郑先生(化名)今年53岁,是一位香港的患者,反复被腰腿部疼痛折磨近一年,辗转在香港多间医院就诊,行相关检查后,诊断为坐骨神经炎引起疼痛,经口服药物、局部封闭等多种治疗手段均未见明显好转,被疼痛反复折磨,身体消瘦,焦虑,难眠,生活质量低。后来经人介绍,找到我院疼痛科许国增主任。 许国增主任在给患者详细问诊并检查后,为患者行CT引导下坐骨神经脉冲射频+臭氧注射术,一次治疗后,患者当即感觉疼痛缓解40%,2周后经行二次治疗,患者疼痛基本缓解,恢复正常生活工作,张先生感慨地表示国内的治疗手段比香港还要好,感谢许主任治疗好他的顽固疼痛。 什么是射频治疗?射频治疗是疼痛科治疗疼痛疾病的一种重要手段。脉冲射频治疗是通过绝缘套针经皮穿刺到达靶点组织进行治疗的,仪器发生电流传递至针的裸露尖端上,具有神经监测和温度调控功能可精确辨认和毁损神经组织,这种物理毁损比药物化学破坏神经的镇痛疗法更科学、安全和有效。1997年,Sluijter报告了治疗神经痛的脉冲射频技术,温度低于42℃的丛集性超高频电流并不毁损神经,受到了人们的高度关注。研究发现脉冲射频在兔福尔马林致痛模型中可有效抑制疼痛,增加脊髓后角和后根神经节SP及脑组织β-内啡肽等镇痛物质,抑制大鼠脊髓背角C—纤维诱发电位的长时程反应。提示这种技术很可能是通过改变中枢镇痛物质或神经髓鞘中的传递结构而发挥镇痛作用。在三叉神经、颈腰脊神经后支、脊神经、枕大神经、舌咽神经和星状神经节中将脉冲射频作为浅表神经痛的首选镇痛方法。虽然这种被患者称为“神经干针灸”的脉冲射频镇痛效果比不上高温毁损神经确实,但它毕竟避免了神经毁损的弊病。 什么是臭氧治疗技术?臭氧治疗是疼痛科治疗疼痛疾病的另一种重要手段。臭氧能提高红细胞谷胱甘肽过氧化酶和葡萄糖-6磷酸脱氢酶的活性,增强脂质过氧化反应,三氧能刺激脑啡肽等物质的释放,有类似化学针灸的作用,三氧还能灭活体内多种致病物质、清除氧化自由基。在病变局部注射臭氧,利用臭氧特有的迅速消炎镇痛作用,改善不适应症状。 坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经,也是脊神经中骶丛的主要神经,在人体中发挥重要的作用,治疗稍有偏差,损伤神经,就有可能导致不可逆转的残疾。疼痛科许国增主任通过自身近30年的临床介入经验,在CT引导下准确将射频针定位至坐骨神经旁,再行神经脉冲调节及臭氧注射术,可有效缓解患者神经疼痛及改善消除神经炎症,对顽固性神经痛具有疗效。
医生借助CT导引精确定位 区中医院引入射频控温热凝器用于治疗椎间盘突出症 本报记者 詹海燕 通讯员 崔伟锋 文/图 李先生的腰腿疼痛消失了,可照顾他的亲戚却仍一直疑虑:医生究竟有没有为李先生实施手术?如果不是看着他一天天地好起来,单凭那看似针眼大的“手术创口”,真的很难相信一直很担心的腰椎手术已经做完了。据区中医院CT室主任许国增介绍,他为李先生手术用的是该院新配置的射频控温热凝器,治疗精准、创伤小、费用低是该手术方式的最大优点。 射频治疗腰腿疼痛 据区中医院CT室主任许国增介绍,射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症是在CT导引下借助射频控温热凝器的电刺激功能及阻抗检测系统,可将射频针准确放置到发病部位,通过调节射频输出功率的大小、设置作用温度,精确消除病灶,从而达到缓解腰腿疼痛的效果。 通常情况下,医生只用一根20G或22G的特制穿刺针在数字减影或C臂的监视下准确地穿刺到椎间盘突出部位的中心,直接进行热凝,促使突出的椎间盘组织细胞内分子运动摩擦生热,致使突出部分的椎间盘组织变性、凝固、收缩、减小体积,从而解除对神经的压迫,但不伤及正常的椎间盘组织和周围神经。而在区中医院,医生制定手术计划以及手术过程中,选用的是比数字减影或C臂更加清晰、精准的CT来进行导引。 CT导引精准更安全 相比C臂x光机,CT导引下制定的手术方案及治疗过程更加精准,也更加安全。据许国增主任介绍,为充分发挥CT的优势,将腰腿痛微创治疗做得更好,该院已成熟开展了CT导引下联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症等治疗方法作为该院骨科各类腰腿痛疗法的补充。