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支原体和衣原体阴道炎 生殖道感染(reproductive tract infection,RTI)是由正常存在于生殖道的微生物或外界微生物在医疗操作中或在性接触中进入生殖道引起的感染。衣原体和支原体感染是女性常见的性传播感染,也是临床处理过程中比较棘手的问题 支原体阴道炎 1. 病原体? 支原体感染的病原体包括人型支原体(MH)、解脲支原体(UU)和生殖支原体(MG)。其中解脲支原体的感染率最高,不仅可引起泌尿道、生殖道炎症,如非淋菌性尿道炎,阴道炎,宫颈炎,子宫内膜炎,盆腔炎,严重者可引起孕妇感染,不孕不育,胎儿宫内发育迟缓,而且复发率较高,治疗困难。 2. 传播途径 ? 支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中,主要通过性接触传播。孕妇感染后,可经胎盘垂直传播。在分娩的过程中,也可经污染的产道感染胎儿。 3. 临床表现 女性感染部位常在宫颈,然后侵袭阴道导致支原体阴道炎。支原体阴道炎多见以子宫颈为中心扩散而来的生殖系统炎症。多数无明显自觉症状,少数重症病人有阴道下坠感,当感染扩散至尿道时,尿频尿急是引起病人注意的主要症状。 感染局限在子宫颈时,表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢,但很少有压痛出现。支原体感染常见的合并症为输卵管炎,少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。 4. 诊断 支原体培养:用无菌棉球清除阴道及宫颈口分泌物,用无菌棉拭子插入宫颈内 1~2 cm 处,轻轻旋转取出含柱状上皮细胞分泌物。 5. 治疗 由于支原体缺乏细胞壁,β- 内酰胺类抑制细胞壁合成的抗菌药对其无效,同时支原体感染往往疗效慢、时间长,对于能否治愈,正确选择药物至关重要。 红霉素及四环素曾被认为是疗效肯定的首选抗生素, 疗程一般 7~10 天。但随着抗生素的广泛应用,不可避免地出现了耐药。一般来说,交沙霉素、强力霉素、美满霉素对支原体的敏感率都在 90% 以上,是治疗支原体的主要抗生素。必要时可根据药敏试验结果选择抗生素。 6. 妊娠合并支原体感染 首选治疗药物为阿奇霉素 1 g 顿服,替代疗法为红霉素 0.5 g/bid 口服,连用 14 天。 治疗期间性伴侣应同时检查和治疗。治疗后一月复查支原体。? 衣原体阴道炎 1.?病原体 衣原体阴道炎是常见的性传播疾病,病原体主要是沙眼衣原体。在发达国家沙眼衣原体感染占性传播疾病的第一位,我国沙眼衣原体感染率也在升高。沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯,可引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎,最终导致不孕。 2. 传播途径 衣原体的传播途径主要为性传播,很少通过接触患者的分泌物污染的物品等间接传播。 3. 临床表现 多发生在性活跃人群,潜伏期 13 周。宫颈管是衣原体最常见的感染部位,70%~90% 的衣原体宫颈粘膜炎无临床症状。若有症状表现为阴道分泌物增加,呈粘液脓性,性交后出血或经间期出血。若伴有尿道炎可出现排尿困难、尿急、尿频。检查可见宫颈管脓性分泌物,宫颈红肿,粘膜脆性增加。 4.诊断 沙眼衣原体培养是诊断沙眼衣原体感染的金标准,敏感性和特异性高。 5. 治疗 多西环素 100 mg/bid 次,连服 7 日,或阿奇霉素 1 g 顿服。替代方案:红霉素 500 mg,每日 4 次, 连服 7 日;琥乙红霉素 800 mg,每日 4 次,连服 7 日;氧氟沙星 300 mg/bid,连服 7 日;或左氧氟沙星 500 mg/qd,连服 7 日。治疗期间性伴侣应同时检查和治疗。 6. 妊娠合并衣原体感染 衣原体感染可引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。对于妊娠合并沙眼衣原体感染的高危孕妇应进行筛查,若发现感染应进行治疗,治疗首选药物为阿奇霉素 1 g 顿服,或阿莫西林 500 mg/tid 口服,连用 7 日,不推荐使用红霉素。孕妇禁用多西环素、喹诺酮类和四环素。 治疗后 3~4 周后复查衣原体。
