拇指痛,腱鞘炎?还是腕掌关节炎
孙阿姨,51岁,近两年发现左手拇指根部疼痛,愈渐加重,近1个月更加明显,连拿筷子吃饭、拧瓶盖都费劲,系纽扣,做家务也受影响。她来到了手足外科门诊。很多人第一印象会考虑是不是腱鞘炎呀?这个,跟我们平时认识的腱鞘炎,还真是有区别的。简单的从疼痛部位看,下面图片所指部位(也就是有腱鞘结构的部位)的疼痛,是腱鞘炎。而且,有的人发病时手指有弹响,会因疼痛而伸屈活动受影响,甚至卡住不能活动。我们通过检查发现是孙阿姨的腕掌关节出了问题。而不是常说的腱鞘炎,她这个叫做拇腕掌关节炎(第一腕掌关节炎)。拇指的功能占手部40%,所以它的不舒服,会直接影响到整个手的大部分功能和生活质量。其实这个疾病在中、老年人中很多见。有三分之一的女性和八分之一的男性会罹患早期关节炎。第一腕掌关节炎,有些由风湿、类风湿关节炎等疾病导致,更多的是骨关节炎。有见于家政人员、裁缝、月嫂、键盘及鼠标操作者、吉他及琴键演奏者等等,尤其用手较多的手工者,手腕活动较多,随着年龄、工龄增长,关节劳损、加速退变。表现出一系列症状,比如疼痛、僵硬,畸形、松弛、脱位。活动的时候有摩擦感,或者关节内触碰撞击时听到咯噔声音。拇指抓握、拿捏东西时,不能用力,都会影响日常生活。它的治疗,跟腱鞘炎也不一样。由于认识不足,很多人来就诊的时候,关节已经破坏的很严重,如果按照腱鞘炎,应用封闭和小针刀治疗,就不能解决问题。需要做手术才能恢复功能。所以,早期的认识、处理,很重要。早期表现,以滑膜炎为主,普通的X线检查,就能发现异常。有肿胀、按压痛的,可以采用保守治疗。减少手部活动,避免做能诱发第一腕掌关节疼痛的动作。推荐腕关节护具佩戴,保持关节的稳定性,减轻症状,减缓进展。局部封闭、理疗。还可以口服一些消炎止痛的药物。如果经过上面的治疗都不缓解,进展期、关节退变者,X线或者CT表现为关节骨赘形成,关节间隙增宽、脱位等,就要考虑手术治疗。根据关节炎发展的不同阶段,设计不同的手术方案。术后在医生的关注下,在不同时期,进行康复训练,逐步恢复拇指功能。疼痛等不适感逐渐降低;大多需要三个月以上,关节的活动范围,力量才会逐渐恢复。判断准确,孙阿姨的手经过微创手术,疼痛已经缓解,关节功能也正在改善,恢复满意。