邹韵秋
主任医师
口腔医学中心主任
口腔科张国权
主任医师 教授
3.5
口腔科熊国平
主任医师 副教授
3.5
口腔科卫晓霞
副主任医师 副教授
3.5
口腔科于晓霞
主任医师
3.4
口腔科袁理
副主任医师
3.4
口腔科陈鹏
主任医师
3.4
口腔科范海东
副主任医师
3.3
口腔科金艳
主任医师
3.3
口腔科翁汝连
主任医师
3.3
何飞
副主任医师 讲师
3.3
口腔科吴秋玲
主任医师
3.3
口腔科朱丽红
副主任医师
3.3
口腔科郑雨燕
副主任医师
3.3
口腔科金早蓉
副主任医师
3.3
口腔科左雯鑫
副主任医师
3.3
口腔科秦念红
主任医师
3.3
口腔科孙海鹏
主治医师
3.3
口腔科刘宪
主任医师
3.3
口腔科黄新文
副主任医师
3.3
许力强
副主任医师
3.3
口腔科周艳
副主任医师
3.3
口腔科刘文芳
副主任医师
3.3
口腔科邓莉华
副主任医师
3.3
口腔科吴勇
副主任医师
3.3
口腔科冯力
副主任医师
3.3
口腔科石磊
主治医师 讲师
3.3
口腔科张铮
主治医师
3.3
口腔科周捷宇
主治医师
3.3
口腔科谢宏亮
主治医师
3.3
胡雅
副主任医师
3.3
口腔科何曼
副主任医师
3.2
口腔科周超美
副主任医师
3.2
口腔科何文
副主任医师
3.2
口腔科杨天慧
副主任医师
3.2
口腔科魏惺
主治医师
3.2
口腔科刘伟
主治医师
3.2
口腔科徐惠霞
主治医师
3.2
口腔科任康雄
主治医师
3.2
口腔科何姗丹
主治医师
3.2
范挽亭
主治医师
3.2
口腔科游洪霞
主治医师
3.2
口腔科林青
主治医师
3.2
口腔科孙澎
主治医师
3.2
口腔科汤剑明
主治医师
3.2
口腔科苏伟珠
主治医师
3.2
口腔科肖小芬
主治医师
3.2
口腔科王薇
主治医师
3.2
口腔科陈金树
主治医师
3.2
口腔科刘惠娟
主治医师
3.2
1. 拔智齿后咬纱球40至60分钟后自行取出纱球,一般可止血。拔牙后部分患者因唾液有血腥味,频繁吐口水,发现口水有血丝而感到惊恐,误以为没止住血。术后当日唾液有血丝是正常现象。如发现伤口有少量渗血,可以通过继续咬无菌棉球或纱块止血(注意需要对着镜子,准确地将棉球或纱块放置于拔牙窝上),无菌医用棉球或纱块可于药店购买。如果有较多出血,如频繁吐出大口鲜血,则需要返回医疗机构止血。2. 拔牙后当日不要刷牙或用力漱口,如不能忍受不刷牙,需小心避免刷到拔牙窝。术后第2日,可恢复正常口腔卫生保健,刷牙时应清洁拔牙窝旁边牙齿。部分患者因怕痛,不敢清洁拔牙窝附近牙齿,导致食物残积,牙龈红肿,进而影响伤口愈合。复方氯己定含漱液可有效地抑制口腔细菌增殖,早晚餐后含漱,每次10-15ml,至少在口腔内停留2-5分钟。复方氯己定含漱液使用不应超过3周,否则可能会引起不良反应。手术创伤较大的患者建议同时使用康复新液含漱,其主要功效是加速伤口愈合。康复新液经口腔含漱后可吞咽,也可以吐掉。3. 手术注射的局部麻醉药起效时间约为3-4小时,之后患者会出现疼痛。疼痛因个体素质、创伤程度有明显差异,有的患者疼痛不明显,有的患者疼痛较重,术后可提前口服止痛药减轻疼痛反应。术后一般口服抗生素(头孢类、甲硝唑等)3日左右,疼痛较重时口服止痛药(如布洛芬、洛芬待因等)以减轻症状。 口腔内细菌会通过伤口进入血液,少数患者会出现一过性菌血症,表现为体温升高、头痛等症状,多数会在半日内自行恢复。4. 术后24小时可用冰袋冷敷拔牙侧面部以减轻肿胀反应,注意应间断冰敷,冰袋表面包裹布料,以免冻伤皮肤。部分创伤较大患者可于术后口服或静滴地塞米松消肿。