HPV与宫颈癌 宫颈癌,是迄今为止明确病因的癌症之一,其病因主要与人乳头状瘤病毒(英文缩写HPV)感染有关。80~90%的妇女一生当中都有可能感染过HPV。但大多数都可以通过自身免疫系统清除(一过性感染),只有少部分妇女无法清除成为持续感染,这部分妇女就是宫颈癌的高风险人群。下面让我们介绍一下这种病毒的有关情况。 (一) HPV感染途径广泛 大家对HIV感染的途径已经很清楚,无外乎性行为、血液、母婴传播3种。但是HPV感染除了性行为是主要传播途径以外,还可通过直接接触感染。也就是说,如果在日常生活中手接触到了带有HPV的东西,入厕、沐浴时会不经意将病毒带入生殖器官,或者是生殖器官直接接触到带有HPV的浴巾、浴缸、马桶等物品都可以传染上HPV.所以说感染HPV的几率非常大。 (二)HPV感染具有可逆性 感染HPV后,请别担心,大多数感染会在一定时间后自然消退,并不引起宫颈细胞的改变和致病。即使出现持续性的HPV感染,如果能在早期就及时进行了治疗,就可以避免宫颈癌的发生。 宫颈癌-----症状容易和一般宫颈疾病相混淆 宫颈癌是发生在宫颈区域的恶性肿瘤,最容易发生病变的部位是在宫颈的“鳞状上皮”和“柱状上皮”的交界处(也就是宫颈口外处)。在致癌因素的刺激下,宫颈鳞状上皮细胞逐渐出现“非典型增生”(也称癌前病变),如果得不到及时、彻底地治疗,会慢慢发展成原位癌、甚至侵润癌。 宫颈癌前病变(简称CIN) 从CIN发展到侵润癌需要好多年的时间(甚至到10年左右),而且具有可逆性。如果治疗的及时、彻底,病变就会消失,身体恢复健康。反之,就会朝癌症发展。 原位癌(简称CIS) 病变仍然限于宫颈鳞状上皮细胞之内,但已经占满全层上皮。所以也被划入CIN3的情况之一。如果能早检查、早发现、早治疗,原位癌是完全可以治愈的。 Q:宫颈糜烂是宫颈癌的先兆吗? A:宫颈炎是指在宫颈区域发生的炎症,分成急性和慢性两大类。宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种。医学上按宫颈糜烂面积的大小划分为轻度、中度和重度3种。当发现患有宫颈重度糜烂时,要及时、彻底治疗。因为宫颈糜烂常常合并HPV感染,所以,它是引起宫颈癌的可疑信号之一,千万不能忽视。 Q:宫颈癌为什么容易被忽视? A:除了疏于妇科检查之外,因为宫颈癌前病变并没有很明显的症状,或者和慢性宫颈炎的症状相似。在检查时,与一般的宫颈糜烂非常难以区分。即使发现问题,也容易被当作一般的宫颈疾病对待。等到症状出现时,多半已经转为癌症了。 宫颈癌VS生育 还记得2002年年底,电影演员李媛媛因患宫颈癌不幸去世引发了全国大批女性争相做宫颈癌筛查的现象。她是在怀孕期间被诊断出宫颈癌的,而且她面对的是生下宝宝,还是保全自己的痛苦抉择。要想避免孕期宫颈癌的发生,那么: *怀孕前一定先做全面妇科检查(绝不能省略宫颈癌筛查) 宫颈癌前病变和宫颈癌在早期时不会影响怀孕,即使有阴道出血的症状,也往往会被误认为是先兆流产的现象而被忽视。有些女性在怀孕前就已经有癌变,只是当时没有进行检查或是没有检查出来。因此,女性在准备怀孕2到3月前,一定要做全面的妇科检查。 *怀孕会导致宫颈癌变加速、恶化: 经医学研究表明,怀孕后身体的抵抗力会有所下降,再加上雌激素、孕激素分泌的改变会使癌变加速、恶化,等生下孩子以后再治疗就晚了。