阿尔茨海默病(AD)是痴呆最常见的病因,其患病率在65岁以上人群中约为5%,85岁以上人群中约20%。随着人口的老龄化,AD的发病率逐年上升,严重危害老年人的身心健康和生活质量,给病人造成深重的痛苦,给家庭和社会带来沉重的负担,已成为严重的社会问题,引起各国政府和医学界的普遍关注。预计到2050年,在世界范围内阿尔茨海默病将影响1亿人。 目前AD治疗效果尚不能令人满意,但其预防是可行的,证据表明特殊的饮食和运动习惯可能降低AD风险。研究认为,心血管健康饮食对于大脑健康也是有益的,可以降低AD风险。 2013年7月,《饮食预防阿尔茨海默病指南》由美国医师医药责任协会(PhysiciansCommitteeforResponsibleMedicine,PCRM)开发完成并在营养和大脑国际会议(华盛顿,PCRM和乔治华盛顿大学医学院联合举办)上发布。 降低AD风险的7条饮食原则: 1.减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入。 2.蔬菜、豆类(黄豆、豌豆、扁豆)、水果和全麦应该作为主要食物。 3.每天食用一盎司坚果或种仁(一小把)可提供充足的维生素E。 4.每天的食谱应包括一种提供维生素B12的可靠食物,例如,增富食品或能够提供至少2.4μg/日(成人)维生素B12的替代食品。 5.选择不含铁元素和铜元素的复合维生素,只有在医生指导时再补充铁元素。 6.避免使用含铝的炊具、抗酸药、发酵粉或其他产品。 7.每周有氧运动3次,每次运动量相当于40分钟快步行走。
患者: 于大夫您好! 我父亲今年61岁。 他原从事行政工作,05年内退在家,做正常的家务和做饭都没问题,07年发现记忆计算能力明显减退,做事丢三落四,由于我母亲还在上班,家人怕他越闲脑子越迟钝便给他在老年大学报了名学书法,实际上是想让他多跟外界交流,可他对此表现没有任何兴趣,上了没几天就半途而废,且记忆力,动手能力越来越差,行动也开始迟缓,面部表情有些僵化,但是还可以做些家务。 08年4月因支气管扩张咯血住院治疗,出院后逐渐发展为不能正常书写,简单的算术也算不清,逐渐不做家务了,但是生活可以自理,也经常自己骑自行车出门遛弯,经脑CT检查,确诊脑萎缩,临床诊断老年性痴呆,静滴单唾液酸神经节苷脂20天,并开始服用安理申持续一年多,病情无好转,且左侧上下肢肌张力增高,有抑郁症状,情绪低落,但思考能力还有,不大与外界交往。 09年10月在北京医院检查,诊断为阿兹海默病,考虑是安理申导致肌张力高,但不排除帕金森综合症。停用安理申,开始服用药物有石杉碱甲,维生素B1,拜阿司匹林,卡左双多巴,盐酸帕罗西汀,持续一年,病情逐渐加重,记忆力减退严重,无法正常书写,但还能自己骑自行车,也认路。 10年6月到上海华山医院检查期间,以前多次到过上海的他已分不清自己在老家还是在哪里,也不知道当时是哪一年。开始服用治疗帕金森药物,医生开的盐酸美金刚,重酒石酸卡巴拉汀胶囊,因服用药物太多担心副作用未服用。期间服用药物不变,增加尼麦角林。回家后因骑自行车摔倒,家人出于安全考虑便不让他骑了,当时他还不高兴,不过那时他独自出门还可以自己回家。 10年7月在徐州经核磁共振检查,结果为脑萎缩,腔隙性脑梗塞,空蝶鞍,海马钙化。 10年10月在山东省立医院确诊为帕金森综合症,开始服用森福罗,卡左双多巴。当月因咳血,确诊肺部曲霉菌感染,在济南胸科医院住院,服用威凡(伏立康唑),导致转氨酶升高至600多,因担心药物副作用伤身体,11月开始停服一切药物,进行保肝治疗。