子宫内膜癌

日子越过越好、子宫内膜癌发病却越来越高 ——子宫内膜癌问与答 子宫内膜癌近年来发病率在世界范围内呈上升趋势，75%发生在50岁以上妇女。而今其发生率有年轻化趋势。 栗女士 ，51岁，阴道不规则出血2 年，一直认为是近绝经期的月经紊乱，未行检查治疗，到医院时已是子宫内膜癌晚期，手术切除很干净，但因为已经有转移，术后还要化疗放疗补充治疗。 刘女士，30岁，皮肤白皙，肥胖。结婚3年未孕。14岁来月经即不规律，闭经时间半年至一年不等，直到7个月前开始阴道淋漓不断出血不止才前来就医。彩超检查子宫内膜厚，行宫腔镜检查，术中看到子宫腔内膜糟脆，疑似恶性，送病理检查确诊为：子宫内膜腺癌G2。因为年轻未孕，不能冒然切除子宫，经核磁评估尚属早期，给予保宫治疗，同时追溯病因。跟进治疗效果，随时调整治疗方案。 人民生活越来越好，子宫内膜癌却隐隐上升，值得关注——。 一.子宫内膜癌究竟是什么病? 在了解什么是子宫内膜癌之前，我们先要知道什么是子宫内膜，女性生殖器官包括：子宫、输卵管、卵巢。输卵管是一个子宫与盆腹腔相连的管道，卵巢是产生卵子和分泌雌、孕激素的腺体，子宫是孕育胎儿和来月经的器官。子宫从外向内分为子宫肌层和子宫内膜两层。子宫内膜在卵巢分泌的女性激素作用下，会来月经，当然，子宫内膜也会受外来激素影响。子宫也是胚胎着床发育的地方。所以子宫内膜对女性来说是功臣，但是在一定情况下也可以成为女性的杀手，恶变成为子宫内膜癌。 子宫内膜癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，女性三大恶性肿瘤依次为宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌。但近年来子宫内膜癌在世界范围内都是呈上升趋势，已经有占据首位之趋势。主要原因是：肥胖，高血压，糖尿病，内分泌紊乱，长期不排卵，遗传因素等。子宫内膜癌发病机制复杂，病因不清，发病隐匿，无精准特异性筛查措施，所以要想像宫颈癌那样早期阻断是比较困难的，这就要求我们要重视这个病，认识这个病，虽不能有效预防子宫内膜癌的发病，但可以早期发现，及时治疗，降低死亡率。 二，子宫内膜癌发病病因是什么？ 目前病因不十分清楚，大量临床资料表明：可能与以下几种因素有关。 1.肥胖，高血压，糖尿病。 2.不孕不育月经延迟。 3.无排卵性疾病，最常见的的是多囊卵巢综合症。 4.长期服用一些药物，他莫昔芬等。 5.卵巢分泌激素肿瘤。 6.遗传因素 5%有遗传原因，如林奇综合征 三，子宫内膜癌有哪些症状？ 最常见的症状： 1.阴道流血 （经后阴道出血、围绝经期的月经紊乱、量大）， 2.阴道排液，血性、浆液性合并感染时为脓性，。 3. 3.子宫增大，月经紊乱出血、贫血。 四、子宫内膜癌最好的治疗方法是什么? 1.腹腔镜微创手术是首选的主要治疗方法，早期可达到治愈效果。微创手术创伤小，恢复快，效果好. 2.放疗、化疗：晚期或早期有高危因素病人手术后要补充治疗。 五. 年轻女性患子宫内膜癌能保子宫生孩子吗？ 年轻患者保留生育功能的治疗一定要慎重，因为内膜癌90%以上的都是激素依赖性肿瘤。加上年轻患者遗传因素也是主要发病原因，所以只有具备以下条件者可暂时可保留生育治疗 1.年龄小于40岁 2.肿瘤组织局限在子宫黏膜层 3.