一般来说下颌智齿拔除术后,前3日肿胀逐渐加重,随后开始减轻,一般要一周左右才能逐渐消退。5. 下颌智齿拔除术后的前2-3天疼痛较为明显,之后逐渐减轻,如果2-3日后疼痛未减轻,反而加重,并且疼痛剧烈并放射至太阳穴附近,吃止痛药也无效,很可能是发生了干槽症。干槽症是常见的术后并发症,本质是拔牙窝骨面没有血凝块覆盖而出现的浅表骨炎,主要症状是剧烈疼痛,放散至耳颞部、头顶区,一般镇痛药物不能止痛。遇到这种情况,患者需要返回医疗机构处理,一般是清创后填塞碘仿纱条,10日后拆除碘仿纱条,通常经处理后疼痛就会快速减轻。6. 部分患者可能会舔到拔牙窝尖锐且坚硬的凸起,很像牙齿断片,会怀疑牙齿没拔干净。这是因为牙齿周围有牙槽骨环绕,牙齿拔除后,牙槽骨成为新的高点,有的凸起的牙槽骨呈尖锐状,容易被患者误认为是残留的牙根。对于造成不适的骨尖,可以考虑手术修整使之外形平缓。7. 拔牙后的缝线一般要在一周左右拆除。如果使用的是可吸收线,可以不拆,但考虑到食物容易附着在缝线上,不易保持清洁,即使是可吸收线最好也拆除。8. 下颌阻生智齿易造成前面牙齿(也就是第二磨牙)后方牙槽骨的吸收,智齿拔除后,随着第二磨牙远中骨面暴露,会出现冷热酸甜刺激后敏感甚至疼痛,多数患者随时间减轻,如无减轻,需要进一步诊治第二磨牙。9. 上颌智齿发炎概率比下颌智齿低。医生通常建议同时拔除上下颌智齿,很多患者对于拔除上颌智齿的建议感到不解。这是因为,拔除下颌智齿后,上颌智齿会逐渐伸长,导致食物嵌塞;上颌智齿会因缺失对合牙而丧失咬合功能;上颌智齿难以刷干净,卫生不易保持。10. 很多患者会以曾经的拔牙体会评价下一次拔牙,殊不知上颌智齿和下颌智齿差别甚大,上颌骨骨质较为松软,下颌骨骨质则十分致密,下颌智齿拔除难度高于上颌智齿。同为下颌智齿,阻生程度不一样,拔除难度及术后反应差别也很大。男性颌骨骨质较女性致密,智齿更难拔。20岁之前,智齿与牙槽骨之间存在明显间隙,随年龄增大,间隙变小,拔除难度显著增大。此外,不同患者的体质、不同医生的熟练程度也存在差异。同一个人,同样的阻生类型,同一位医师操作,术后患者的反应都可能不一样,这跟患者不同时期的免疫状态有关系。11. 大部分阻生智齿难以完整取出,需要使用专用的拔牙钻切割分块,术中产生较多碎块,有的牙片会飞溅散落在口腔不易发觉的角落,如果察觉到牙齿的碎片,取出来丢掉即可,不用紧张。
牙齿缺失后那种修复方式最好呢。要根据缺失牙的多少及位置来选择修复方式。这里给大家介绍牙齿缺失后的几种修复方式供大家选择。一、固定类(1)、普通镍铬合金烤瓷: 优点:价格低廉、经济实惠; 缺点:牙龈容易着色,出现牙龈发黑、发灰的现象。内冠是由贱金属镍铬合金铸造而成,在复杂的口腔环境中,暴露在口腔中的金属部分会慢慢分解,并释放黑色的氧化物,导致局部组织染色,这也就是该种修复体会导致牙龈黑线的最重要原因。据报道亚洲女性有20%对镍金属过敏。镍、铍离子对人体致敏致癌性有相关报道但尚存争议。(2)、钴铬合金烤瓷牙: 当很多患者无法承受贵金属烤瓷牙昂贵的费用,而对普通镍铬合金烤瓷的金属材质持有疑问时,实用又经济的钴铬合金将是最理性的选择;钴铬合金最早用于制作人工关节,具有良好的生物相容性,现已广泛应用到口腔修复领域,由于其不含有对人体有害的镍元素与铍元素,安全可靠且合理的价格已成为广大患者理想选择。但对光线通透性差前牙修复在荧光灯下发青黑色.(3)、纯钛烤瓷牙:优点:1,具有极低的热传导对活髓牙无刺激。2,钛金属比重仅为金德1/4,钴铬金属的1/2。强度是金属之最。