病人开始出现精神异常,烦躁,多语且语无伦次,面部极其僵化,穿衣、行动需有人辅助,思维混乱,且夜间失眠非常严重,白天精神萎靡,导致家人无法正常生活,经神经科大夫诊断有精神分裂症状,11年1月5日开始服用奥氮平5mg/天与盐酸帕罗西汀,精神状况得到改善,夜间基本可以正常睡眠,白天精神也好多了,有笑容了,饭量也好,还可以和家人聊天, 知道上厕所但需要家人帮忙退裤子,否则容易尿裤子。 2011年2月1日开始重新出现原来抑郁症状,当天夜里发烧38°,在床上乱爬,折腾一夜未眠,第二天精神明显转差,虚弱,咳嗽且有痰,但是我们发现他吐痰却困难,吐不出来。患者左侧肌张力增高严重,肢体僵硬,丧失生活自理能力,无法自主穿衣吃饭如厕,无吞咽障碍但是不能吐痰。 到目前,患者病情在10来天内严重恶化,现在由于他体质虚弱对各种药物的副作用特别敏感,所以治疗方案总出现矛盾,治疗精神的药物又会导致他肌张力高,不吃精神又不行,又破坏肝肾功能,我们不知该如何治疗了,看着他那么痛苦,我们又不知道该怎么办,所以更是难过不已。为了救父亲我们各方面搜集消息,得知您是这方面的专家,而且医德高尚,看到其他患者的这些好评,我们总算找到了救星,根据我的叙述,针对我父亲现在的病情,您是否能给一个治疗的建议?用药该怎么调整?是否需要到贵院找您看病?在这里作为儿女我们提前向您致意由衷的谢意! 1、针对我父亲现在的病情,您是否能给一个治疗的建议?用药该怎么调整? 2、他这种情况,是否需要到贵院找您看病? 3、我们还从网上看到有针灸治疗和中医治疗对这种病有特效,不知是否是这样?白求恩国际和平医院老年病科于宝成:您好! 您提供的病史很详细,可以看出您对父亲的爱。 从您提供的病史看,您父亲2007年出现记忆计算能力明显减退,做事丢三落四,2009年10月在北京医院检查,诊断为阿尔兹海默病,不排除帕金森综合症;2010年6月出现骑自行车摔倒;2010年10月在山东省立医院确诊为帕金森综合症。不知您父亲有无幻视症状?从整个病情发展情况看,诊断除了考虑阿尔兹海默病、帕金森综合症外,亦不能除外路易体痴呆。2010年11月及2011年2月1日出现的精神异常,烦躁、多语且语无伦次、思维混乱、夜里折腾等症状,考虑为肺部感染及药物性肝损伤导致的谵妄状态,进而导致患者病情近10来天内严重恶化,体质虚弱,痰不易咳出。因此目前最主要的是控制肺部感染及谵妄状态。在控制肺部感染的治疗上,要根据痰培养结果选择抗菌素,给予降阶梯治疗;治疗谵妄状态可给予思瑞康25mg-50mg 2/日口服。 同时要加强营养支持,给予保肝治疗及体外排痰治疗。患者:于大夫: 非常感谢您及时耐心的回复! 两天来经过消炎治疗我父亲的咳嗽减轻了,病情有了一点缓解。 针对您的回复和疑问,我和母亲又仔细分析、综合了父亲近期的病史和主要临床症状, 并与您汇报如下,希望能对你的诊断有所帮助。 1、 患者有无幻视症状? 我父亲有以下行为:比如餐桌上有块抹布,他用筷子去夹着吃,放到嘴里自己才意识到不能吃;他有时用手去桌子上捏东西然后往嘴里放,实际上桌上并没有东西,他手里捏的也是空;还有时说客厅本平整的地面有个坑,或有块石头等等, 不知道这种症状是否幻视? 2、 关于肺部感染和肝损伤。 病人在2010年10月底出现咳血,11月3号入住胸科医院,经肺部穿刺化验确诊肺部曲霉菌感染合并肺结核,11月11号开始用注射威凡后改口服,13号出院,住院期间已经出现精神异常,烦躁,多语且语无伦次,面部极其僵化,穿衣、行动需有人辅助,思维混乱,且夜间失眠非常严重,白天精神萎靡症状。10年12月4号查肝功转氨酶升高,于是停服所有药物,包括 威凡、盐酸帕罗西汀、卡左双多巴、抗痨药和扩血管的药,但是停药之后上述精神异常症状明显加重,值得欣慰的是保肝治疗半月后肝功基本恢复正常,目前咳嗽症状也减轻,但痰细菌培养没有培养出结果。 3、 病人精神异常的症状。 