所以,一旦发现了病变,医生会根据孕妇的年龄、病变程度、对生育的要求等进行综合考虑,制定解决方案。必要时以保护母体为原则,终止妊娠。 *患了宫颈癌并不意味着绝对不能保留生育能力: 这要根据病变的具体情况,如果是宫颈癌前病变,治疗基本上都能在门诊进行,不需要住院。现在的治疗方法很多,比如激光、冷冻,LEEP(一种电动手术刀,用来切除宫颈病变区域部分)手术等。如果是原位癌,可以采用锥形切除手术治疗,手术后3到4天就可以出院了。这样就能够保留生育能力。 如果病情发展到了侵润癌,那就不得不采用子宫全切除术,配合放疗、化疗相结合的综合治疗方法,就无法保留生育能力了。 明明白白做宫颈癌筛查 担心身体是否异常已经够让人烦心了,糊里糊涂的检查过程想起来就让人生畏,医生口中蹦出的一连串听不清楚的医学术语,还有看不懂的化验单……难怪很多女性总是对妇科检查抱着能躲就躲的态度呢。 别担心,让我们告诉你宫颈癌筛查是如何进行操作的,让你做好心理准备,对妇科检查不再惧怕。 1.传统的巴氏涂片5级分级检测系统(简称PAP涂片) 大家肯定还记得,以前曾经介绍过这种检验方法,PAP的称谓来自于发明这种方法的希腊医生名字的前3个字母。 方法:妇科医生用一个软木刮板,在宫颈处轻轻刮取采集宫颈脱落的细胞,然后涂抹在医用玻璃片上,由病理医生在显微镜下进行观察。检验结果分为1、2、3、4、5个“级”,级别越高,患宫颈癌的可能性越大。 缺点:误诊、漏诊率较高。因为医学专家发现,用“级”来表示细胞改变的程度容易造成假象,好像每个级别之间有着严格的区别似的。这样会使医生仅仅根据级别的特定范围来进行治疗。实际上,各个“级”之间的区别并没有一个严格的客观标准。 提醒:现在,传统巴氏涂片检验方法已经基本上被淘汰。 2、电脑辅助宫颈细胞学检测系统(简称CCT) 现在是普遍采用的筛查手段,引入计算机技术,是对传统巴氏涂片的改进, 方法:采集细胞样本的步骤和巴氏涂片的方法一样,不同的是涂片被送到检测中心,在显微镜下,用计算机自动扫猫、存储,识别出可疑细胞。 提醒:医生可能会笼统地说:“做一下PAP涂片检查吧”,最好问清楚到底是“巴氏”还是CCT。 3.膜式液基超薄细胞学检测系统(简称TCT) 利用“细胞保存液”来分离出被采集样本中的杂质,形成清晰的细胞涂片,更加提高了筛查的准确性。 提醒:CCT和TCT只是采样方法不同,费用有所不同,是“PAP涂片”筛查的2种改进新方法。 4、HPV-DNA病毒学检测 为增加篩查的精確性为增加筛查的精确性,已经采用TCT+HPV联合手段进行筛查。 方法:和CCT、TCT采集细胞样本的步骤一样,不同的是采集后的细胞样本被分成2部分,一个用于检测可疑细胞,一个用特殊仪器检测是否有HPV 妇科医生郑重提醒: 1、尽管各个国家的妇产科学会的建议不同,但总的来说, 1)过早有性生活的女性。 2)即使没有性生活,但年龄超过21岁的女性。 3)只要保持有性生活的女性,特别是年龄过了30岁以后的女性 4)性伴侣超过1个的女性 5)配偶有其他性伴侣的女性 6)吸烟的女性 都应该每年做宫颈癌筛查。 2、不要在月经期间做筛查,还要注意在检查前3天内不要冲洗阴道、或使用阴道内药物。另外,24小时内不要有性生活,以免影响检查结果的准确性。 提醒大家: 1、从宫颈癌前病变发展成宫颈癌大约需要10年的时间,所以,对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗是减少宫颈癌发病率的关键。 2、如果发现自己近来白带异常、阴道不规则出血、或者性行为出血,应尽快到医院做筛查,不要因为工作忙、没有疼痛感、或者没有不良性行为就放松警惕。
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