多囊卵巢综合征

二甲双胍治疗糖尿病，应该是家喻户晓得了。而没有糖尿病的女性是不是就不能吃二甲双胍呢？ 循证医学证据表示，二甲双胍可降低血浆胰岛素水平、增加胰岛素敏感性、降低雄激素水平和提高雌二醇水平，改善PCOS患者的多毛症，使月经规律、诱导排卵，改善PCOS患者的受孕及生产存活率。因此，二甲双胍作为治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的一线或二线药物，在国内外已有十余年的应用历史。 《美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学院PCOS临床诊治指南》推荐，二甲双胍可作为青少年女性PCOS单药或联合避孕药和抗雄激素药治疗的一线用药。同时，指南也提到：二甲双胍可减轻绝经前PCOS妇女的代谢综合征相关症状。 当然，是药三分毒。没有上述异常情况的女性，就是二甲双胍再好，也是不必要吃的。

临床中，多囊的患者多见，同时，特别是在育龄期妇女，因此给患者在生育上造成了很大的压力。而本质上，多囊为内分泌疾病，大部分患者对它知道减少，，因此，就这个方面进行说明。 多囊的内分泌特点，主要是雄激素，雌酮，胰岛素过多，lh与fsh比值增大。导致月经不调，不孕，多毛，痤疮，肥胖等症状。 目前，对于多囊病因是未知的，可能由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。主要的致病机制可能是下丘脑功能轴异常(影响fsh,lh,e2)，胰岛素异常升高和胰岛素抵抗(胰岛素相关)，肾上腺功能异常(雄激素相关)。 关于体重，也是本文的重点。患者一定需要严格控制。特别是药物治疗期间，容易增重。这是治疗的起点。对于体重正常的患者需要另当别论。 因此，多囊的治疗需要从内分泌入手，主要是调整生活方式，控制体重，使用激素药物，个别患者需要手术处理。使用避孕药治疗是很常见的。 dr.salt

