介入科

子宫肌瘤是女性盆腔最常见的良性肿瘤之一，又称子宫平滑肌瘤。医学资料表明，35岁以上的妇女，子宫肌瘤发病率在20%左右，且近年来发病率有明显上升之势。发病原因尚不确切，可能与长期的雌激素刺激有关。许多病人并无症状，只在体检时被发现，如有症状，主要表现在以下几个方面：一是月经过多，经期延长或周期缩短，长期可致继发性贫血；二是下腹部包块；邻近器官的压迫症状，如尿频、尿急、甚至排尿困难、便秘等；还有就是白带增多、腹痛或痛经、不孕等。子宫腺肌症又称内在性子宫内膜异位症，其在妇女中的发病率亦较高。是由于人流、分娩等病因导致子宫内膜生长于子宫肌层而形成。异位的内膜随卵巢激素的周期影响而有增生和分泌期的变化，每到经期发生出血，而血液不能象月经那样排出，导致周围组织的反应性增生，从而引起相应的症状，主要表现为经量增多及经期延长，继发性、渐进性痛经，严重影响女性的身心健康。以上两种疾病的传统治疗方法均包括子宫切除和激素治疗，子宫肌瘤还可用肌瘤剜除法，但复发率高；子宫切除术有一定并发症，一部份病人尤其是年轻的病人对过早切除子宫难以接受；激素治疗仅有短期疗效，且副作用多，因此不被首选。近年来医学界将介入技术运用到子宫瘤及腺肌症的治疗中，在较好消除症状的同时并能保全子宫，给子宫第二次生命，受到广大患者的欢迎。其方法是通过一个像我们平时打吊针一般的针头穿刺股动脉，然后利用导丝将一条细导管分别引入双侧子宫动脉，注入不同的栓塞剂，堵塞子宫肌瘤或异位子宫内膜的供血动脉，使病灶得不到营养而“饿死”。在高标准的技术和设备条件下，该方法操作安全，无严重并发病，可迅速缓解症状，控制症状的总有效率为90%以上，包括月经完全恢复正常，压迫症状减轻或消失，疼痛消失。腺肌症患者痛经能完全缓解，子宫肌瘤栓塞后1月开始缩小，3—6个月缩小显著，达60%左右，1—2年的随访病例未见复发。比如患者吴女士，术前肌瘤达成6.0×5.8cm，介入治疗后6个月复查肌瘤缩为1.1×1.1cm。对一些因肌瘤和腺肌症引起不孕的妇女，术后即可恢复正常妊娠。济南市第一人民医院介入治疗科从2009年起开展子宫瘤及腺肌症的介入治疗技术，经治病人遍布全省各地，积累了丰富的临床经验，技术水平成熟。

