转自生殖医学空间二胎时代来临了,是谁在窃喜,又是谁在感叹呢?——当然是我们的70后80初了,已经超过35岁的姐妹们,不管你愿不愿意承认,你已经进入生育的高龄阶段,怀着生育的梦想,顶着高龄的压力,你是不是在琢磨,怎么做才能顺利的怀孕呢? 第一步干什么?到医院,问问医生,怎么办吗?当然不是! 首先要先静下来,问问自己的心,我愿意再生二胎吗?孩子刚长大,再生一个,还得从头来一遍,我还愿意受这个累吗?我的身体,我的工作允许我生二胎吗?爱人、孩子支持吗?如果你得到的是肯定答案,决定是无怨无悔的,那么,接下来才轮到医生出场,和你仔细谈谈该怎么怀的话题。 高龄二胎,要这样怀 一、孕前需要做哪些检查? 误区:我年龄大了,做一个全面检查,能查的都查查,看看我还能不能怀? 许多人都想先做一个全面的检查再开始孕育之路,的确,年龄大了,我们不但要怀,还要健康安全的怀,身体检查还是必要的,但也不是什么都要查一遍。 1.常规要查的 如果你每年都进行常规体检,那就拿出来仔细看看这些指标。血、尿常规、血压、血糖、血脂、肝肾功能是不是都在正常范围;胸片、心电图、肝胆胰脾肾B超有没有问题;妇科B超有没有提示子宫肌瘤、卵巢的囊肿;宫颈防癌检查TCT是否正常;不要忘了做个乳腺彩超。 有一些小问题,也不要害怕,如果体重、腰围超标了,要注意锻炼减重。也不是所有肌瘤和囊肿都要做手术,让专科医师再评估一下对生育的影响,必要时再复查一下。 2.不是常规要查的 还有一些检查不是常规要做的,比如关于病毒感染的TORCH,抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体等等抗体,血型抗体效价,你也就不用浪费这个钱啦。 这些常规检查,可以对身体情况做出全面评估,看是否存在不适宜怀孕的疾病,是健康的基础,不能希望检查能解决所有的问题,也不能查出是否能怀孕,评估生育能力,还需要到生殖医师这里,做针对你生育能力的专科检查。 二、评估卵巢功能的方法有哪些? 误区:我的卵泡刺激素(FSH)升高了,是不是卵巢功能不好啊,是不是就不能怀孕了?我的雌激素(E2)低,有问题吗? 许多女性都会拿着性激素检查结果,说有的激素高了,有的低了,有的还反复查了许多次,怎样评估卵巢功能,正确解读这些激素数值呢? 随着年龄的增加,卵巢功能也是逐渐衰退的,对于高龄女性,我们是要评估一下自己的卵巢功能,但不只是查激素一种方法。 1.年龄是评估卵巢功能最重要的因素:一个40岁FSH10的人比较,可能40岁的人卵巢储备功能更好一些,但妊娠率不一定比30岁的人高。 2.月经周期是评估卵巢功能最简单的方法:如果你平常月经规律,现在出现2次以上,月经周期长度和以往相差7天以上的变化,这就是卵巢衰退的标志。你有没有注意到,你的月经周期比以前缩短了,原来28-30天,现在变成25-26天,或者更短23-24天,这也是卵巢功能逐渐下降的表现。自己留心一下,你也能对自己的卵巢功能做出评估。 3.基础窦卵泡数(AFC)是评估卵巢功能的客观指标:AFC是月经第2~5天,经阴道B超检查双侧卵巢5mm左右的窦卵泡数,这些卵泡是卵巢内功能性生长卵泡,数目多提示卵巢储备功能好,卵泡生长发育是看的见的。 4.激素检查是评估卵巢功能常用的方法:月经第2~5天早晨抽血查卵泡雌激素(FSH),黄体生成素(LH),雌激素(E2),可以评估生殖轴的功能,但这些激素有波动,每个月都会不同,年龄大了,波动会更明显,这个月FSH高了,只是提示你卵巢里的卵泡少了,要动员很高的FSH才能长卵泡,下个月FSH不高,也不能说明卵巢功能就变好了。还有一个激素叫抗苗勒氏管激素(AMH),它不随着月经周期波动,可以更好反应我们的卵巢储备功能。