随着我国老龄人口的增加,城乡工业化进程加快,以及环境污染的加剧,肺癌的发病率和死亡率都将会持续上升。肺癌已成为我国发病率增幅最大的癌症之一,而且在相当长的时间内,它将稳居癌症死亡原因之首位。因此肺癌的预防和早期发现将成为我国肿瘤控制的重点之一。肺癌预防策略对于降低肺癌死亡率十分重要,就政府而言,要加强控烟工作和环境污染的控制力度,加快高危人群的筛查工作,倡导推进健康人群的体检工作。就医务工作者而言,在开展肺癌病因学和预防研究的同时,应积极开展社区健康教育工作,普及肺癌预防和早诊早治知识。就新闻媒体而言,应更多地在电视、广播、报纸和杂志开设肺癌防治知识的专栏,宣传肺癌是常见病,是可以预防、可以治疗的,使人们能够真正地坦然谈“癌”说“瘤”。肺癌的多学科综合治疗目前已达成共识,对局限型小细胞肺癌,用术前化疗+放疗+手术+术后化疗的治疗模式;对非小细胞肺癌,在不同临床分期采用不同方法组合进行综合治疗。多年来临床医生只是对局部中晚期非小细胞肺癌进行术后辅助化疗,2005年国际上两项多中心大规模临床试验结果,改变了早期非小细胞肺癌不用辅助化疗的观念,手术后辅助化疗可以延长早期非小细胞肺癌病人的长期生存。2005年我国治疗非小细胞肺癌最大的进展就是靶向治疗应用于肺癌临床。靶向治疗中易瑞沙的临床应用,能明显地改善非小细胞肺癌患者的症状,从而改善患者的生活质量。需要强调的是,肺癌治疗前临床分期至关重要。准确的临床分期不仅有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案,使那些已有远处转移的、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦,使那些原本并没有出现转移的肺癌病人得到及时的外科手术治疗。准确的临床分期可以更好地帮助医生判断疾病预后,修正和指导肺癌术后的辅助治疗策略。人们应该知道对ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB期肺癌应首选外科手术治疗,主要的手术方式是肺叶切除或全肺切除+纵隔淋巴结清扫术。对于Ⅳ期肺癌则以放化疗为主。ⅢA、ⅢB期肺癌则需要根据病人的具体情况而定,ⅢA期非小细胞肺癌中有一部分可以先做术前化疗,然后再做手术,而ⅢB期非小细胞肺癌则不适合外科手术。这种判断肺癌是早期、中晚期或晚期的检查办法,也就是了解肿瘤大小、侵及的范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外远处转移,这就是我们常讲的肺癌临床分期。高质量的64排螺旋CT扫描结合纤维支气管镜检查,可以了解中心型肺癌的病变范围、病理类型和隆突下淋巴结有无转移,结合经胸肺穿刺活检术(TTNA)可有助于明确周围型肺癌的病理类型或不明原因肺部阴影的病变性质,对于高龄和低肺功能不能接受外科手术的肺部阴影病人,取得病理组织学诊断尤为重要。脑转移是肺癌最常见的转移部位,头颅核磁共振检查可以排除或确定有无脑转移。2004年国际肺癌研究协会已将头颅核磁共振检查作为肺癌治疗前临床分期的必查项目,取代了使用了20多年的颅脑CT检查。腹部超声或CT检查可以了解腹腔有无肝脏、肾上腺转移,而全身骨扫描检查则可以进一步确定有无骨转移。我们知道骨骼也是肺癌最常见的转移部位。正电子发射断层扫描(PET-CT)检查、电视胸腔镜、电视纵隔镜和超声内镜引导下细针穿刺活检(EBUS-FNA)的临床应用,使肺癌治疗前的临床分期更加趋于准确。PET检查在肺部阴影的定性诊断和判断肺门纵隔淋巴结有无转移方面,较胸部CT有明显的优势,特别是在排除肺外远处微小转移方面有独特之处。微创的电视胸腔镜、电视纵隔镜、纵隔淋巴结活检和超微创的超声内镜引导下纵隔淋巴结细针穿刺活检,特别是电视纵隔镜对于判断肺癌纵隔淋巴结转移意义重大,已作为肺癌临床分期的“金标准”而在国内外许多肺癌中心推广使用。最后需要强调的是,由于目前存在着诊疗不规范的现象,肺癌在临床诊断和治疗方面存在着很大偏差。同样的病人、同样的临床资料在不同的医院和不同的医生手里竟然会得到截然不同的治疗方案。因此,肺癌患者在进行治疗时一定要慎重选择,切不可盲目进行治疗。人们应该清楚的知道,一切癌症首治方案的选择是非常重要的,一旦选择错误必将错失最佳的治疗效果!目前,NCCN中国版非小细胞肺癌临床实践指南已经公布,肺癌的规范化诊治已经成为现实,这也为广大肺癌患者提供了选择规范化诊疗措施的参考依据