子宫肌瘤是长在女性子宫上的肿瘤，是子宫平滑肌组织异常增生所形成的良性肌瘤结节。一般常见于30-50岁的妇女，发生率在20%-25%。子宫肌瘤的发病率越来越高，且呈年轻化趋势。对于“该不该切除子宫肌瘤”这一问题，许多病人困惑不已。未婚女性患子宫肌瘤，切还是不切对于她今后的个人生活来讲非常重要，因为子宫肌瘤的患者有40%是不孕的，子宫接受手术治疗则对子宫有损伤，当然会影响到生育和个人健康，所以选择怎样的治疗方法对女性来讲尤其重要。(摘自陈春林)子宫肌瘤的蛛丝马迹 子宫肌瘤的确切发病原因目前尚不清楚。虽然40%的子宫肌瘤患者在临床上无明显的自觉症状，但日常生活中只要注意还是可以观察到子宫肌瘤的蛛丝马迹。最常见的症状就是月经改变，有周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。由于子宫上长出一块多余的肿瘤，腹部胀大，抚摩下腹正中有块状物体，当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更加容易摸到很坚硬形态不规则的肿块。由于肿瘤会压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等，其他还有腹痛、腰酸、下腹坠胀、白带增多、不孕食继发性贫血等。 如果发现自己有上述症状，到医院进行诊断并不难，有经验的妇科医师只要根据临床症状做妇科检查，辅助B超检查一般都可以明确诊断。 子宫肌瘤治疗要个性化 子宫肌瘤的治疗较为复杂，要求医生(子宫肌瘤评估师)对患者的职业、年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑，继而对患者进行个性化治疗。随访观察是子宫肌瘤的重要治疗方法。很多病人不明白生病长子宫肌瘤还需要观察，以为一发现就应该立刻采取手术治疗。其实若肌瘤小且无症状，对身体不会产生太大的影响，通常不需要治疗，尤其是接近绝经年龄患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎缩或消失，此时患者最大的问题是心理问题，总担心肌瘤会继续生长和恶变，其实找一个值得信任的医生，每3-6月随访一次，在随访期间若发现肌瘤增大或者症状明显再考虑进一步治疗。 许多患者对药物治疗抱有极大的期望，实际上药物对肌瘤的作用很有限，且不确定。目前治疗肌瘤的药物部分疗效不确切，有肯定疗效的药物是激素类，由于其有较严重的并发症在服用时不宜超过半年，否则会出现肝脏损伤。长期吃这类药，女性会出现胡须、声音低沉等不可恢复的男性特征。 手术治疗是子宫肌瘤最传统的治疗方式。包括肌瘤剔除、宫体切除、子宫切除三种手术，这些手术有利有弊，需要医生与患者进行良好的沟通。35岁以下未婚或者已婚未生育、希望保留子宫的患者适合肌瘤剔除术，虽然能保留子宫，但无法剔除微小肌瘤，所以容易复发，手术后2-5年的复发率在20%-50%。宫体切除手术，保留宫颈不会影响性生活，但是已经失去生育能力，对内分泌也有一定影响。 子宫切除术是目前应用最多的手术，患者不需保留生育功能，或者有怀疑恶变则会选择这种方式，认为切除子宫一了百了。但实际上切除子宫即使保留双侧卵巢的妇女较同年龄段的妇女早衰老4年，而且更年期提前来临，症状加重34.6%。 最先进的治疗方法 介入治疗又称子宫动脉栓塞术，是目前发达国家治疗子宫肌瘤的常用方法。无须开刀，只是在患者一侧大腿的根部扎米粒大小的小口，将一条特制的导管插到肌瘤的供血动脉并用栓塞将血管堵住，切断肌瘤的血液，肌瘤即可“饿死”，1-3个月后观察到肌瘤明显缩小，人体通过固有的吸收功能将坏死的肌瘤排出体外，使肌瘤在体内“无创伤蒸发”，其复发率在1%左右，不影响生育。手术后6小时就可自由活动。而传统的手术方法，手术后2-5年的复发率在20%-50%。 子宫肌瘤治疗要清楚 一旦怀疑或者发现患有子宫肌瘤，不必惊慌，首先明确的是子宫肌瘤绝大部分是良性，恶变的几率非常小。患者可作如下准备：在正规医院进行B超检查，明确肌瘤的位置、大小、数目；将医生的专业治疗意见告诉你的亲人和朋友，最好咨询已经接受相同治疗方法的患者；将你的治疗要求告诉医生(如需要保留子宫等)，与医生共同制定“个性化的治疗方案”。 市立一院介入中心为你保驾护航济南市第一人民医院，宋光照医生专修外周血管介入治疗，已完成介入手术近300余例，拥有丰富临床经验，目前子宫肌瘤介入治疗已是我院的特色治疗之一。咨询约诊电话：86302010 15054113737

在选择治疗方法的同时。不能忽略由此带来的负面影响。传统的手术治疗有全部或部分切除子宫的方式，但这种手术改变了内生殖器的完整性，会给患者及其配偶在心理上造成较大的创伤，从一定程度上影响了夫妻生活质量. 一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤，因为粘连，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。 药物治疗主要是减少体内雌激素的产生或对抗雌激素的作用，疗程长、见效慢、疗效差、费用高，药物治疗对分泌系统、心血管系统、骨质代谢及第二性征等方面有不同程度的副作用。外科学治疗疾病通常采用“开刀”这种特色性手段，难免给患者带来人为损害性创伤。 动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫供血的动脉上去，然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住，肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。