3,钛对X线呈半阻射,是其它金属材料不具有的。4,钛金属具有极好的生物相容性及耐腐蚀性。不刺激牙龈萎缩,不变色,不红肿,安全可靠。缺点是纯钛金属特性导致与瓷层结合不佳,咀嚼力过大时易崩瓷(4)、贵金属烤瓷牙: 金铂合金烤瓷冠,金沉积烤瓷冠,银钯合金烤瓷冠合称为贵金属烤瓷冠,内冠分别为金铂合金、99.99%的电镀纯金,银钯金合金,它们均属于惰性金属生物相容性优异、金瓷结合力超强、颜色柔和无黑影折射不影响磁共振等仪器检查。成为代替纯钛和钛合金烤瓷的最佳选择。(5)、义获嘉铸瓷3代(全瓷)IPS Empress 全瓷系统经过15年的临床验证,二千五百万个修复体的戴入证明了它具有长期的真实自然效果;优异的生物相容性,理想的光线通透性,完美的美容效果,目前临床上拥有大量成功美容修复病例。但其硬度不如氧化锆全瓷冠高。不适合后牙固定桥义齿设计。(6)、电脑切削氧化锆全瓷 (美容冠)世界上唯一一款计算机辅助设计全自动机械切削氧化锆全瓷牙,专门设计用于前颚的前臼齿具有无与伦比的透光性与强度,可以实现最佳的美学效果,可使用传统粘合方法。缺点是目前费用较高。(7)全瓷贴面:如果牙齿没有较大的缺损,而只是色泽不佳,建议您采用这种口腔美容最微创的修复方式,可达到近乎完美的美学效果。1. 它是通过将牙齿唇颊侧表面均匀地磨除一层(约0.3-0.5mm)后用牙科专用瓷性材料重塑牙齿外形和色泽,因为可以精确控制牙齿颜色指标,因此美容效果很好,耐磨性与牙齿相近;牙齿颜色异常(如四环素牙、死髓牙、氟斑牙及由于增龄引起的牙齿颜色加重等)、釉质缺损(如牙釉质发育不全和畸形、牙体部分缺损但未露髓等)、错位牙(如少数牙齿扭转或错位,牙体相对健康但患者不愿接受正畸治疗者)、前牙错颌(前牙轻度错颌,通过牙齿唇舌面外形的改变调整前牙引导和正中接触区)、唇面不良修复(牙齿唇侧厚或表浅的不美观的修复体)、前牙磨损(前牙渐进性的缓慢的磨损拥有足够的牙釉质,用瓷贴面可以恢复其外形、颜色及功能.)优点:牙齿磨除量只相当于常规烤瓷修复的1/3左右,而且不破坏邻接点与舌侧牙齿硬组织,口感不发生变化。透光性,美容效果显著。(8)、种植牙种植牙就是将高科技人工合成材料制成的种植体一端植入缺失区的牙槽骨内,另一端暴露于口腔,在暴露端制作形态逼真的假牙;是由种植体和种植体支持的上部结构组成的;通俗地讲,种植牙就是通过牙槽外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中,作为人工牙根,然后以此为基础修复缺失牙。种植牙的手术很小并且安全,无需住院,手术完全无痛,术后即可进食。二、活动类(1)可摘局部义齿(1)、缺牙比较多,可以选择这种铸造钢托的可摘活动义齿,价格低廉,容易清洗.(2)、隐形义齿适合于前牙区过渡性义齿修复。无卡环设计美观固位好。因对牙龈有压迫刺激不应长期使用。(3)、全口义齿老年人牙齿全部缺失,就要考虑镶全口了,最常见的就是这种,当然也可以选择种植,种植效果好,费用也较高人工树脂牙:贺利氏三层色、 基托:普通基托贺利氏四层色、 高强度基托登士柏高丝磨树脂牙、钢托(钴铬合金、纯钛)登士柏IPN树脂牙; 加固金属网松风塑钢牙松风纳米树脂牙义获嘉三层色树脂牙三、固定+活动类 传统的活动假牙不时都会看到用于义齿固位的金属卡环,非常影响美观。在临床工作中,患者常会向医生提出这样的要求:“医生,您能不能把假牙上的金属挂钩去掉,我不希望露出金属”。要在以前,患者只能得到否定的答复;现代的牙科工艺将圆这些患者朋友的美观梦,完全可以实现.(1)、套筒冠附着体(双套冠): 利用套筒冠的内外双重冠结构,把假牙与基牙连接起来的修复形式。