乙肝一直是国人挥之不去的“阴霾”。据2006年的最新统计,我国59岁以下人群乙肝病毒表面抗原阳性率为7.18%,总计约9300万人。也就是说在你的周边,每14个人中就有一个慢性乙肝病毒感染者。“乙肝问题”不容回避,无论对于感染者或是非感染者,正确认识乙肝都是不能忽视的问题。谈到乙肝,我们首先会想到,这种病是不是很容易传染?如果我身边有乙肝患者,我有多大的感染风险?“歧视”和“反歧视”的斗争,贯穿于乙肝病毒感染者升学、就业、结婚、生活等方方面面,一直触动着很多人的敏感神经。有人满不在乎,有人避之不及,到底应该怎么做?近年来,大量的科普工作者和社会工作者都在不遗余力的宣传“乙肝并不可怕”,不能歧视乙肝感染者,他们到底可信不可信?笔者认为,“乙肝歧视”肯定是不对的,无论对于谁,我们都没有资格去“歧视”,这违背了一个文明社会公民最起码的公序良俗和道德底线。对于9300万的乙肝病毒感染人群,这其中很多人可能要比你我优秀的多。但是,每一个人也有自我选择的权利,这也是一个民主社会的基本价值理念。如果他对我有风险,我是否有权利拒绝?所以问题其实很简单,就是要搞清楚:乙肝病毒感染者对于你到底有多大的风险?如果风险很大,你当然有权利拒绝,如果没有风险,自然也就没有拒绝的必要。网络上宣传乙肝病毒并不可怕的科普贴随处可见,比如这里;再比如这里。很多科普和社会工作者甚至身体力行,与乙肝病毒感染者同吃同住,借以告诉民众,乙肝并不可怕。这些文章和“行为”集中给公众传播了一个基本思想,就是“乙肝病毒没有那么容易传染”。但是,反对的声音也不是没有,比如,知名科普网站“果壳网”有一篇“关于乙肝病毒常见的10个谣言”中通过大量详实的数据指出,乙肝病毒很容易传染,你可能被“忽悠”了。这种“反谣言”的帖子的杀伤力不容小窥。到底孰是孰非?在这种情况下,专业争论是专业人员的事,你们都搞不清楚,我还是本着“宁信其有,不信其无”的态度吧,这也不难理解。谈到这我要指出,本人不是来“和稀泥”的,一定是要有鲜明的观点和态度,否则也用不着这么多的笔墨。那么,乙肝病毒到底容不容易传染呢?本着一个专业人员的态度,我可以很负责任的告诉你,两个字:容易!怎么样,有疑问?还是,害怕了?乙肝病毒简直是生物进化史上的一个完美“造物”,它用最简单的基因组完成了一系列相当复杂的功能(太专业,此处不展开),用一句流行语叫“简单而不简约”。简单的东西其实更难对付,因为作用靶点太少,这也是乙肝病毒至今无法彻底攻克的重要原因。乙肝病毒是传播效率最高的病毒之一,与其它常见病毒,比如丙型肝炎病毒、艾滋病毒比较,他的感染效率可能百倍甚至千倍于后者,一个针尖上的带病毒血液足可引起一个成人的感染,这一点“果壳网”的文章是可靠的(详细证据参见原文)。不仅如此,唾液、汗液、精液、阴道分泌物甚至乳汁中都含有乙肝病毒,密切生活接触和性接触也是获得乙肝病毒感染的重要途径。是不是有种“透心凉”的感觉?还没完呢!乙肝病毒还是生命力顽强的一种病毒,无论是在体内还是体外,都表现的像一个“小强”。乙肝病毒对于低温、紫外线、干燥和一般消毒剂均有较强的耐受性,能够耐60℃的温度4小时,可以在37℃保持至少7天活性。这种野外生存的能力简直誉美“贝爷”,远强于大多数微生物,包括病毒。感染效率高、抗性强而且很难对付,这还不够可怕吗?重要的事情说三遍,看我的口型:不可怕,不可怕,真的不可怕!!!为什么不可怕呢?不会是骗人的吧?甚至网络上有人推测医生说乙肝不可怕完全是因为需要“政治正确”,是腹黑还是正中下怀?乙肝病毒无处不在,其实你很难和他们绝缘。但是,对于成年人来说,乙肝病毒感染其实没什么大不了的,未必比普通流感病毒感染对你的生活影响更大。成年人乙肝病毒感染绝大多数表现为无症状隐性感染或轻微症状感染,多数情况下你可能未必有所察觉,我们身体的免疫力足以彻底清楚病毒并最终产生保护性抗体。不仅不会对你产生不良影响,还省下了打疫苗的钱。