不孕不育

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

夫妻双方有正常性生活、没采取避孕措施,持续超过 1 年仍未怀孕,就可能是不孕不育 。

不孕不育的原因可能是复杂多样的,男女任何一方生殖系统或激素水平等有问题都可能导致。 女方原因叫不孕症,男方原因叫不育症。

目前我国不孕症的发生率为 6%~15%,也就是差不多 10 对夫妇就可能会有 1 对可能是不孕症,随着更多人选择晚婚晚育,这个比例还有可能不断扩大。

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何方方 主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心

发病原因

在不孕不育的夫妻中,大约一半是女方生殖系统有问题,例如输卵管或子宫的病变、或排卵功能异常等;大约 35% 是男方生殖系统有问题,最常见的是精子数量不足和精子质量不高;大约 10% 即使做了检查也找不到原因;还有大约 5% 是某些少见原因导致的。不孕不育的原因复杂多样,夫妻一方或双方生殖系统有问题都可能导致,包括:

  • 男方生殖系统问题:最常见的是精子数量不足和精子质量不高。
  • 女方输卵管的问题:例如感染、子宫内膜异位症、手术等各种原因导致的输卵管堵塞。
  • 女方子宫畸形、宫颈发育异常、宫颈病变。
  • 女方排卵问题:如激素水平异常、药物等多种原因导致的无法正常排卵。

危险因素

  • 女方年龄:女方年龄越大,怀孕越困难。20 ~ 24 岁女性怀孕困难的比例约为 7%,25 ~ 29 岁约为 9%,30 ~ 34 岁约为 15%,35 ~ 39 岁约为 22%,40 ~ 44 岁约为 29%。
  • 先天缺陷:有些人(男女都有可能)的生殖系统生来就有一些影响生育功能的缺陷。
  • 中重度子宫内膜异位症:正常情况下子宫内膜只会覆盖在子宫内表面,如果长到子宫外,如卵巢或其它器官,就叫子宫内膜异位症,这会引起月经期出血异常和疼痛,以及怀孕困难。
  • 以往过多暴露于环境中有毒物质、某些药物或高剂量射线,例如癌症患者接受的化疗或放疗。
  • 以往患过性传播感染,例如淋病或衣原体感染,这些感染会损伤生殖系统。
  • 多囊卵巢综合征:这是女性的一种激素失衡性疾病,影响正常排卵,可能导致女性月经不调和怀孕困难。
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喻东山 主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科

症状表现

临床表现为夫妻规律性生活 1 年,未采取避孕措施却未孕。不同病因导致的不孕症可能伴有相应病因的临床症状。

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何方方 主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心

如何预防

  • 重视性教育,不想要宝宝的时候要避孕,要安全有效地避孕,减少不必要的人流造成伤害。
  • 重视婚前检查,及早发现生殖系统异常情况,对症处理。
  • 平时注意卫生,减少感染风险,洗洗更健康,但是只要温水冲洗外阴就可以了,不要洗阴道里面,不要用各种洗剂。
  • 洁身自好,避免不洁性生活,如果有多个性伴侣要使用安全套避孕,减少性传播疾病。
  • 有病及时看,不要讳疾忌医,看似不相关的疾病也可能影响孕育,要早发现早治疗。
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如何预防不孕不育,做好正确的备孕

张晓明 主任医师 首都医科大学附属复兴医院 中医科

检查

男女双方生育能力的检测通常是由简单的检查开始,首次检查通常包括:

  • 夫妻双方全面体检,看是否有器质性疾病。
  • 精液质量检查。
  • 夫妻双方的激素水平测定,激素水平失衡可以导致排卵障碍和精子异常,这是可以治疗的。
  • 如果以上检查没有提示导致不孕不育的原因,医生会建议做输卵管功能相关的检查。
  • 根据年龄和危险因素,可能需要做其他检查,或者也可以开始促排卵治疗(也就是刺激卵巢产生更多卵子)、或宫腔内人工授精治疗(也就是人工辅助使精子进入子宫),或两者联合使用。

常见疑问

问:不孕不育检查一次大概需要多少费用?可以进医保吗?

答:各个地方检查结果花费不太一致,完成初步检查可能需要 2000 元左右,多数都不能走医保报销。

问:精液检查提示精子畸形率高,以后胎儿也会发生畸形吗?

