葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(4S)1例杭州市中医院吴巧云,陶承军,王小勇,袁丞达患者,男,4岁,萧山农村。主诉:全身红斑、水疱,伴瘙痒、触痛7天现病史:7天前开始在右额、左手拇指末端腹侧各出现一指甲盖大透明水疱,无瘙痒疼痛。6天前面部出现片状红斑。至当地诊所就诊,予“头孢克洛”口服2天,但红斑仍增多向躯干四肢蔓延,背部出现两处直径约2CM水疱,皮疹伴瘙痒、触痛。4天前至萧山区皮肤病医院就诊,拟诊为“药疹”,予扑尔敏针3mg、地塞米松针3mg肌注3天。红斑、水疱增多,瘙痒加剧。期间有发热,测体温为38.2℃,无畏寒、寒战,无咽痛、咳嗽等。来本院,门诊拟“红皮病”收住入院。精神软,胃纳欠佳,大小便无殊,睡眠正常。既往史:体健。否认药物食物过敏史,曾多次口服头孢克洛无药物反应。生长发育史:无殊家族史:无殊系统检查:体温正常,生命体征平稳,精神稍软。双颈可触及3个黄豆大淋巴结,质软,无压痛,活动度好。咽部无充血,扁桃体无肿大,余无殊。专科体检:面部弥漫红肿,以双眼口周明显。双眼睁开困难,有较多浅黄色分泌物,口周放射状皲裂,淡黄色干燥鳞屑。躯干四肢弥漫性鲜红斑,表面糠状脱屑,以皱折部位明显。左前胸大片群集芝麻大透亮水疱,背部两处直径约2cm圆形糜烂面,表面干燥。尼氏征:阴性辅助检查血常规:WBC:16.7×109/LCRP:1.23mg/L(0-0.7mg/L)眼分泌物培养:金黄色葡萄球菌3﹢体液免疫:IgG25.2g/L(7-16g/L)抗“O” 正常生化:基本正常胸片、心电图、腹部B 超均正常诊断:葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征治疗:阿奇霉素针0.125甲强龙针20mg丙球针5g 静滴钙剂,维生素C,补钾外用百多邦、尿素、炉甘石。用阿奇霉素、甲强龙针、丙球针治疗后皮损很快消退。复查(10.18)血常规WBC:13.4×109/L, N57%。血沉17mm/L(0-15mm/L)(10.20)血常规WBC:12.9×109/L, N52%CRP:0.46mg/L(0-3mg/L)
银屑病是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病,中医称为“白疪”、“松皮癣”等。本病多发生于青壮年,病程缓慢,甚至迁延终生,对患者的身体健康和精神影响甚大。银屑病的病因未明,发病机理复杂。本病治疗困难,无法根治,容易反复发作。诊断标准按照《临床皮肤病学》、《杨国亮皮肤病学》等专业著作的相关内容。要点如下:①临床表现特征,包括各型的皮损特点、好发部位、与季节的关系等。②必要时结合皮肤组织病理来诊断。临床分型根据临床特征分为四型:寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型。根据病情和皮损的发展情况分为三期:进行期、静止期和退行期。进行期的特点有皮疹范围不断扩大、炎症表现明显、出现新皮疹、同形反应。根据疾病的严重程度分为轻度、中度、重度银屑病。体表受累面积(BSA)>10%或银屑病面积与严重程度指数(PASI)>lO或皮肤病生活质量指数(DLQI)>10为重度银屑病。BSA<3%为轻度,3%~10%为中度。将银屑病的临床表现和中医的辩证辨病相结合,归纳为七个中医症型:①血热风盛型(寻常性进行期)②血瘀肌肤型(寻常性静止期)③血虚风燥型(寻常性消退期)④湿热蕴藉型(局限或掌跖脓疱性)⑤火毒炽盛型(泛发脓疱性)⑥风湿阻络型(关节病性、⑦热毒伤阴型(红皮病性银屑病)。皮疹和疗效判定① 肉眼观察。根据皮损情况(包括面积、鳞屑)和临床症状的改善,前后对比判断疗效。②数码相机拍照片,前后对比。③根据BSA、PASI评分和DLQI,前后对比判断疗效。实验室检查血常规,尿常规,肝肾功能或生化。ASO,CRP,RF,血沉,咽拭纸细菌培养及药敏。免疫球蛋白和补体。骨关节X线摄片。治疗① 外用药:卡泊三醇软膏、钙泊三醇/倍他米松软膏、中强效糖皮质激素乳膏,头皮银屑病用卡泊三醇搽剂,本院自制复方苦参洗剂。② 本院自制中药银屑病协定方。③ 中药气疗。④ 窄波UVB照射。⑤ 内用药治疗:维甲酸类药、MTX。注意维甲酸类药的副作用如皮肤黏膜干燥、致畸、血脂高、肝脏损害等,MTX的副作用如影响血象、肝肾损害、肝纤维化等。点滴状银屑病或伴有细菌感染时,可予以青霉素类、头孢类和大环内酯类抗生素。⑥ 静脉封闭治疗,可与复方甘草酸苷、甘草酸二胺联用。⑦ 中医辨证治疗。⑧ 辅助用药:中成药消银颗粒、润燥止痒胶囊、郁金消银片、雷公藤多甙等,免疫调节剂如卡介菌多糖核酸、白芍总甙、转移因子等。维生素A、β-胡萝卜素、B族维生素、叶酸等。 病史询问中应注意以下几点:1、 精神和情绪情况。2、 既往的感染病史,包括感冒、上呼吸道感染和扁桃体炎病史。既往的系统疾病史,包括甲状腺疾病、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎、皮肤肿瘤等。3、 用药史,包括β受体阻滞剂、非甾体解热镇痛药、四环素、羟氯喹等。4、 外伤史,个人体质及免疫功能情况,刺激性饮食情况,饮酒吸烟情况。5、 女性的妊娠、分娩史。6、 家族遗传史。
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