪个方面。第二步：根据疾病特点检查精液深入的方面：如精浆弹性蛋白酶检测、精浆生化、精子低渗肿胀实验（HOS）、微量元素、精子抗体、DNA碎片、顶体分析等；第三步：再进一步，可能要考虑基因的问题，如染色体和Y染色体微缺失等。这如同敌情侦查或者地图放大，需要步步深入，逐层递进，针对每一项检查的意义，结合个体化的原则分析展开。所以精液分析正常，不代表男人的生育力正常！你还需要“过五关、斩六将”。只有这些检查都过关了，男性的生殖能力才能说基本正常。2.3.5微生物检查泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等。2.3.6内分泌检查生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育症的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定。2.3.7精囊及输精管造影有创伤和风险，适用于疑有射精管或输精管梗阻并准备手术治疗者；2.3.8睾丸活检（穿刺或切开）有创伤和风险，适用于无精，特别是睾丸体积较大，FSH未明显升高，并准备做试管婴儿者。男性通过一般或者科学规范的检查评估，如果结果正常，下一步则可从女方着手找原因，这样可以少走很多冤枉路，少花很多冤枉钱，人也少受罪，尤其是女性。

丙戊酸镁可能导致不孕不育？答：有这个话，丙戊酸镁通过引起雄激素升高，导致月经不来，这叫多囊卵巢综合征。月经不来期间，自然就不孕不育了。既然是药物导致的雄激素升高，药物一停，雄激素就恢复正常，月经就恢复正常，就能再次怀孕了。如果你盯着这事想，越想越怕，丙戊酸镁就不敢用了。如果病情严重，病人闹着要住院，要做电休克。事急从权，丙戊酸镁的治疗意义就大于不孕不育风险。又不是一日丙戊酸镁，就终生丙戊酸镁，为什么要怕到这种地步呢？问：丙戊酸镁是否需要和阿立哌唑联用？答：不，丙戊酸镁是通过升高雄激素引起的月经不来，而不是通过升高催乳素引起的月经不来，而阿立哌唑是降低催乳素的，故不能改善丙戊酸镁引起的月经不来。