AMH降低,提示卵巢内储备的卵泡少。 这些激素只是反应卵巢内储备卵泡的多少,并不能预测还能不能怀孕。查激素的目的,只是对你的卵巢功能做一个客观的评估,如果各项指标提示您的卵巢功能已经下降了,更要抓紧时间积极尝试怀孕。千万不要被激素吓到,或者让情绪随着激素的波动而波动,这样就得不偿失了。 三、评估排卵的方法有哪些? 误区:每个月排卵试纸、B超监测,等到排卵时再同房! 相信大家了解许多提示排卵的方法,比如排卵试纸、做B超,基础体温,宫颈粘液,排卵痛等等,这些方法结合使用,可以比较准确评估自己的排卵情况。 1.排卵试纸是常用了解排卵的方法:排卵试纸是通过检测尿液中黄体生成素(LH)含量高低,在试纸条上呈现出不同的深浅,来推算排卵时间。因为垂体分泌的LH峰会诱导卵子成熟,是触发排卵的信号,所以试纸阳性后大约24-48小时排卵。 2.B超监测是准确了解排卵的方法:从月经第7-9天隔1-3日连续监测,可以看到卵泡长大和排卵的过程,也可以了解子宫内膜的厚度形态。 虽然排卵试纸和B超监测结合,可以比较准确知道排卵的日期,但不能精确也没有必要精确到哪个时刻排卵,卵子排出后在体内能存活24小时,精子可存活3-7天,在排卵前后这一段时间内同房都有怀孕的机会。 所以对于月经周期规律的人,不要纠结试纸的深浅,卵泡大一点小一点,也不必要每个月都去监测排卵,只要保证每周2~3次规律性生活就可以保证正常的怀孕。 高龄女性,排卵会提前,建议月经干净后尽早安排同房才有利于怀孕。 四、输卵管要不要检查? 误区:先查查输卵管通不通再怀孕,反复通液可以疏通输卵管。 高龄女性以前生过孩子,可能做过流产,上过环,就担心自己的输卵管是否通畅,想先查一查输卵管。也经常看到有些人根本就没有开始尝试怀孕,就先去做输卵管检查,如果输卵管通的不好,还要疏通好几次。其实这是治疗的误区,规范的诊治流程应该是,不孕1年以上才需要评估输卵管的通畅程度,如果高龄妇女尝试半年没有怀孕,也需要行输卵管检查。 建议做子宫输卵管造影,造影片子可以很清楚的看到子宫形态,输卵管走行,输卵管阻塞的部位,造影剂在盆腔涂抹的范围,是否有输卵管积水,可以较好的评估输卵管。不要反复做通液,因为输卵管很纤细经不起折腾,每一次操作,都有上行性感染的可能,我们做一次造影明确诊断就行了。 另外不是说造影输卵管通畅,就等于没问题,就一定能怀。因为能否怀孕,还得看输卵管伞端拾卵功能和输卵管在激素作用下的整体协调功能,而现在没有检查可能评估这些功能,输卵管功能怎么样,还得去尝试,看你能不能自然怀孕,怀的是否是正常的宫内孕。 五、男家属用检查精液吗? 误区:都生过一个孩子了,男方肯定没问题,不用查,不想查。 要二胎的男家属都会说,都生过一个啦,我肯定没问题,干嘛还让我查。但你也得想一想,孩子都十几岁啦,你的啤酒肚都出来了,还是年轻小伙吗?男性的精液质量也与年龄、环境、身体状况有关。怀孕是夫妇双方两个人的事,还是一起检查吧。 精液检查需要排精2-7天,到生殖中心留取精液。通过分析精液的量,颜色,液化情况,结合精子的密度、活力,畸形率,评估男性的生育能力,是一个很简单的检查。 六、吃什么有利于怀孕呢? 误区:年龄大了,多吃黄豆、黑豆有利于怀孕。 中国人有丰富的饮食文化,传说中有许多对怀孕有好处的食物药物,黄豆、黑豆,保健品,中药,也有好多这不能吃那不能吃的东西。 我们究竟应该怎么吃呢? 豆类食物因富含植物雌激素,的确对女性有益,但单纯食物的功效也被无形的放大了,任何食物适量就好,吃多了也不能吸收。吃的方面我们就建议低盐低糖低脂饮食,多吃数蔬菜水果、牛奶鸡蛋。