高分化子宫内膜腺癌，恶性程度低的类型。 4.排除浆液性癌，透明细胞癌、癌肉瘤等特殊类型恶性程度高的癌。 5.药物治疗有效 6.药物治疗无效、疾病进展或完成生育或治疗后仍不能生育者、仍需切除子宫。 六.影响治疗预后的因素有哪些？ 1.肿瘤恶性程度高，特殊病理类型、手术病理分期为晚期、深肌层浸润、转移部位等均影响预后。 2.治疗方案选择 3.患者体能状况， 4.病人依从性等诸多因素均影响预后。 七、子宫内膜癌有早期筛查体检的的方法吗？ 目前尚无特异性筛查方法， 1.阴道脱落细胞检查有一定参考价值 2.每年1到2次超声检查检查子宫腔有无异常。 八.如何能早期发现子宫内膜癌？ 1.绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱时要及时就医。 2.规范治疗多囊卵巢综合症 3.正确掌握雌激素应用指征及方法 4.一年一次彩超健康体检。 5.对有高危因素的人群，如肥胖、不孕、绝经延迟、长期应用雌激素及他莫西芬等，应密切随访或监测 6.加强对林奇综合征妇女的监测，有家族史者，建议在30--35岁后开展每年一次的妇科检查，经阴道超声和内膜活检，甚至建议在完成生育后可预防性切除子宫和双侧附件。

今天来谈一下妇科的恶性肿瘤，一提到妇科恶性肿瘤，很多女性都是谈之色变、避之为恐不及。的确，虽然现在医疗技术虽然比以前有非常大的进步，我们国家肿瘤的治疗水平也已达到世界领先水平，但是患恶性肿瘤之后还是难以达到临床上完全治愈、完全的不复发，尤其是晚期的恶性肿瘤，严重的影响了生活质量。而早期的恶性肿瘤治疗效果远远好于晚期恶性肿瘤，所以恶性肿瘤的早发现、早治疗对我们的健康来说相当重要。对于我们妇产科医生来说，也是希望所有的女性朋友都能够远离妇科恶性肿瘤，或者是在肿瘤的最早期进行治疗。那么妇科有哪些常见的恶性肿瘤，我们如何能够做到早发现、早诊断，甚至在它发展到恶性之前就对它治疗，断绝它往恶性发展的道路呢？我今天呢就将妇科最常见的四种恶性肿瘤，宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌，子宫肉瘤逐一进行阐述。宫颈癌：是最容易早期发现的妇科恶性肿瘤，因为宫颈如果有病变，会在很早期表现出来症状，最典型的症状是同房时阴道出血，只要在有症状时早期到医院检查，往往都是宫颈病变的早期，比如宫颈上皮内病变（还没到宫颈癌）或者非常早期的宫颈癌。另外，如果想在没有症状之前就把宫颈的病变检查出来，现在也可以办到，就是每年定期做宫颈癌的筛查（包括宫颈细胞学刮片和HPV检测），这可以在宫颈病变的非常早期、没有任何症状时就可以检查出来，在这个时候治疗效果往往是更好的。另外，通过筛查发现高危型HPV病毒持续感染，可以通过药物治疗将其转阴，那么宫颈病变发生的几率就更小了。如果宫颈筛查两项都是正常的，也没有任何的出血症状，那就可以比较放心了。我们建议21岁以上、有性生活史两年以上的女性就要开始每年定期检查了。子宫内膜癌：也是女性非常常见和容易早期发现的恶性肿瘤。它的典型的症状是持续的阴道出血，可能是经期的明显延长、淋漓不净，也可能是完全无法判断月经周期，出血也跟同房没有关系。如果有这种症状早期到医院检查B超，进而做宫腔镜取子宫内膜活检，可以做到早期的诊断，早期的子宫内膜癌手术治疗效果和预后也是比较好的。