答:不一定。最新的精液标准认为精液畸形率不超过 96% 就是正常,也就是说正常精子比率 ≥ 4% 就是正常。

自然妊娠时,畸形的精子一般被淘汰了,能使卵细胞受精的是身强体壮型的精子,只要这少部分正常精子能够顺利完成任务,胎儿也可以是正常的。

因此精子畸形率高和不育有关,但和胎儿畸形没有必然关系 。

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鲍时华 主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科

治疗方式

对于不孕不育,在考虑借助医学手段帮助怀孕之前,可以先试一些有助于怀孕的常规方法,包括改善不良生活习惯,排卵期规律同房等。

如仍然无法怀孕,可以考虑针对病因采取一些药物治疗和手术治疗。如果治疗无效,则可能需要尝试进行辅助生殖技术。

药物治疗

  • 男性
    促性腺激素释放激素:它能促进男性身体产生激素以保障精子的正常产生。
    溴隐亭和卡麦角林:如果男性体内催乳素水平太高,会阻止男性激素释放和精子产生,溴隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。
  • 女性
    克罗米芬:能促进排卵。
    促性腺激素:刺激卵巢产生成熟的卵子。
    治疗多囊卵巢综合征的药物:例如炔雌醇环丙孕酮片联合克罗米芬。
    促性腺激素释放激素:促进女性身体产生激素以保障卵子的正常产生。
    溴隐亭和卡麦角林:如果女性体内催乳素水平太高,会抑制排卵,溴隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。
    促性腺激素释放激素类似物:用于体外受精。
    芳香化酶抑制剂:刺激排卵。

手术治疗

如果是器官结构异常导致不孕不育,可能需要通过手术解决。

对于输卵管严重堵塞的患者,医生可能建议跳过手术,直接做体外受精。对于 34 岁以上怀孕失败的女性,医生通常也会首先推荐体外受精。这是因为,如果最终还是要做体外受精的话,先做输卵管手术和等待自然怀孕会浪费宝贵时间。

  • 男性
    精索静脉曲张修复手术:切除阴囊内异常扩张的静脉或建立旁路“绕过”异常部位。
    输精管吻合术:针对以往做过输精管结扎手术的男性,将切断的输精管重新接通。
  • 女性
    输卵管手术:包括将结扎的输卵管重新接通。
    通过腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症。
    子宫肌瘤切除手术。
    腹腔镜下的卵巢打孔手术,在减轻体重和服用药物后没有好转的多囊卵巢综合征,可以尝试这种手术。

其他治疗

人工授精和辅助生殖技术可以增加怀孕几率。前者是将精子送递到女性生殖道中,与卵子结合,使女方怀孕。后者是在实验室中让精子、卵子结合,再放入女方子宫内。

  • 人工授精
    通过一条可以弯曲的细管,将收集、浓缩后的精子(可以是男方的精子、或别人捐献的精子)经阴道“冲入”女方的宫颈、子宫或输卵管。使精子有机会接触卵子、完成受精。
  • 辅助生殖技术
    辅助生殖技术用来取出女方卵巢里的卵子(或使用别人捐献的卵子),在体外与男方的精子(或别人捐献的精子)融合,完成受精,形成受精卵。然后将一个或多个受精卵放入女方的子宫中。
    体外受精:体外受精是最常用的一种辅助生殖技术。医生将在体外完成受精过程的受精卵,通过子宫颈放入女方子宫内,通常会放入两个或更多,以增加胚胎存活并长成胎儿的机会。
    其他类型的辅助生殖技术:如果人工授精不成功,医生可能会推荐卵胞浆内单精子显微注射。在实验室里,医生将一个精子注射进入卵子。如果成功受精,就将胚胎放入女性子宫。
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王玮 主任医师 河北医科大学第二医院 生殖医学科

营养与饮食

  • 避免大量饮酒及酗酒,避免吸烟和被动吸烟,减少咖啡饮用。
  • 健康均衡的营养。
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如何快速怀孕?

邹世恩 主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科

注意事项

  • 避免不良物质接触:如放射线、有毒有害化学产品、重金属、高温作业等。
  • 避免不规律的生活,如经常熬夜可能会使精子和卵子的质量下降。
  • 男性要避免久坐,穿紧身衣,桑拿温泉等。局部高温不利于精子的发育,会杀死「小蝌蚪」。
  • 根据自身情况积极锻炼,保持正常体重。
  • 学会缓解压力,必要时可寻求心理咨询。
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不孕不育患者应该注意就诊资料的保存,千万不要把输卵管造影片子扔到垃圾箱里。

高芹 主任医师 医生集团-山东 生殖医学科

预后

因为不孕不育的影响因素很多,病因不同,治愈的可能性也不同。

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