【宝妈】您好李医生!我宝宝生后第2天发现右锁骨有骨摩擦感,且按压右锁骨时哭闹不安,拍胸片显示右锁骨骨折,请问新生宝宝锁骨骨折常见吗?严重吗?该怎么办?【李医生】新生儿锁骨骨折在产科、新生儿科很常见,如果不合并臂丛神经损伤,不算严重,如果合并臂丛神经损伤,则相对严重和麻烦一些。新生儿锁骨骨折不需特殊处理,简单制动就可以了,一般2-3周就可以愈合,慢慢塑形至正常,不会留有畸形及后遗症,预后良好。【宝妈】怎样判断宝宝有没有臂丛神经损伤?【李医生】臂丛神经损伤的表现有:伤侧肢体肌肉松弛、感觉迟钝、手指、腕关节、肘关节甚至肩关节活动受限等等。【宝妈】我宝宝右侧上肢活动比左侧偏少一点,不知道是不是臂丛神经损伤?胸片看得出来吗?【李医生】胸片不能看出是否有臂丛神经损伤,只能通过临床症状判断,你宝宝右侧上肢活动减少,和骨折部位疼痛有关,2周左右后锁骨骨折愈合、疼痛消失,右上肢活动自然会恢复正常,假设到时候仍持续有右上肢活动障碍,才需考虑臂丛神经损伤的可能,需要看小儿神经科。【宝妈】我还有点担心宝宝的骨头没有连接在一起引起畸形,心里不放心,请问可以给宝宝复位、打八字绷带吗?【李医生】没必要,简单制动、不要过度牵拉宝宝的手臂就可以了,新生儿骨折的对位对线要求不高,而且锁骨不需要负重,因此问题不大。【宝妈】一段时间以后需要复查胸片吗?【李医生】拍胸片有一定的放射线,可以不复查,锁骨骨折会很快愈合的,不用担心,如果实在放心不下,可以1个月后复查胸片,射线量不大,对宝宝的影响有限。【宝妈】好的,您说一下我就很放心了,谢谢!
工作上,经常遇见单纯TSH升高(FT3、FT4正常)的新生宝宝,医学上叫做新生儿高TSH血症,家长拿着抽血报告单咨询不同的医生时,有时会面临“一个医生一个说法”的尴尬窘境:A医生说不用吃优甲乐,每隔2周复查一次甲功,根据复查结果再决定是否吃药,B医生却说必须马上开始吃小剂量的优甲乐,否则万一宝宝是先天性甲减,延误了早期治疗时机,会影响宝宝今后的智力及体格发育,并交代在吃优甲乐过程中有可能出现矫枉过正,出现甲亢的情况,需定期复查甲功。是听A医生的呢?还是听B医生的?不吃药,怕错过最佳治疗时间,吃药,又怕引起甲亢,家长们实在是进退两难。其实,这种情况在学术界是有争议的,不同的医生给出的建议不一致,很正常。但一致的观点是:无论是否吃药,都必须定期、动态(每隔2周)监测甲状腺功能(甲功),以防万一发展成先天性甲减,错过了最佳治疗时机(生后3个月内开始治疗),造成不可逆转的智力低下及生长发育落后。因此无论是医生还是家长,都必须对新生儿高TSH血症高度重视。虽然有争议,但应争取规范治疗,2011年先天性甲减诊疗共识指出:对于新生儿筛查初次结果显示干血滤纸片TSH值>40mU/L,同时B超显示甲状腺缺如或发育不良者,或伴有先天性甲减临床症状与体征者,可不必等静脉血检查结果,立即开始优甲乐治疗。不满足上述条件的筛查阳性新生儿应等待静脉血检查结果后再决定是否给予治疗。对于TSH始终维持在6-10mU/L的患儿是否给予治疗尚存在争议,可先不治疗,但必须密切监测甲功的变化,当TSH水平超过10mU/L时,进展为临床甲减的风险较大,建议给予优甲乐治疗。焦虑纠结的家长们,可以选择你最信任的医生,听从他的指导建议,对宝宝进行规范的、个体化的诊疗。
笔者到产科会诊时,经常遇到孕妈轻度地中海贫血,宝宝出生后请新生儿科医生会诊的案例。这些孕妈平时大都健康或仅有轻度贫血但不自知,直到孕期行基因检测筛查才发现自己是轻度地中海贫血,那么这样的孕妈所生的宝宝会受到影响吗? 这要视具体情况而定。 首先我们要知道,地中海贫血根据基因异常位置的不同,分为α型和β型,根据贫血的严重程度,又分为轻型、中间型和重型,轻型一般没有症状,血常规检查仅有轻度贫血,不需要治疗,给人一种“健康无病”的假象。 如果妻子是轻度地中海贫血,丈夫健康,则所生的宝宝50%的概率健康,50%的概率也是轻度地中海贫血。 如果夫妻双方都携带了地中海贫血基因,都是轻型地中海贫血患者,虽然看起来和正常人无异,但他们所生的宝宝,有可能就是重型地中海贫血患者。 重型α型地中海贫血胎儿往往胎死腹中,重型β型地中海贫血出生时无症状,3-12个月开始发病,呈慢性进行性贫血、面色苍白、肝脾逐渐肿大、体格发育逐渐落后、轻度黄疸等。如果诊治不及时,常因慢性溶血,或反复感染而在幼年期夭折。 因此,轻度地中海贫血孕妈所生的宝宝属于哪种情况,取决于宝爸是否携带有地中海贫血基因以及宝宝生后抽血检查的地中海贫血基因结果。 如果结果提示宝宝不携带地中海贫血基因,那么说明孕妈的那条地中海贫血基因没有遗传给宝宝,宝宝很幸运,很健康,万事大吉。 如果结果提示宝宝携带了一条来自孕妈的地中海贫血基因,那么问题也不大,宝宝将来不需要治疗,只是要定期检查血常规,并在长大结婚生子时和TA的配偶一起做产前遗传咨询。 如果结果不幸提示宝宝携带了来自父母双方各一条地中海贫血基因,宝宝是纯合子或双重杂合子,那么宝宝很可能就是重型地中海贫血患者,即使出生时健康,也会随着长大慢慢出现严重贫血症状,需要积极治疗。
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