袁某某,女,55岁,全身关节游走性疼痛间断发作20年,加重1月。患者体型消瘦,面色晦暗,四肢无力。 20年前患者因劳累,出现双膝关节红肿热痛,未系统诊治,服药后症状缓解(具体不详)。后来因感风寒风出现全身关节游走性疼痛,关节红肿热痛,于广安门医院就诊,诊断类风湿关节炎,予药物治疗,无效。后又曾于北医三院就诊,诊断“纤维性肌痛”。前后于北京各中医院口服中药半年(祛风除湿止痛为主),症状时好时坏。同时也间断配合针灸治疗,但是全身关节疼痛症状一直未能控制。 来诊时症见:反复出现颈、肩、肘、腕、指、膝、踝、足趾关节疼痛,肌肉酸痛,因劳累、受风等因素加重,患者甚至不能干家务,不能提重物,不能过多行走,更不能受风,严重影响生活。患者前后断断续续进行针灸治疗3个月。针灸治疗后症状缓解,但总是反复出现。后来仔细观察患者,体型消瘦(体重较前减轻10公斤),四肢肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,详细问诊:全身肌肉酸痛,四肢力弱,全身乏力,气短,怕风,口干,腹胀,打嗝,大便长期秘结,4-5天一行。舌淡红,胖大,边有齿痕,裂纹舌,苔白厚,脉弦。故停止针灸治疗,改用中药汤剂调服。(2017-4-1)根据患者症状辨证“气阴两虚”,方用生脉饮、玉屏风散、四君子加减,予中药7剂:党参15g,麦冬20g,五味子9g,生黄芪15g,防风,炒白术15g,元参15g,天冬20g,瓜蒌仁30g,茯苓12g,香附10g,枳实10g,山药15g,知母10g,炙甘草10g,熟大黄6g(后下)。服药后腹胀、打嗝,大便秘结症消,怕风、乏力气短好转,关节疼痛缓解,继续健脾益气,又予中药14剂:生黄芪30g,防风10g,炒白术30g,山药15g,肉苁蓉15g,生地15g,茯苓15g,炙甘草10g,白芍30g,元参15g,火麻仁10g,莲子肉10g,党参24g,麦冬15g,枳壳10g,柴胡10g,大枣4枚。(2017-4-24)2017-5-17患者复诊:上述症状均好转,怕风减,气短好转,关节疼痛时有反复,但疼痛程度减轻,能耐受,四肢力量增加,但自觉四肢关节和“筋”短缩、牵拉感,反复出现口疮,口腔黏膜肿痛,大便干,每日1次。舌淡红,胖大,边有齿痕,裂纹舌,苔白,脉弦。予中药6剂:以炙甘草汤加减:炙甘草15g,半夏9g,黄连6g,黄芩9g,干姜3g,大枣5枚,党参24g,白芍60g,肉苁蓉20g,生白术15g,山药15g,郁李仁10g,元参15g,枳壳9g,太子参18g,葛根45g。2017-5-23复诊:口疮、大便干症消,上述症状均好转,但左腕、足踝仍疼痛,其它关节疼痛减轻,四肢肌肉逐渐丰满,弹性增加,筋脉柔和,继续服上药7剂,但关节疼痛时有反复发作,仍不能做家务、过度劳累。2017-6-21患者腕关节及踝关节疼痛时有反复发作,恶风明显,每次来诊必须披一件外衣护住颈肩,取一厚垫于凳上才能坐下,口中和,口疮时有出现,体乏,仍觉“筋”短,二便正常。舌淡红,胖大,边有齿痕,裂纹舌,苔白,脉弦。用六经辨证少阴阳明太阴合病,方用桂枝芍药知母汤加生黄芪、郁李仁:桂枝12g白芍12g知母12g生麻黄6g防风12g生白术30g黑附片9g炙甘草6g大枣4枚郁李仁10g生黄芪15g 3剂患者自觉服用上方后关节疼痛明显减轻,逐渐加大黑附片量,增至24g,再服7剂,患者自我感觉非常良好,自述“原来的方子可以控制症状,这个方子是真正治病的”,上方再加茯苓15g、山药15g,再服7剂,患者诸症均明显减轻,开始跳舞锻炼,从15分钟逐渐坚持到半小时,户外爬山、逛公园均可,还可以做部分家务。2017-8-10患者复诊,见其脸色红润,体微胖,无需披外衣挡风,空调屋下坐如常人,四肢肌肉丰满,有弹性,特来道喜。又见其腕关节有几处瘢痕结痂,患者说在家自行做麦粒灸,灸后发水泡,2星期后结痂,关节疼痛完全消失。现患者锻炼能坚持1小时以上,能买菜做家务。故嘱患者停药、停治疗,坚持锻炼。2年后笔者偶遇患者,如脱胎换骨,面色红润,肌肉丰满,体格健康,全身关节肌肉疼痛未再发作。
