苏志勇 赤峰学院附属医院胸外科主任 主任医师 卫生部內镜胸部微创技术考评委员会常务理事中国医师协会胸外科分会委员首都医科大学肺癌诊疗中心赤峰协作中心主任在综合医院治疗肺癌的科室主要有胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科,由于肺癌患者医疗知识的缺乏,医疗广告的夸大宣传 ,使肺癌患者治疗时陷入了复杂的路径迷宫中,更是无法知道究竟到那个科治疗更合理, 有病乱投医,不知如何就诊,不知道诊疗流程.现归纳出肺癌病人的就诊前牢记的流程五部曲。第一步:首先要打问号--我真的是肺癌吗?事实上特别在基层医院,很多从事肺癌治疗的学科及医生,不会阅胸部CT及X线片,缺乏基本的诊断、鉴别诊断、肺癌影像演变及晚期肺癌并发症的知识及处理能力,没有有效的定诊方法,单靠影像或痰脱落细胞学来进行诊断的肺癌病例,即便是顶级的影像专家,被同行戏称“肉眼看病理,冷眼看世界”所得出的诊断,事实上临床经手术后证实,都会有部分患者是良性病变,反而部分术前疑似良性病变患者,术后证实恰恰是恶性病变。而临床上确有医师单凭影像诊断来进行放化疗的现象存在。第二步:积极寻求病理诊断---我的病有准确的病理学诊断和术前分期了吗?不同分期的肺癌治疗方法是不一样的,越是接近早期的肺癌越能通过胸外科手术获得益处, 由于胸部解剖的娴熟,术前术后影像的对比所积累的丰富准确的胸部阅片经验,加上多年直视镜下的手术经验,使胸外科医师在掌握先进的各种诊疗手段,通过采用相对于其它科室更从容大胆、更微创的组织活检方法,如肺穿刺、气管镜、胸腔镜、纵膈镜、经超声引导下支气管镜穿刺活检EBUS-TBN、磁导航等检查手段,更早期揭开疾病神秘面纱,避免了对早期病变如:孤立性肺结节(SPN),肺磨玻璃样变(GGO)等肺内异常影采取--试试、等等、看看、迁延了治疗,上演了“你看你看肿瘤悄悄地在改变”的悲剧!使简单的胸部疾病拖到复杂化,本来可以通过微创手段能解决,拖延到了必须开胸手术,本来可以早期根治性切除的肺癌患者,拖延到了扩大肺叶全肺切除,甚至到了靠放化疗来维系短暂的生存期。第三步:经过分期后的多学科会诊了吗?这也迫切要求在综合医院建立起包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科、介入科共同参与的肺癌多学科会诊制度,专家组定期对全院肺癌患者会诊,共同制定科学合理的治疗方案,多学科会诊制度的宗旨是:本着患者第一,病情第一,肺癌患者先分期后治疗,避免谁接诊谁治疗,盲目治疗,过度治疗,无效治疗, 利益驱动性治疗,陪绑治疗,甚至无病理化疗,无依据、无敏感药物测试筛选的靶向治疗等不正规现象发生。第四步:我的治疗方案是专家组共同制定的个体化治疗方案吗?个体化治疗是近年来肺癌治疗的新模式,其精髓是:根据临床分期、年龄、身体状况、基础疾病等选择合适的受益人群和治疗方法。如果胸外科首先会诊不能手术了,我们可以去肿瘤内科化疗,去放疗科放疗,还可以采取射频、粒子、热灌注、靶向、中医等治疗 ,特别要提到的是化疗和靶向治疗。晚期肺癌选择一线和二线化疗方案时,一般用含铂两药方案进行4-6个周期的化疗。临床上发现,同样的性别和病理类型,同样的化疗方案,针对不同的病人会有不同的治疗效果。不同基因的突变使药物的化疗和靶向治疗效果大不一样,比如含铂两药方案,用紫杉醇加顺铂的有效率只有25%到45%,也就是说至少有60%的病人没有从含铂两药方案中获益。如果没有EGFR基因突变,而对ERCC1基因低表达,患者就有可能从从含铂化疗方案中获益,即使是易瑞沙和特罗凯这样的靶向药物,由于它需要基于EGFR基因突变,才能锁定收益人群,而这种基因突变率在欧洲也只有20%,在中国有30%,有70%没有EGFR基因突变的病人并不能从靶向治疗中获益。而胸外科医师可以通过肺穿刺、胸腔镜、纵膈镜等多种方法取到病理,通过不千元左右的基因检测而避免了患者几十万元的无效浪费。第五步:不要轻信广告对中医中药、祖传秘方的虚假夸大宣传。如果真有这样的灵丹妙药世外隐士,那中国的诺贝尔医学奖就不会是空白了!当然我们并不排斥传统医学的辅助治疗作用,切不可放弃包括手术放化疗的一线治疗而本末倒置的寻求中药治疗延误最佳治疗时机!