相比之下,目前CT导引下进行射频靶点热凝术治疗治疗腰椎间盘突出症是其中创伤最小、安全性最高、痛苦最小的一种方法。精确的CT“导航”可将射频直接作用在病变的髓核上,使治疗更精确、更有效,几乎不伤及任何正常组织。 智能分辨组织属性 许国增主任表示,射频控温热凝器有个重要的优势是,神经系统专用射频所独具的精确鉴别和刺激功能,能测到治疗范围1厘米内的神经,并精确到能分辨出是运动神经还是感觉神经。也就是说,在治疗过程中,治疗针的所在位置深度到神经间的距离均在电脑检测之中。此外,还有阻抗显示功能,能精确地分辨出治疗部位是什么组织的、阻抗是多少。简单地说,就是这台设备能分辨出髓核纤维环、钙化点、骨质和血管,并用音调和数字准确显示,使治疗更准确、安全。而若采用其他治疗方法,这些通常只能靠医生的肉眼或凭经验根据影像图片进行判断。 温度范围计算更精确 据了解,射频控温热凝器还可任意调节温度,误差在2℃以下,确保治疗时的安全。神经系统专用射频独有的治疗范围精确计算功能,能在治疗前把要去掉的髓核体积精确的计算出来,做出预案。也就是说,病变的髓核有多少就去掉多少,而不伤及其它正常组织。该仪器的治疗电极只有0.4毫米,如同一根针灸针,整个治疗只用局麻药,使治疗更绿色化、人性化。通常情况下,这类仪器具有标准射频热凝和脉冲射频热凝两种模式,同时适合疼痛科和神经外科的使用。 灵活控温达到不同效果 据介绍,在治疗颈肩腰腿疼过程中最常用的功能是通过热凝使压迫神经的突出椎间盘组织体积回缩,与神经根产生明显的位移分离。同时,温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎症反应都将起到良好的治疗作用。射频控温热凝器通过电缆连接输出高频能量波,使针尖上的组织升温凝固,使其丧失生物功能,达到临床上需要阻断生物信号传输或减少某物质产生的目的,从而得到治疗病症的效果。 射频控温热凝器还应用于疼痛治疗领域,针对不同原因、不同部位导致的疼痛,进行个性化的治疗,目前已广泛应用于疼痛科、骨科、脊柱外科、介入科、神经内科、肿瘤科、口腔科等临床科室。来源番禺日报)
1, 1981年哈佛大学Sussman(1)盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症。因为他们是将胶原酶注射到盘内,而脱出、游离的髓核是在硬膜外未能与胶原酶药物相接处,打错地方了!“效果”当然好不了!而且盘内注射胶原酶早期1-10天(2)加重椎间盘突出物的进一步突出,25%的病人症状加重!所以直到现在美国医生都没搞起来胶原酶溶核术。2,1987年朱克闻(3)提出:胶原酶 盘外注射法治疗腰椎间盘突出症。杨述华(4)认为盘外、硬膜外注射位置不确切是影响疗效的重要原因。盘外注射法在国内流行一时。3,1996胡有谷(5),1999年唐天驷、胡有谷、党耕町(6)认为盘外注入胶原酶机理欠清,发生过严重的并发症,应予高度警惕,不宜提倡。 点评:(一)盘内注射缺点已成共识。(二)盘外机理欠清如下:包含型突出物如何溶解?非包含型是否注射不准确也可以溶解吗?注射准确又能溶解多少?如何不用CT引导保证安全等。常见专家提出病人症状好转就可以了,不必在意突出物的变化,那你为什么进行有创治疗或手术呢?适应症没有选错吗?你采用的治疗机理是什么?病人保守治疗不会好吗?(三)由于以上缺陷以及胡有谷等专家的建议。注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症科学发展受到重要影响许多大医院骨科未能开展该技术。4,2001年许国增(7)提出突出物内和表面注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的正确方法,无论包含型或是非包含型均取得较佳疗效,并与突出物的溶解变小呈正相关性。5,通过十几年数百例的实践检验,许国增倡导包含型首选保守治疗,非包含型首选CT介入治疗的理念,希望与有识之士一起终结腰椎间盘突出症的乱治时代。
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