计划怀孕前3个月补充叶酸,或含叶酸的复合维生素可以预防胎儿神经管发育异常,这是国际认可的,其它药物是不常规推荐的。 七、辅助生殖技术——试管婴儿 误区:年龄大了,不费劲了,直接做个试管吧。 高龄不是做试管的指征。 不是说我们年龄大就得做试管,但高龄可以做试管,必要时积极行动。因为高龄影响怀孕的因素很多,输卵管盆腔因素,子宫内膜异位症、腺肌症,卵巢储备功能低下引起的排卵障碍,试管助孕可以克服这些因素,提高单一周期的妊娠率。 对于抢生育时间的高龄人群来说,也是一个高效省时的方法,但不要把它作为捷径。 您要坐下来和医生好好谈一谈,综合评估您身体、心理以及潜在自然妊娠的几率,分析对你本人来说,如果做试管婴儿可能的妊娠率,流产率,治疗时间和费用,相信经过评估,你一定能做出合适的选择,愉悦的开始或放弃。 说了这么多,用一首小诗总结概括一下: 高龄生育不简单,家庭心理准备先, 体检全身加妇科,男方也是一方面, 饮食运动和叶酸,规律同房莫小看, 自然妊娠最最好,试管也能助美满! 祝各位,高龄二胎怀的顺利!
转自医学继续教育信息平台怀孕生孩子对于任何一个家庭来说都是一件大事情,特别是随着强制婚前检查的取消和大家优生优育意识的提高,越来越多的人意识到备孕和孕前检查的重要性,育龄夫妇会主动到医院进行身体检查。 由于开展孕前检查的医疗单位很多,且水平良莠不齐,导致大家在选择检查项目时无所适从。对于大多数没有不良生育史的夫妇来说,养成健康的生活方式,摒弃不良生活习惯,到医院进行常规的孕前检查即可。但是对于那些有不良生育史或家族性遗传病史的朋友来说,合理选择孕前检查项目就显得非常重要了。 今天,我们就这个话题进行简要的介绍,希望对备孕中的朋友们有所帮助。 如何备孕及合理进行孕前检查? 1.养成健康的生活方式,保持平和的备孕心态 健康的生活方式主要是不抽烟、不酗酒、不熬夜,适当运动,合理营养搭配。 怀孕是需要时间和耐心的,正常情况下不需要“算日子,掐时间”,过度的紧张反而不利于受孕,适得其反。对于一个月经周期正常(28~30天)的女性,排卵期大概在月经的第14天前后,这个时间段是受孕几率最大的时候,调整好心态,顺其自然就好。 孕前和孕早期避免接触有毒、有害的化学及物理环境,育龄妇女尽量远离宠物,避免生食肉类。 2.优生优育,从戒烟开始 女性朋友需要戒烟已经成为大家普遍接受的观点。我们知道,如果女性抽烟,容易引起月经失调,并减少受孕的几率。 怀孕后,如果仍然没有戒烟,烟草中的有害物质可通过胎盘危及发育中的胚胎,尤其是在胚胎发育的早期,孕母抽烟同胎儿染色体畸变、流产、死胎、多发畸形和宫内发育迟缓有着密切关系。另外,吸烟的孕妇更易患贫血,其产后母乳不足的情况也更为常见。 那么男方需不需要戒烟呢?我在门诊咨询中,经常碰到夫妇为了“男方到底需不需要戒烟”而争执不下的情况,令人无可奈何。男性吸烟同样危害很大,吸烟对男性生育力有不利影响,吸烟者的精子密度、精子活动率、正常形态精子率明显低于非吸烟者,这会增加男性不育的风险。 此外,烟草中的有害物质会对精子DNA造成影响,引起男性精子遗传物质发生改变,进而增加畸形胚胎发生的风险。如果男方一定要为抽烟找出一万种理由,那么也请不要在妻子面前抽烟,莫让“二手烟”成为危害胎儿的隐患。 3.备孕期间需要补什么? 除了健康的饮食结构以外,一般建议夫妇在孕前3个月开始服用0.4~0.8毫克的叶酸制剂,经济条件允许的可以服用含有叶酸的多种维生素,目的是预防胎儿神经管缺陷和其它出生缺陷。 4.健康夫妇如何选择检查项目? 如果一对健康的夫妇,没有不良生育史或家族性遗传病史,一般的检查选择以下项目即可,女方包括妇科检查(最好包括宫颈癌筛查和人乳头瘤病毒HPV检测)、妇科超声检查、性激素检测、甲状腺功能检查、白带常规、尿常规、血常规、血型、肝功能及肝炎病毒指标检查等。 