13岁的花季少女小芳无意间发现自己颈部、双下肢出现密密麻麻的瘀点、瘀斑,她和家人都以为是活动时不小心碰撞导致的,未予重视,继续上学。1周后,“月经”不期而到,阴道流血不止,伴有大量暗红色血块,每天更换卫生巾超过20张,继而头晕、胸闷、乏力等不适接踵而来。她的家人在想,难道是青春期的月经不调吗?带着疑惑和焦虑,把小芳带到了医院,一查血常规把家人都吓了一跳,血小板明显下降,只有5×10^9/L,而正常人的血小板为100-300×10^9/L。医生赶紧告了病重,立即使用止血药和输注血小板,患者的“月经”稍有减少,但血小板输注效果不佳,随时有颅内、消化道等严重出血的风险。入院后完善骨髓穿刺等检查,诊断为“原发免疫性血小板减少症”(ITP)!顾名思义,此病会导致患者的血小板异常减少,而血小板在人体内起到至关重要的止血作用,缺少了血小板这重要的看护神,该患者就出现了皮肤瘀点、瘀斑,月经过多的表现。此外血小板低也会有鼻出血、牙龈出血可能,严重者甚至导致消化道出血、颅内出血等,危及生命。长期的出血会继发性缺铁性贫血,血常规表现为血红蛋白减少,临床出现头晕、胸闷、心悸、四肢乏力、面色苍白等贫血表现。“原发免疫性血小板减少症”到底是怎样的一个疾病呢?跟遗传有关系吗?跟吃的食物有关系吗?实际上,“原发免疫性血小板减少症”是临床上最为常见的出血性疾病,既往也称为“特发性血小板减少性紫癜”,可以发生于儿童、成年人、老年人等各年龄阶段。它是一种自身免疫性疾病,由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受,进而导致的自身抗体介导的血小板过度破坏及骨髓中巨核细胞血小板生成不足。所以此病与遗传和饮食真的没有多大关系。但是患者若有“感冒”等病毒感染表现倒是可能会诱发此病的发生。“原发免疫性血小板减少症”起病隐匿,有些患者对身上的瘀点、瘀斑等出血表现视而不见,或者以为只是皮肤病,没有想到去医院查个血常规,就算查到血小板异常减少也没有想到去找血液科专科医生进一步诊治,以致耽误了病情,到确诊的时候已经出血严重。实际上该病的诊断并不困难,按照规范的的治疗方案大部分患者能治愈或者使血小板稳定在安全的水平。本例患者经过规范治疗后血小板升至正常水平,血红蛋白也稳步上升至正常水平。温馨提示,已诊断“原发免疫性血小板减少症”的患者,日常护理需要注意以下几点:1、特别要注意保护头颅,避免震荡或摔伤,以免颅内出血。2、要以安卧或静坐休息为宜,避免剧烈活动,保持情绪稳定,避免大喜大悲等精神刺激。3、避免用力大便,若大便干结可服用缓泻药或以开塞露通便。4、要注意安排正常作息时间,避免熬夜、劳累,预防感染等。5、对有出血倾向、血小板低下的患者应尽量避免肌注药物、拔牙、扁桃体摘除等手术。大家认识了此病后就知道,出血不止要小心,多查血常规,发现血小板异常减少及时找血液科医生进一步诊治,提防“原发免疫性血小板减少症”来袭,早发现,早治疗!得病不用慌,积极接受治疗,日常生活中做好日常护理,可避免病情加重。作者:冯可欣 詹昱
65岁的王大姨在家休息时突发右侧肢体乏力,从椅子上站起时摔倒,家人紧急呼叫“120”送至医院,急查头颅CT提示“左侧放射冠区早期急性脑梗塞”。但王大姨既往并没有高血压、糖尿病、冠心病史,为什么就发生脑梗塞了呢?住院后完善检查发现了端倪,王大姨的血常规提示血小板异常升高,进一步行骨髓穿刺检查,被诊断为“原发性血小板增多症”。原来真凶在此,血小板增多导致血液粘稠,容易发生血栓。血栓性疾病通俗地说就是“血块”堵塞了血管,导致相关器官组织缺血坏死。包括动脉血栓和静脉血栓,其中动脉血栓包括大家熟悉的心肌梗死、脑梗塞等,静脉血栓包括深静脉血栓形成、肺栓塞等。王大姨脑梗塞的真凶——“原发性血小板增多症”到底是怎样的面目呢?为什么就成了“隐形杀手”?“原发性血小板增多症”属于骨髓增殖性肿瘤(MPN),是一组造血干细胞克隆性疾病,其临床表现主要为外周血一种或多种血细胞增多,可以如王大姨一样以血小板增高为主,也可以是血红蛋白或白细胞增高为主,还可以是三系都增高。一般MPN包括原发性血小板增多症(ET)、真性红细胞增多症(PV)、原发性骨髓纤维化(PMF)等。各种类别之间可互相转化,但都由于患者血细胞过度增殖,可导致血液淤滞、粘稠度增加,因此成为各种血栓性疾病的高危因素。