极少数感染者可能表现为急性肝炎,出现肝功能异常和一定消化道症状,不治疗或对症治疗也可痊愈。只有不超过5%的感染者会慢性化,且主要分布于有明显免疫缺陷、恶性肿瘤以及严重营养不良等免疫能力低下的人群。其实在临床工作中,明确成年后感染的慢性乙型肝炎极少见,即使有,抗病毒治疗效果也会非常好。所以说,乙肝病毒对于成年人并不是什么威胁。那么为什么我们国家会有如此多的乙肝病毒感染者呢?其实大多数的慢性乙肝来源于母婴传播。围产期和婴幼儿时期乙肝病毒感染分别有90%和25~30%慢性化,原因也是这个阶段身体的免疫系统尚未发育完善而不能清除病毒。如果你说,即使不超过5%,但也还是有机会发展成慢性肝炎的呀,再说你怎么知道我身体免疫力正常呢?首先要对自己有信心,一般没什么大灾大病的,你的机体免疫力不会出什么问题。再者,如果你还是很担心,那就去注射乙肝疫苗。乙肝病毒感染是目前免疫效果最好的感染性疾病之一,一旦产生抗体,即可确保无虞。因此,由于我们强大的免疫力的存在,虽然乙肝病毒很“牛”,然并卵。
我国是一个乙肝大国,长期以来由于人们认知的不足和科普宣传的缺乏,乙肝病毒感染者在升学、就业以及生活的各个方面备受歧视,忍受着巨大的思想压力。很多感染者伴“毒”如伴虎,梦想着有一天彻底摆脱病毒的“纠缠”,随时准备除之而后快。正因为此,一些别有用心的人,利用了患者的这种心理,捏造出种种“特效疗法”和“灵丹妙药”,骗取了患者的钱财,甚至贻误了病情。 诚然,乙肝治疗的最终目的是彻底清除病毒,还您一个健康的身体,但目前科技的发展尚无法完全满足我们的愿望。因此,我国《慢性乙肝防治指南》中明确提出现阶段慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。目前慢性乙肝的抗病毒治疗只有两种方法:干扰素和核苷(酸)类似物。前者包括短效和长效干扰素,后者包括拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、恩替卡韦和在我国尚未上市的替诺福韦。无论是哪种药物,都有严格的适应症,应该在经验丰富的肝病专科医师的指导下应用,盲目用药只会“适得其反”。 但是,在我们身边,还是充斥着各种各样的“乙肝”广告,用华丽的辞藻和诱人的许诺编织着一个个谎言。据笔者调查,在我院就诊的石家庄地区患者超过四成在求医过程中有曾经禁不住“诱惑”而受骗的经历。那么,如何去辨识这些貌似“真实”的谎言呢?那我们就要看看这些广告是怎么骗人的。 第一,盲目夸大疗效。目前慢性乙肝患者采用干扰素抗病毒治疗的标准疗程为1年,持续应答率约为30-50%,而核苷类抗病毒药物需要更长的疗程。部分虚假医疗广告抓住患者心理,打出了“短、平、快”的招牌,许以高有效率和高转阴率,的确很吸引眼球。例如,某网站号称新疗法治疗乙肝有效率达100%,治愈率95%,3个月即可转阴,很多人抱着试试看的态度便上了当。 第二,用个案进行宣传,甚至用“托儿”进行虚假宣传。慢性乙型肝炎即使不治疗,也有大约0.5%的自然转阴率,急性乙肝则95%以上不经抗病毒即可痊愈。虚假广告善于利用1个或数个患者进行极其煽情的宣传,往往结合自己幸运或不幸的经历,声泪俱下,很容易打动人的心。更有甚者,部分“个案”完全是子虚乌有,靠编造故事来骗取患者的信任。 第三,冠以高科技的词汇冒充尖端技术。不少虚假肝病广告冠以所谓基因疗法、DNA技术、肝细胞透析疗法、纳米技术、电磁脉冲技术、干细胞技术等新名词,甚至宣称是在欧美广泛采用的最新疗法。其实这些所谓“技术”并没有任何一项应用到了乙肝治疗领域,甚至有的根本就与肝病治疗无关,纯属凭空捏造。凡是带有这些“高帽”的所谓技术,无一例外都是虚假广告。如此超越医学科学发展脚步的“新突破”,不信也罢。 第四,假借“公益”的名义骗取钱财。部分医疗广告假借“扶贫济困”、“医疗下乡”等名义,号称采用某疗法治疗乙肝,患者自己出一半费用,医疗单位补助一半,甚至多达几万元。