另外，在子宫内膜癌变之前，还有一个过渡的情况叫子宫内膜增生，这种情况常常在我们出现月经时间长、淋漓不净就到医院做诊刮或宫腔镜下子宫内膜活检时可能会检查出来，如果在这个阶段检查出来是可以通过药物治疗或者手术治疗达到完全治愈的效果。没有任何出血症状一般是不会有子宫内膜癌的情况的。对没有任何症状的女性，每年做一下妇科B超，如果内膜显示正常，没有回声不均匀或者占位病变的这种，那就可以比较放心了。卵巢癌：这是女性最难早期发现的疾病，因为它早期没有什么典型症状，甚至有可能完全没有任何症状，所以我们经常会碰到很多卵巢癌的患者发现就是比较晚期了，有的病人是在晚期出现腹胀去消化科就诊而不是在妇产科就诊，然后意外发现卵巢癌。晚期的卵巢癌治疗效果还是比较差的，主要是通过手术+化疗延长生存期。要想早期发现卵巢癌或者在癌前就发现它只有通过每年的健康查体，主要通过妇科B超来发现。一般来说，每年做一次妇科B超，如果是正常的、没有卵巢的包块，基本上就可以放心了。需要指出的是，卵巢癌并不是只光顾年龄大的女性，我们科室年龄最小的卵巢恶性肿瘤的病人的年龄是8个月，所以不要认为只有年龄大的人才有可能有这个疾病，对于生殖系统的卵巢恶性肿瘤，年轻人还是比较多见的。子宫肉瘤：这个也是比较难早期发现和诊断的疾病。因为从B超上和子宫肌瘤难以区分，有的是诊断了子宫肌瘤做手术，术后病检出来才知道是子宫肉瘤，然后再补充治疗。对于子宫肌瘤或者腺肌瘤较大（直径大于5cm）、生长较快的情况我们建议最好手术，因为也有可能是恶性的子宫肉瘤。如果每年做B超检查，子宫没有占位（瘤变）也就可以放心了。最后总结一下，如果想要远离或者早期发现妇科恶性肿瘤，每年定期到正规医院做一下妇科B超和宫颈筛查就可以了，不要因为嫌麻烦或怕检查而最终出现严重的问题，衷心希望所有女性朋友都可以健健康康、远离妇科恶性肿瘤。

门诊太多的朋友咨询我这样的问题今天给大家做一科普。 正常情况下，子宫内膜的厚度会随着月经周期发生变化。不同阶段，子宫内膜的厚度也不同：月经干净后，子宫内膜约1-2mm，最薄，随后雌激素的增加，使子宫内膜进入增生期，逐渐增厚。所以这也是为什么医生总让大家在月经第3-7天来复查B超，此时内膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。 排卵后，进入分泌期后子宫内膜厚度可厚达10mm。月经快来时，内膜处于最厚的状态，增厚到15mm左右都算正常。 绝经期女性，雌激素水平非常低，子宫内膜厚度则很薄。若B超检查超过5mm，则考虑为子宫内膜增厚。 那么是不是子宫内膜增厚，就会得癌？事实上不是这样的，还要看月经有没有异常，这点很重要。如果子宫内膜检查出增厚，但没有不正常的阴道流血、不孕等症状，问题不大，就不用过于太担心，可以等下次月经第3-7天，再做一次B超，如果复查内膜厚度正常，那么说明只是生理性的增厚，没有问题。如果复查持续增厚，或者平时还出现月经量多、经期长、淋漓不净、非经期出血等症状，可能与内膜息肉、内膜增生甚至内膜癌等有关。这时候建议进一步做“宫腔镜检查+诊刮”，将子宫内膜细胞取出来做病理检查，看看子宫内膜是否有息肉、增生，再根据病理结果进行下一步管理。病理是诊断内膜性质唯一的金标准。 事实上，在子宫内膜病理性增厚中，内膜癌也只是小概率事件。