1.饮食调整 PCOS患者的饮食应以低碳水、高蛋白、多量多种类的新鲜蔬菜水果为主，超重者最好短期内养成间歇性禁食的习惯有利于尽快减体重降低体脂率，限制每日总热量的摄入（减少30%或减少500~700Kcal），张晓梅医生首先建议患者禁食所有种类的碳酸饮料和零食（只能喝白水、茶或咖啡，可以吃少量坚果当零食），较推荐的饮食模式是地中海式饮食，这种饮食模式强调多吃蔬菜、水果、鱼或海鲜（每周至少两次）、豆类、坚果类食物，及全谷类（粗粮杂粮，纤维素多，升糖指数低），并且烹饪时要用植物油来代替动物油，尤其提倡用橄榄油菜籽油（不饱和脂肪酸为主），适量吃各类家禽鸡蛋以及乳制品（尤其推荐无糖低脂的酸奶）。但目前的证据表明没有特定的饮食优于其它饮食，具体饮食结构应个体化。间歇性禁食有利于提高胰岛素敏感性，具体操作有以下3种方法： 8/16断食法：一天中 8 小时进食、16 小时禁食。可以每天下午6点以后不吃任何东西，但是可以喝水或茶，一直坚持到第二天上午10点（16个小时禁食），10AM-6PM可以按推荐的方式进食。 24小时断食法：每周或每月中，选择一天（24小时）不摄取任何热量。就是指8AM-次日8AM之间绝对不吃东西，只喝水或茶或黑咖啡，其他时间按推荐方式进食。 2/5断食法：正常进食5天，轻断食2天，轻断食指当天的热量摄入控制在 500 大卡到 600 大卡。 运动干预 PCOS患者应增加适当的运动锻炼，以达到减肥或保持体重目的。推荐的运动方式有中等强度的无氧运动和有氧运动结合的方案。如中等强度的力量锻炼（如举重）后有氧运动，如快走（5-7公里/小时）、骑自行车（8-15公里/小时）、瑜伽、舞蹈、挥拍类运动（乒乓球、羽毛球、网球等）、游泳等。运动时有几点需要提醒大家： 运动要达到“有效心率范围”（运动中脉率=170－年龄）； 运动达到有效心率的累计时间至少30分钟； 每周运动次数不少于5次。 研究表明，肥胖PCOS患者3~6个月降低5~10%的体重，就能增加受孕几率、减少流产及心血管疾病发生率。 2 改善胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是PCOS常见的特征之一，发生率约为20~40%。所以建议所有的妊娠前PCOS患者备孕时或合并不孕症助孕治疗前应该评估是否存在胰岛素抵抗及糖耐量异常，可以通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹血糖或测定任何时候的糖化血红蛋白判断。对于有胰岛素抵抗及糖耐量异常及BMI≧25者，除生活方式调整之外，2018国际PCOS循证医学指南建议口服二甲双胍改善胰岛素敏感性及减重。 二甲双胍有胃肠道副作用，其程度与剂量相关并有自限性，所以建议应从小剂量开始，第一周每天一次，一次500mg，可以餐中服用减少副作用。第二周可以加量至每天两次每次500mg，第三周加量至每天三次，每次500mg，并以此为维持剂量，一直坚持服用至妊娠期间，如果没有达到效果，还可以用到每天2000㎎。此外，应用二甲双胍时，需要适当补充复合维生素B，因为二甲双胍会影响维生素B类的吸收。 3 降低高雄激素水平 多囊卵巢综合征多伴有雄激素水平高或高雄激素临床表现（痤疮、多毛等），而卵巢内高雄激素浓度可抑制卵泡成熟，引起发育中卵泡闭锁而不能形成优势卵泡。临床上，常通过口服避孕药来降低PCOS患者的雄激素水平，从而改善患者的高雄激素症状（痤疮、多毛等）及改善之后的促排卵治疗效果。 建议尽量考虑使用含最低有效剂量雌激素（20-30ug炔雌醇）的复合口服避孕药，以减轻静脉血栓风险。 对于严重高雄激素表现且口服避孕药无效者（严重痤疮、多毛、脱发等），可考虑联合应用抗雄激素药物，但用药期间必须严格避孕，避免导致男性胎儿生殖道异常及药物潜在的肝脏毒性。 PCOS患者助孕，促排卵是重中之重。 多囊卵巢综合征是无排卵性不孕症中最常见的病因之一，在育龄妇女中的发病率高达5~10%，占无排卵性不孕症患者的30~60%，寻找有效的促排卵方法是助孕的关键点。 PCOS 患者首选简单的促排卵治疗，这样可以解决相当部分的PCOS不孕： 克罗米芬（CC）为PCOS诱导排卵的传统一线用药，可增加多胎妊娠的风险，应密切监测； 来曲唑也可作为PCOS诱导排卵的一线用药，并可用于CC抵抗或失败患者的治疗，与CC相比，多胎妊娠风险明显降低； 如果一线的口服促排卵药物治疗失败，促性腺激素可作为二线促排卵治疗药物。 多次促排卵失败的PCOS患者，如果是瘦型PCOS伴高雄激素血症或基础LH水平高，可考虑二线治疗方案：腹腔镜下卵巢打孔术。 单纯无排卵性不孕的PCOS患者，如果一线及二线治疗均失败，可以考虑进行IVF-ET（试管婴儿）治疗（三线治疗）。安全有效是试管婴儿促排卵治疗首先要考虑的问题，所以应该优先选择拮抗剂方案，促排卵天数少、用药少还几乎可以完全预防卵巢过度刺激综合征，高效又安全。 取卵数过多，如大于18个时（各中心标准不一样），建议全胚冻存更安全，可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型卵巢过度刺激综合征，以后解冻移植成功率一样高。 选对治疗方案，PCOS患者也能轻松好孕。而大家要做的就是，选一家专业的生殖中心，找一位靠谱的生殖医生，然后100%信任医生，全力以赴配合医生！