背景 RFA是射频消融的英文缩写,是一种肿瘤微创治疗方法。RITA医疗系统是国际先进RFA肿瘤治疗技术的代表之一,其在全球开展了肺、肝、骨、乳腺等实体肿瘤的治疗,被广大医生、患者认可。原 理 利用交变电流使肿瘤组织中的离子振荡、摩擦而产热,从而使肿瘤区温度升高到90℃左右,最终导致肿瘤组织凝固性坏死而达到治疗目的。消 融 经25分钟左右可消融直径5—7cm大小的肿瘤。坏死的肿瘤组织会逐渐被人体组织吸收。在被消融的组织与未受影响的周边组织间有一较明显边界,正常的组织基本上不受影响。
赤峰学院附属医院胸外科苏志勇内蒙胸外科领先学科带头人 国家二级教授 硕士生导师赤峰学院附属医院附属医院胸外科主任 副院长赤峰学院胸部创伤与肿瘤研究所所长中国医师协会内镜医师分会常务理事中国医师协会胸外科分会常务委员 胸外科内镜与微创技术全国考评委员会常务理事 中国医促会胸外科分会常务委员中国医促会胃食管返流分会常务委员 中国医促会胸外科分会胸部创伤学组副组长 内蒙古医师协会胸外科分会会长 内蒙古医学会胸外科分会副主任委员 内蒙古医师协会胸部肿瘤分会副会长 赤峰心胸外科学会主任委员一晃已三十年的胸外科生涯了,医务部杨部长几次打电话让我为第二届医师节写写从医的感悟,恰值在南泥湾参加医院党委组织的“不忘初心,牢记使命”的干部培训,感言良多,限于字数要求,就把我素日的感悟和年轻的医师们分享! 当我们从医学院的清纯校园,走向职场,是从心体莹然,不失本真的人群走向一个复杂医患和社会人群中,无论你有多高的学历,多不平凡的童年和家事,实际是人生的归零,再度的PK。未来的时间里:你或脱颖或消失或迷失在人群中。请记住:这时的你并不是个真正的医生,至少不是个合格或好医生。因为:夫医者,上知天文,下知地理,中知人事。夫医者,非仁爱之士 不可托也,非聪明理达 不可任也,非廉洁纯良 不可信也!这时的你心中无剑 ,手中无剑,看山还是山, 看水还是水,拔剑四顾心茫然。你唯一要做的是:心中要充满温度,在十五秒的电梯里,要学会对你认识或不认识的师长和患者善意的微笑,这是你人文素养的开始,从内心深处拒绝冷漠播种善缘的开始。而后至少十年的时间,不要攀比物质,埋头学习,去最艰苦的岗位。踏实做人,老实做事,要知道文凭不是水平,学历不是能力,心态和情志决定你的未来,要对核心制度,八项规定,院规院训,心存敬畏。做有技术的医生、做有文化的医生、做有品位的医生、做有底蕴和底线的医生。正像习总书记说的:奋斗是青春最亮丽的底色 , 自信人生二百年,会当水击三千里。十年以后呢?你手中有剑但心中无剑,到了眼高手低小鲜肉的技术青涩期,这个时期要特别警惕:大事干不了,小事干不好,到了克服你的浮躁,磨炼你的毅志、定力和品行时期。十五年后有一部分医师能达到:心中有剑,手中有剑,这时的你,在你的专业里可以指点江山,天下英雄唯使君与操耳啦,游走与城乡,春风得意,仗剑悬壶。如果你有幸成为了团队的领军,你更要有学科的高度敏感性和洞察力,最基础的要做到本学科的前沿技术,特别是独立操作水平至少横纵不能有代差,后续最重要的则是创新力,你的团队要想木秀于林,创新和差异化发展是唯一的途径,也叫变道或换道超车!同时要学会多学科的协作沟通,沟通和整合某种程度胜于技术,不可有骄纵和严重的领地本位意识,把你的团队经营成个八面玲珑滴水难进的团伙。要有家国情怀,培育科室的文化和梯队建设,不可以给团队传达负面的情绪和能量,切不可把自己的团队医生培养成青年愤青直至老年愤青,要有种聚是一团火,散是满天星的情怀和视野去培养未来的医生。最后的阶段是剑人合一,独孤求败的大师型,这是每一个医生的终极追求。我2016年应中国医师协会胸外科分会张逊会长的邀请去天津胸科医院讲座,曾写下一段关于传统文化同胸心文化高水平沟通的比拟句,借医师节之际与各位医生共勉: 与事业 原其初心 观其末路 与患者 慈悲之心 生生之机 与沟通 将心比心 锦胸绣口 与学业 海纳百川 胸中万卷 与师长 铺胸纳地 感恩之心 与友道 心胸豁达 将心比心 与学科 胸中甲兵 生之机机 与手术 胸有惊涛 面如平湖 成竹在胸 与名利 胸有悬镜 胸怀磊落 与恩怨 君子之心 雨过天晴 与情志 有木石心 居云水趣 与格局 身在局中 心在局外 与规划 胸花庙宇 了然于胸