昨天有个问诊。因为我建议抗炎治疗后,复查胸部CT。病友很担心:反反复复的做了多次胸部CT,这样会不会对身体有伤害啊?这个担心具有普遍性,很多肺结节的患者都有这个疑惑。其实你们想多啦!不会有伤害的。因为很多肺结节是需要随访观察,定期复查胸部CT的。有病友就会担心:三个月复查一次,或者六个月复查一次。这样反反复复的做CT,对身体会不会有伤害?CT检查可是有射线的哦!其实避开辐射量谈辐射伤害就是在胡扯啦!目前认为:人体一年内累计受到的辐射在100个msv以内,一次接受的辐射在50个msv以内都是安全的。而我们常规做检查的低剂量螺旋CT辐射量不到1msv,普通螺旋CT是3-5msv。自己可以算下,一年随访做个3-5次胸部CT才多少辐射量。所以是非常安全的哈,莫自己吓自己哈。确实担心得紧了,在胸部CT检查的时候,用铅围裙把颈部腹部等重要部位保护起来嘛,把辐射降到最低。就是有点点重量,感觉像穿上了铠甲,别有一番滋味 。所以莫虚这些哦,该做的检查还是要做的哈。今天就写这么多,欢迎点赞和转发,谢谢!如果有什么问题需要咨询,可以扫描下面的二维码。
关于肺癌的免疫治疗,郭医生在之前的几篇文章,已经详细讲解。具体见链接: 肺癌的免疫治疗(一)——什么是肺癌的免疫治疗?它的特点是什么? 肺癌的免疫治疗(二)——免疫治疗的原理 肺癌的免疫治疗(三)——能治肺癌的免疫药物有哪些? 肺癌的免疫治疗——常见问题问答(1) 肺癌的免疫治疗——常见问题问答(2) 今天,继续讲讲关于肺癌免疫治疗的常见问题。尤其是病友们比较关心的:免疫药物是否会出现耐药?如果出现耐药后应该怎么办?如何选用免疫药物? 问题1. 免疫药物是否会出现耐药?一旦耐药后该怎么办? 答:免疫药物也会出现耐药的。任何一种治疗方式应用在肿瘤疾病中,肿瘤细胞都会千方百计来对抗这种治疗,免疫治疗也不例外。 免疫治疗的耐药分两种:一个叫原发性的耐药,一个叫继发性的耐药。原发性的耐药就是患者首次用上免疫药,发现没有效果。这种患者可能治疗一开始就是失败的,患者本身可能就不适合做免疫治疗,这种情况可能占40%。继发性的耐药就是免疫药开始的时候有效果,到后面就没有效果了;这种情况比较多见。继发性耐药,就是肿瘤细胞不断适应药物并对抗治疗的结果。 碰到这种情况,处理办法有几种: 一、 更换免疫药物。比如原来用了 PD-1的单抗,出现耐药了,就换成PD-L1的单抗。比如前面用的是K药,后面换成卡瑞利珠单抗是不是也可以?但是这种有效率比较低,根据相关回顾性的研究,大概有效率在6%左右,通常不推荐这种方法。 二、在原来耐药的基础上,调整治疗策略。比如:原来用的免疫单药,出现耐药后,可以考虑联合化疗药物治疗;如果原来已经联合了化疗药物,可以考虑更换化疗药物;或者原来用了化疗药物,现在可以在化疗药物的基础上加一个抗血管生成药物。研究表明:通过调整治疗策略,能把治疗有效率提高到30%左右。 三、还可以考虑局部治疗,比如局部的放疗。或者把免疫药物停下来,专门做一下单纯的化疗。经过化疗和放疗以后,再来使用免疫治疗。相关回顾性分析研究表明,这种方法可以将有效率提高到60%,所以这是一个很好的办法。 四、可以考虑使用抗血管生成的药物。可以作用于肿瘤的免疫微环境和血管微环境,也可以提高有效率,克服耐药。对于肿瘤的治疗的耐药,目前相关研究还在进行中。以后可能会考虑双免联合,免疫药物和靶向药物的联合等等,这些都是未来的治疗前景。 问题2. 如何选择免疫药物? 答:免疫药物有好几种。具体见我之前的一篇文章:肺癌的免疫治疗(三)——能治肺癌的免疫药物有哪些? 目前国内批准的免疫药物,有8个药物可以用:4个进口的,4个国产的;其中有6个都是PD-1的单抗,有2个是PD-L1的单抗。这几种免疫药,选择哪种药好呢? 每一种药物它都有相应的适应症,药监部门专门作出了相关批准文件。这个是非常可靠的!一个药物获批肺癌的适应症,就是因为在肺癌人群中做了大量的、人体的临床实验;并且最终的结果证实,这种药物在肺癌人群当中能获益。根据这些临床数据,药监部门才会对这种药物适应症作出批准。只有在适应症内使用药物,才能获得一个很好的疗效。 反之,如果一个药物没有获批相应的适应症,如果还是想把这个药用一用,疗效可能就非常有限。因为之前大量这种疾病的病人用了这种药物,效果不好,临床数据说明这种药物治疗某疾病可能没有什么效果。所以对这种疾病的适应症就没有批准。也就是这种药物不适合治疗此疾病,如果不加选择的使用,可能也会适得其反。 例如老百姓常说的O药,它获批的鳞癌或者是非鳞非小细胞肺癌的二线治疗。在二线治疗中有效率接近20%。O药和化疗的疗效来对比,5年生存率相差5倍之多。所以肺癌患者可以考虑使用O药。但在胃癌上面,它就没有获得这样的临床数据。所以它不适合用于胃癌患者。另外一个免疫药物英飞凡(I药)获批的适应症是对于局部晚期的非小细胞肺癌同步放化疗以后,做一个维持治疗。临床研究表明:使用I药,让这部分晚期肺癌患者的4年OS( 总体生存期 )率接近了50%,效果还是很不错的。 所以在选择药物的时候,一定要看适应症。按照适应症用药,才能保证疗效和安全性。 问题3. 可以试用免疫药不?是否有试用门槛? 有些病友问:肺癌分期太晚,其他什么方法都用了,效果不好。而对于这种免疫药物又没有相应的数据支撑,能否尝试用药呢? 我们的回答是:试用的前提一定是要把所有的标准治疗都用过了,失败以后,才能接受这些非常规的治疗。因为这种试药疗效没有保证,安全性没有保证,可能会带来严重的不良反应。因此不主张病人随便试药。如果其他办法都无效了,在综合评估的前提下,医生和病员需要反复沟通;病员提出申请,医院相关部门批准后,才会考虑试药。 好的,关于肺癌的免疫治疗,就说这么多吧。后续有什么新进展,郭医生会给大家说的。欢迎转发,谢谢! 如果有什么问题需要咨询,可以扫描下面的二维码。 一般都会出现耐药的情况。有对应的方法。
前几篇文章,郭医生讲了如果发现得了肺癌应该怎么办。一般来说肺癌的治疗,主要就是手术,化疗,放疗。现在科学进步了,又出现了新的治疗手段:靶向药治疗,免疫治疗。靶向治疗和免疫治疗出现才20+年,但是已经取得非常好的效果郭医生之前专门讲过靶向药治疗。链接如下:
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