在发展为子宫内膜癌之前，内膜会有相当一段时期处于“子宫内膜增生症”的状态，包括子宫内膜单纯性增生、复杂性增生和不典型增生，这也给了医生早发现、早治疗的机会。这些既是月经失调的结果，又是继续造成月经失调的原因，所以如果持续一段时间出现月经不调，一定要引起重视。 但是对于绝经的妇女，内膜增厚尤其要注意绝经后的妇女，由于体内雌激素缺乏，子宫内膜会变薄，一般不超过5mm。如果绝经后出现内膜增厚及阴道流血情况，建议女性必须就医寻找原因。

以下文章来源于复旦大学附属妇产科医院 ，作者顾超 喜欢和“美女”交朋友 ? 子宫内膜癌专门喜欢@美女！ 美女们先别慌！咱这里说的，是长期服用一些含有雌激素的保健品来“保养”的美女。 在门诊，时常遇到穿着考究美美的少妇，她们长期服用雪蛤、女性保养口服液、胶原蛋白以及其他的各类保健品，恨不得每天送老公一位新“太太”。 ? 这些不规范的含有雌激素的保健品，再加上长期不规范的服用，子宫内膜病变或者乳腺的毛病就出来了！ 其实，说到讲究养生，均衡饮食、适量运动、不喝酒熬夜，都是很好的选择。 而若真的卵巢早衰或有“更年期”的烦恼，不如正正经经到正规医院找医生看看，做规范的激素替代治疗，这样才是安全有益的。 喜欢和“富态”的女性交朋友 我们医生经常嚷嚷：肥胖、糖尿病、高血压，妥妥的子宫内膜癌三联征啊！ 这可不是瞎说，要知道体重超过正常标准的15%，发生子宫内膜癌的危险性足足增加3倍！ ? 1、年轻小胖纸 年轻的小胖纸，大多是多囊卵巢综合征(PCOS)的患者。 要知道，多囊卵巢综合征可是年轻子宫内膜癌患者的高危因素。 2、中年胖阿姨 中年胖阿姨，她们中有2/3是来看内膜病变甚至内膜癌的。 为啥子宫内膜癌这么喜欢“富态”的中年阿姨呢？ 这是因为，“富态”的人脂肪多，脂肪组织中有种物质叫“芳香化酶”。 通过一系列反应，“芳香化酶”会使血浆中雌酮水平增高，造成子宫内膜处于长期增生的状态。这其中就会有少数运气特别不好的人，最终发展为子宫内膜癌。 所以，“富态”女性要特别警惕子宫内膜癌，除了早日减肥摆脱“高危人群”称号，更要定期到妇科做相关检查。 还喜欢和“小白”交朋友 “小白”不是说长得白，而是对女性健康知识全然不知的“傻白甜”的“白”。 ? 小姑娘的时候月经不调，她不担心； 40岁提前绝经了，也没关系，还省卫生巾了； 50岁绝经后反而又阴道不规则出血滴滴答答，得，以为自己老来春了。 殊不知在这些不担心不就诊中，卵巢既没有正常排卵也没完全退休，可怜的子宫内膜一直受到雌激素刺激没有孕激素保护，不病变才怪呢。 所以月经不调真不是小事，还得来医院看看，该调月经的调月经，检查出有病变的得赶紧医治，有生育需求的，还得在逆转内膜病变后，再促排卵助妊娠。 喜欢和“白富美”的家人交朋友 ? 除了“白富美”本人外，子宫内膜癌还专门喜欢挑“白富美的家人”，也就是有相关肿瘤史和家族史的人下手！这种“爱屋及乌”也是没sei了！ 子宫内膜癌有一定遗传性，主要是和基因有关。 所以，有家族性子宫内膜癌、结直肠癌、卵巢癌等病史的人应当进行相应的基因检测，以尽早进行预防或干预。 被子宫内膜癌盯上可不是什么好事， 知己知彼才能百战不殆， 再来复习下： 肥胖、糖尿病、高血压 月经失调无排卵的 绝经后又出现阴道流血的 有雌激素暴露时间过长相关因素的 有相关肿瘤史和家族史的 这些女性更应该定期到医院体检筛查！ 希望大家都能警惕， 远离子宫内膜癌的魔爪！ 和这个坏朋友说“再见，不送了您！”