套筒冠由内冠和外冠组成,内冠粘固在基牙上,外冠与假牙其他组成部分连接成整体,义齿通过内冠与外冠之间的摩擦作用产生固位力,使义齿取得良好的固位 套筒冠义齿具有独一无二的特点:一如其他所有精密附着体,它能将活动义齿的自行摘戴、易于清洁的优点与固定义齿的功能恢复良好、异物感小的长处有机结合,尤其适合牙周病经过治疗后的义齿修复,能很好的起到牙周夹板的效果。(2)、MK1精密附着体MK1精密附着体的设计与临床试验成功,代表了当今牙科工艺技术发展的最新水平。该系统功能性很强,患者可简单方便地进行摘戴。其适用范围从用于牙间隙修复,到单侧和双侧游离缺失修复,至余留单颗牙或桩冠连接等适应症.(3)、栓道式精密附着体是缺牙多不能直接做固定义齿修复的最佳设计1固位力强,稳定性好。完美恢复缺失牙功能2美观不露金属3基托面积小,异物感小4方便患者自行清洁(5)、太极扣太极扣是我们为配合专业牙医的需求而开发的用于可摘修复体的一种简单、可靠、高适应性的附着体系统。太极扣是目前得到最广泛认可的弹性牙科附着体。在可摘局部义齿治疗、牙支持和种植体支持的覆盖义齿病例中,太极扣是经验丰富和刚刚开始精密附着体制作的牙科业内人士的最佳选择。每个月,世界范围内,牙医指定,技工制做成千上万个太极扣固位修复体。同时病人们毫无顾忌的使用它们。(6)、磁性附着体保存残冠、残根做覆盖义齿,利用磁铁的磁性增强固位力;采用日本进口磁铁,固位良好咀嚼效率高 比全口义齿的稳定固位显著提高。以上是目前牙齿缺失后的主要几种修复方式。根据您缺牙的情况总有一款适合您。
被称为“精神分析之父”的弗洛伊德,是20世纪医学史、心理学史上举足轻重的人物,然而这位伟人在晚年却备受口腔癌的折磨,并在极为恶劣的生活质量下度过了他的余生。弗洛伊德61岁时,就发现他的口腔右上腭长了一个小肿物,当时他把这归咎于戒烟和家人患癌自己受刺激而产生的神经官能症。由此,他又恢复了吸烟。6年后,口腔内肿物越来越大,越来越粗糙,并开始无痛性出血,这时他才意识到问题的严重。去医院检查的结果是,他患了口腔癌。弗洛伊德不得不接受手术,可是癌细胞已经扩散,口腔癌已发展到必须切除整个上颌骨的地步。因此,他只得一次又一次手术。当时的颌面整复技术只能大略遮盖手术后留下的空洞,而无法恢复患者的进食、说话等功能,而且假牙戴上拿下都会刺激周围组织产生剧烈疼痛,这位为人类作出杰出贡献的一代伟人,在做了32次癌症手术后,于83岁死于口腔癌。 后人认为,弗洛伊德当初上腭部的小肿物是口腔黏膜白斑。现在已经得知,这种病是最常见的口腔癌前病变之一。所谓癌前病变,是指机体组织的某些病变本身并不是癌,但经过长期的各种刺激,可能转变为癌。弗洛伊德在癌前病变阶段不注意治疗并恢复吸烟,加速了白斑的恶变,导致口腔癌的发生。这一原本可能防止的悲剧就这样发生了。口腔癌的病因口腔癌的病因至今不明确,可能与下列因素有关。(1)长期嗜好烟、酒 :口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史,而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。印度 Trivandrum 癌肿中心 1982 年治疗 234 例颊粘膜癌,其中 98% 有嚼烟叶及烟块史。世界上某些地区,如斯里兰卡、印度、缅甸、马来西亚等地的居民,有嚼槟榔或“那斯”的习惯。咀嚼槟榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加,使口腔癌发病率上升。