一肺腺癌分类肺腺癌分类:取消弥漫性肺泡癌和混合型腺癌的名称,而代之以AAH(不典型腺瘤样增生)、AIS(原位腺癌)、MIA(微浸润腺癌)和IAC(浸润性腺癌)的命名。AIS被定义为局限性,沿肺泡壁呈鳞屑样生长,无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌小于或等于3CM。MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶小于或等于0.5CM的小腺癌(小于或等于3CM)。IAC被分为以附壁样(鳞屑样)、腺泡样、乳头状、实性、微乳头状生长方式为主的亚型,其中以微乳头状生长方式最为凶险。AAH和AIS合称浸润前病变,最新病理指南则定义为癌前病变,临床一般以随访观察为主,胸腔镜手术方式也一般以局部切除或段切除为主。MIA临床一般也是局部切除或段切为主。AAH、AIS及MIA不会发生淋巴转移,手术也不需做淋巴清扫。因此,在CT上准确判断肺腺癌亚型的临床意义重大。AIS和MIA通常表现为非黏液型或罕见黏液型亚型。这两类病人若接受根治性手术,则其疾病5年、10年生存率分别为100%或接近100%.二CT扫描要求1.使肺组织密度(本底密度)轻度增高;2.骨算法薄层扫描(2MM以下);3.严格深吸气末屏气扫描;4.高分辨率重建技术(MPR、SSD、MIP、 VR);5.体位要求:病灶侧位置朝上。三 CT观察内容1.大小;2.形态:圆形、椭圆形、不规则形;3.密度:纯磨玻璃、混杂磨玻璃;实体密度;CT值;4.内部:空泡、空气支气管征;5.边缘:分叶、毛刺、棘突;6.周围改变:与血管、支气管、胸膜的关系。血管集束征、胸膜凹陷征、结节(纤维灶)周围反晕征;7.随访观察病灶的变化。大小:小于1cm的多数为非浸润性病变;但是大小对于结节的定性诊断有限,需要结合病变的形态及密度改变。形态:大多数腺癌的形态为圆形、类圆形、不规则形、多角形;恶性多数为不规则形。边缘:腺癌的边缘清楚但不整齐,多有分叶、棘突。密度:腺癌的密度越高,恶性程度越高,纯磨玻璃密度结节的恶性程度低。内部结构:纯磨玻璃密度结节的恶性概率低,混合磨玻璃密度结节的恶性概率高。内部出现空泡征、颗粒征、充气支气管征、内部小支气管壁增厚、管腔不规则的恶性概率高。四 不典型腺瘤样增生AAH病例1图示:右上肺的纯磨玻璃结节,大小0.4cm,密度-773Hu,均匀。这个病人经过3年的随访,没有变化,考虑AAH。病例2图示:右肺上叶后段见一纯磨玻璃密度结节,边界清楚,密度均匀,约-865Hu,直径约0.6cm3年随访无变化。术后病理:AAH.AAH特征1.呈纯磨玻璃影,无实性成分;2.大小多在0.5cm以下,个别有达到1cm;3.密度均较低,CT值小于-700Hu;4.无恶性征象;5.通过长期随访不变(大小、形态和密度;同种机型、扫描方式、重建方式)。五原位腺癌AIS病例3图示:右肺下叶前基底段纯磨玻璃密度结节,略不均,CT值约-575Hu,边界清晰。术后病理:AIS病例4图示:男70岁,发现结节1年。左肺上叶尖后段一纯磨玻璃密度结节,边界清晰,内见血管影。术后病理:AISAIS特征1.呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影;2.大小多0.5cm以上,少数可达到1.5cm以上,一般集中在0.6-1.5cm之间;3.CT值-630Hu,临床把AAH与AIS称为浸润前病变,与浸润性病变的临界CT值为-529Hu;4.少数可有恶性征象,如分叶、血管集束征等;5.和AAH一样,通过长期随访不变(大小、形态和密度;同种机型、扫描方式、重建方式);6.混合磨玻璃影中的实性成分大多为血管影、肺泡塌陷、纤维灶、淋巴组织增生等原因,实践工作中要注意与癌性浸润灶区别。AIS演变成为MIA预判AIS会不会变成MIA?具体多少的比例?这些没有统计过。我猜总会变成MIA,只是时间问题。临床上后来发展为MIA的情况:1.有肿瘤家族史,特别是肺癌家族史;2.本身已经有变化成MIA的,而且有过手术证实的;3.乳腺癌做过放疗,肺部的磨玻璃结节。六微浸润腺癌MIA病例5图示:混合磨玻璃密度结节,病灶形态不规则,有分叶及毛刺,密度-508Hu,大小0.9cm。术后病理:MIA。病例6图示:混合磨玻璃密度结节,内部有空泡,也有散在的实性成分,有收缩力(叶间裂牵拉),整体密度达不到IAC的程度。微浸润和浸润的实性成分分为4型,这个病例属于散在型,每个实性成分达不到5mm。MIA特征1.以混合磨玻璃结节为主,少数有纯磨玻璃影,但是密度一般较高,实践工作中要注意癌性浸润灶与肺泡塌陷、血管等鉴别。典型病变表现为纯磨玻璃影中出现小于5mm的实性成分,薄扫加三维重建是诊断的关键;2.大小多在1cm左右,平均大小会比AIS多1-2mm左右;3.CT值在-450Hu左右;4.可有1-2个恶性征象(分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等);5.如果怀疑MIA,不建议长期随访。七浸润性腺癌IAC病例7图示:左肺上叶尖段一分叶状混合磨玻璃密度结节,边缘有胸膜凹陷,MIP图像后发现中央一大于5毫米的实性成份,周围环绕磨玻璃影。有恶性征象:空气支气管征、分叶、胸膜凹陷等,说名是IAC。病例8图 示:(a)右肺下叶上段层厚 1 mm 的 CT 横断面图像,显示一个高度可疑(较大、磨玻璃样外观和实性形态)的部分实性结节(箭头)。(b)3 个月后的 CT 随访图像显示,实性成分的大小逐渐增加。手术显示为浸润性腺癌。IAC特征1.几乎呈混合磨玻璃影,罕见有纯磨玻璃影;2.大小多在1cm以上;3.CT值在-300Hu左右,甚至更高;4.1个恶性征象要怀疑诊断,2个以上者要考虑诊断(分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等);5.病理特点:以附壁样(鳞屑样)、腺泡样、乳头状、实性、微乳头状生长,其中以微乳头状生长方式最为凶险,以附壁成分生长为主者预后良好。
低剂量CT可以比较清楚地显示5mm以上的肿瘤。而对于肺癌来说,2cm以内基本都可以认为是早期。2011年,美国在全国范围内进行了一项被普遍认为很严谨的国家肺癌筛查试验。此后,全世界的指南,包括中国的专
肺部健康体检现在提倡采用胸部低剂量CT检查,其清晰度高,分辨率高,检出的结节性病灶逐渐增多。结节是良性还是恶性是人们最关心的问题,现在做一简单介绍。孤立性肺结节是指直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变,大
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