随着乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病发病率增高,人们对乳房健康越来越重视,到医院进行乳腺检查的女性朋友越来越多。当她们拿到医生发出的乳腺彩超、钼靶等影像检查报告单的时候,往往对上面写满的各种专业术语感到一头雾水。即使医生解释了也还是不太明白,怎么办?这里教你一招,教你看懂乳腺检查报告单。在正规医院做完乳腺的影像检查(彩超、钼靶、核磁等),拿到报告单后,你会注意到,在报告单上往往都可以看到一串字母:BI-RADS分级。后面会跟着I、II、III、IV、V等数字符号。“这个BI-RADS分级是什么意思啊?是不是很严重?”很多患者朋友看到这个就紧张了。其实,“BI-RADS”是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System)的缩写。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查,如X线钼靶摄影、彩超、核磁共振等,用来评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类法。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0~6级,一般来说,级别越高,恶性的可能性越大。看懂了这个,你也就大概了解了自己乳腺疾病的严重程度。各个级别的具体含义分述如下。BI-RADS0级:是指评估不完全。需要召回病人,补充其他相关影像检查,或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。以下为评估完全的最后分级:BI-RADS1级:阴性结果,未发现异常病变,亦即正常乳腺。BI-RADS2级:良性病变,可基本排除恶性。定期复查即可。BI-RADS3级:可能是良性病变,建议短期(一年以内,一般建议3~6个月)随访,医生需要通过短期随访观察来证实良性的判断,如连续2~3年稳定,可改为BI-RADS2级。BI-RADS3级病变的恶性率一般<2%。BI-RADS4级:可疑恶性病变。需要医生进行临床干预,一般首先考虑活检,如空心针穿刺活检、麦默通活检或手术活检。此级可进一步分为4a、4b、4c三类。4a:需要活检,但恶性可能性较低(3%~30%)。如活检良性结果可以信赖,可以转为半年随访。4b:倾向于恶性。恶性可能性为31%~60%。4c:进一步疑为恶性,可能性61%~94%BI-RADS5级:高度可能恶性,几乎可以肯定。恶性可能性≧95%,应采取积极的诊断及处理。BI-RADS6级:已经过活检证实为恶性,但还未进行治疗的病变,应采取积极的治疗措施。当然,诊断一个疾病的过程绝非这样简单。还要根据专业医生的临床经验进行具体综合分析,拿到报告单后切不可自作主张,必须要请教专业医生,才能得到正确的指导。
【摘要】 目的 探讨胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术的方法及体会。方法 21 例早期非小细胞肺癌患者手术采用双腔气管插管,健侧单肺通气。所有操作过程均在胸腔镜下完成肺叶切除 + 系统淋巴结清扫。结果 21 例手术均顺利完成,无中转开胸,术后肺不张 2 例,乳糜胸 1 例,无围术期死亡及严重并发症发生。手术时间(175 ± 56) min,术中出血量(150 ± 50) ml,每例摘除淋巴结(14. 2 ± 2)枚。结论 胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术安全、 可行,值得临床应用。
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