美国 Keller 资料显示吸烟不饮酒或酗酒不吸烟者口腔癌发病率分别是既不吸烟也不饮酒的 2.43 倍和 2.33 倍,而有烟、酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的 15.5 倍。酒本身并未证明有致癌性,但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂,促进致癌物进入口腔粘膜。(2)口腔卫生差:口腔卫生习惯差,为细菌或霉菌在口腔内滋生、敏殖创造了条件,从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎,一些细胞处于增生状态,对致癌物更敏感,如此种种原因可能促进口腔癌发生。(3)异物长期刺激:牙齿根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔粘膜,产生慢性溃疡乃至癌变。(4)营养不良:有人认为与缺乏维生素 A 有关,因为维生素 A 有维持上皮正常结构和机能的作用,维生素 A 缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素 A 低的国家口腔癌发病率高。维生素 C 缺乏尚无资料证明与口腔癌有关。也有认为与微量元素摄入不足有关,如食物含铁量低。总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素,锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤,为口腔癌的发生创造了有利条件。(5)粘膜白斑与红斑:口腔粘膜白斑与增生性红斑常是一种癌前期病变。 Silveman 等报道 257 例口腔粘膜白斑病,平均追踪 7.2 年, 45 例经活检证实为鳞癌( 17.5% ),经以往报道的 0.13%~6% 高。因此不论口腔粘膜白斑病病程多长及其良性表现,均需长期随访以便早期发现癌变。据国内口腔粘膜白斑防治科研协作组 1980 年普查报道,中国人白斑患病率为 10.47% 。虽白斑癌变者甚少约为 3%~5% ,但舌是白斑的好发部位,白斑癌变的舌癌在舌癌中可占 1.6%~23% 。 Silverman 等还指出癌前变除粘膜白斑病外,增生性红斑更危险,其恶变几达白斑病人的 4 倍。有作者认为红斑实际上已是早期癌,其红色是肿瘤血管生成及机体对肿瘤发生免疫反应的结果。 Kramer 等报道舌和口底白斑病人,平均随 4.3 年,癌变占 15% ,且红白斑变比白斑的高 5 倍。对红白斑病变取活检应尽可能从红斑区取材,此区阳性率较高。口腔癌的临床表现 除皮肤癌外,与其他部位的癌相比,口腔癌应更易早期发现,但事实上并非如此。以口腔癌中最常见的舌癌为例,根据近年来国内一些较多病例的报道来看,Ⅰ期病人仅占 10.9%~25.4% 。口腔癌中 90% 以上为鳞形细胞癌,其次为来源于小唾腺的腺癌。颊、硬腭和口底粘膜下小唾液腺分布较多,这些部位的腺癌所占比例亦稍高。黑素瘤、肉瘤和淋巴瘤也可少见于口腔,转移性癌亦少见。( 1 )舌癌:除舌尖腹面粘膜下有少数腺体聚集外,其他舌体粘膜下无腺体,因此舌体癌中 95% 以上为鳞形细胞癌,而唾液腺来源的腺癌少见。舌根则不同,其粘膜下生分布着腺体,因此舌根癌中唾腺癌的比例可高达 30% 以上。舌根粘膜有许多结节状淋巴组织,称舌扁桃体,属咽淋巴环一部分,故发生淋巴瘤亦不少见。( 2 )颊粘膜癌:颊粘膜下腺体丰富,但分布不均。