小儿腹腔镜疝内环扎术的麻醉处理
[摘要] 目的 观察小儿腹腔镜疝内环扎术对呼吸、循环的影响,旨在提高小儿腹腔镜手术麻醉的安全性。方法 69例行腹腔镜疝内环扎术患儿,采用气管插管静吸复合全麻,麻醉期间行机械通气,术中连续监测HR、SBP、DBP、SpO2 、PETCO2、VT、MV、Ppeak结果 与气腹前相比较,69例患儿的HR、SBP、DBP、PETCO2在气腹后明显增高(P电解质紊乱,合并呼吸道感染者,除急症外应延期手术。②患儿全部采用气管插管全身麻醉,便于呼吸道管理,保证良好的通气和氧合,避免出现高CO2血症。③因手术时间短,选用丙泊酚+维库溴铵+异氟醚复合麻醉。丙泊酚麻醉起效快而平顺,呛咳、呃逆发生率低,苏醒快且脑功能恢复完全[4] 。使用肌松剂维库溴铵可使腹肌松弛,便于控制呼吸,可在较低的气腹压下增加腹腔空间,更利于暴露术野,也可减少气腹的副作用[5] 。这三种药物的联合使用可有效地抑制气腹后小儿心血管系统的兴奋反应,保持血液动力学的平稳,达到满意效果。④小儿血容量的变化明显影响到循环功能,因小儿心率本身较快,当血容量不足时靠加快心率来代偿心输出量较困难,故术中维持正常血容量相当重要,气腹前适当加快输液,先给一定量液体(10~20ml/ kg) ,可减轻血液动力学变化。⑤在满足术野暴露的情况下,气腹压力越低,对患儿的呼吸循环影响越小,我们一般将气腹压维持在8~12mmHg。⑥麻醉中特别强调对呼吸与循环功能的监测, 常规监测HR、SBP、DBP、SpO2 、PETCO2、PIP等。本组病例观察到,气腹后PETCO2与术前相比均增高,其原因是人工气腹和体位改变使腹内压升高,膈肌上抬,对双肺和气管形成压迫,导致总肺容量降低,肺顺应性下降,气体交换减少,气道阻力及气道内压升高。应及时调整呼吸频率和潮气量,保证足够的分钟通气量,防止高CO2血症的发生和气道压力过高对患儿的不利影响。总而言之,虽然小儿腹腔镜手术的麻醉有一定难度,但只要做好必要的术前准备,围手术期加强循环、呼吸监测,术中注意合理用药,尽可能地减轻CO2气腹对患儿的不利影响,就能使小儿腹腔镜手术的麻醉顺利完成。4 参考文献[1] 魏辉明.气腹对脏器循环与神经内分泌的影响[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1998,20(5):259-262.[2] 王芙蓉,侯立朝,毕好生,等.腹腔镜胆囊切除术围术期对呼吸循环的影响.中华麻醉学杂志,1994,14:363.[3] 刘合年,奉光举,李淑萍.胆囊切除CO2 气腹对心肌酶谱的影响.临床麻醉学杂志,2002,18:37.[4] 裴凌,许国忠,王俊科,等.异丙酚和羟丁酸钠用于低体重小儿腭裂修复术麻醉的临床比较[J].临床麻醉学杂志,1998,14(2):102~103.[5] 谭家驹,孙增勤,甄作均,等.微创外科手术与麻醉[M].北京:科学技术文献出版社,2003. 453.