三维DSA的临床应用进展
数字减影血管造影(DSA)是临床多学科广泛应用的影像技术,对多种疾病的确诊和介入性治疗起着无法替代的作用。临床诊疗微创化、精细化、高效化的趋势对DSA技术不断提出更高的要求,而DSA技术的发展也推动着临床诊疗水平的提升。三维DSA(3D-DSA)是随着计算机图像重建技术的不断进步,在旋转DSA基础上发展起来的新技术。因其高质量的3D图像、多角度的重建、“一站式”(在DSA机同一工作床上能提供摄影、透视、DSA 及类CT 成像)的优点,在临床诊断和血管性及非血管性介入治疗中广泛的应用。 3D-DSA不仅适用于常见的脑血管、周围血管、肿瘤介入治疗领域,而且已经逐渐应用非血管性介入如穿刺活检、消融、椎体成形等治疗之中。3D-DSA丰富的重建方法,使脑动脉瘤诊断的阳性率和准确率明显提高,空间结构和毗邻关系显露更加清晰。颈动脉和外周动脉狭窄的显示更加直观,治疗更加精细和安全。3D-DSA可精确测量肿瘤性病变的直径、长度、截面积和体积,防止病变血管的遗漏,实现真正意义上的超选择栓塞。3D-DSA 引导下靶向穿刺技术实现了 CT 和 X 线透视优势互补,实时透视显示路径图指导穿刺、治疗,不仅优化了介入工作流程、节省手术时间,而且穿刺成功率较高、技术安全。虽然目前3D-DSA密度分别率已达5 Hu,但仍低于MSCT 的密度分辨率3Hu,图像质量也与MSCT 有相当的差距;旋转采集虽已缩短至5 s,但与64 层螺旋CT 采集同样范围的0.06 s相去甚远。当然,3D-DSA的目的不是取代MSCT, 而是在介入室得到满足临床需要、适当对比度的三维CT 影像。随着平板探测器技术、三维重建算法的发展及临床认知度的提高,3D-DSA临床应用的范围及价值将越来越广,使广大介入放射工作者及患者受益。