近期接诊了不少妇科肿瘤需要接受盆腔外照射（简单来说，就是放疗）的患者，相对于手术“手起刀落”的简单明了，患者和家属对放疗都感到非常陌生，第一次接触不免存在很多疑惑和些许焦虑。今天就患者朋友常见的“三连问”，为大家简单做个解答。第一问：医生，我今天来看病，跑一趟不容易，可以现在就开始放疗吗？首先，放疗和手术一样，都是恶性肿瘤综合治疗中非常重要的手段。在放疗前，也同样需要对患者进行全面的评估。血液学、影像学（CT或磁共振、PET-CT）等检查，可以帮助医生完善评估的全面性，明确放疗的治疗风险，排除放疗禁忌。病情评估过程的等待，相当于战斗开始前，了解敌情的准备工作，当信息掌握越全面时，我们对战局的控制越有主动性和把握性。其次，目前大多数外照射的治疗计划都需要多个岗位的专业人员，经过多个环节来共同完成。医生诊疗过程中，与患者之间建立了最直接的联系。放疗开始前，首先由医生评估患者是否有放疗的必要性，然后安排有指征的患者行CT定位。随后在获取的CT定位图像中勾画需要照射的范围（即靶区），同时也要将周围的正常组织（如小肠、结肠、直肠、膀胱、肾脏和脊髓等重要器官结构）勾画并保护起来，以便减轻患者治疗期间的不适反应。随后，将由物理师通过TPS系统来精确计算照射的剂量，规划靶区的剂量覆盖，从而获取计算机和直线加速器可以执行的治疗计划。当医生和物理师共同确认计划的合理性和安全性后，物理师会再对计划进行质量确认，即模拟运行，确认无误后方可由治疗师为患者实施放疗。总之，所有的等待时间，都是为了给患者提供更好的治疗方案！以下的治疗流程可供参考。第二问：放疗疼吗？妇科放疗通常有两种手段：盆腔外照射和近距离放疗。根据患者朋友的疾病情况和治疗需求，通常会采取其中一种，或序贯采用两种方案先后治疗。具体的放疗方案和治疗流程，患者朋友可以与主诊医生直接沟通，详细了解。先来看看外照射的“大机器”治疗的时候，患者躺在个体化制作的体膜上，保持稳定不动即可，类似CT检查的感觉，治疗过程中不会有特殊的疼痛感受。再来看看，近距离治疗的“小机器”：近距离治疗的过程中，医生会在患者体内放入施源器。施源器的类型选择，需要根据患者是否接受过手术、疾病分期来综合考虑。目前我科均采用三维CT引导的近距离治疗，保证了每次治疗的精确性和个体化适应性。治疗流程如下：治疗前阴道冲洗->施源器置入-> CT扫描->治疗靶区勾画->物理师精算计划->医生、物理师共同确认计划->近距离治疗->撤除施源器->完成治疗。近距离治疗施源器置入的过程中，需要扩阴器撑开阴道，过程中患者不免存在疼痛或不适感。对于未行手术的患者而言，建议在外照射期间即可行每日阴道冲洗，这有助于减轻近距离治疗过程中的不适感。第三问：放疗期间，我有事情，可以请假几天再接着治疗吗？通常，针对妇科肿瘤的外照射是周一至周五治疗，连续5-6周完成整个放疗疗程。治疗期间，只要患者一般状态良好，血常规等实验室结果提示耐受，都强烈建议按计划连续治疗，任意中断治疗可能会影响放疗的整体效果。而针对近距离治疗，由于每次照射的剂量较大，前后两次的治疗期间会安排间隔休息。根据患者疾病情况，建议每周实施1-2次治疗。时间安排也同样建议遵医嘱执行。