王庚
主任医师 副教授
4.1
麻醉科杨庆国
主任医师 副教授
4.2
麻醉科张伟
主任医师 副教授
4.2
麻醉科徐涛
副主任医师
4.0
麻醉科周雁
副主任医师
3.9
麻醉科王怀江
主任医师
3.9
麻醉科苑贵敏
主任医师
3.9
麻醉科周海滨
主治医师
3.9
麻醉科孙杰
主治医师
3.9
麻醉科张晓光
主任医师
3.9
何锡强
主任医师
3.9
麻醉科孙可
主任医师
3.9
麻醉科曲向东
副主任医师
3.9
麻醉科张大志
副主任医师
3.9
麻醉科王铁军
副主任医师
3.9
麻醉科徐华
副主任医师
3.9
麻醉科林惠华
副主任医师
3.9
麻醉科韩峰
副主任医师
3.9
麻醉科王琼
副主任医师
3.9
麻醉科章彦
副主任医师
3.9
伊军
副主任医师
3.9
麻醉科李玉锦
副主任医师
3.9
麻醉科袁嫕
副主任医师
3.9
麻醉科赵荣辉
主治医师
3.8
麻醉科曲智俊
主治医师
3.8
麻醉科祝晨
主治医师
3.8
麻醉科金梅
主治医师
3.8
麻醉科刘雪冰
主治医师
3.8
麻醉科李露
主治医师
3.8
麻醉科胡焱
主治医师
3.8
许莉
主治医师
3.8
麻醉科王晓林
主治医师
3.8
麻醉科黄海滨
主治医师
3.8
麻醉科马燕
主治医师
3.8
麻醉科张文杰
主治医师
3.8
麻醉科黄微
主治医师
3.8
麻醉科王佳
主治医师
3.8
麻醉科郝茵
主治医师
3.8
麻醉科廖俊
主治医师
3.8
麻醉科朱丰
主治医师
3.8
种皓
主治医师
3.8
麻醉科蔡敬怡
主治医师
3.8
年仅十九岁的外来务工人员,左上臂被机器绞伤,左肘有25X25厘米的软组织损伤,创面污染严重,病人伤势严重,当即给予清创术,并收入病房准备二期植皮。但返回手外科病房几小时后,护士发现病人患肢末梢肿胀程度超过一般手术后常见的肿胀,同时病人伤口的渗血多起来。医护人员发现任龙海的伤口渗出越来越多,血色素降至7.0/L。针对这一状况,立即给予输注红细胞1000ml,血浆400ml并记录24小时出入量,心电监护观测生命体征。虽然在大量输血后病人血色素短时间内恢复至102g/l,但却以每天2g的速度递减!医护人员隐约感到一丝不安,经过再三考虑,决定再探查一次手术区域血管,但术中并未发现有明显的出血点。血色素却一降再降,大夫高度怀疑病人有内源性凝血功能障碍,病人急需查凝血八因子!发现任龙海的凝血八因子活性仅为正常值的1/3,基本确定病人是血友病患者。然而血友病患者的生命源泉——凝血八因子告急!先用凝血酶原复合物和血浆替代部分治疗,终于购得了珍贵的20只凝血八因子。基本可以保证围手术期应用,植皮手术很快展开。麻醉决定用创伤性最小的静脉全麻,确保手术安全,就术中可能出现的不良情况准备出相应的应急措施,经过4小时的紧张奋战,手术成功!凝血因子水平83.8,伤口渗出少。患者安返病房,血压脉搏平稳,病情控制理想。血液内科继续协同配合,抗炎扩容治疗。停止心电监护、低流量吸氧,病人能下地活动,精神状态良好,病人植皮成活,伤口拆线出院,受伤的胳膊康复良好。直至任龙海出院,共计用血5600毫升,血浆7200毫升,凝血八因子30支,医务处、手外科、血液内科、药剂科、血库、检验科、麻醉室、手术室、急诊室等单位近百人参与了此次抢救。 总结:该患者为凝血八因子缺乏的血友病患者,围手术期麻醉尽量选择无创或较小创伤的麻醉方式,如全凭静脉麻醉,减少因麻醉和操作带来的出血或血肿机会,如臂丛、气管插管全麻可致血肿及出血。术前应补充凝血八因子、血浆、凝血酶原复合物等,术中及术后要检查凝血八因子水平,必要时及时补充 ,确保患者安全。
本文目的是探索超声引导逆行锁骨下臂丛神经阻滞适宜0.5%罗哌卡因最佳容量。选择上肢手术患者30例,超声引导下逆行锁骨下臂丛神经定位,定位神经后推注0.5%罗哌卡因,以up-and-down序贯分配实验法(阶梯法)计算罗哌卡因的最佳容量。初始容量为36ml,相邻容量之比为1:1.2。以感觉神经阻滞效果即VAS<3为有效。试验终止时不少于5个上下周期。用Dixon-Massey公式计算半数有效容量及95可信区间,用probit回归分析计算95%有效容量。结果95%有效容量为30ml。
本文意在探讨逆行锁骨下臂丛神经阻滞的效果。与肌间沟、锁骨上法比较,感觉神经阻滞效果优于这两组;与肌间沟法比较:正中、尺、臂内、前臂内感觉阻滞完善时间快,但颈浅(锁骨上神经)完善时间慢;不良反应与并发症较这两组少。