男方除了一般常规检查外,如果有抽烟、饮酒和熬夜的习惯,建议进行一下精液检查。如果夫妇双方乙肝表面抗体阴性,建议在怀孕前半年注射乙肝疫苗。 特殊的检查项目一般包括夫妇染色体、地中海贫血筛查、叶酸水平测定、优生五项(TORCH)检查等。TORCH检查是指一组病原微生物(即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒)的抗体检查,这组病原体在早孕期的原发性感染可能会引起围产期感染,导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等不良生育后果。 孕前检查的目的是了解女性的感染和免疫状态并进行相应的指导。如果风疹病毒抗体IgG(-),我们建议孕前注射风疹疫苗,并严格避孕3个月。 5.有不良生育史的夫妇应该如何选择检查项目? 不良生育史涵盖的类型比较多,遗传咨询中常见问题包括:复发性流产、死胎、畸形胎儿孕史(先天性心脏病、多指、多趾、唇腭裂、脑积水、马蹄内翻足、神经管缺陷、短肢畸形、外生殖器发育异常等)和智力障碍患儿生育史等。 由于版面有限,无法针对所有问题一一介绍,我们这里重点讲一下门诊较为常见的两种类型–复发性流产和智力障碍患儿生育史,这部分夫妇应该如何选择检查项目。 复发性流产 复发性流产的医学定义是指与同一性伴侣发生≥3次在妊娠24周前的流产,无论连续或者不连续,也称之为习惯性流产。实际工作中我们把女性发生两次自然流产即视为复发性流产,发生2次或以上的自然流产时就应行相关的检查,已明确流产原因。 一般约50%左右的复发性流产通过检查可发现相关病因,这些原因包括夫妇之一染色体异常、子宫畸形、子宫血管异常和局部循环障碍、黄体功能不足、泌乳素升高、多囊卵巢综合征,甲状腺疾病、免疫因素和生殖道感染性因素等。 因此,有复发性流产孕史的夫妇应该在孕前进行上述检查,明确病因,进而有针对性的预防和治疗。需要大家注意的是,自然流产最常见的原因是胚胎自身染色体异常,其占到自然流产比例的60%,我们建议发生自然流产后最好保留胚胎组织并进行染色体分析,以明确自然流产是否因胚胎自身染色体异常所致。 智力障碍患儿生育史 智力障碍患儿生育史也是遗传咨询经常遇到的情况,智力障碍是指各种原因导致的发育过程中(18 岁以前)出现智力功能明显低于同龄水平和社会适应能力明显障碍,人群中发病率为1%~3%。 很多夫妇存在一个误区,他们认为既然第一个孩子已经发病,那么再次怀孕后直接查腹中胎儿即可。其实这是非常错误的认识,由于智力障碍的原因非常复杂,外在的环境因素约占1/3,包括孕期营养不良、围生期感染、缺氧、外伤、早产、神经毒性药物暴露等;内在的遗传因素约占2/3,包括染色体异常、单基因病、多基因病、遗传代谢性疾病等。 我们只有尽可能对已经发病的患儿明确诊断后才能指导夫妇再次生育,也才能最大限度地避免他们再次生育智力障碍患儿的风险。 6.有家族性遗传病史夫妇的孕前检查? 这一类夫妇也是我们遗传咨询门诊较为常见的情形之一,遗传病的种类繁多,每一种遗传病的诊断不尽相同。如果有上述情形,建议夫妻双方务必在孕前到专业的遗传咨询门诊或产前诊断机构咨询,切不可盲目怀孕导致再次生育遗传病患儿的风险。 常见的遗传性疾病包括先天性耳聋、地中海贫血、苯丙酮尿症、蚕豆病、假肥大型进行性肌营养不良、脊肌萎缩症、白化病、血友病、马凡综合征、软骨发育不全、多囊肾、先天性肾上腺皮质增生症等。 我们首先必须对已经发病的患者(遗传咨询中称之为先证者)进行基因诊断,明确先证者致病基因并进行家系分析后,才能评估家系中其他成员的生育风险,必要时孕期利用产前诊断技术避免患病胎儿的出生。