患者提问:疾病:耳朵嗡嗡响病情描述:就是早上醒来就是耳朵嗡嗡响。洗头进水。现在第5天还是嗡嗡响。希望提供的帮助:要怎么治疗用药情况:药物名称:霉素耳丸服用说明:一天一次北京市石景山区中医医院针灸科谭元奇回复:先分别到耳鼻喉科,神经内科确定一下具体病因(如前庭、颅内还是耳石症还是其他),确定后对症治疗即可解决。
针灸治疗疗效确切较常见的有神经源性,压力性,前列腺,产后等多种原因。神经源性膀胱功能障碍也称神经源性膀胱,控制排尿的中枢神经或周围神经受到损害之后引起的排尿功能障碍,是一种较为常见的疾病,在临床上有时被误诊为尿路感染。控制排尿的神经十分复杂,包括二个神经中枢和三组神经。脊髓反射中枢(统称为下运动神经元反射弧),能自主地对排尿进行控制;脊上反射中枢(统称为上运动神经元反射弧),主要对下运动神经元起抑制作用,以调节和控制下运动神经元的活动。膀胱与尿道的神经支配主要有副交感神经(盆神经)、交感神经(腹下神经)和体神经(阴部神经)三组。病变很少同时累及到这些神经,因此神经源性排尿功能障碍可因损伤的部位与程度的不同而表现不同。可分为逼尿肌反射亢进和逼尿肌无反射两大类。临床表现:1.逼尿肌反射亢进,患者常有尿频、尿急、急迫性尿失禁及反射性尿失禁等。表现为间歇性不自主排尿,排尿时患者完全没有感觉。也可因其体神经,或者上运动神经元损害,尿道外括约肌损害,而发生尿潴留及充盈性尿失禁。2.逼尿肌无反射,常见的症状是排尿困难,有时可发生尿潴留,充盈性尿失禁及压力性尿失禁,尿意等感觉显著减退或完全丧失。其膀胱容量及残余尿量一般较逼尿肌反射亢进患者为大。3.除排尿症状外,也可伴有便秘,大便失禁,会阴部感觉减退或丧失,肢体瘫痪等其他神经系统病变的症状和体征。鉴别诊断:1.病史:排尿障碍伴有便秘史者,有神经系统的可能。患者有外伤或手术所致的神经损伤、糖尿病、脊髓灰白质炎等全身性疾病或药物使用史。注意有无尿意,膀胱膨胀等感觉的减退或丧失的。2.查体:除一般检查外,应注意有无会阴部感觉减退、肛门括约肌张力减退或增强,腹壁及提睾反射等情况。有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。必要时可行脊髓电刺激反射试验。3.检查:(1)膀胱内压测量:逼尿肌反射亢进,膀胱出现无抑制收缩,不出现者为逼尿肌无反射。(2)冰水试验:4℃冰水60ml经尿管快速注入膀胱,很快冰水自尿道口喷出则为逼尿肌反射亢进,冰水缓慢流出者为逼尿肌无反射。(3)肛门括约肌张力试验:括约肌张力增高者多为逼尿肌反射亢进,括约肌松驰者多属逼尿肌无反射一类。(4)尿道闭合压力测定:最大尿道闭合压力正常或高于正常者,大多属逼尿肌反射亢进一类。最大尿道闭合压力低于正常者,大多属逼尿肌无反射一类(正常值:女性50-94cm水柱,男性80-100cm水柱)。(5)尿道阻力测定:大多数逼尿肌反射亢进膀胱,尿道阻力正常或升高,而大多数逼尿肌无反射膀胱,尿道阻力低于正常。疾病治疗:1.非手术治疗:针灸的特殊手法治疗,间歇导尿或长期导尿。药物治疗,封闭治疗和去神经治疗,电刺激治疗等。2.手术治疗:尿流改道,经尿道膀胱颈切除,外括约肌切开术,膀胱颈部V-Y成形术。用药原则:膀胱反射亢进(急迫性尿失禁)而无残余尿时,可选用普鲁本辛、羟丁宁、盐酸双环胺、黄酮呱酯。而有残余尿时,可选用α-受体阻滞剂以减少残余尿,如用酚芐明,硝苯夫海固钠。膀胱颈和近侧尿道平滑肌功能障碍者,可选用麻黄素,丙咪秦,新福林、心得安。膀胱颈和近侧尿道平滑肌痉挛者,治疗目的为松驰尿道平滑肌,可用α-受体阻滞剂酚芐明。膀胱反射减退或无反射者,治疗目的在于增加膀胱张力、降低流出阻力,可选用胆碱能制剂如氨基甲山甲基胆碱。α-受体阻滞剂如酚芐明。
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