若以第 1 磨牙前缘为界将颊粘膜分成前后两半,则前半颊粘膜下的腺体分布稀疏,而后半颊粘膜下,特别是磨牙后三角颊粘膜下有丰富密集的腺体,甚至在颊肌及颊肌浅面亦有腺体。因此颊粘膜癌中的腺源性上皮癌所占比例比舌体癌高,腺癌可占颊部恶性肿瘤的 19% 。不同国家及不同地区颊粘膜鳞癌发病情况也不同。在欧美占口腔癌的第 5 位,约占 10% ;在我国北方及西南则各占口腔癌的第 3 位及第 2 位。国内资料,颊鳞癌的发病年龄比舌鳞癌约晚 10 年,但比西方国家早 10-20 年;男性发病率高于女性,男女之比 2:1 。( 3 )牙龈癌:牙龈无粘膜下层,亦无腺体,故牙龈癌几乎均为鳞形细胞癌。在下颌磨牙后区发生的小唾液腺肿瘤往往来自磨牙后区粘膜下腺体,不属于牙龈。发生在牙槽粘膜上的鳞形细胞癌则属于牙龈癌。牙龈癌发病年龄较舌癌及颊癌晚,中位年龄在 50 余岁。国外患者年龄更大,约 60 余岁。男性患牙龈癌较女性多。( 4 )硬腭癌:腭中线及腭粘膜外缘区无粘膜下层,粘膜与硬腭骨膜紧密相连,而腭中线两侧有粘膜下层。以两侧第 1 磨牙相连线为界,腭前部含脂肪,后部含丰富的腺体,故硬腭癌中除鳞形细胞癌外,还有较高比例的唾液腺来源的癌肿。硬腭癌发病年龄与牙龈癌相似,但比舌及颊癌稍晚;中位年龄在 50 岁以后,比国外的年轻。腭唾液腺癌的发病年龄与口腔他处小唾液腺的癌肿相仿,约比鳞癌早 5-10 年。患硬腭癌(不管是鳞癌还是唾液腺癌)的男性比女性多。( 5 )口底癌:舌系带止点两侧,下颌切牙后面的前口底粘膜下有许多小唾液腺称切牙腺,两侧口底粘膜下有舌下腺,因此口底除鳞形细胞癌外,还有不少唾液腺来源的癌。口底鳞癌在西方国家发病率较高,仅次于舌癌,占口腔癌中的第 2 位。但口底鳞癌在我国少见。口腔癌的手术治疗 手术切除和放射治疗(放疗)仍是治疗口腔癌的两种最有效方法,两者综合应用常优于单独应用。化学治疗(化疗)目前仍属辅助治疗,用于手术前或与放疗配合应用。选择手术抑放疗,除决定于病情外,还取决于经治医生的临床经验与技术以及医院的条件设备。应客观地估计病人情况采用多学科会诊的方法来决定治疗方案。口腔癌治疗的成败在很大程度上决定于第 1 次治疗是否正确。具备以下条件可采用手术治疗:①无远处转移;能在安全边界内切除原发灶与颈转移灶;②病变属放疗效果差者;③手术切除引起的口腔功能损伤不大,或虽大但通过重建或赝复能使其得到相当程度的补偿并取得病人的同意。通常口腔癌病人初次就诊时极少伴有远处转移。如疑有远处转移,特别是原发癌较小时,应首先排除第 2 个原发癌。口腔腺样囊性癌可较早发生远处转移,但此癌病程长,原发灶尚可切除者仍可考虑手术。估计手术可完整切除原始肿瘤与颈转移灶外,还可切除其周围一定量的正常组织而不危及重要组织如颈内动脉、颈总动脉、脑组织等,即可考虑手术切除。 CT 虽有助于估计癌瘤侵犯范围,但仍可在术时发现其侵犯范围比原先估计的要大。这种情况在术前应充分考虑。手术野残留肉眼可见的癌组织即使很少,亦将使手术治疗失败或大大降低治疗效果。术前估计能完整切除癌瘤但可能安全边界不够,经过术前放疗和/或化疗后癌瘤有缩小亦可考虑手术,亦可先手术后放疗。 有下列情况时放疗效果差:①口腔腺上皮来源的癌、疣状鳞癌、鳞癌中心坏死缺氧者对放疗不敏感或虽敏感但放疗后仍会有残癌。②癌侵犯或紧贴骨质,如牙龈癌、硬腭癌或舌、颊粘膜、口底等处癌侵犯上、下颌骨时。骨组织易受放射线损伤,勉强达到放疗根治量常导致骨坏互以致还要进一步手术。③已有明确颈转移灶。口腔癌的颈转移灶难以用放疗根治,故宜手术。