浅淡PCOS现代女性受工作压力大、环境污染严重、营养不均衡等各方面的影响,内分泌紊乱性疾病发生率增加,由此所致的不孕不育也在增多,大约占到了女性不孕原因的40%,其中多囊卵巢综合征引起的内分泌紊乱最常见,今天我就带领大家认识一下多囊卵巢综合征。 1、什么是多囊卵巢综合征? 多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的一种引起不孕的疾病状态,以高雄激素及长期无排卵为特征。多囊患者临床多表现为: (1)月经稀发或闭经,大多数无排卵,少数稀发排卵,但受孕后常会流产。 (2)雄激素水平增高或有高雄激素表现如:肥胖、脂溢性皮炎、脱发长胡须、面部及躯体多毛、痤疮(多以青春痘的形式出现于面部额部、双颊)。 (3)B超检查提示卵巢呈多囊性改变,至少一侧卵巢上小卵泡大于12个。 青春期多囊患者多以月经失调就诊,而育龄期多囊患者多以不孕伴月经失调就诊。 2、多囊卵巢综合征和多囊卵巢是一回事儿吗? 不是的。单纯的多囊卵巢是指B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≧12个,是一种影像学的表现;多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病,除了有上述B超上的表现外,还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高和或体重过重、血糖代谢异常等。 3、多囊卵巢患者为什么会不孕? 多囊卵巢引起不孕的主要原因有三,一是血液中雄激素水平升高,卵巢长期无排卵;二是雌孕激素分泌紊乱,子宫内膜长期在雌激素作用下持续增生,缺乏孕激素的对抗,导致子宫内膜息肉样增生甚至子宫内膜息肉形成,影响孕卵着床;三是多囊患者垂体分泌的LH浓度在卵泡早期即开始升高,影响卵泡发育,导致怀孕困难;四是多囊患者常合并代谢异常,即使怀孕了也容易发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压甚至自然流产等,导致不能生育健康的胎儿。 4、为什么多数多囊患者需要口服避孕药治疗? 临床上医生常常会给多囊卵巢患者开达英-35、妈福隆、优思明等避孕药口服,有许多患者就很难接受,我本来就不怀孕,为什么还吃避孕药?这是因为避孕药不仅可以有效抑制垂体LH合成和分泌,降低卵巢雄性激素的产生,同时可直接作用于子宫内膜,防止子宫内膜增生过长并调节月经周期。此外避孕药中的雌激素可以促进肝脏产生性激素结合蛋白,降低循环中游离雄激素水平。一般连续应用3-6个月周期可使多囊患者的内分泌紊乱得到明显改善,然后促排卵治疗可以达到理想的结果,卵泡质量会更好,更有助于受孕。 5、多囊患者应当选择何时进行子宫输卵管造影检查? 多囊患者经过有效促排卵治疗3-6个周期仍未怀孕者,或有结核、盆腔炎、腹膜炎、阑尾炎及盆腔手术史,曾行输卵管通液检查提示‘输卵管通畅度欠佳’,则建议行子宫输卵管造影检查明确输卵管通畅度。 多囊卵巢综合征病因复杂,月经失调和不孕是生育期妇女主要表现,通过调整内分泌、生活方式干预、促排卵治疗绝大多数患者能够正常怀孕。但多囊卵巢综合征妇女远期并发症如高血压、糖尿病、冠心病、子宫内膜癌的发生率远远高于普通人群,需要引起重视,因此多囊卵巢综合征的治疗不仅仅是需要解决生育的问题,更需要通过控制体重、维持正常月经周期、适当运动使远期并发症的发生率降低。
总访问量 195,286次
在线服务患者 479位
科普文章 12篇
领导风采