貌似很吸引人,其实某疗法的成本可能只有区区数百元甚至更低。有的广告以免费体检的名义推销药品,将患者一步步引入铺设好的“陷阱”。有些广告甚至假借红十字会、某某基金会或者某某学会的名义进行宣传,实则是一只“披着羊皮的狼”。 第五,假借“中医”名义。中医药是我国的传统瑰宝,中药如五味子、水飞蓟、甘草、茵陈等及其提取物和复方制剂在保肝护肝方面发挥着举足轻重的作用。但是,目前尚未发现中药抗乙肝病毒的作用。很多医疗广告号称采用纯中药制剂治疗乙肝,无任何毒副作用,转阴率高等等,对于深荫传统文化的国人来说,有着十足的吸引力。其实,中药不但对乙肝病毒无效,而且应用中药出现严重的药物性肝炎的病例并不鲜见,所谓“无任何毒副作用”只是一个“美丽的谎言”。更有甚者,号称祖传秘方治疗慢性乙肝,殊不知乙肝病毒在上世纪六十年代才被Baruch Blumberg发现,到现在仅有四十余年,不知道这位的祖上是如何治愈“乙肝”的,莫非“穿越”了不成? 第六,伪造“大奖”、“证书”,骗取患者信任。所有虚假医疗广告都有一个共同特点,那就是具有很多“国际或全国大奖”、“某医学会或某协会认证证书”等头衔,而这些颁奖或认证单位往往都有“全球”、“联合国”至少是“全国”的头衔。当你认真追查的话会发现,这些机构根本不存在。有了这些头衔,自然多了招摇撞骗的“本钱”,也蒙蔽了不知内情的广大患者。 第七,修改检验结果以“提高”疗效。患者王先生在某肝病医院采用了一种叫做“肝细胞透析”疗法,1个月后病毒载量从10的7次方下降至3次方,“疗效”显著。10天后王先生在另一所医院再次检测发现,病毒量和1个月前并无差别。通过修改结果“提高的疗效”,不仅没有达到治病的目的,反而麻痹了患者,丧失了治疗时机。 其实,乙肝并不可怕,可怕的是在一次次的受骗中贻误了病情。因此,作为乙肝病毒感染者甚至我们所有人,多学习一些乙肝的科普知识,正确认识它,了解它,多一份理解,少一分担忧。当您需要治疗的时候,请接受正规的肝病专科医师的指导,面对现实,从容应付,相信您将拥有一个更加灿烂的明天。
小王是去年大一的新生,是一位肝功能正常的乙肝病毒携带者,听说大学入学体检如果肝功能不正常需要休学治疗,于是提前1个月吃上了拉米夫定,果然体检一路绿灯,体检后又吃了几个月,觉得太麻烦,反正“完成任务”了,就果断停药了,大约1个月后突然出现不想吃东西、恶心,小便黄,一检查发现肝功能出了问题,转氨酶高出了正常的10余倍,胆红素也明显升高。 又到了一年一度大学新生报道的日子了,报道后面临着重要的一件事情就是体检,对于众多乙肝病毒携带者来说,这又是重要的一关。现在大多数的学校要求不管乙肝五项和DNA是什么状态,肝功能必须正常,否则就面临休学治疗甚至退学的危险。于是,为了避免体检时出现意外,有学生在体检前两三个月就开始吃上了拉米夫定、恩替卡韦等核苷类抗病毒药物,控制住病毒维持肝功能正常,应付过了体检再说,殊不知,这样做是很危险的。 一部分学生在应付过了体检盲目停药,导致病毒反弹,进而出现肝功能异常,使病情提前进入活动期,而机体此时的抗乙肝的免疫状态还有所欠缺,导致病情不稳定,肝功能反复异常,甚至出现肝功能衰竭危及生命。 及时体检过后仍坚持用药,由于核苷类抗病毒药物长期应用会出现耐药性及长期的经济负担,也是得不偿失。 其实大学新生入学的年龄大约在16-18岁,对于大部分乙肝携带的莘莘学子,尚不会进入免疫活化期,此时肝功能应该是正常的,调整好身体和心态,从容的面对体检,应该是没有问题的。 如果在此阶段已经出现了肝功能异常,则应到正规医院就诊,根据具体情况考虑是行抗病毒治疗还是单纯保肝治疗。 如果已经应用了核苷类药物用来“防备”体检,请在医生指导下进行调整,切莫自行停药。 (请勿转载)
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