病人的这种症状在2011年1月5日服用安康医院开的奥氮平和重新服用盐酸帕罗西汀后减轻。而2011年2月1日病人精神异常的症状和失眠出现反复,医生建议将奥氮平加量至每日5毫克,服用后现在精神状况改善,睡眠还可以,多语症状也减轻了。 4、 目前困扰我们的最大问题就是病人的肌张力增高, 他左侧肌张力增高3年并伴有左手和嘴唇震颤,并逐渐加重。12月4号停药后症状明显加重,右侧肌张力也增高,但稍次于左侧。左手震颤、面肌震颤,舌颤并不能完全伸出,颈部肌肉僵硬,转头困难,全身发硬不灵活加重。 5、 于大夫,您能否判断一下这种情况是病情发展的原因?还是停卡左双多巴导致?或者是服用奥氮平导致?在这种情况下现在的治疗方案需要如何调整?服什么药?多少计量?抗抑郁药物奥氮平还能继续吃吗?吃多少量?通过治疗肌张力增高的症状是否还能改善? 6、 关于路易体痴呆。于大夫,对于我父亲是否患有这一疾病是否需要去您的医院找您亲自诊断?目前的治疗方案与这一疾病的治疗有无冲突的地方? 于大夫如过您方便,可否留给我您的电话,我想和您直接沟通一下。 此致 谢意! 患者的家人白求恩国际和平医院老年病科于宝成:一、从您提供的情况看,患者有幻视症状。 二、 路易体痴呆的主要表现是先出现波动性认知功能障碍继之出现帕金森综合征,反复发作的视幻觉、谵妄及睡眠障碍及精神行为异常。,一般根据临床表现进行诊断,确诊需要做脑活检。 三、对于路易氏体痴呆目前尚无有效的治疗方法,但可通过药物治疗改善某些症状。 1、改善认知功能:可应用胆碱酯酶抑制剂如安理申等,亦可应用神经系统细胞活化剂,改善脑血液循环药物等。 2、改善帕金森症状:可应用多巴胺类药物或受体激动剂,如美多巴、卡左双多巴等。 3、改善精神症状;可选用5-羟色胺再摄取抑制剂如百忧解、郁乐复、奥氮平等。 在DLB患者的治疗过程中有两点需特别注意:一是DLB患者对神经安定剂敏感,很易加重帕金森症状,二是抗帕金森治疗过程中易加重谵妄和幻觉,故用药均应从小剂量起始,慎重安排治疗方案。 综上所述,病人的肌张力增高与停卡左双多巴有关,奥氮平可继续吃。 我的联系电话是:0311-87978712患者:于大夫, 非常感谢您严谨而详尽的回复, 您不愧是一位医术高超、医德高尚的好医生!您的诊断和治疗建议对我们进行下一步治疗有重大意义!我代表我们全家向您表示衷心的谢意! 下周我想通过电话跟您进一步沟通,为了不影响您的工作和休息,希望您能告诉我什么时间给您打电话比较方便? 我们祝您和您的家人工作顺利,身体健康!好人一生平安! 患者的家人白求恩国际和平医院老年病科于宝成:周一下午四点左右可以打电话。白求恩国际和平医院老年病科于宝成:对不起,下午临时开会不在办公室。
中秋节即将来临,中秋佳节是亲人团聚的节日,这是老人最开心看到的。这个节日里食品丰富,心情激动,对老年人来说却是容易引发或加重心脑血管疾病。因此,老年人过中秋节要特别注意自己的身心健康,要做到以下5点: 1.心态平和,不宜过度操劳 2. 饮食有节,防止美味添病月饼的含糖量及脂肪含量都很高,患有糖尿病、慢性胆囊炎的老人要少吃月饼,心脑血管病患者饮食以清淡为宜。痛风病人要少吃海鲜、动物内脏等。 3. 起居有常,防止过于劳累 4. 七情有度,防止发生心脑血管病 5. 按时服药,防止高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病加重。总之,老年人应以平和的心态过中秋节,饮食有节,起居有常,七情有度,按时服药。老年人平安健康地过中秋节,这不仅是自己的幸福,也是家人最大的幸福。 祝老人们过一个祥和安康的中秋节!
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