内眦赘皮是内侧眼角前方的一片半月形皮肤皱褶,又被称为蒙古褶。在北亚、东亚等地的黄种人当中,其发生率高达50%以上,属于显性遗传。有人认为,内眦赘皮是对多风沙环境的适应。在蒙古帝国迅速扩张的十三世纪,东方各民族大概不会认为内眦赘皮是一种解剖异常。但是在今天强势欧美文化的影响下,我们大多数人——不管男人还是女人——都会直观地认可去掉内眦赘皮的眼睛看上去会更美一些。在许多时尚女性眼里,内眦赘皮已经等同于不可容忍的生理畸形。图1唐代仕女壁画拓片和希腊人物雕像,注意不同的眼睛内眦形态。(作者本人摄影)美是客观存在还是主观感受?这是一个历史久远的美学难题,在当代又掺和进了意识形态之争。不管怎样,不可否认的是我们对人体美的判断会受到环境和文化的影响。否则就难以解释,为什么在澳大利亚和美洲的原住民有着迥异于旧大陆的审美观念。未来中国的国力和经济还会继续走强,虽然说经济基础决定上层建筑,但是我们有理由相信欧美文化当中这种强势的审美惯性还会持续很长一段时间。源自绘画的术语三庭五眼是指眼距应该等宽于眼长,这个已经被面部审美所滥用的术语其实是一个很粗略的概念。内眦赘皮对眼睛形态的影响主要在两个方面:内眦赘皮可以源于眉弓、上睑或者下睑,牵引眼睑引起眼睑外形改变;内眦赘皮在视觉上会把眼距拉宽。兔子等食草动物的双眼长在头部两侧,方便观察道路两边的险情,所以才有守株待兔的笑话。人和其他猎食动物一样,双眼长在面部正前方,这样看上去,较窄的眼距会显得更加咄咄逼人。主张女性独立自信的今天,去除内眦赘皮会强化这一点。早期的人类学把黄种人命名为蒙古人种(mongoloid),这一名称具有一点歧视意味,mongolism是唐氏综合征的代名词。染色体异常导致的唐氏综合征相貌特点就是低鼻梁,宽眼距。中国古人认为,天生异相者多为奇人。《搜神记》记载,干将莫邪的儿子生有异相,眉间广尺,取名眉间尺,可以想见眼距之宽。眉间尺反抗王权暴政,为父母复仇而死。较宽的眼距更多见于鼻梁还没开始发育的婴幼儿,略宽的眼距会给人以缺少攻击性的温顺感觉。有人喜欢把这种审美趣味称作“少女感”,少女感是网络时代新发明的一个词汇。内眦赘皮矫正术被俗称为开眼角,这是整形外科最简单的手术之一,由此我们可以一窥整形外科的魅力。Z成形术是内眦赘皮矫正术最常见的术式,简单实用,在许多体表手术当中都会用到,但是仍然需要考究整形外科医生的基本功:设计、切开、剥离、缝合。在此基础之上,整形外科医生会根据患者的情况采用一些改良术式:反向Z成形术,双Z成形术,Mustarde 成形术。图2内眦赘皮矫正术最常用的Z成形术示意图。沿切口设计线切开皮肤,皮下剥离,形成两个三角瓣,将两个三角瓣交换易位之后重新缝合。(插图作者萧樱)内眦赘皮矫正术对眼部形态的改变仍然是有限的,很多美容医疗机构都喜欢建议患者在内眦扩大的同时行重睑术,而患者往往会担心医生提供的这些整体化解决方案会不会仅仅是为了捆绑销售。眼睑外翻、上睑下垂这些是切切实实的解剖结构异常,妨碍了人体健康,上睑下垂还提示我们要小心有没有重症肌无力等潜在疾病的风险。但是目前没有确切的证据表明单纯的内眦赘皮会给人体带来什么害处。整形外科医生和患者都需要明白,实施一项手术方案,治疗的是器质性病变,还是改善功能,抑或只是改变人体形态,获得美学意义上的改善——这是整形美容外科不同于其他医学专科的地方。Q: 内眦赘皮矫正术有什么手术禁忌?A: 内眦赘皮矫正术是一项求美的手术,而具有其他眼部疾病时应该先治疗:内外眼或眼周的感染,先天性弱视、斜视,眼球过突或眼睑退缩,面神经瘫痪导致的睑裂闭合不全等。Q: 手术之后会形成瘢痕吗?A: 任何内眦赘皮矫正术,或者说后面会谈到的任何手术,都会遗留不同程度的瘢痕,和手术方案与技巧有关,也和患者自身情况相关。大多数情况下都只留下一条微小的切口线,瘢痕增生的患者不建议手术。Q: 手术之后多久拆线?A: 拆线遵循这样的规律:创伤越小,愈合越快;局部血供越良好,愈合越快。人体颜面部血供丰富,所有颜面部的表浅手术,通常都是3-5天左右拆线。更多文章见知乎专栏 整形修复与重建:创造美的技艺https://zhuanlan.zhihu.com/c_70412281
1. 抢救室有大量患者需要住院。内科二线会挑选病人,有一系列的危险因素会影响患者的收治,包括但不限于:患者经济条件差,有医疗纠纷的风险,疾病治疗效果差,预期住院时间太长,涉及到多学科治疗的疾病。这实际上是各科室规避风险,提高收益,追求劳动回报率的体现。目前的绩效制度,不能很好的体现医生的劳动价值,尤其是脑力劳动的价值。医生对于疑难和急危疾病的救治,性价比过低,和普通疾病相比较,不能直接在收益上体现出差异。2. 有一段时间,许多有冠心病、慢性阻塞性肺病等基础疾病的高龄老人因为肠梗阻、胆囊炎等急腹症滞留于抢救室。普外科值班医生一天一换,会诊意见嘱继续观察。一直拖到病人出现感染性休克,再请多科室联合会诊,外科医生就说患者情况危重,错过了最佳治疗时机,已经没有了手术指征。直到把病人拖死拉倒。这些外科医生颠倒黑白的本事,经常让不明就里的年轻医生叹为观止。3. 外科的专业特点决定了,谁做手术谁就要负责到底。所以除了想挑战自我的青年,许多人都不沾手。做死一个,可能心力交瘁几个月,赔偿十数万元;做好了,不过挣一句感谢。患者付出的治疗费用,经过医院和科室的二次分配,落到医生自己兜里,也许就几十块。真的是“操的是卖白粉的心,挣的是卖白菜的钱。”4. 明白的患者家属,会赶紧托关系找到一个靠谱的外科医生,通过中间人,表达出两点意见:一、不管治疗效果如何,绝不会有医疗纠纷;二、给手术医生一笔费用,诚心诚意表示感谢。按照目前的行情,这笔费用不过数千元,至多一万元。所以有时候,人命就值几千块。5. 有一个患者,曾经是铁道部前途无限的青年骨干,因为急性肠系膜血栓来院。精于人情世故,十几小时后就做上手术。小肠却因为缺血坏死而被切除,只能来我科长期住院,靠静脉输注营养液维持生命。门前冷落鞍马稀,从青年到中年,十年间,身体每况愈下,医护对他的态度也由怜悯到不胜其烦。有一次跟我讲,他想出门碰瓷,被车撞死好留一笔钱给小孩,我赶紧劝住。终于有一年春节回家期间死在家中。出院前一天晚上,他把我叫去,递过来一个小包裹。我看着太寒酸就婉拒了,现在想来他是早有预感。
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