即使小的原发癌可用放疗控制,但从放疗开始到结束约需 2 个月左右才能作颈部手术,此时颈转移灶可能发展到难以手术,因此还是作原发灶与颈转移灶的联合根冶术为妥。除非原发癌已较晚,否则可考虑作原发与颈转移灶的术前放疗后再手术。放射治疗放射治疗无论是单用或与外科手术综合应用,在口腔癌治疗中均起重要作用。对早期病变采用外照射配合间质插植治疗可获得手术切除同样的效果,并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及发音功能,使患者生存质量提高。对中、晚期病变尤其是出现颈淋巴结转移时,单纯放疗疗效较差。理想的治疗方案选择需经放射科与外科医生互相配合,根据病变的解剖部位、浸润范围、颈淋巴结转移程度以及病人全身情况等制定综合治疗方案。外放射治疗适用于因各种原因不能接受间质或手术综合治疗者,以及治疗后局部复发或病变广泛行姑息治疗者。术前放疗目的是控制原发灶或颈部淋巴结的亚临床病灶,减少手术时的播散机会,同时使肿瘤体积缩小,使原来不能手术的肿瘤病灶变为可以手术,从而提高了手术切除率,减少了局部复发率。术后放疗适用于手术后癌肿残留或病理检查提示切缘有癌组织或切缘离肿瘤组织边缘小于 0.5cm 的病例。术后伤口愈合即可进行放疗。化学治疗头颈部癌多数为鳞癌,对化疗敏感性较低。在头颈部癌治疗中很少单独应用化疗,常与放疗或手术治疗综合应用,以杀灭亚临床癌细胞;或与放疗合用,以增加放射敏感性;也用于头颈部晚期或复发性癌的姑息治疗。临床资料报道,用于头颈部癌的化疗药物主要有甲氨喋呤( MTX )、博来霉素( BLM )、顺氯氨铂( DDP )和 5- 氟尿嘧啶( 5-FU )。单一用药疗效差,多药联用或与放射、手术配合治疗效较好。口腔癌癌的预防对口腔癌的主要预防措施有: (1)消除或减少致癌因素:如及早处理病牙,尤其是残根、残冠、错位芽以及磨牙锐利的尖,去除不良修复体和不良的局部或全口义齿;同时注意口腔卫生,不吃过烫和有刺激的食物,保证适宜的营养,戒除烟、酒等不良习惯,以免口腔黏膜经常损伤和刺激而诱发癌肿。 (2)及时处理癌前病损:最常见的癌前病损有白斑、红斑和扁平苔藓。即口腔黏膜出现白色、红色(或无色)的小斑块状或线条状病变,表面粗糙成糜烂。此外,口腔黏膜出现溃疡、黑色素性病损,以及任何新生物都应尽早请口腔科大夫检查,及时得到处理。以免发生癌变。 此外,良好的口腔卫生习惯,保持健康的精神状态及体育锻炼,对预防口腔癌也是必不可少的。预后与展望口腔癌总的 5 年生存率为 50%-70% 。这差别主要是由于受治病例中,早晚期各占比例不同所致,Ⅰ期 5 年生存率可高达 90% 以上,而Ⅳ期的仅 10% 左右。因此提高口腔癌病人长期生存率的关键是加强宣教,提高人们对早期口腔癌的认识,争取早期发现、早期治疗。口腔癌治疗失败的主要原因是原发灶的局部复发,可高达失败病例的 50%~83% 。这与医院的设备以及经治医生的经验技术密切相关。如手术病例的复发就与手术能否做到彻底切除相关。国外有学者从 398 例口腔癌手术结果分析发现①:切缘阳性病例局部复发率为切缘阴性病列的 2 倍;②随着分期的增大,手术切缘阳性的比例亦增高,可从 T1 的 21% 上升到 T4 的 55% ;③对切缘阳性病例补加术后放疗有降低局部复发率的趋势,但其局部复发率仍高于手术切缘阴性术后不补加放疗的病例。因此手术前及手术中正确估计病灶范围与深度,做到切除彻底,并且掌握能保证甚至促进切除彻底性的修复技术都是很关键的。
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