看看下面这些血常规报告,罪魁祸首就是这些异常增高的血细胞了。高血压、高血脂、高血糖,这典型的“三高”没控制好会导致血液粘稠,引发血栓性疾病,今天介绍的骨髓增殖性肿瘤,常常因“高数量高水平的血细胞”也成为血栓性疾病的高危因素,不被重视的话就成了“隐形杀手”。因此,定期检查血压、血脂、血糖等指标同时一定不能忽视了血常规的检查,当发现白细胞、血红蛋白或血小板异常增高应及时找血液科医生进一步诊治,将这个“隐形杀手”早日驯服。除此之外,长期卧床者、久坐不动者、肥胖者、吸烟者、有血栓家族史者等都是血栓偏爱的人群。预防血栓,也必须加强运动、限制高脂肪饮食、减少盐分摄入、多吃蔬果、控制体重、避免烟酒等,让全身血液流畅起来。
日常生活中人们普遍认为头晕、乏力或“脸色不好”就是贫血,贫血就要“补血”,因此,一些补血药、补血偏方十分盛行,有补血功能的红枣、枸杞、当归、阿胶等理所当然地也成为了香饽饽。真是这样吗?这种说法有没有科学依据?实际在医学上,贫血有其特定的定义,是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)红细胞压积(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。其中以血红蛋白浓度最为重要,在平原地区成年男性<120g/L,成年女性<110g/L,孕妇<100g/L,一般可判断为贫血。通常血红蛋白浓度>90g/L为轻度贫血,60-90g/L为中度贫血,30-60g/L为重度贫血,<30g/L为极重度贫血。因此,是不是贫血,贫血程度如何需参考客观指标,不能只是跟着感觉走,而通常一张最基本最简单的血常规检查单即可包含上述全部数据,即可用来诊断贫血。从临床表现上来看,贫血一般会出现皮肤粘膜苍白,疲倦、乏力、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、纳差、腹胀、嗜睡、记忆减退、注意力不集中、月经失调等等。因此当出现头晕、乏力或“脸色不好”时的确应该警惕是否为贫血,这时应当及时到医院去做一个血常规的检查。在临床中也有一些贫血病人没有什么不适症状,因其他疾病就诊或常规体检时,通过血常规检查才发现贫血,这是为什么呢?因为贫血的临床表现不仅取决于贫血的程度,还和贫血发生的速度、机体的代偿能力、机体的活动程度有关。比如说,突发急性外伤出血或消化道出血导致失血性贫血,虽然血常规检查仅为轻中度贫血,但机体因为急性失血来不及代偿,可能出现不适甚至晕厥昏迷等严重表现;相反,如果贫血发生较为缓慢(如长期营养不足导致缺铁性贫血),机体有一定代偿反应,此时即使血常规提示中重度贫血,患者仍可能没有任何不适症状。因此定期健康体检是非常重要的。另一方面,我们需要知道,贫血不是一种独立的疾病,而是一种临床综合症状。类似于发热、咳嗽或者腹痛一样,贫血只是多种疾病在人体所表现出的冰山一角。一旦发现贫血,必须查明其发生的原因,及时治疗贫血背后的重要疾病。引起贫血的疾病非常多,比如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征、肾性贫血、地中海贫血、蚕豆病、溶血性贫血、失血性贫血等,其中前两种最为常见。不同的病因,治疗方法大相径庭。通常人们理解的贫血指最常见的缺铁性贫血,这类贫血在育龄妇女和婴幼儿中发病率最高,由于铁的需要增加、摄入不足、吸收不良或慢性失血导致。对于这类贫血的确应该补铁,就是人们常说的“补血”。其实大部分所谓的补血药就是补充铁剂,人们青睐的红枣、枸杞、当归、阿胶等这些补血神器大部分也的确富含铁剂,因此有补血的功能,但实际来说还是片面的。需要强调的是发现自己有贫血迹象时,切忌盲目吃一些食物自行补血,因为这些食品的补血功能是有待研究的,有的只是出于商业目的被宣传成补血食品。而且缺铁性贫血在补铁的同时更重要是去除缺铁的病因。此外,如果不是缺铁性贫血呢?盲目补铁势必会适得其反,会耽误背后重要疾病的及时诊治。总之,贫血是症不是病,病因千差万别,不能一补了之,当贫血时请及时就医。
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